"Asisto a los talleres de la UPI y a los talleres del acuerdo con la Alcaldía de Mártires (danza, música, agricultura urbana)" Terapeuta: esta asistiendo a los talleres del convenio con la Alcaldía de Mártires "Me gusta participar en todos los talleres de acá, quiero terminar el bachillerato"
Mamá: "ella es muy inteligente, era muy buena estudiante, ahora desea volver al colegio" " Entre al colegio a terminar mi bachillerato, asisto a todos los talleres que dan acá y en la Alcaldía"
Terapeuta: Asiste a los talleres de la UPI y del acuerdo con la Alcaldía de Mártires (danza, música, agricultura urbana). Esta estudiando en el Liceo Femenino en la noche. LABORAL "Estoy trabajando como vigía ambiental en los parques de la T: es la primera vez que tiene un trabajo formal y legal. "Deseo buscar un trabajo formal, ya no quiero exponerme, a mi Terapeuta: se encuentra postulada para ingresar al convenio con la Alcaldía de Mártires. "Trabajo como vigía ambiental en un acuerdo Mamá: "ahora me colabora con las cosas del niño, ya no se gasta la plata en
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PARTICIPANTE 1 J. PARTICIPANTE 2 N. PARTICIPANTE 3 G Reporte
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localidad de Mártires y me pagan"
Mamá: "Ahora que trabaja me
colabora, antes todo lo que ganaba era para
fumárselo"
me han dado muy duro por estar en la calle" con la Alcaldía de Mártires , ya no vendo vicio, ni robo" vicio" SOCIAL "Ya no me la paso con amigos consumidores, ahora comparto con las chicas internas y ya no parcho en el Bronx"
T: participó en un foro realizado por la Universidad de los Andes,
aportando al grupo de investigación.
"ya no me la paso con mis amigos de consumo, el día que salí me encontré a los socios y me ofrecieron vicio y les dije que me gastaran un bobonbum y me fui para la casa"
Mamá: "Se interesa por amigos positivos, los de crianza del barrio que no consumen, la han visitado". T: se ha interesado por establecer relaciones fuera del lugar de consumo. Participó en un foro con el grupo de investigación de los Andes. "Ahora me gusta relacionarme con personas positivas para mi vida, me he alejado de los chirretes". Mamá: "Ya no se la pasa en la calle con los amigos, ni en la casa donde mantenía metida, ahora se la pasa con nosotros y con su amiga de la unidad" AFECTIVA "Mi mayor motivación es Andrea (su pareja), ahora que ya hable con ella, pienso esperarla y volver a vivir con ella"
T: Se restableció el contacto con su pareja, a quien identifica como factor protector, estableciendo acuerdos para continuar con la relación. Dejo de relacionarse con parejas consumidoras. "por ahora no deseo estar con ningún hombre, me siento tranquila así como estoy , mi familia es mi mayor apoyo emocional"
Mamá: "la noto más
estable, ya no piensa en ir a buscar al señor con el que vivía, ni meterse con cualquier tipo. Ha mejorado la relación conmigo, ahora podemos hablar tranquilas"
"Reconozco que mi pareja es un factor de riesgo para mi, porque no deja de consumir, yo no me puedo exponer y dañar mi proceso por él, por eso estoy dispuesta a alejarme, mi prioridad es mi hijo".
Mamá: "El papá de su hijo siempre la ha llevado a recaer, es un tipo que no le sirve para nada, y ahora que salió de la cárcel , ella se ha dado cuenta de esto y la ultima vez que salió de permiso no se fue con él y se quedo en la casa conmigo"
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bien y verme bien, ya no me gusta vestirme como un ñero" hábitos de higiene, como el baño diario, cepillado de dientes, el cuidado del cuerpo y presentación personal. Por primera vez compró su ropa y calzado. recuperado mucho, me siento muy bonita, subí de peso, ya no ando toda sucia y vuelta nada"
no la veía así de bonita, estaba muy llevada, ahora es muy vanidosa a toda hora me pide que le arregle las uñas y que le preste mi ropa" T: Se instauraron hábitos de higiene, como el baño diario, cepillado de dientes, el cuidado del cuerpo y presentación personal. siento bien, ya no estoy chirreteada, me gusta verme bien, bonita, para ser un modelo para mi hijo, como era antes de consumir"
pone esas pintas de antes ella es una mujer muy bonita, pero ese vicio la tenia vuelta nada, ahora se arregla y ya no es tan ñera". T: Se instauraron hábitos de higiene, como el baño diario, cepillado de dientes, el cuidado del cuerpo, presentación personal y modificación de hábitos de calle.
SALUD
"ya fue al médico y me mando una crema, dijo que tenía dermatitis, tengo que usar guantes para lavar" T: Se tramito afiliación en salud, se inició control médico y tratamiento para enfermedad (dermatitis) "Hace mucho no iba al médico, yo sentía que estaba muy mal, que me iba a morir en cualquier momento, pero ya estoy en control por la enfermedad que tengo, me pude haber vuelto loca"
Enfermera: "La joven se encuentra en tratamiento médico por una ETS
(Sífilis), la cual se encuentra en un estado avanzado. Esta pendiente cita de
valoración por psiquiatría. Mamá: "ahora se preocupa mucho por su salud, estamos iniciando con el tratamiento odontológico para que se arregle la boca"
"Retome mi proceso en el Santa Clara con el psiquiatra y psicología, fui a control medico y me puse el yadel" Mamá: "esta asistiendo juiciosa a sus citas, ha mejorado su
condición física, ahora solo falta que se arregle la boca" OTRAS AREAS "Ya estoy arreglando mis problemas legales y los problemas que tenia en la olla" T: Se tramito documento de identidad (cedula de ciudadanía). Se retomó una
denuncia que tenia pendiente por Espiritual: "me he pegado mucho a Dios, cuando tengo mucha ansiedad oro y le pido que me de fuerza para no
Mamá: "me acompaña los domingos a la iglesia cristiana a donde yo asisto, lee la biblia, esta mas cerca de Dios" "Me presente en el ICBF, para recuperar a mi hijo" Terapeuta: retomo el proceso para poder ver a su hijo, estamos a la espera de la autorización de las visitas. Fue entregado a su familia materna.
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porte de estupefacientes, se presento informe y se contacto al abogado defensor del caso para que pidiera la
prescripción del proceso.
recaer" Aporta
economicamente con lo que recibe del acuerdo.
Tabla 4. Cambios significativos en consulta
PARTICIPANTE SESIÓN INICIAL SESIÓN 1 SESIÓN 2 SESIÓN 3 SESIÓN 4
J
Hay que esperar que duerma para trabajar con él. Le cuesta centrar la atención en la actividad. Somnolencia Somnolencia. Atención dispersa. Pide
explicación para realizar la actividad y entender la lectura.
El joven llega en mejor estado, menos
consumido y permanece más atento a la sesión.
El joven busca a la terapeuta para trabajar en la sesión. Realiza las actividades y lectura sin dificultad.
El joven busca a la terapeuta para trabajar en la sesión. Se evidencia motivado frente al proceso.
Agradece la intervención.
N
La joven llega bajo efectos del bazuco y es difícil trabajar con ella. La sesión toma más tiempo del estimado.
La joven es muy dispersa, le cuesta centrar la atención. Permanece ansiosa durante la sesión. La joven busca a la terapeuta para trabajar en la sesión. Le cuesta centrar la atención en las actividades.
La joven busca a la terapeuta para trabajar en la sesión. Se evidencia ansiedad durante toda la sesión.
La joven trabaja durante la sesión con menos ansiedad y logra concentrarse en las actividades. Agradece la oportunidad de participar en el programa. G
La joven llega bajo efectos de consumo de bazuco, ahí que insistir varias veces para llevar a cabo la sesión.
Se retoma a la joven para llevar a cabo la sesión. Le cuesta centrarse en la actividad. Se retoma a la joven para trabajar en la sesión. Permanece atenta, desarrolla la sesión sin dificultad.
La joven busca a la terapeuta para trabajar en la sesión. Desarrolla las actividades sin dificultad, se evidencia motivación frente al
La joven busca a la terapeuta para trabajar en la sesión. Agradece su participación en el programa refiriendo que le ayudo bastante.
En la tabla 4 evidencian los cambios más significativos en consulta frente al desarrollo de la sesión. Cada sesión iban mejorando su atención, lo cual era proporcional con el nivel de consumo del día anterior, es decir, cada día iban disminuyendo su nivel de consumo de las diferentes sustancias, lo cual afecto directamente su evolución en cada sesión. Las tres participantes lograron culminar las sesiones sin mayor dificultad al final, llevando a cabo la retroalimentación de su proceso dentro del programa. Las tres agradecieron a la terapeuta por la guía brindada durante el programa y propusieron que fuera aplicado a más personas, considerándolo efectivo, teniendo en cuenta los logros alcanzados por ellas.
Discusión
De acuerdo al objetivo general de esta investigación que busco evaluar el efecto de un programa de auto cambio guiado sobre el consumo de riesgo de SPA en mujeres habitantes de calle, los resultados muestran que es posible reducir las consecuencias sanitarias, sociales y económicas del uso de drogas psicoactivas legales e ilegales sin necesidad de eliminar el consumo de drogas en el momento que se ofrece/recibe una intervención tipo auto-cambio guiado.
En los resultados de las tres jóvenes participantes se evidencia un efecto positivo, ya que se mitigó el consumo no solo de bazuco y marihuana, sustancias blanco del estudio, sino que además disminuyeron significativamente el consumo de las demás sustancias psicoactivas, tales como: el pegante, la cocaína, el cigarrillo, el alcohol y las pepas, de acuerdo con el VESPA inicial y de seguimiento realizado a los tres meses de finalizada la intervención. Las tres participantes que culminaron el programa, disminuyeron así mismo los daños ocasionados por el alto nivel de consumo, mitigando los riesgos asociados a esta conducta.
Lo anterior se encuentra en concordancia con otros estudios realizados con otras poblaciones y otros tipos de sustancias tanto legales, como ilegales, donde se llevo a cabo un
programa de intervención breve bajo la misma estructura. Lira, Medina, González, Olvera, y Carrascoza (2009), realizaron una investigación con el objetivo de evaluar la efectividad de un programa de intervención breve motivacional para fumadores en población universitaria, el cual arrojo diferencias significativas en la disminución de la conducta de fumar; los participantes que culminaron el programa fuman en promedio 10 cigarrillos menos, mientras que quienes abandonaron el programa, solo fuman en promedio 2 cigarrillos menos.
En otro estudio realizado por Quiroga, Sánchez, Medina, y Aparicio, (2007), de la Universidad Autonoma de México, para evaluar la eficacia de un modelo cognitivo-conductual motivacional de atención escalonada para estudiantes universitarios con problemas de alcohol, que incluye tres programas de tratamiento, “BASICS ” (intervención breve), “GSC” (tratamiento breve) y “SRP “ (tratamiento más intensivo), “donde participaron 12 hombres y 6 mujeres, entre 18 y 35 años de edad, consumidores de alcohol, cuyo rango abarcó desde consumidores excesivos hasta dependientes sustanciales. La cantidad de consumo semanal, reporto al compararse la línea de base con el tratamiento (23,1 vs. 9,4 copas estándar a la semana) y la línea base con los seguimientos efectuados al mes (23,1 vs. 7,7); a los 3 meses (23,1 vs. 6,9), a los 6 meses (23,1 vs. 7,2), y al año (23,1 vs. 8,5), lo cual evidencia su eficacia en el tratamiento para consumidores con dependencia al alcohol” Pág. 572.
“La Terapia Breve es un proceso sistemático, centrado en una evaluación rápida, adherencia del paciente y una implementación inmediata de las estrategias de cambio, el objetivo de la terapia breve es reducir el riesgo de los daños resultantes del consumo excesivo” (Babor, y Higgins-Biddle. 2001. pág. 23). Los beneficios de una intervención breve a través de un programa de auto cambio guiado con personas que consumen drogas se proyectan y tienen impacto en las familias y allegados de los consumidores y en la comunidad. Es un enfoque
específico que se centra en la reducción del consumo de riesgo y de los daños consecuentes tanto para el individuo como para su entorno.
De acuerdo a lo anterior, como elemento a resaltar, se obtuvo una mejoría de las tres participantes en las áreas de ajuste tales como; familia, vivienda, académico-vocacional, laboral, social, afectivo, auto cuidado y salud, las cuales decidieron internarse en la UPI Luna Park y salir de la habitabilidad en calle e iniciar un proceso de cambio en su estilo de vida. Antes de iniciar la intervención las tres jóvenes llevaban asistiendo a la UPI Luna Park, más de seis meses y no habían logrado internarse debido a su dependencia al bazuco, objetivo alcanzado dentro del programa. Además desarrollaron estrategias de afrontamiento y establecieron redes de apoyo para prevención de recaídas y continuar con la estructuración de su proyecto de vida con un planteamiento de metas realistas, claras y realizables a corto, mediano plazo y largo plazo. Así mismo se evidenció un aumento significativo en su calidad de vida en general.
La primera mejoría evidente respecto en su calidad de vida fue la adquisición de hábitos de auto cuidado e higiene tales como: baño diario, vestirse con ropa limpia, cepillarse los dientes diariamente, lavado de manos antes de las comidas, horarios de comidas, comer cinco veces al día, dormir regularmente ocho horas diarias y mejoro su presentación personal. Otro aspecto importante frente al auto cuidado es el interés en su salud, asistieron a controles médicos, se tomaron muestras de VIH, y exámenes de rigor de acuerdo a cada caso. Quien lo requirió inicio tratamiento médico por su condición y uno de los casos fue remitido a psiquiatría retomando tratamiento farmacológico. El siguiente cambio relevante fue el relacionado con la dinámica de la vida en calle: salir del “Bronx”, lugar de consumo y permanencia, modificación de la jerga de calle; dejar de ejercer prostitución por consumo; dejar de vender droga; dejar de robar para consumir, obtener recursos económicos de manera legal mediante la vinculación de acuerdos interinstitucionales. Aprender a manejar el dinero teniendo autocontrol, logrando invertir sus
ganancias y estableciendo prioridades tales como: gastos de salud (transportes para citas médicas, pago de bonos), comprar objetos de primera necesidad como ropa interior y calzado; ahorrar y tener la capacidad de “controlar los gastos” y guardar dinero para contingencias.
Al analizar los datos de las gráficas de registro de consumo de SPA, haciendo una comparación entre las tres participantes, podemos observar que cada una de las jóvenes presenta una dinámica diferente respecto al consumo de drogas, es decir, en el caso 1, se evidencia un alto consumo de Marihuana (60 dosis, línea de base), el cual disminuyó después de su ingreso al programa (25 fase de intervención, hasta llegar a 0 en la fase de seguimiento). En los otros dos casos se presenta una alta frecuencia en el consumo de bazuco (250 en promedio, línea de base), lo cual ha generado una dependencia fisiológica a este, evidenciando un incremento en el consumo de Marihuana en los dos casos (6 en promedio, intervención), ya que N, no presentaba consumo de Marihuana antes del inicio del programa y durante la fase de seguimiento lo utilizó como estrategia para manejar la ansiedad del bazuco. En cuanto a G, la disminución en el consumo de bazuco (llego a 0 durante la intervención y seguimiento), y el consumo de Marihuana (llego a 2, fase de intervención) utilizándola también en el manejo del síndrome de abstinencia por dependencia al bazuco.
En cuanto a los resultados se encontraron hallazgos que dan cuenta de la efectividad de las intervenciones breves y de cómo están siendo cada vez más valiosas en el manejo de individuos con un consumo de riesgo y perjudicial no solo de alcohol, si no de otras sustancias como el bazuco, “llenando de este modo los huecos entre los esfuerzos de prevención primaria y un tratamiento más intensivo para las personas con trastornos debidos al consumo grave de alcohol” (Babor y Higgins-Biddle, 2001, pág 2). La adaptación de las intervenciones de auto cambio guiado para hacer frente a los riesgos específicos en personas en condiciones de habitabilidad en calle y a los daños que conlleva el consumo de SPA de riesgo tiene en cuenta los
factores que hacen particularmente vulnerable a dicha población, tales como la edad, el género, la pobreza, el encarcelamiento, etc. La identificación de los daños específicos, sus causas, y las decisiones sobre las intervenciones de auto cambio guiado son susceptibles de evaluación adecuada y permiten determinar las acciones necesarias para cada caso individual en contexto.
Un resultado importante de esta investigación dentro de la intervención fue la activación de la red familiar como factor protector, reasumiendo actividades o funciones asociadas a diferentes roles tales como: ser mamá, hija, hermana, pareja. Iniciar procesos con el ICBF, para el restablecimiento de custodia de sus hijos. Se logro el acompañamiento de las mamás de las tres jóvenes durante el proceso como factor motivacional para mantener su abstinencia frente al consumo de drogas. En las salidas de fin de semana que tuvieron durante el proceso, estuvieron en sus casas, compartieron con sus familias sin ninguna dificultad, retomando la confianza que habían perdido y la tranquilidad de sus familiares.
El auto cambio guiado se basa en el compromiso con la salud pública, los derechos humanos, en las políticas actuales sobre reducción de la demanda de SPA en Colombia y en el mundo y en la práctica sobre la evidencia científica más sólida disponible. Desde el punto de vista de la Psicología Clínica, el auto cambio guiado reconoce cualquier cambio positivo que los individuos hacen en sus vidas. Martínez, Ayala, Salazar, Ruiz, y Barrientos, (2004).
En esta investigación se llevaron a cabo procesos de inclusión social tales como: el restablecimiento de derechos fundamentales (salud, vivienda, educación, trato digno y atención diferencial), derechos civiles y legales, brindando asesoría legal frente a demandas con el sistema de justicia Penal. Inclusión en acuerdos que anteriormente eran asignados solo para hombres, a través de contactos con redes interinstitucionales, donde no solo desempeñan un oficio, sino que reciben capacitación y participan en actividades lúdico - recreativas. Adicionalmente fueron invitadas por el colectivo “Parces” de la escuela de Gobierno Alberto Lleras Camargo, de la
Universidad de los Andes, al foro “La L y el Bronx, más allá del bazuco y el pegante” llevando a cabo la sensibilización frente al fenómeno de habitabilidad en calle y el consumo de SPA, logrando la acogida y el interés de todos los participantes, generando un impacto positivo durante el desarrollo del mismo.
El auto cambio guiado anima, dinamiza y facilita en los habitantes de calle que participan de este modelo la participación en programas de reintegración social para desarrollar o aprender nuevos estilos de vida y adoptar comportamientos alternativos de auto cuidado y habilidades para resolver conflictos individuales y sociales. Un factor importante en el efecto de las intervenciones de auto cambio guiado es que al ser un programa facilitador en lugar de coercitivo, y que se basa en las necesidades de los individuos, los objetivos de la intervención se alcanzan a partir de medidas que conllevan resultados realistas y seguros (Tatarsky, 2002).
Los anteriores logros descritos, sugieren la efectividad de una intervención breve de cuatro sesiones con una duración de un mes, una sesión de seguimiento post tratamiento al mes