Capítulo III. Resultados
3.2 Discusión
La población adulta mayor está sujeta a cambios de tipo físico, social, familiar y
cognitivo, propios del envejecimiento. Estos cambios generan una serie de pérdidas que afectan la cotidianidad del individuo, autonomía e identidad personal, y que pueden darse de dos
maneras distintas. Por una parte, el envejecimiento patológico se caracteriza por la afectación de uno o más procesos cognitivos que altera la funcionalidad e independencia; mientras que en el envejecimiento normal se presentan cambios de manera paulatina sin que se afecte la
funcionalidad. Teniendo en cuenta lo anteriormente señalado, se puede constatar que los resultados obtenidos en la presente investigación son susceptibles de varios análisis.
Primeramente, el análisis de las dificultades ejecutivas encontradas en una muestra de adultos mayores supuestamente sanos. Resultados similares a este han sido mostrados en diferentes investigaciones. De este modo, Bosch (2010) obtuvo puntajes similares en su
investigación. En ella, se incluía un grupo de adultos mayores con envejecimiento patológico, y un grupo control de adultos mayores sanos. Los puntajes en cuanto a desempeño cognitivo y ejecutivo no distaron en ambos grupos.
En otro estudio llevado a cabo por Martín, Daza, Santiago, Garrido, y Ruiz (2020) cuyo objetivo era la evaluación del funcionamiento ejecutivo en pacientes con Trastorno Mental Grave (TMG), se utilizó un grupo control de adultos mayores supuestamente sanos y otro con pacientes con TMG. En esta investigación, el grupo control tuvo diferencias mínimas con respecto a los pacientes, en cuanto a la tasa de errores cometidos en las pruebas. También se vio afectado el funcionamiento ejecutivo en dicho grupo control.
Por su parte, Gamba-Rincón, Páez-Martínez, Domínguez-Pérez, y Rincón-Lozada (2017), evaluaron el desempeño neuropsicológico en adultos mayores, a través del establecimiento de
tres grupos poblacionales supuestamente sanos, con el propósito de establecer comparaciones entre todos. Partiendo de la idea de que las funciones ejecutivas son las primeras en sufrir cambios con el envejecimiento normal debido a su localización, se pudo evidenciar un
rendimiento normal en los grupos de jubilados y trabajadores, lo cual se podría explicar mediante el mecanismo compensatorio que se da en el lóbulo prefrontal derivado de la RC, explicada en una estimulación cognitiva constante, una escolaridad o educación formal o informal más alta, y la realización de actividades contextuales diferentes.
Por otra parte, el rendimiento en el grupo institucionalizados fue menor, posiblemente debido al aislamiento, cumplimiento de rutinas y de poca o nula estimulación cognitiva (Gamba-Rincón y otros, 2017). En este sentido, Jiménez-Puig, Baute-Abreu, Valdés-Pérez, Santana-Domínguez, Añón-Villegas y otros (2021) han señalado que el proceso de institucionalización puede acelerar el deterioro cognitivo, aumentar los niveles de dependencia, y los sentimientos de soledad y minusvalía en el adulto mayor.
Salazar-Pérez y Mayor-Walton (2020) también obtuvieron resultados similares. Su estudio se centró en determinar el efecto que tiene la estimulación de las funciones cognitivas en adultos mayores. La muestra seleccionada fue un conjunto de adultos mayores supuestamente sanos pertenecientes a una casa de abuelos. En el diagnóstico realizado, se constató que las tareas de semejanza, cálculo, posiciones de la mano derecha, movimientos alternos y reacciones opuestas, fueron las que tuvieron mayores dificultades. Llama la atención cómo, aunque los sujetos fueran supuestamente sanos, igual presentaban dificultades ejecutivas significativas.
Un elemento a señalar, se refiere al resultado obtenido en cuanto a la independencia funcional de los participantes; unido a los bajos niveles de ansiedad y depresión. Hallazgos similares fueron encontrados por Jiménez-Puig, Fernández-Fleites, Broche-Pérez, León-Ramos,
y otros (2021) en una muestra de 69 adultos mayores de Santa Clara. En dicho estudio, los participantes resultaron ser en su mayoría, adultos mayores con altos niveles de capacidad funcional. En adición, más del 50 % del total muestral mostró ausencia de depresión y ausencia de ansiedad.
Un segundo análisis lo constituyen las correlaciones positivas encontradas entre la comisión de errores perseverativos en tareas de control inhibitorio y flexibilidad mental, con la depresión. Este elemento ha sido estudiado en varias oportunidades, y se sugiere que la
depresión puede conllevar a déficits en la ejecución de tareas de orden cognitivo y ejecutivo.
Según un estudio realizado por Valdés, González, y Salisu-Abdulkadir (2017) sobre la prevalencia de la depresión y factores de riesgo asociados a deterioro cognitivo en adultos mayores supuestamente sanos, se encontró que la depresión correlaciona de modo inverso con el funcionamiento cognitivo, a modo general. Por su parte, Durán-Badillo, Aguilar, Martínez, Rodríguez, Gutiérrez y otros (2013), en México, encontraron una correlación negativa entre depresión y función cognitiva; no obstante, los autores obtuvieron datos muestrales de ausencia de depresión y de función cognitiva íntegra en sus participantes.
Sin embargo Ramos (2019) desarrolló un estudio centrado en la evaluación y diagnostico neuropsicológico del adulto mayor en México, y obtuvo como resultado que la depresión está directamente asociada con el deterioro cognitivo, que este a su vez engloba todas las variables planteadas en la el presente estudio como, control inhibitorio y flexibilidad mental.
Cancino y otros (2018), refieren resultados semejantes en su investigación, ya que confirmaron una relación directa entre la depresión y el funcionamiento cognitivo,
evidenciándose que la presencia de depresión en el adulto mayor es un factor de riesgo
independiente para el eventual desarrollo de deterioro cognitivo. Por lo que todos los síntomas
que trae consigo el deterioro cognitivo, se van a mostrar mayormente afectados en aquellos ancianos que presenten altos niveles de depresión.
En un tercer momento, resultan relevantes las correlaciones halladas en función de la RC.
Esta variable correlacionó de forma negativa con la edad; y de forma positiva con la fluidez verbal, el control inhibitorio y la flexibilidad mental, y las habilidades lingüísticas.
En este sentido, Gamba-Rincón y otros (2017) encontraron que el nivel de lectura es una buena medida de reserva cognitiva y un predictor confiable del desempeño neuropsicológico.
Sujetos que tienen un nivel de lectura alto muestran rendimientos superiores en pruebas de rastreo cognitivo breve, velocidad de procesamiento, atención, funciones ejecutivas y
pensamiento abstracto, donde un alto nivel de lectura compensaría el descenso propio de la edad en cuanto a estas funciones. De este modo, los autores también refieren que la edad es
inversamente proporcional con la reserva cognitiva, esto es propio del envejecimiento normal, a medida que el anciano sea mayor, la RC, irá disminuyendo.
Los resultados de Gamba-Rincón y otros (2017), también evidencian cómo la reserva cognitiva y el grado de escolaridad inciden de manera directa en el rendimiento cognitivo, donde a mayor grado de reserva menor grado de deterioro. Los autores concluyen que la RC es el mecanismo de compensación cerebral para sopesar el deterioro cognitivo o enlentecerlo.
Por su parte, Ocampo-Osorio, Giraldo-López, Montoya-Arenas, y Gaviria (2018), en su estudio con adultos mayores sanos con historia de práctica musical, evaluaron la RC y se exploró la relación del funcionamiento cognitivo (atención, memoria, habilidades visuoespacial, lenguaje y funciones ejecutivas) con variables como la edad, los años de escolaridad, y la capacidad intelectual. Se concluyó que la edad es importante dado que sus resultados sugieren que, a mayor edad, mayor riesgo de deterioro cognitivo general, en caso de no contar con RC.
Resultados similares fueron obtenidos por Ramos (2019). El autor encontró una
afectación cognitiva y ejecutiva en adultos mayores supuestamente sanos; específicamente en las funciones ejecutivas, la memoria, la fluidez verbal, el control inhibitorio, la flexibilidad mental y las habilidades lingüísticas. El autor plantea que, si la RC se ve afectada o empobrecida, esta serie de procesos se verán dañados en el adulto mayor.
Por último, cabe analizar las correlaciones encontradas entre la edad, los años de escolarización y el nivel de escolaridad alcanzado, con la fluidez verbal. Estos resultados coinciden con los planteados por Salazar-Pérez y Mayor-Walton (2020), quienes plantean que la fluidez verbal no presenta tantas dificultades con el proceso de envejecimiento, ya que lenguaje es una de las funciones que más se conserva en el adulto mayor, así como una de las más favorecidas según la estimulación o el entrenamiento que se aplique. De manera que, si el anciano no tiene una edad extremadamente avanzada, recibió una adecuada escolarización durante la mayoría de años, este proceso tiende a mantenerse conservado.
Por su parte, Ríos-Gallardo, Muñoz-Bernal, Aldana-Camacho, SantamaríaÍñiguez, y Villanueva-Bonilla (2017), en su investigación sobre el perfil neuropsicológico de un grupo de adultos mayores diagnosticados con DCL, obtuvieron déficits ejecutivos en su grupo control. De este modo, el 56.8 % presentó un bajo rendimiento en las tareas de denominación y fluidez verbal. Los autores destacan que este grupo control, tenía como característica que la generalidad solo se había mantenido escolarizados de tres a cuatro años, señalando esta como la posible causa relacionada con las dificultades en el rendimiento.
Pudiera decirse entonces que el nivel de escolaridad es un factor que tiene gran influencia en las funciones cognitivas a nivel general. Los adultos mayores con baja escolaridad tienen
mayor riesgo de presentar afectaciones en los procesos cognitivos, menor RC y por ende son más propensos a desarrollar DCL (Cañas, Castro, y Montoya, 2019).
Conclusiones
En la presente investigación, la mayoría de los participantes supuestamente sanos, mostraron dificultades en el control atencional y ejecutivo, en los dominios de la fluidez verbal, tanto fonológica, como semántica, y en el control inhibitorio y la flexibilidad mental. Las habilidades lingüísticas de denominación y codificación, constituyó el dominio mayormente conservado.
Los índices de RC en la muestra estudiada se mostraron relativamente balanceados entre los bajos, moderados y altos niveles. Se encontraron niveles moderados de ansiedad y ausencia de signos clínicos de depresión. La mayoría de los participantes resultaron funcionalmente independientes para la realización de actividades básicas de vida cotidiana; mientras que los valores de dependencia/independencia para la realización de actividades instrumentales de vida cotidiana, resultaron heterogéneos.
Se encontraron asociaciones entre las variables de estudio. De esta manera, se encontraron correlaciones positivas entre la comisión de errores perseverativos en tareas de control inhibitorio y flexibilidad mental, con la depresión. Además, la RC correlacionó de forma negativa con la edad; y de forma positiva con la fluidez verbal, el control inhibitorio y la
flexibilidad mental, y las habilidades lingüísticas. Por último, se encontraron correlaciones entre la edad, los años de escolarización y el nivel de escolaridad alcanzado; y la fluidez verbal
Recomendaciones
Sería pertinente la evaluación profunda y por dominios de estos ancianos, puesto que, los déficits encontrados pudieran responder a manifestaciones tempranas de DCL.
Resultaría necesario replicar la presente investigación en el resto de Hogares de Ancianos y Casas de Abuelos en Villa Clara, a fin de contar con una sistematización del estado
neuropsicológico de los adultos mayores institucionalizados en la provincia. De este modo, no solamente existiría un beneficio para los ancianos y sus familias, sino también para las propias instituciones y sus planes de entrenamiento y estimulación de los adultos mayores.
En investigaciones similares, resultaría interesante profundizar en el impacto
neuropsicológico de la institucionalización. En el desarrollo de la presente investigación, se encontraron resultados interesantes obtenidos por otros autores, que apuntan hacia una diferencia en los niveles de RC en adultos mayores institucionalizados y no institucionalizados.
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