Discusión de resultados

Para lograr comparar el test de Ag fecales con (Ac monoclonales) y UBT frente a la histología se agruparon los artículos en pre y pos tratamiento puesto que para la mayoría de autores la utilidad de estas técnicas se encuentra en estas dos fases.

En esta revisión se muestra que de los 12 artículos estudiados en el grupo de pre tratamiento el test de Ag fecales con Ac monoclonales frente a histología, presenta una sensibilidad entre 88% a 98% y ninguno tuvo sensibilidad del 100%, con relación a la especificidad no se logro hallar la especificidad de los 12 artículos pues en dos de ellos no es posible hallarla porque no se arrojan los resultados de verdaderos negativos y falsos negativos; además los valores presentan variabilidad pues van desde 70% hasta 100%, y solo en 1 artículo se presenta una especificidad de 100%(Chisholm 2004 et.al ); y en dos artículos se presenta una especificidad baja, ya que en uno se presenta una especificidad de 70%(Domínguez 2006 et al) donde se explica que se da porque el el test de antígenos fecales es más especifico en pos- tratamiento, pero a pesar de esto se puede convertir en una excelente herramienta en el diagnostico de Helicobacter Pylori; en el otro articulo donde se presenta baja especificidad 76% no se discute la causa pues en este articulo se realizó la prueba por triplicado y las tres veces dio el mismo resultado,(Calvet 2004 et.al) ,pero en general se puede ver que los resultados con esta técnica son mas sensibles que específico a pesar que ninguno presento sensibilidad de 100%..

Con relación a este mismo test en pos tratamiento se evaluaron 8 artículos donde se presentan valores de sensibilidad entre 80-100%, el artículo que muestra una sensibilidad de 80%( Domínguez 2006), no da ninguna explicación por este valor relativamente bajo de sensibilidad, pues se da mas importancia a la buena especificidad que se tiene con este método en pos tratamiento; en este grupo,se encontró que 3 estudios presentaban una sensibilidad del 100% (Asfeldt, Hannun, Weingart) y con relación a la especificidad se obtuvieron valores muy buenos pues van desde 90%-100% donde 3 de los 8 artículos evaluados tienen una especificidad de 100%(Asfeldt, Hannun, Weingart) es decir según esta revisión con el test de Ag fecales se tienen mejores resultados en pos tratamiento, tanto en sensibilidad como especificidad.

Pasando ahora a la prueba de UBT en el grupo de pre tratamiento se evaluaron 10 artículos mostrando valores de sensibilidad entre 90% y 100% donde 4 de estos artículos presentaron una sensibilidad de 100%,(Barriga, Hino, Peng 2003, Peng 2005), con relación al articulo que presentó menor sensibilidad y especificidad respectivamente

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89% y 78% (Gurbuz 2005 et al) la explicación de este valor relativamente bajo se debe a 3 falsos negativos y 8 falsos positivos que se obtuvieron con UBT comparándolo con el test de referencia que es la histología, y se presentaron 3 artículos de 9 con especificidad de 100%.

Pasando a pos tratamiento con la misma técnica se presento sensibilidad de 100% en dos casos de 4 estudios evaluados y con una especificidad de de 100% 4 los estudios evaluados es decir a pesar de que son pocos artículos analizados en esta fase coincide en que el UBT es una prueba muy buena para hacer seguimiento pos tratamiento (consenso de Maastricht III)..

Es decir se presentan mejores resultados en la fase de pos- tratamiento con las dos técnicas, aunque son un poco superiores los valores de UBT en esta fase, lo que la hace una muy buena prueba para el seguimiento del tratamiento del paciente, sin dejar atrás el buen papel del test de Ag fecales con Ac monoclonales que reduce la variabilidad pues es una técnica más especifica que la de Ac policlonales debido al suministro limitado de Ac con características idénticas (Pino M. ET 2004), a diferencia de la técnica de Ac policlonales que son Ac que se obtienen del suero de animales que fueron inoculados con diferentes Ag de Helicobacter Pylori, lo que hace que en el momento de utilizar la técnica no sea tan especifica por la variabilidad de Ag y pueda generarse diferencias lote – lote donde algunos lotes puedan ser más sensibles a la reacción cruzada y por ello los resultados con esta técnica difiere un poco (Calvet et.al 2004)

Con respecto a la curva ROC mostro que los artículos que presentaron menor área bajo la curva fueron en pre tratamiento con test de Ag fecales (Andrew2003) con una sensibilidad y especificidad de 88% y 98% respectivamente, y en pos tto con la misma técnica (Domínguez 2006) con una sensibilidad y especificidad de 80% y 93% respectivamente y finalmente con UBT en pre tratamiento el articulo que presenta menor área bajo la curva es (Gurbuz 2005) con una sensibilidad y especificidad de 90% y 78% y en pos tto con esta misma técnica se presenta (Perri 2005) con una sensibilidad de 91%, todos estos articulo presentaron menor área bajo la curva debido a la presencia tanto de falsos positivos como de falsos negativos.

Los sesgos de publicación se evaluaron mediante el uso de las graficas de embudo “Funnel Plot”, estas graficas mostraron asimetría para ambas características operativas; aunque el sesgo de publicación ha sido asociado con asimetría en la grafica de embudo, es importante recalcar que también debe ser considerado como un recurso genérico para examinar si los estudios pequeños tienden a mostrar efectos de tratamientos o de técnicas mas grandes (Clarke et al., 2003). Dado que los artículos incluidos en este estudio la mayoría presentaban valores operativos buenos, es posible que se hayan incrementado los resultados que favorezcan las características operativas, asignándole más “positividad” de lo que realmente tienen.

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El sesgo de publicación también pudo ser generado por la tendencia de la literatura medica de publicar estudios con resultados efectivos, reduciendo la posibilidad de encontrar estudios con resultados negativos (Bermúdez et al., 2000)

Finalmente la revisión esta deacuerdo con muchos autores que afirman que el Test de Ag fecales con Ac monoclonales es una excelente herramienta para el diagnostico no invasivo de Helicobacter pylori, además la prueba es fácil de realizar comparada con otros métodos, por eso se podría decir que esta prueba podría ser útil en pacientes con cuidado primario (Calvet 2004), y los resultados del test de Ag fecales con Ac monoclonales son comparables con los de UBT que es una técnica que presenta valores cercanos al gold estándar y la ventaja potencial es que es relativamente fácil de hacer además los pacientes tienen facilidad en la toma de muestra, pues la única preparación que se requiere es en UBT que necesita ayuno de la noche anterior (Gurbuz 2005 et al).

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10.3 Aplicación de los resultados para responder la pregunta de investigación