EL TABAQUISMO COMO ENFERMEDAD ADICTIVA CRÓNICA
ASPECTOS MÁS RECIENTES EN LOS FACTORES GENÉTICOS DE LA ADICCIÓN
A LA NICOTINA
Debemos resaltar en este artículo las revi- siones exhaustivas que sobre los aspectos genéticos de la adicción a la nicotina reali- zan Lerman et al.(32,36)en unos trabajos en don-
de se repasan dichos aspectos. Los autores revisan la investigación implicada en los fac- tores genéticos de la adicción al tabaco, dis- cutiendo los mecanismos bio-conductuales relacionados y sugiriendo los caminos futuros de la investigación en el tratamiento según las diferentes variantes genotípicas y papel de los genes dopaminérgicos en la cesación tabá- quica.
En efecto, la investigación actual sobre los efectos genéticos en la adicción a la nicotina se desarrolla en el sentido de examinar el papel de los genes dopaminérgicos en la abstinen- cia tabáquica tratando de dilucidar aspectos específicos de los diferentes tratamientos far- macológicos. En el trabajo de Lerman et al.(37)
se examina el papel de los genes dopaminér- gicos en la cesación tabáquica y la respuesta al tratamiento con bupropión en un trabajo controlado con placebo. El estudio incluyó el genotipo del receptor D2 (DRD2) de la dopa- mina y el genotipo del transportador de la dopamina SLC6A3, además de factores socio- demográficos y dependencia a la nicotina. El estudio aporta evidencia en relación a que los genes que alteran la función de la dopamina (DRD2 y SLC6A3) tienen influencia en el hecho
de prolongar la abstinencia y el tiempo hasta la recaída. Es conocido el efecto del bupropión en el mantenimiento de la abstinencia tras dejar de fumar, atenuando los síntomas del síndrome debido seguramente a su efecto de modulación sobre la dopamina a nivel cere- bral. Se conoce también que cambios genéti- cos individuales en el receptor D2 de la dopa- mina se han asociado con la dependencia a la nicotina. David et al.(38), en un trabajo doble
ciego y controlado con placebo en el que se estudian, antes de dar el tratamiento y des- pués del mismo (a los 14 días), los síntomas del síndrome de abstinencia, encontrando que tanto el craving como la irritabilidad y la ansie- dad disminuyen considerablemente en el gru- po con bupropión. Después, en el grupo con bupropión, estratifican de nuevo según el geno- tipo y observan que dichos síntomas sólo dis- minuyen en aquellos pacientes con un geno- tipo DRD2 – Taq1 A2/A2, en cambio en los genotipos DRD2 – Taq1 A1/A1 y A1/A2 no se observan estas reducciones en los síntomas. Los autores concluyen que el bupropión ate- núa síntomas específicos del síndrome de abs- tinencia y estos efectos pueden ser modifica- dos por el genotipo del receptor D2 de la dopamina.
CONCLUSIONES
En los últimos años se ha profundizado e indagado en la complejidad de la neurobiolo- gía y la dependencia de la nicotina. Induda- blemente, la nicotina es la sustancia adictiva del tabaco, por lo que comparte muchas de la características farmacológicas de una droga psico-estimulante. Por si esto fuera poco, el cigarrillo es un dispositivo casi ideal, con el que el fumador puede obtener un fino control sobre la dosis administrada y, además, apor- ta como vehículo de administración, una serie de propiedades que refuerzan las característi- cas adictivas de la droga. Por lo tanto, éste es un campo de un formidable empuje inves- tigador; necesitamos conocer bien la etiología de la adicción a la nicotina y los factores biop- sicosociales que facilitan la progresión a la
dependencia crónica y que impiden el man- tenimiento de la cesación. Es imprescindible conocer los factores genéticos involucrados así como las poblaciones con cierta suscepti- bilidad. Será la unión de varias disciplinas como son la biología molecular, la genética, las ciencias del comportamiento y de lo social, factores macrosocioeconómicos, desarrollo de la salud pública, política, así como la epide- miología, lo que nos hará entender del todo el problema, por lo que deberemos construir una sólida infraestructura, lo que es tarea de todos. BIBLIOGRAFÍA
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INTRODUCCIÓN
No existe ninguna duda de que el taba- quismo en los albores del S. XXI es una de las principales causas prevenibles de enfermedad y muerte en el mundo. Se estima que la mor- talidad mundial por esta causa se incremen- tará desde aproximadamente 4 millones en 1998 a casi 10 millones en el año 2030, ocu- rriendo el 70% de estos fallecimientos en los países en vías de desarrollo.
En la actualidad la prevalencia mundial de este hábito es muy importante. Según cifras manejadas por la Organización Mundial de la Salud, se estima que en los países en vías de desarrollo fuman alrededor de un 50% de los hombres y un 10% de las mujeres, lo que se traduce en aproximadamente 1.500 millones de fumadores. En España fuman unos 12 millo- nes de personas, que corresponderían a un 34% de la población mayor de 16 años, que- dando repartidos en un 42% de hombres y un 27% de mujeres, lo que nos coloca a la cabe- za de la Unión Europea(1). Por todo ello, la lucha
antitabaco ha de ser una estrategia mundial a largo plazo, en la que han de implicarse las Administraciones Públicas, tanto con compe- tencias sanitarias como socioeconómicas(2).
Podemos definir prevención como la for- ma de conservar, cuidar, mejorar y restaurar la salud para no perderla o para recuperarla al máximo(3). Este objetivo, no sólo debe ser lle-
vado a cabo en el ámbito médico, sino a nivel de toda la sociedad, que ha de luchar por alcan- zarlo, siendo en el marco político donde hay que comenzar a buscar soluciones.
Los esfuerzos actuales, cuyo objetivo prio- ritario es la disminución de la prevalencia del consumo del tabaco y el número de falleci-
mientos por esta causa, han culminado en un proceso de negociación decisivo y sin prece- dentes en la historia de la salud pública mun- dial. Para ello, ha sido necesaria la firma de la primera y única Convención de Salud Pública auspiciada por la Organización Mundial de la Salud, negociada por los estados miembros de la OMS como naciones soberanas y traducida al español como Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco (CMCT)(4).
ACCIONES POLÍTICAS PARA LA