En la presente investigación cabe resaltar que la totalidad de la muestra estudiada correspondió a 160 pacientes quienes fueron tributarios de artroplastia parcial de cadera y como se trataba de un estudio de casos y controles, se dividió la muestra en 2 grupos según la variable dependiente siendo la distribución de 40 pacientes con infección de la prótesis y 120 sin esta complicación; de esa manera se desarrolló el análisis del factor en estudio. Respecto a la condición dependiente corresponde mencionar que fue una variable categórica la cual pudo ser identificada mediante la verificación de la evolución clínica postoperatoria registrada en el expediente clínico respectivo y en relación a las variables independientes, estas también fueron condiciones cualitativas que se precisaron tomando en cuenta la valoración clínica desarrollada por el médico especialista o por el diagnóstico previo referido por el paciente; información que fue registrada en la historia clínica correspondiente.
En la tabla 1 podemos observar algunos datos representativos de los grupos en comparación respecto a ciertas variables que de manera implícita intervienen en la presente investigación; respecto a la variable edad encontramos que esta característica poblacional presentó una distribución uniforme en ambos grupos; lo que se pone de manifiesto al observar los promedios de edades (77.4 y 78.8 años) con una diferencia de poco más de un año entre los mismos; y esto tiene su correlato en los rangos de valores entre los cuales se ubicaron las edades de los pacientes en ambos grupos los que vienen siendo bastante similares; una situación similar se verifica en relación a la condición de género de los pacientes observando que en ambos grupos existió mayor presencia del sexo femenino con frecuencias de 70% y
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grupos de estudio lo que representa un contexto apropiado para efectuar las comparaciones y de esta manera minimizar la posibilidad de sesgos.
En la tabla 2, observamos la distribución del grupo de pacientes con infección de prótesis de cadera según la aparición de Diabetes Mellitus encontrando que, de los 40 pacientes, el 62.5% presentó esta enfermedad metabólica. Esta diferencia expresa una tendencia general en la muestra que nos da una idea de la presencia del factor en estudio en ambos grupos.
En la tabla 3, se confrontan las distribuciones de los pacientes para explicar el objetivo principal de la presente investigación, en primer término, el estadígrafo odss ratio de 8.33; significa que aquellos pacientes postoperados que padecen de Diabetes Mellitus tienen 8.33 veces más riesgo de adquirir una infección de prótesis parcial de cadera. Esta asociación muestral fue verificada a través de la prueba chi cuadrado para extrapolar esta conclusión a la población; siendo el valor alcanzado suficiente para poder afirmar que la misma tiene significancia estadística (p<0.05). Esto se corrobora al precisar el intervalo de confianza del estadígrafo el cual oscila entre valores superiores a la unidad lo que significa que si desarrolláramos un estudio de similares características en otra muestra representativa de la misma población; existiría siempre la tendencia a la complicación infecciosa en el grupo con Diabetes Mellitus.
En las tablas 4 y 5, hacemos efectivo el análisis que nos permitirá ir verificando la asociación entre los factores de riesgo propuestos y la complicación en estudio; así encontramos en primer término la valoración de la categoría ancianidad y el ASA ≥ 2 condicionan odss ratios de 0.54 y 0.43 los cuales no traducen la significancia estadística necesaria como para
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fue verificado en este caso y en las demás variables en lo sucesivo por medio de la aplicación del test chi cuadrado que pone de manifiesto que la influencia del azar en los hallazgos obtenidos en la muestra es mayor del 5%; lo que es insuficiente para considerar a estas condiciones como factores de riesgo de infección protésica en este grupo específico de pacientes y en el contexto poblacional correspondiente.
Respecto a los antecedentes identificados en la revisión bibliográfica podemos mencionar las conclusiones de García J, et al. (España, 2007) quienes realizaron una investigación con el objetivo de conocer la incidencia y características clínico - epidemiológicas de las infecciones de prótesis de cadera y rodilla, donde se identificó prospectivamente 425 pacientes a través de un seguimiento de 2 años. Se obtuvo confirmación microbiológica en todos y se aisló Staphylococcus epidermidis en el 58%. Se diagnosticaron 14 casos de infección de prótesis con una incidencia acumulada a los 2 años del 3,29%. En el análisis multivariado la diabetes mellitus fue la única variable relacionada con la infección protésica (OR: 3,18; IC 95%: 1,1-9,9). 26
En este estudio, el análisis se desarrolla en una población de características diferentes a la nuestra respecto a aspectos demográficos y socioeconómicos por corresponder a un país desarrollado de otro continente con un tamaño muestral superior al nuestro. En relación a la aparición de infecciones protésicas de cadera se consigue asignar un riesgo de significancia a la Diabetes Mellitus tipo 2, tendencia que es coincidente con nuestros resultados.
Reconocemos los hallazgos descritos por Shoaib M, et al. (Arabia, 2008) quienes publicaron una investigación con la finalidad de determinar los factores de riesgo asociados a infección de implantes ortopédicos a través de
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de infección de 5.76% siendo el Staphylococcus aureus el germen implicado con mayor frecuencia y dentro de los factores asociados estos fueron la edad avanzada (p<0.05); el tiempo quirúrgico prolongado (p<0.05).27
En este caso la población de estudio presenta características más diferenciadas aún respecto de nuestra población en cuanto a elementos étnicos y sanitarios al ser un país oriental y desarrollado, siendo más reciente que el estudio anterior y con un tamaño muestral más cercano al nuestro, utiliza una valoración prospectiva para la captación de la información a diferencia de nuestro análisis en donde estos se obtuvieron a través de una revisión retrospectiva de historias clínicas y en cuanto a las variables identificadas se le asoció significancia a la edad avanzada como factor de riesgo lo que en nuestra serie corresponde al factor ancianidad, lo cual no coincide con los resultados del presente estudio.
Jover A, et al. (España, 2008) desarrollaron un estudio con la finalidad de
identificar los factores de riesgo de infección en prótesis totales de rodilla y cadera a través de un estudio de casos y controles entre las artroplastias efectuadas durante 10 años periodo durante el cual se registraron 1.666 artroplastias (930 de rodilla y 736 de cadera), 43 de las cuales se infectaron siendo los factores de riesgo asociados a infección un índice de riesgo quirúrgico mayor o igual a 2 según el National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) (OR = 3,3; IC 95% 1,1-10,8) y las complicaciones no infecciosas posquirúrgicas (OR = 8,9; IC 95%, 1,1-83,1) (p < 0,05). La tasa de infección global de las artroplastias fue del 2,4% y los principales microorganismos fueron cocos grampositivos (63%). 28
En este referente se considera en el análisis a una población con
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valoración relativamente reciente en donde el tamaño empleado fue claramente superior al nuestro y utilizando también un diseño de casos y controles verificamos que el índice de riesgo quirúrgico tomado en cuenta en el estudio podría corresponder al equivalente del grado ASA empleado en nuestro estudio, fue considerado como factor de riesgo, lo cual no coincide con nuestros resultados, donde no resultó significativa la asociación.
González-Vélez, et al. (España,2011) publicaron un estudio con el objeto de
precisar la incidencia y factores asociados a la infección de localización quirúrgica tras artroplastia de cadera mediante un estudio de cohortes retrospectivo donde se incluyeron 3067 procedimientos quirurgícos de artroplastia de cadera programados o urgentes realizados entre octubre de 1999 y diciembre de 2009, identificadas por la Clasificación Internacional de Enfermedades, realizadas en sujetos mayores de 15 años de edad de ambos sexos; donde la incidencia acumulada global de ILQ fue de 2,71 casos por cada 100 intervenciones. La mediana de edad fue 73 años, el 66% fueron del sexo femenino.
El riesgo de infección aumentó con la clasificación ASA ≥ 3 (OR= 3,15; IC 95%, 2,01-4,95) (p < 0,001) y la edad > 75 años (OR= 2,29; IC 95%, 1,43- 3,69) (p < 0,001).30
En este estudio, se considera en el análisis a una población con características diferenciadas al de nuestro estudio, donde el tamaño fue notablemente superior y el diseño de estudio de cohortes retrospectivo. Similar al presente estudio, valoraron la clasificación ASA ≥ 3 y la edad > 75 años como factores de riesgo según el grado de significancia, no coincidiendo con nuestros resultados.
Precisamos también las conclusiones a las que llegó Namba R, et al.
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quirúrgico en pacientes tributarios de cirugía protésica de cadera a través de un estudio retrospectivo de casos y controles en 30,491 pacientes; siendo la edad media de 65.5 años; encontrando como factores asociados la obesidad (p<0.05); el tener un grado ASA ≥ 3 (p<0.05) el pertenecer al sexo femenino (p<0.05); mientras que no encuentran asociación con infección protésica para la Diabetes Mellitus tipo 2 (p>0.05).29
En este estudio de referencia observamos que la población en la que discurre el análisis es también distinta a la de nuestra serie en aspectos socioeconómicos y sanitarios aun siendo un estudio más contemporáneo al nuestro y que emplea un diseño idéntico, utiliza un tamaño muestral bastante mayor y llama la atención la baja incidencia de la complicación infecciosa y en cuanto a las asociaciones descritas en relación a los factores de riesgo observamos coincidencias con nuestra tendencia respecto a la pertenencia a grados superiores o iguales a 2 del estadiaje ASA, el cual fue considerado factor de riesgo, lo cual no coincide con nuestros resultados; caso contrario con la DM2 la cual en nuestro caso sí hubo fuerte asociación como factor de riesgo. Habría que precisar sin embargo el hecho de que la variable dependiente empleada en este estudio no se corresponde estrictamente con la que empleamos en nuestra serie ya que, si bien en ambos casos complicaciones infecciosas relacionadas con la técnica quirúrgica no corresponde al mismo sustrato anatómico y esto podría ser lo que explica por qué no se observa la tendencia esperada en relación a nuestros hallazgos; por otro lado habría que tomar en cuenta el grado de control metabólico de los pacientes diabéticos; precisando este a través de los niveles de hemoglobina glucosilada; puesto que esta es una característica que determina el riesgo de
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investigación esta valoración se encontraba fuera del alcance de nuestros objetivos.
Barbero, et al. (España, 2016) desarrollaron un estudio observacional
retrospectivo en un periodo de 5 años con la finalidad de describir las infecciones de las prótesis articulares que se implantan a los pacientes tras una fractura de cadera y analizar sus características y evolución.
En el período de estudio se realizaron un total de 468 artroplastias de cadera tras fractura. Durante dicho periodo hubo un total de 30 episodios de IPA de cadera tras fractura, de las que 24 eran prótesis parciales y 6 totales. Se evidenció una incidencia anual de 4.7%, la mediana de la edad fue 82.5, el 70% de las IPA fueron en pacientes con ASA > 2; el 23.3% de los casos tenían diabetes mellitus. Se consideraron como factores de riesgo asociados a la DM (p < 0.05), al ASA > 2 (p < 0.05) y a la ancianidad (p < 0.05). El agente causal más frecuente con un 36.7 % fue el S. Aureus.31
En este referente, respecto al análisis de la investigación difiere en haberse realizado en un periodo mucho menor al empleado en nuestro estudio, sin embargo, el tamaño muestral fue evidentemente superior; a pesar de haberse realizado tanto en prótesis totales y parciales, vemos que la tendencia se mantiene ya que coincide con nuestros resultados en la asociación significativa de DM2 como factor de riesgo, no siendo de esta manera con el ASA ≥ 2 y la ancianidad.