El sistema de comunicación satelital en el cual basamos nuestra propuesta, es el elemento principal del programa nacional de telesalud que forma parte del ISSSTE (Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado). Dicho programa enlaza unidades médicas distantes del interior de la república mexicana con hospitales regionales que funcionan como centros de control maestro entre los cuales podemos mencionar al de Mérida en el Sureste, el de Monterrey en el Noreste, el de Culiacán en el Noroeste y para la zona centro el de Zapopan y el centro médico nacional 20 de Noviembre, como se muestra en la Figura 4.1.
Figura 4.1. Enlace entre los centros de control maestro con los hospitales regionales.
La red instalada permite la comunicación interactiva mediante un sistema de video conferencia multimedia (que incluye archivos clínicos) tanto médico–médico como médico–paciente, facilitando de esta manera la atención de médicos especialistas en las unidades remotas, sin tener que trasladar al paciente.
Algunas de las áreas donde puede tener aplicación la telemedicina incluyen: (moví los párrafos de algún otro lado, incluya la referencia de ellos si es necesario)
• Telecardiología: consiste en la transmisión de los datos cardiacos desde el sitio en donde se encuentra el paciente hacia el hospital, se genera un diagnóstico. El diagnóstico de cada paciente es posible a través de la transmisión de radiografías, electrocardiogramas, arteriogramas coronarios y ultrasonidos. Las video consultas interactivas incluyen la examinación del paciente, y su historial médico además del uso de la información enviada y almacenada para realizar una confirmación de los resultados. Su velocidad de transmisión puede ser de 128, 256 ó 384 kbps.
• Ecocardiografía: es una prueba llevada a cabo por un técnico para estudiar el movimiento de las paredes del corazón. Esto da como resultado la determinación de qué tan bien funciona el corazón del paciente. Esta prueba se realiza tanto en pacientes adultos como pediátricos.
Existen dos tipos de ecos que pueden ser transmitidos: los ecos almacenados en un dispositivo de almacenamiento óptico (CD, compact disc, DVD o BD, blue ray disc) y los ecos digitales transmitidos en tiempo real.
• Teledermatología: se enfoca en el cuidado y en el diagnóstico de las enfermedades relacionadas con la piel, el cabello y las uñas por dermatólogos.
• Telerehabilitación: es la aplicación clínica de la terapia consultativa, de prevención, de diagnóstico y de rehabilitación mediante el uso de un enlace audiovisual bidireccional en tiempo real.
La telerehabilitacion incluye una variedad de disciplinas y se utiliza para diagnosticar una gran cantidad de padecimientos los cuales incluyen:
• Terapia auditiva y verbal. • Terapia física.
• Terapia ocupacional. • Rehabilitación vocal. • Neurosicología.
La telerehabilitación se puede utilizar también para aplicaciones ortopédicas. Existen tres tipos básicos de telerehabilitación utilizando el video interactivo:
1. Intervención directa con el paciente: aquí el terapeuta trabaja con el paciente de manera directa o puede guiar a un terapeuta o alguien que pueda ayudar al paciente para realizar la rehabilitación.
2. Entrenamiento (paciente presente): Primero se discuten las estrategias a seguir para la atención del paciente y después se le guía al terapeuta para comenzar a trabajar poco a poco con la rehabilitación del paciente para que el terapeuta adquiera habilidad.
Consulta (el paciente no está presente): en esta aplicación se realizan preguntas, se analizan estrategias y se dan a conocer los resultados y la evolución del paciente. Todo esto se discute solamente entre los dos terapeutas, el que se encuentra en un sitio remoto y el que está en el hospital.
Es importante remarcar que si bien esta aplicación requiere de la transmisión de video, no requiere que éste sea de alta definición, por lo que bastará con la calidad de videoconferencia para su implementación.
Existen varias herramientas valiosas para el diagnóstico, que permiten transmitir en tiempo real información. Algunas de tales herramientas son:
1. Fotografías clínicas: la cámara de examen general permite la transmisión de fotografías clínicas de piel o de mucosas con muy buena resolución.
2. Signos vitales: un monitor que despliega en su pantalla la temperatura, presión sanguínea, pulso y cantidad de oxígeno en la sangre. Se puede conectar a una PC con un puerto RS-232.
3. Electrocardiograma: este instrumento convierte cualquier PC en un electrocardiógrafo con sólo conectarlo a su puerto serial. Permite la creación de un archivo con las gráficas obtenidas, interpretaciones de las mismas y notas del médico tratante, mismas que pueden ser transmitidas por medio de un correo electrónico.
4. Espirometría: todo un equipo de espirometría contenido en una tarjeta PCMCIA y que convierte a una PC en este aparato de diagnóstico especial que mide la capacidad respiratoria de un paciente. Permite generar gráficas que pueden verse en la pantalla de la PC y simultáneamente traduce los datos en reportes detallados para el diagnóstico. Cientos de pruebas pueden ser almacenados para su futura impresión y envío a otra PC.
1. Sonidos cardiacos: este estetoscopio puede usarse a distancia enviando los sonidos cardiacos de un paciente al médico tratante.
Este programa propone mantener el desarrollo y actualización de los sub-programas, Teleconsulta, Teleeducación y Teleadministración, cubriendo 19 estados de la República Mexicana.
Además se planea implementarlo en nuevas localidades, así como ampliar el número de especialidades médicas a ofrecer.
Dado que el programa es de salud pública, la cobertura potencial es de más de 4.2 millones de pacientes y cubre a más del 52 por ciento de los derechohabientes. Hasta abril del 2002 se habían llevado a cabo 5800 teleconsultas, 54 consultas de subespecialidad, 83 cursos de educación, 720 trámites administrativos, 36 conferencias nacionales y 12 internacionales.
Es importante resaltar que el sistema de comunicación satelital original del cual se dio una descripción anteriormente trabaja con señales digitales pero apegadas al formato de televisión o de video analógico conocido como NTSC. Por lo tanto este sistema se trata de un sistema SDTV la finalidad es proponer la actualización de dicho sistema de comunicación satelital mediante la propuesta de utilizar el estándar ATSC para transmisión de video digital en alta definición.