CAPÍTULO III. Propuesta de solución al problema
3.2. Aplicación Práctica de la propuesta:
La propuesta está orientada a la creación de una guía de prevención de problemas nutricionales ligados a la neumonía adquirida en la comunidad con el fin de disminuir esta enfermedad dirigida a los pacientes.
Desarrollar la guía de manejo de prevención, en la consulta externa en el área de Pediatría a usuarios externos.
Informar acerca de la guía y que sean partícipes en la orientación en el primer nivel de salud.
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GUÍA DE PREVENCIÓN PARA DISMINUIR LOS TRASTORNOS NUTRICIONALES EN PACIENTES CON NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.
1. ETIOLOGÍA:
Se representa según la edad se observa en la tabla 11.
Tabla 11. Etiología de la neumonía adquirida en la comunidad:
Fuente: elaboración propia de (41) (42) (43)
1 A 3 MESES 3 MESES A 5 AÑOS MAYOR DE 5
AÑOS
Virus respiratorios Virus respiratorios S.pneumoniae
S. Grupo B S.pneumoniae M.pneumoniae
C. trachomatis H. influenzae b C. pneumoniae Enterobacterias H.influenzae NT Virus respiratorios
S.aureus M.pneumoniae H.influenzae NT
Bordetella pertussis C. pneumoniae Coxiella burnetti Moraxella catarrhalis M. tuberculosis S. aureus
M. tuberculosis
Todo paciente que padeció neumonía adquirida en la comunidad necesita de cuidados no solo en el hospital sino en el seguimiento en el primer nivel de salud y en sus hogares, por lo cual se creó esta guía de manejo de prevención.
Es una afectación de origen infeccioso, en el parénquima pulmonar, caracterizado por signos respiratorios como tos, rinorrea, taquipnea y tiraje; con una evolución no mayor a 15 días; y acompañado de alteración del estado general, fiebre.
48 2. FACTORES DE RIESGO: HUESPED VACUNACIÓN INCOMPLETA PREMATUREZ
49 AMBIENTE DESNUTRICIÓN PROBLEMAS RESPIRATORIOS A REPETICIÓN HACINAMIENTO
50 CONTAMINACIÓN AMBIENTAL MADRE ADOLESCENTE ALCOHOLISMO TABAQUISMO
51 3. CUADRO CLÍNICO:
Fuente: elaboración propia de (44)
4. DIAGNÓSTICO: Fiebre Dolor torácico Dificultad respiratoria Taquipnea Tos seca Mediante la clínica y el examen físico del paciente.
52 .
Fuente: elaboración propia de (45)
Exámenes de laboratorio; como un hemograma completo, La velocidad de sedimentación globular, proteína C reactiva o procalcitonina en suero. Se recomienda medir la saturación de oxígeno mediante la oximetría de pulso en todos los
pacientes con
neumonía y sospecha de hipoxemia.
Se recomienda la Rx de tórax en pacientes con hipoxemia probable
documentada o
dificultad respiratoria significativa.
53
5. PREVENCIÓN DE NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD:
Fuente: elaboración propia de (46)
6. DESNUTRICIÓN Y SUS TIPOS.
Desnutrición Se recomienda lactancia materna hasta los 6 meses, para prevenir enfermedades respiratorias.
Se sugiere no exponer a personas enfermas.
Se recomienda la vacunación contra patógenos como S.pneumoniae, Haemophilus influenzae tipo b y tosferina.
Evitar la exposición al humo del tabaco.
Limitar la transmisión de infecciones respiratorias por medio del lavado de manos.
La desnutrición infantil es la ingesta deficiente de alimentos, tanto en cantidad como en calidad, como la falta de atención del niño y la aparición de las enfermedades infecciosas.
54 Según su clínica:
Según grado y tiempo:
Característica Kwashiorkor Marasmo
Insuficiente crecimiento
Presente Presente
Emaciación Presente Presente
Edema Presente Ausente
Cambios en el cabello
Común Menos común
Cambios mentales Muy común Raros
Dermatosis Común No ocurre
Apetito Pobre Bueno
Anemia Grave Presente, menos
grave Grasa subcutáneo Reducida pero
presente
Ausente Rostro Puede ser edematoso Macilento Infiltración grasa del
hígado
Presente Ausente
Siendo este aspecto el más complicado de determinar, debido a que existen diversas formas e instrumentos utilizables para su ejecución.
Normal
Cuando el peso para la talla y la talla para la edad se encuentra dentro de valores adecuados para la edad.
55 Desnutrición aguda
Peso para la talla bajo y talla para la edad normal.
Talla para la estatura alterada y peso para la talla normal.
Desnutrición crónica recuperada
Desnutrición crónica agudizada
Talla para la estatura alterada y peso para la talla baja.
56 Según su etiología:
Figura 2. Clasificación según la etiología de la desnutrición.
Elaborado por: Patricia Murillo.
Fuente: elaboración propia de (28) (30) (31)
7. MEDIDAS DE PEVENCIÓN: SEGÚN SU ETIOLOGÍA
PRIMARIA: Cuando el aporte de nutrientes es inadecuado para cubrir las necesidades.
TERCEARIA: Cuando existen complicaciones en el tracto
digestivo.
SECUNDARIA: Cuando existe una inadecuada ingestión, absorción o metabolismo de los nutrientes.
Alimentación saludable
Para combatir la desnutrición tanto aguda como crónica se debe mantener una alimentación saludable, y balanceada en nutrientes proteicos, hidratos de carbono y grasa Además debemos realizar un plan de dieta según la edad del paciente, ya que es fundamental antes de los 2 años mantener la lactancia materna.
57
Tabla 12. Alimentación en niños menores de 1 año.
Elaborado por: Patricia Murillo Fuente: elaboración propia de (47)
Edad cumplida Alimentos a
ingerir
Frecuencia Consistencia
0-6 meses Lactancia materna
exclusiva.
A libre demanda Líquida
6-7 meses Carne (pollo, pavo, hígado)
Verduras, frutas
Cereales (maíz
avena trigo, pastas, pan y galletas.
2 a 3 veces al día. Purés, papillas
7-8 meses Leguminosas
(frejol, haba,
lenteja).
3 veces al día Purés, picados
finos, alimentos
machacados
8-12 meses Huevo cocido dar
la yema y pescado
3 a 4 veces al día Picados finos,
trocitos, >12 meses Frutas cítricas y
dieta familiar.
4 a 5 veces al día Trocitos pequeños.
Alimentación en niños menores de 1 año.
Alimentación en niños menores de 2 a 5 años.
Recomendar la actividad física
Brindar vegetales y frutos crudos con cascaras.
Preparar alimentos nutritivos. Ingerir huevo de 3 a 4 veces a la
semana.
Dieta rica en hierro.
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59 CONCLUSIONES
A través de la revisión bibliográfica por medio de libros y artículos científicos actualizados, se fundamentó teóricamente los conceptos y definiciones de la neumonía adquirida en la comunidad y en los pacientes que presentan trastornos nutricionales.
Se determinó la relación entre aquellos pacientes de 1 a 10 años que presentaron neumonía adquirida en la comunidad y trastornos nutricionales, la muestra quedó representada por 55 pacientes, elaborándose una propuesta de intervención, con el propósito de disminuir la mortalidad y mejorar su calidad de vida; como resultado 23 pacientes se relacionaron con problemas de tipo nutricional como desnutrición aguda (14,2%) y 32 pacientes correspondieron a problemas de desnutrición crónica (19,8%), con un predominio del sexo femenino sobre el masculino., en aquellos pacientes que fueron atendidos en el Hospital General Docente Ambato en el periodo de julio a diciembre del año 2017.
Se propuso acciones para la disminución de la prevalencia de los trastornos nutricionales en los pacientes pediátricos menores de 10 años con la finalidad de prevenir que los pacientes afectados puedan evolucionar con alguna enfermedad de tipo respiratorio, como una neumonía adquirida en la comunidad.
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2. FACTORES DE RIESGO
Dentro de los factores de riesgo encontramos; HÚESPED
Falta de lactancia materna Vacunación incompleta
Prematurez Desnutrición
Problemas respiratorios a repetición.
60 RECOMENDACIONES
A partir de los resultados obtenidos en la presente investigación, la autora recomienda que:
Por parte de la gerencia del Hospital General Docente Ambato, se tramite la aprobación de la guía domiciliaria para ser difundida por el personal médico del servicio de pediatría del establecimiento, para disminuir la incidencia de los problemas nutricionales que se encuentran relacionados con la neumonía adquirida en la comunidad.
Se exhorta divulgar la presente investigación entre los médicos en formación como son los internos rotativos que realizan su rotación por el servicio de pediatría, para que mediante la bibliografía complementen su estudio acerca de la neumonía adquirida en la comunidad y su relación con los trastornos nutricionales.
Se recalca al primer nivel de salud realizar seguimiento y control periodo aquellos pacientes que se encuentren en peligro de caer en la desnutrición para que no presenten complicaciones futuras como problemas de tipo respiratorio y educar a la población mediante conversatorios o ferias de la salud de la importancia de la alimentación en este grupo vulnerable que son los niños menores de 5 años.
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