14375.4 Necesidad percibida
de 10 a 14 años, por seguro de salud
Tipo de seguro Con cirugía Si cirugía
Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total
FONASA MAI 1 3 4 34 112 146 FONASA MLE 2 2 ISAPRE 3 9 12 Particular 4 12 16 Otras Leyes 1 9 10 TOTAL 1 3 4 42 144 186
Fuente: egresos hospitalarios 2006, elaboración propia
Los egresos hospitalarios muestran una frecuencia mucho mayor en las mujeres, con una razón de M: H de 3:1, lo que es coincidente con la tasa estimada por el estudio de carga. Los egresos hospitalarios pueden no tener importancia en esta estimación por cuanto la garantía es de tratamiento ambulatorio
Carga de Enfermedad 2007: El estudio de carga estimó tasas de incidencia y prevalencia por grupos etarios, Dado que no
hay estimación para este grupo específico, se usará la estimación del grupo de 10 a 19 años.
q Hombres:
Incidencia: tasa 0,027, no se muestra el amplificador Prevalencia: tasa 0,0159, no se muestra el amplificador
q Mujeres:
Incidencia: tasa 0,0683, no se muestra el amplificador Prevalencia: Tasa de 0,0383, no se muestra el amplificador
Guía Clínica: La guía clínica reporta prevalencias de un 2% en la niñez y de un 4% a un 8% en la adolescencia, aumentando
a medida que se avanza en el periodo evolutivo (riesgo de 2 a 4 veces mayor después de la pubertad, especialmente en mujeres). La relación entre mujeres y hombres es de 1:1 en menores 10 años y de 2:1 en la adolescencia. Existen cuadros sub sindromáticos que pueden afectar entre un 5% a un 10% de niños y adolescentes. La prevalencia del Trastorno Depresivo Mayor varía desde 3.3% a 12.4% y para Distimia desde 2.0% a 6,4% 160.
Los estudios epidemiológicos chilenos tienen pocos datos con respecto a este grupo de edad. Los estudios de Vicente y Cols 161 incluyen población mayor de 15 años, y los de De la Barra y Cols. consideran población hasta los 11 años 162. En ese último se estudiaron los diagnósticos psiquiátricos de 114 niños de 6º Básico, encontrándose un 2,4% de diagnósticos de depresión como diagnóstico único, más un 1% adicional de cuadros depresivo-ansiosos.
Alrededor del 10% de los niños y adolescentes con depresión se recuperan espontáneamente en el plazo de 3 meses y otro 40% se recupera dentro del año. A los 12 meses, el 50% mantiene el cuadro clínico y entre un 20 y un 30% se mantiene con depresión a los 24 meses 163, 164.
160 Saint- Clair B. Epidemiology of Depressive Symptoms in Adolescents of a Public School in Curitiba, Brazil. Rev. Bras. Psiquiatr. Vol.24 No.2 São Paulo Jun 200
161 Vicente B, Rioseco P, Saldivia S, Kohn R, Torres S. Estudio Chileno de Prevalencia de Patología Psiquiátrica (Dsm-Iii-R/Cidi) (Ecpp). Rev Méd Chile 2002; 130: 527-36
162 De La Barra M, Flora; Toledo D, Virginia; Rodriguez T, Jorge. Estudio de Salud Mental en dos Cohortes de Niños Escolares de Santiago Occi- dente: IV: Desórdenes Psiquiátricos, Diagnóstico Psicosocial y Discapacidad. Rev. Chil. Neuro-Psiquiatr., Out. 2004, Vol.42, No.4, P.259-272. Issn 0717-9227.
163 Harrington, R. & Dubicka, B. (2001) Natural History of Mood Disorders In Children And Adolescents. In The Depressed Child and Adolescent (Ed. I. M. Goodyear), Pp. 311–343. Cambridge Child and Adolescent Psychiatry Series. Cambridge: Cambridge University Press.
164 Goodyer, I.M., Herbert, J., & Tamplin, A. (2003) Psychoendocrine Antecedents Of Persistent First-Episode Major Depression In Adolescents: A Community-Based Longitudinal Enquiry. Psychological Medicine, 33, 601–610.
162
Tabla 121: PS 79 Depresión Adolecente. Resumen datos epidemiológicos para estimar la demanda
165 Birmaher B, Arbelaez C, Brent D (2002): Course And Outcome Of Child And Adolescent Major Depressive Disorder. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am 11:619–637.
166 Schroder E, Meier B, Brattstrbm A: Hypericum Treatment of Mild-Moderate Depression In A Placebo-Controlled Study. Human Psychopharmacol 1998; 3: 163-9.
167 National Institute of Clinical Excelence Nice. Depression In Children And Young People: Identification And Management In Primary, Community And Secondary Care. National Collaborating Centre for Mental Health. 28, 1-232. 2005. Londres, British Psychological Society. National Clinical Practice Guidelines
168 Ministerio De Salud, Guía Clínica Tratamiento Personas con Depresión. Guías Clínicas Minsal Nºxx, 1ª Edición. Santiago: Minsal 2006 169 Tamas Zonda: Depression and Suicidal Behavior. Crisis 2005; 26: 34-5.
Fuente Población
Estudio de Carga
Hombres: Incidencia 0,027, Prevalencia 0,0159 no se muestra el amplificador, se asumirá 2,7% por ser una tasa similar a la descrita en la guía
Mujeres: Incidencia 0,0683, Prevalencia 0,0383 no se muestra el amplificador, se asumirá, 6,83% por ser una tasa similar a la descrita en la guía
Estudio EVC 2007 No Hay
Egresos hospitalarios No son relevantes para estimar necesidad, ya que la garantía es de diagnóstico y tratamiento ambulatorio en nivel primario y secundario Guía Clínica 4 a 8% cuadros depresivos en la adolescencia.
5 a 10% cuadros subsindromáticos
Defunciones No se registraron defunciones por esta causa el año 2006
Fuente: Elaboración propia.
79.4 Necesidad percibida
De acuerdo a Juicio de expertos la necesidad percibida de depresión en este grupo etario es muy baja, la sintomatología o signología se confunde con los cambios propios de la etapa de la adolescencia por lo que no hay percepción de enfermedad, ni de los niños ni de los padres. Se estima en un 50%
79.5 Demanda total o necesidad expresada
No hay datos que permitan estimar la proporción de población que consultará por ello, al igual que en el caso anterior, muchos padres consideran que los síntomas de sus hijos son propios de los cambios conductuales que aparecen en la adolescencia. A lo anterior se suma que es un grupo etario fuera de programas, y que consulta poco en forma espontánea. De no haber programas de pesquisa en colegios y de derivación, la demanda o necesidad expresada se estima en un 50% de la percepción de enfermedad. Para ISAPREs se estima un porcentaje un poco mayor, por la derivación que suelen hacer los profesores en los colegios, se calcula en 70%.
La duración media del episodio depresivo en adolescentes es de aproximadamente 8 meses. Si bien la mayoría de los adolescentes se recuperan de su primer episodio depresivo, estudios longitudinales han mostrado una recurrencia de entre un 20 y 60% en el plazo de 1 o 2 años desde la remisión de los síntomas y aumenta al 70% después de 5 años 165 (Costello et al., 2002). La recurrencia puede persistir en el transcurso de la vida y una proporción importante de niños y adolescentes con depresión, presentarán el trastorno en la edad adulta.
Considerando que la no adherencia de los ISRS en la población general fluctúa entre el 15 a 20% 166, y que la falta de respuesta para estos fármacos es alrededor del 20 a 30% 167, 168, 169 resulta fundamental la pesquisa de los casos en que fracasa un antidepresivo o falla la adherencia, debiendo fortalecerse el vínculo terapéutico, particularmente en quienes tengan un elevado riesgo de suicidio.
En la siguiente Tabla 121, se muestra un resumen de las tasas de incidencia reportadas por diferentes fuentes de información, las cuales permitirán determinar la demanda.