Alzheimer's Disease Assesment Scale ADAS-cog (Rosen, Mohs & Davis, 1984).

La Alzheimer's Disease Assesment Scale (Rosen, Mohs & Davis, 1984) es un instrumento diseñado específicamente para evaluar la gravedad de las alteraciones fundamentales cognoscitivas y conductuales características de las personas con EA. Esta escala consta de dos partes: Adas-cog y Adas-no cog.

La primera parte de la escala: "Adas-cog", es la que aplicamos en nuestro estudio de investigación para medir la función cognitiva. La segunda parte de la escala mide la función no cognoscitiva (conductual), ya medida en nuestro estudio con The Neuropsychiatric Inventory, NPI (Cummings et al, 1994), por la que no la aplicaremos a los sujetos de la muestra.

Esta escala está diseñada específicamente para evaluar la gravedad de las alteraciones fundamentales cognoscitivas y conductuales características de los pacientes con enfermedad de Alzheimer (EA).

Es un buen instrumento de medida para la EA. Se puede aplicar en un periodo de tiempo relativamente corto, de una media hora para la parte cognitiva, Adas-cog. No presenta gran dificultad, ni de material ni de aplicación.

Existe la adaptación española de esta escala para pacientes con probable EA (Manzano, 1994) y ha sido validada demostrando su fiabilidad y validez.

Otro trabajo realizado en España, también ha tratado de adaptar y normalizar el Alzheimer's Disease Assesment Scale para la población española, trabajo que ha formado parte de un proyecto de normalización de instrumentos Cognitivos y Funcionales para la evaluación de la demencia (NORMACODEM) (Peña-Casanova et al, 1997).

119

Metodología

En la mayoría de las investigaciones sobre demencia se utiliza esta escala como medida cognitiva. También en los ensayos clínicos sobre demencia. Así pues, se trata de un instrumento útil para valorar las capacidades cognitivas en nuestro estudio de investigación. Esta primera parte cognitiva llamada Adas-cog, consta de 11 ítems que exploran las siguientes áreas: el lenguaje, la memoria, la orientación y las praxias. Se inicia el test con una entrevista de unos 5-10 minutos de duración, con el objetivo de evaluar diversos aspectos del lenguaje tanto receptivo como expresivo. A continuación, se procede a administrar la prueba de recuerdo de palabras. La gradación de la escala de puntuación de 0-5 refleja el grado de gravedad de la disfunción. Una puntuación de 0 refleja que no hay afectación en aquella tarea y una puntuación de 5 se reserva para el grado más alto de afectación. Una puntuación de 1 corresponde a una ejecución particular en una tarea y puntuaciones 2,3 y 4 corresponden a los grados leve, moderado y moderadamente grave. La puntuaciones máxima posibles son de 70 para el ADAS-cog.

Los ítems de valoración para la función cognitiva son:

a. Recuerdo de palabras. Se presentan diez palabras escritas en tarjetas

independientes cada 2 segundos, que el paciente tiene que leer en voz alta. Inmediatamente el paciente debe decir las que recuerda. Se repiten tres intentos en total de lectura y de recuerdo. Las puntuaciones equivalen al número medio de palabras no recordadas en los tres intentos, sumadas y divididas por los tres intentos (se redondea en exceso).

b. Cumplimento de órdenes. Se evalúa la capacidad del paciente para realizar

órdenes de uno a cinco pasos. Cada orden se evalúa globalmente. Las puntuaciones corresponden a las órdenes del nivel más complejo que el paciente haya hecho correctamente.

c. Denominación de objetos y dedos. El paciente tiene que denominar los dedos de

su mano dominante. Posteriormente tiene que denominar doce objetos reales que no puede manipular, presentados en orden aleatorio y que tienen diferente valor de frecuencia (alto, medio y bajo).

120

d. Praxis constructiva. Se pide al paciente que haga una copie en un papel cuatro

figuras geométricas: un círculo, dos rectángulos superpuestos, un rombo y un cubo.

e. Praxis ideatoria. Se le da al paciente una hoja de papel y un sobre. Se pide al

paciente que utilice el sobre y el papel como si se enviara una carta a sí mismo. Tiene que poner el papel doblado dentro del sobre, cerrarlo, escribir su dirección (nombre, calle, ciudad/población y província) y poner el sello. Si el paciente olvida alguna parte se le repiten las instrucciones.

f. Orientación. Se le pregunta al paciente sobre los aspectos siguientes: nombre

completo, mes del año, día del mes (fecha), año, día de la semana, estación del año, lugar dónde estamos, hora del día aproximada. Se da un punto por cada respuesta incorrecta (máximo ocho). Se admite la equivocación en un día para la fecha, una hora para la hora, nombre parcial para el lugar, error en una semana para la estación del año siguiente y para dos-tres semanas para la estación del año pasada.

g. Reconocimiento de palabras. El paciente tiene que leer en voz alta doce palabras

que se le presentan por escrito una detrás de la otra. Después se mezclan con doce palabras nuevas (distractoras). Se presentan las 24 palabras al paciente, que tiene que responder "SI" o "NO" ha visto antes la palabra. Se aceptan como buenas respuestas las autocorrecciones espontáneas. Se cuenta el número de respuestas incorrectas en los tres intentos y se hace el promedio.

h. Recuerdo de las instrucciones de la prueba de memoria. Se evalúa la capacidad

del paciente para recordar las consignas de la prueba de reconocimiento. En cada intento de reconocimiento se le pregunta al paciente sobre las dos primeras palabras: "¿Ha visto antes esta palabra o es una palabra nueva?". A partir de la tercera pregunta se le pregunta: "¿Y ésta?". Si el paciente responde adecuadamente "SI" o "NO" se considera que el recuerdo de las instrucciones es preciso. Si falla al responder, significa que ha olvidado las instrucciones. El procedimiento utilizado para la tercera palabra, se repite para las palabras 4-24. Se puntúa cada vez que el paciente no recuerda la instrucción.

121 Metodología

i. Capacidad en el lenguaje hablado. Se evalúa globalmente la calidad del habla y la

claridad expresiva. No se evalúa la cantidad.

j. Comprensión del lenguaje hablado. Este ítem evalúa la capacidad del paciente para

comprender el lenguaje. No se incluyen las respuestas a órdenes.

k. Dificultad para encontrar palabras en el lenguaje espontáneo. El paciente tiene

dificultad en encontrar palabras adecuadas durante el discurso teniendo en cuenta que este problema lo puede compensar con la utilización de circunloquios, frases explicativas o sinónimos. No se incluye la prueba de denominación de dedos u objetos en esta puntuación.