DECLARACIÓN JURADA SOBRE MEDIDAS DE RETORSIÓN

(h) Constitución de la Junta Directiva:

DECLARACIÓN JURADA SOBRE MEDIDAS DE RETORSIÓN

___ de ______________ de 20__ Señor

Gerente General

Empresa de Transmisión Eléctrica, S.A. (ETESA) Respetado Señor:

Yo, ________________________________________,varón, (nacionalidad), mayor de edad, con pasaporte emitido por ________________________________ N°_________________ en mi condición de Representante Legal de __________________________________________, con domicilio en, ______________________________ debidamente inscrita en (datos de inscripción), declaro bajo juramento lo siguiente:

1. Que no es una persona natural de un Estado al que se le aplican medidas de retorsión conforme a la Ley 48 de 26 de octubre de 2016, o una persona jurídica incorporada, domiciliada, controlada, organizada, constituida, administrada o con domicilio principal en un Estado al que se aplican las medidas de retorsión conforme a dicha Ley;

2. Que no mantiene beneficiarios finales, directa o indirectamente, cuya nacionalidad sea de un país al que se le aplican medidas de retorsión conforme a la Ley 48 de 26 de octubre de 2016, o una persona una persona jurídica incorporada, domiciliada, controlada, organizada, constituida, administrada o con domicilio principal en un Estado al que se le aplican medidas de retorsión conforme a dicha Ley;

3. Que no actúa en representación de una persona de un Estado al que se le aplican las medidas de retorsión conforme a la Ley 48 de 26 de octubre de 2016, o de una persona jurídica incorporada, domiciliada, controlada, organizada, constituida, administrada o con domicilio principal en un Estado al que se le aplican medidas de retorsión conforme a dicha Ley; 4. Que en la ejecución del procedimiento de selección de contratista de que se trata y de las

obligaciones dimanantes de esta, el valor de los sueldos, bienes, servicios, obras públicas, arrendamientos, valores, títulos o fondos a proveer por parte de la persona natural o jurídica, de Derecho Público o de otra índole, correspondiente a cualquier combinación de estos, proveniente de Estados a los cuales se le aplican medidas de retorsión conforme a la Ley 48 de 26 de octubre de 2016, no superará el diez por ciento (10%) del valor total del acto público o contratación pública, si ésta es de naturaleza renovable o recurrente, en cada periodo para el cual sea renovado o extendido.

Atentamente,

________________________________ Representante Legal

Pliego de Precalificación Consolidado

“PROYECTO DE INGENIERIA DE DISEÑO, CONSTRUCCIÓN, SUMINISTRO E INSTALACIÓN, PUESTA EN MARCHA, OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA CUARTA LÍNEA DE TRANSMISIÓN ELÉCTRICA CHIRIQUÍ GRANDE-PANAMÁ III 500 KV Y SUBESTACIONES ASOCIADAS”

33 FORMULARIO No. 9

DECLARACIÓN JURADA REQUISITO No. 1

Panamá, __ de __________ de 20__ Señor

Gerente General

Empresa de Transmisión Eléctrica, S.A. (ETESA) Respetado Señor:

Yo, __________________________________________varón, (nacionalidad), mayor de edad, con cédula de identidad personal N°________________ o pasaporte emitido por _________________ N°_________________ en mi condición de Representante Legal de _____________________________________________________________,con domicilio en ______________________________________________________________

________________________________________________, declaro bajo juramento lo siguiente:  Haber desarrollado y/o construido, en los últimos 20 años, 3,000 kilómetros de línea o más

en 380 KV o más, en circuito sencillo o doble circuito.

Atentamente,

__________________________________ Firma y nombre del Representante Legal Cédula o Pasaporte No. ___________ (Nombre del Proponente)

Observaciones: Los interesados en participar en este proceso de precalificación deberán aportar los documentos o certificaciones que sustenten todos los requisitos arriba señalados. Para lo anterior, los Proponentes deberán presentar: copia simple del Acta de Aceptación Final, y/o copia simple de Certificaciones de desarrollo de ejecución y operación de proyectos emitidas por el organismo o entidad competente y/o contratante, y copia simple de los estados financieros auditados no anteriores al período fiscal 2016.

La presentación de los requisitos anteriores, constituyen los requisitos mínimos a presentar, no obstante, los Proponentes podrán presentar cualesquiera otros documentos adicionales como apoyo.

Pliego de Precalificación Consolidado

34 FORMULARIO No.10

DECLARACIÓN JURADA REQUISITO No. 2

Panamá, __ de __________ de 20__ Señor

Gerente General

Empresa de Transmisión Eléctrica, S.A. (ETESA) Respetado Señor:

Yo, ________________________________________,varón, (nacionalidad), mayor de edad, con cédula de identidad personal N°_________ o pasaporte emitido por _________________ N°____________________________ en mi condición de Representante Legal de _______________________________________________________________, con domicilio en ____________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________, declaro bajo juramento lo siguiente:

 Contar, al 28 de mayo de 2018, con 3,000 kilómetros de línea o más en operación de 380 KV o más, en circuito sencillo o doble circuito.

Atentamente,

__________________________________ Firma y nombre del Representante Legal Cédula o Pasaporte No. ___________ (Nombre del Proponente)

La presentación de los requisitos anteriores, constituyen los requisitos mínimos a presentar, no obstante, los Proponentes podrán presentar cualesquiera otros documentos adicionales como apoyo.

Pliego de Precalificación Consolidado

35 FORMULARIO No.11

DECLARACIÓN JURADA REQUISITO No. 3

Panamá, __ de __________ de 20__ Señor

Gerente General

Empresa de Transmisión Eléctrica, S.A. (ETESA) Respetado Señor:

___________________________________________, con domicilio en

____________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________, declaro bajo juramento lo siguiente:

 Tener en operación, al 28 de mayo de 2018; o haber desarrollado y/o construido, en los últimos 20 años, tres o más proyectos realizados en 380 KV o más, superior a los 200 kilómetros de longitud en circuito sencillo o doble circuito.

Atentamente,

__________________________________ Firma y nombre del Representante Legal Cédula o Pasaporte No. ___________ (Nombre del Proponente)

La presentación de los requisitos anteriores, constituyen los requisitos mínimos a presentar, no obstante, los Proponentes podrán presentar cualesquiera otros documentos adicionales como apoyo.

Pliego de Precalificación Consolidado

36 FORMULARIO No.12

DECLARACIÓN JURADA REQUISITO No. 4

Panamá, __ de __________ de 20__ Señor

Gerente General

Empresa de Transmisión Eléctrica, S.A. (ETESA) Respetado Señor:

Yo, ________________________________________,varón,(nacionalidad), mayor de edad, con cédula de identidad personal N°_________ o con pasaporte emitido por _________________ N°_________________ en mi condición de Representante Legal de

___________________________________________, con domicilio en

____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ________________________________________, declaro bajo juramento lo siguiente:

 Tener en operación, al 28 de mayo de 2018; o que hayan desarrollado y/o construido, en los últimos 20 años; proyectos en 380 KV con una longitud mínima de 200 kilómetros de línea en circuito sencillo o doble circuito, en tres países diferentes de los cuales, por lo menos uno de esos países sea en el continente americano.

Atentamente,

__________________________________ Firma y nombre del Representante Legal Cédula o Pasaporte No. ___________ (Nombre del Proponente)

La presentación de los requisitos anteriores, constituyen los requisitos mínimos a presentar, no obstante, los Proponentes podrán presentar cualesquiera otros documentos adicionales como apoyo.

Pliego de Precalificación Consolidado

37 FORMULARIO No.13

DECLARACIÓN JURADA REQUISITO No.5

Panamá, de __________ de 20__ Señor

Gerente General

Empresa de Transmisión Eléctrica, S.A. (ETESA) Respetado Señor:

Yo, ________________________________________,varón, (nacionalidad), mayor de edad, con cédula de identidad personal N°_________ o con pasaporte emitido por _________________ N°_________________ en mi condición de Representante Legal de

___________________________________________, con domicilio en

 Total de Activos de al menos cinco mil millones de Dólares de los Estados Unidos de América (USD$ 5,000,000,000); no menor al período de 2016. Considerando subsidiarias, filiales y empresas del mismo grupo empresarial.

Atentamente,

__________________________________ Firma y nombre del Representante Legal Cédula o Pasaporte No. ___________ (Nombre del Proponente)

Observaciones: Los interesados en participar en este proceso de precalificación deberán aportar para sustentar el requisito arriba señalado copia simple de los estados financieros auditados no anteriores al período fiscal 2016.

In document PLIEGO DE PRECALIFICACIÓN CONSOLIDADO (página 32-37)