“n” % “n” %
Dolor en hipocondrio derecho 108 87,1 16 12,9
Ictericia 100 80,6 24 19,4
Coluria 84 67,7 40 32,3
Acolia 4 3,2 120 96,8
* p < 0,05 Total 124 pacientes
Fuente: Servicio de Cirugía General "Hospital Enrique Garcés" Elaborado por: Gómez R., Pilatuña E. 2010 – 2011.
De la sintomatología para el diagnóstico de coledocolitiasis, el dolor en hipocondrio derecho presentó la mayoría de los pacientes con el 87,1%.
Tabla 2. Presencia del cuadro clínico de los pacientes del estudio,
utilidad de la GGT como factor predictor temprano de coledocolitiasis en el "Hospital Enrique Garcés" durante los años 2010 – 2011
COLEDOCOLITIASIS
CUADRO CLÍNICO SI NO
“n” % “n” % “p”
Dolor en hipocondrio derecho 96 88,89 12 11,11 0,001 *
Ictericia 80 80 20 20 0,001 *
Coluria 68 80,95 16 19,04 0,001 *
Acolia 4 3,5 0 0 ***
* p < 0,05 *** no calculable
Fuente: Servicio de Cirugía General "Hospital Enrique Garcés" Elaborado por: Gómez R., Pilatuña E. 2010 – 2011.
De la sintomatología tomada en cuenta para el diagnóstico de coledocolitiasis en dolor en hipocondrio derecho, ictericia y coluria tuvieron una p significativa.
Tabla 3. Pruebas estadísticas del cuadro clínico de los pacientes del
estudio, utilidad de la GGT como factor predictor temprano de coledocolitiasis en el "Hospital Enrique Garcés" durante los años 2010 – 2011
*** No calculable
VPP valor predictivo positivo VPN valor predictivo negativo
Fuente: Servicio de Cirugía General "Hospital Enrique Garcés" Elaborado por: Gómez R., Pilatuña E. 2010 – 2011.
De la sintomatología, el dolor en hipocondrio derecho obtuvo el valor más alto para detectar a los pacientes con probabilidad de tener coledocolitiasis y de igual forma identifica a aquella proporción de pacientes que en realidad están libres de la enfermedad si no tienen dolor.
Tabla 4. Hallazgos ecográficos en la vesícula biliar de los pacientes del
estudio, utilidad de la GGT como factor predictor temprano de coledocolitiasis en el "Hospital Enrique Garcés" durante los años 2010 – 2011.
HALLAZGOS
ECOGRÁFICOS “n” %
Colelitiasis 99 79,83
No Colelitiasis 7 5,65
Ausencia de vesícula por cirugía previa 18 14,52
TOTAL 124 100
Fuente: Servicio de Cirugía General "Hospital Enrique Garcés" Elaborado por: Gómez R., Pilatuña E. 2010 – 2011.
CUADRO CLÍNICO Sensibilidad Especificidad VPP VPN
Dolor hipocondrio derecho 1,00 0,57 0,89 1,00
Ictericia 0,83 0,28 0,80 0,33
Coluria 0,70 0,42 0,80 0,30
El factor de riesgo más importante para sospechar en coledocolitiasis, es la presencia de litos en la vesícula biliar, detectados por ultrasonografía.
Tabla 5. Presencia de los hallazgos ecográficos en la vesícula biliar de los
pacientes del estudio, utilidad de la GGT como factor predictor temprano de coledocolitiasis en el "Hospital Enrique Garcés" durante los años 2010 – 2011. COLEDOCOLITIASIS HALLAZGOS SI NO Total ECOGRÁFICOS “n” % “n” % “n” % “p” Colelitiasis 74 59,67 25 20,16 99 79,83 0,002* No Colelitiasis 6 4,83 1 0,80 7 5,63 0,002*
Ausencia de vesícula por 16 12,90 2 1,61 18 14,51 0,002*
cirugía previa
TOTAL 96 77,44 28 22,57 124 100
* p < 0,05
Fuente: Servicio de Cirugía General "Hospital Enrique Garcés" Elaborado por: Gómez R., Pilatuña E. 2010 – 2011.
En cuanto a los resultados en la ultrasonografía, de los 96 pacientes con coledocolitiasis confirmada 74 tenían colelitiasis, 6 tenían vesícula alitiásica y 16 tenían antecedente de colecistectomía previa, obteniendo p significativas.
Tabla 6. Hallazgos ecográficos de la vía biliar en los pacientes del
estudio, utilidad de la GGT como factor predictor temprano de coledocolitiasis en el "Hospital Enrique Garcés" durante los años 2010 – 2011.
* p < 0,05 US ultrasonido.
Fuente: Servicio de Cirugía General "Hospital Enrique Garcés" Elaborado por: Gómez R., Pilatuña E. 2010 – 2011.
VÍA BILIAR SI NO Total
“n” % “n” % “n” % “p”
Vía biliar dilatada 106 85,5 18 14,5 124 100 0,016*
De los 124 pacientes que se realizaron ultrasonido de hígado y vías biliares en 106 se confirmo vía biliar dilatada y solo en 33 pacientes se evidencio coledocolitiasis, siendo significativa la dilatación de la vía biliar.
Tabla 7. Presencia de los hallazgos ecográficos de la vía biliar en los
pacientes del estudio, utilidad de la GGT como factor predictor temprano de coledocolitiasis en el "Hospital Enrique Garcés" durante los años 2010 – 2011.
*p < 0,05 ** p > 0,05
Fuente: Servicio de Cirugía General "Hospital Enrique Garcés" COLEDOCOLITIASIS
ULTRASONIDO SI NO Total
“n” % “n” % “n” % “p”
Vía biliar dilatada 86 69,35 20 16,13 106 0,016*
Vía biliar no dilatada 10 8,06 8 6,45 18 0,098**
Total 96 77,41 28 22,58 124 100
Coledocolitiasis 29 23,39 4 3,23 33 0,010*
No coledocolitiasis 67 54,03 24 19,35 91 0,067**
Elaborado por: Gómez R., Pilatuña E. 2010 – 2011.
En 106 pacientes que tuvieron vía biliar dilatada se confirmó coledocolitiasis en 86 (69,35%), con una p significativa, de los 18 pacientes que no tuvieron vía biliar dilatada se confirmo coledocolitiasis en 10 con una p no significativa.
De 33 pacientes en que la ultrasonografía observó coledocolitiasis se confirmó en 29 (23,39%), con una p significativa.
Tanto el diagnóstico por ultrasonografía de vía biliar dilatada como el de litos en la vía biliar tienen un valor significativo, pero para el diagnóstico de coledocolitiasis más valor tiene el identificar la vía biliar dilatada ya que el eco tiene baja sensibilidad para identificar cálculos en el colédoco.
Tabla 8. Alteraciones en la Bilirrubina Directa, Bilirrubina Total y Gama
Glutamiltranspeptidasa de los pacientes del estudio, utilidad de la GGT como factor predictor temprano de coledocolitiasis en el "Hospital Enrique Garcés" durante los años 2010 – 2011.
GGT Gammaglutamiltranspeptidasa BD Bilirrubina Directa BT Bilirrubina Total ≥1,5 mg/dl
* p < 0,05 ** p > 0,05
Fuente: Servicio de Cirugía General "Hospital Enrique Garcés" Elaborado por: Gómez R., Pilatuña E. 2010 – 2011.
A todos se les realizó determinación cuantitativa de GGT, BT y BD en sangre, en lo que respecta a GGT se encontró alterada (> 85 U/L) en 101 pacientes y 95 de éstos presentaron coledocolitiasis, 1 paciente tuvo un valor normal de GGT a pesar de tener coledocolitiasis confirmada.
Como valores para el diagnóstico de coledocolitiasis se tomó en cuenta a la bilirrubina total ≥1,5 mg/dl, este valor es útil como factor predictor de coledocolitiasis encontrándose
ALTERADO NORMAL
“n” % Litiasis % “p” “n” % Litiasis % “p”
GGT 101 81,5 95 94,05 0,001 23 18,5 1 4,34 0,001*
BD 112 90,35 87 77,67 0,001 12 9,65 9 75 0,83**
alterada en 106 pacientes de los cuales en 85 se confirmó coledocolitiasis y valores normales en 18 pacientes de los cuales 11 presentaron la patología. En lo que respecta a la bilirrubina directa valores alterados (> 0,3 mg/dl) se encontró en 112 pacientes de los cuales 87 presentaron coledocolitiasis, en 12 pacientes se tuvo un valor normal pero de éstos en 9 pacientes se diagnóstico coledocolitiasis.
Con respecto a valores alterados de gammaglutamil transpeptidasa tuvimos 6 pacientes falsos positivos y 1 falso negativo, a valores alterados de la bilirrubina total tuvimos 21 pacientes falsos positivos y 11 falsos negativos y con valores alterados de la bilirrubina directa tuvimos 25 pacientes falsos positivos y 9 falsos negativos. Los valores de GGT, BD y BT alterados son valores estadísticamente significativos.
Tabla 9. Niveles de sospecha de coledocolitiasis de los
pacientes del estudio, utilidad de la GGT como factor predictor temprano de coledocolitiasis en el “Hospital Enrique Garcés” durante los años 2010 – 2011
* p < 0,05 ** p > 0,05 *** no calculable
Fuente: Servicio de Cirugía General "Hospital Enrique Garcés" Elaborado por: Gómez R., Pilatuña E. 2010 – 2011.
COLEDOCOLITIASIS SOSPECHA SI NO Total “n” % “n” % “n” % “p” Alta 81 65,33 5 4,04 86 69,35 0,002* Intermedia 15 12,09 22 17,74 37 29,83 0,735** Baja 0 0,00 1 0,80 1 0,80 *** Total 96 77,42 28 22,58 124 100,00
Posterior al análisis de los resultados de laboratorio e imagen, se clasifican a los pacientes en probabilidad de coledocolitiasis así: 86 pacientes con sospecha alta (69,35%) de los cuales 81 pacientes tuvieron coledocolitiasis , 37 con sospecha intermedia (29,83%) de éstos a 15 se les confirmó coledocolitiasis y 1 con sospecha baja (0,9%) el mismo que no presentó coledocolitiasis. La probabilidad alta fue estadísticamente significativa.
Tabla 10. Pruebas estadísticas de los parámetros bioquímicos y
ultrasonográficos de los pacientes del estudio, utilidad de la GGT como factor predictor temprano de coledocolitiasis en el "Hospital Enrique Garcés" durante los años 2010 – 2011.
GGT Gammaglutamiltranspeptidasa BT Bilirrubina Total ≥1,5mg/dl BD Bilirrubina Directa US Ultrasonido VPP valor predictivo positivo VPN valor predictivo negativo
Fuente: Servicio de Cirugía General "Hospital Enrique Garcés" Elaborado por: Gómez R., Pilatuña E. 2010 – 2011.
En relación a los otros marcadores bioquímicos la GGT fue la que mayor sensibilidad y especificidad presentó en la muestra, además su VPP fue el de mayor significancia, pero el VPN supera ampliamente a las otras pruebas de función hepática y ultrasonido.
Tabla 11. Colangiopancreatografías retrógradas endoscópicas realizadas en los
pacientes del estudio, utilidad de la GGT como factor predictor temprano de coledocolitiasis en el "Hospital Enrique Garcés" durante los años 2010 – 2011.
Sensibilidad Especificidad VPP VPN
GGT 0,98 0,78 0,94 0,95
BT 0,88 0,25 0,80 0,38
BD 0,90 0,10 0,77 0,25
* p < 0,05
Fuente: Servicio de Cirugía General "Hospital Enrique Garcés" Elaborado por: Gómez R., Pilatuña E. 2010 – 2011.
Se realizaron 112 CPRE que incluían a los 86 pacientes con criterios altos y 26 con criterios intermedios altos de coledocolitiasis, y en 11 pacientes no se realizó ya que tenían criterios intermedios bajos y 1 paciente con criterio bajo, lo se decidían según el equipo quirúrgico a cargo del manejo del paciente.
Tabla 12. Colangiopancreatografías retrógradas endoscópicas realizadas en
los pacientes del estudio, utilidad de la GGT como factor predictor temprano de coledocolitiasis en el "Hospital Enrique Garcés" durante los años 2010 – 2011. COLEDOCOLITIASIS Colangiopancreatografía SI NO Total Retrógrada Endoscópica % “n” % “n” % “p” Si realizada 88 70,97 24+ 19,35 112 90,32 0,003* No realizada 8 6,45 4 3,23 12 9,68 *** Total 96 77,42 28 22,58 124 100,00
+ 2 fallidas * p significativa *** no calculable.
Fuente: Servicio de Cirugía General "Hospital Enrique Garcés" Elaborado por: Gómez R., Pilatuña E. 2010 – 2011.
Colangiopancreatografía SI NO Total
Retrógrada Endoscópica “n” % “n” % “n” % “p”
Se realizaron 112 CPRE en los 124 pacientes con sospecha alta e intermedia de coledocolitiasis, confirmándose coledocolitiasis en 88 pacientes, pero solo en 57 pacientes fueron terapéuticas, lo que representa el 50,89% del total de pacientes con coledocolitiasis confirmada, resolviéndose ya sea mediantes extracción de litos en un solo intento o mediante la realización de precorte y control posterior.
Tabla 13. Hallazgos en la colangiopancreatografías
retrógradas endoscópicas realizadas en los pacientes del estudio, utilidad de la GGT como factor predictor temprano de coledocolitiasis en el "Hospital Enrique Garcés" durante los años 2010 – 2011.
Colangiopancreatografía Total %
retrograda endoscópica * “n”
Vía biliar dilatada 94 83,92
Coledocolitiasis 85 75,89 Papilotomía 82 73,21 Extracción de litos 57 50,89 Papila desflecada 22 19,64 Complicación ** 7 6,24 Papilas abombadas 6 5,35 Canulación fallida 2 1,78 *Realizada en 112 pacientes **Pancreatitis 4 (3,57%) **Hemorragias 3 (2,67%)
Fuente: Servicio de Cirugía General "Hospital Enrique Garcés" Elaborado por: Gómez R., Pilatuña E. 2010 – 2011.
Los principales hallazgos encontrados en las 112 CPRE fueron los descritos en la tabla anterior, y encontramos un número significativo en que la CPRE no fue un examen que contribuyo a la resolución de la coledocolitiasis y fue innecesaria en 22 pacientes con papilas desflecadas, hubo 2 canulaciones fallidas, 3 complicaciones por hemorragia, 4 por pancreatitis, 5 coledocolitiasis por litos grandes y de las 82 papilotomias solo en 57 se resolvió la litiasis biliar
Tabla 14. Colangioresonancias magnéticas realizadas en los pacientes
con criterios intermedios de coledocolitiasis realizadas en los pacientes del estudio, utilidad de la GGT como factor predictor temprano de coledocolitiasis en el "Hospital Enrique Garcés" durante los años 2010 – 2011.
** p > 0,05 *** no calculable
Fuente: Servicio de Cirugía General "Hospital Enrique Garcés" Elaborado por: Gómez R., Pilatuña E. 2010 – 2011.
COLEDOCOLITIASIS