COMPLICACIONES POS QUIRÚRGICAS

1.1.13.1 COMPLICACIONES POS QUIRÚRGICAS PRECOCES

So n la s ca u sa s p rin cip a le s d e m o rta lid a d e n ciru g ía s d e e sóf a go , y se p ro d u ce n e n e l p o sto p e ra to rio in m e d ia to . ( 2 8 )

En tre la s cu a le s p o d e m o s m e n cio n a r:

- Co mp lica c io n e s p u lmo n a re s: e s f re cu e n te e n la s

o p e ra cio n e s m a y o re s, e sp e cia lm en te cu a n do se re a li za to ra co to m ía , la a tele cta sia qu e p u e d e p ro vo ca r re te n ció n de se cre cio n e s. Se pre se n ta n a sí m ism o ne u m on ía , d istre ss re sp ira to rio , e d e m a p u lm on a r y e m b o lia p u lm on a r. La in cid e n cia d e e stas co m p lica cio n e s va r ía d e l 4 ,7 % a l 1 2 % ( 2 8 , 3 9 , 4 0 )

. Se d e sta ca e n e sto s ca so s f a cto re s p re d isp o n e n te s com o la d isf u n ció n pu lm o n a r p re o p e ra to rio ,

u tili za ció n d e r a d io te ra p ia o qu im i o te ra p ia p re o p e ra to rio , re a li za ció n d e li n f ad e n e ctom ía s a m p lia d a s, d o lo r p o s o p e ra to rio y o cu p a ció n d e l e sp a cio p le u ra l . Co m o m e d id a s p a re e vita r e ste ti p o d e com p lica cio n e s se re co m ie n da n , la e xtu b a ció n p re co z, e vita r e l a p o rte e xce si vo d e líqu id o s, f isio te ra p ia te m p ran a y e n é r gica b a jo a n a lge sia , d re n a j e d e to d a la o cu p a ció n d e l e sp a cio p le u ra l, u so p ro f ilá cti co y te ra p é u tico d e a ntib io tico te ra p ia p a re n te ra l y m o vil i za ció n p o s o p e ra to ria lo a n te s p o sib le .

- De h isce n cia s d e a n a sto mo si s: l a in cid e n cia d e e sta

co m p lica ció n va r ía d e p e n d ie n do d e l tip o d e su tu ra u tili za d a y la e xp e r ie n cia d e qu ie n o p e ra , se to m a co m o p re d isp o n e n te s la d e sn u trició n m a rca d a d e e sto s pa cie n te s, la h ip o a lb u m in e m ia y lo s e p iso d io s d e h ip o xia o h ip o te n sió n p e rio p e ra to rio s, e s m á s f re cu e n te e n la s a n a sto m o s is ce r vica le s qu e e n la s in tra tó ra cica s e in tra a b d o m in a le s: e l u so d e la su tu ra a u t o m á tica se re la ci o n a co n la d ism in u ció n d e la f re cu e n cia d e d e h isce n cia . Co m o m e d id a s p a ra e vita r e ste tip o d e co m p lica ció n se d e b e s o m e te r a lo s p a cie n te s co n d e sn u trició n e xtre m a a n u tric ió n p a re n te ra l o e n te ra l e sp e cia li za d a e n el p re o p e ra to rio p a ra m e jo ra r lo s n i ve le s d e a lb ú m in a y p ro te ín a s. - Fu g a s ce rvica le s: e sta s se pu e d en p re se n ta n co n d o lo r ce r vica l, f ie b re y si gn o s in f la m a torio s e n la zo n a d e la h e rid a ce r vica l, a s í co m o d re n a je d e sa li va p o r e l p e n ro se ce r vica l o d i re cta m e n te po r la h e rid a . Al p re se n ta rse lo s sín to m a s in f la m a to rio s lo ca l i za d o s d e b e a p e rtu ra r se la h e rid a ce rvica l . El tra ta m ie n to se b asa e n lim p ie za d ia ria y re p e tid a d e la h e rid a ce rvica l, a d m in i stra ció n d e a n tib ió tico s y n u tr ició n p a re n te ra l o p o r ye yu n o st o m ía .

- Fu g a s to rá ci ca s: se p ro d u ce pa so d e sa li va , ju go gá st ri co y b ilis h a cia e l m e d ia stin o , p ro d u cie n d o m e d ia stin itis qu e p u e d e e vo lu cio n a r rá p id a m e n te a sh o ck sé p tico . El d ia gn ó stico e s cl ín ico co m p ro b a to rio d e d re n a je d e s a li va , ju go gá str ico o b ili s p o r e l d re n tu b u la r qu e se h a co lo ca d o o se in sta le . El t r a ta m ie n to d ep e n de d e la g ra ve d a d d e l cu a d ro , cu a n do se e sta b le ce rá p id a m e n te e s n e ce sa rio re a li za r re in te r ve n ció n p a ra la co rr e cció n y d re n a je a m p lio d e m e d ia stin o , en m u ch o s p a cie n te s e s n e ce sa rio h a ce r la e xc lu sió n co n d o b le tu bo d e l e sóf a go se p a ra n d o co m p le ta me n te la a n a sto m o sis co mp ro m e tid a . Ad em ás e s p re f e rib le a gre ga r ye yu n o sto m ía p a ra a lim e n ta r a l p a cie n te e n e l p e río d o a gu d o d e la e nf e rme d ad .

Ad e m á s d e b e comp le ta rse co n a n tib i o tic o te ra p ia d e a m p lio e sp e ctro h a sta co n ta r co n e l a p o yo d e l a n tib io g ra m a . El m a n e jo n u tricio n a l e sp e cia li za d o e s f re cu e n tem e n te n e ce sa rio .

- Qu ilo tó ra x: se e vi d e n cia la a cu m u lació n y sa lid a d e líqu id o a l in ic io se ro so o s e ro h e m á tico a tra vé s d e tu b o s d e d re n a je to rá cico o m e d ia st in a l, e l l íqu id o se to rn a o p a le sce n te y a l h a ce r u n a n á lisis se co n sta ta a u me n to d e trigli cé rid o s y qu ilo m ic ro n e s. El tra ta m ie n to al in icio p u e d e se r co n se rva d o r co n d ie ta p o b re e n g ra sa s , si e sta n o d a re su lta d o a lre d e d or d e 7 d ía s, se op ta p o r e l tra ta m ie n to qu irú rg ico qu e co n siste e n id e n tif ica ció n y li ga d u ra d el co n d u cto to rá cico , ge n e ra lm e n te b a sta n te la b o rio sa .

1.1.13.2 COMPLICACIONES POS QUIRURGICAS TARDÍAS

- Este n o sis d e la a n a sto mo sis e so fá g ica : se p u e d e p ro d u cir e n la s a n a sto m o sis ce r vi ca l e s e in t r a to rá cica , se p re s e n ta

co m o d isfa gia p o s qu irú r g ica . El e xa m e n ra d io ló gico co n tra sta d o y la e n d o sco p ia co n trib u ye n a l d ia gn ó stic o de e sta p a to lo gía . Ad e m á s e n d o scóp ica m e n te n o s pe rm ite d e sca rta r re cid i va tu m o ra l y e sta b le ce r e l tra ta m i e n to m e d ia n te d ila ta cio n e s p e rió d ica s qu e so n ef e ctiva s e n la m a yo r ía d e lo s ca so s, lo s qu e n o re sp o n d e n a e ste tra ta m ie n to la e sten o sis se rá co rre gid a qu irú r g ica m e n te .

- Alte ra ció n d e va cia mie n to g á stri co : se p ro d u ce u n

va c ia m ie n to le n to re la cio n a d o con lo s p ro b le m a s de d e n e rva ci ó n . L a p i ro lo p la sti a se h a d e m o stra d o qu e no e s n e ce sa ria e n la m a yo r ía d e lo s ca so s. Cu a n d o se u sa co lo n se p u e d e re la cio n a r a la e ste n o sis d e la a n a sto m o sis, e n a m b o s ca so s la e n d o sco p ia o e l trá n sito b a rita d o so n ú tile s co m o e le m e n to s d ia gn ó stico s. Esta in d ica d o co m o tra ta m ie n to la ciru g ía d e re co n stru cci ó n .

- Eso fa g itis d e re flu jo : co n la p re se n cia o n o d e sign o s cl ín ico s d e e so f agit is. El tra ta m ie n to in d ica d o e n e sto s p a cie n te s d e be re a li za rse co n in h ib id o re s d e b om ba de p ro to n e s y m e d id a s p o stu ra le s p a ra la re gu r gita c ió n .