El ECG y sus características

El electrocardiograma es el registro gráfico de las variaciones de potencial eléctrico de la actividad del corazón (fibras miocárdicas), en un tiempo determinado. Estas variaciones se captan con los electrodos a nivel de la superficie de la piel y a través de los conductores llegan al electrocardiógrafo que mide los potenciales de acción del corazón y lo registra.

Como se ha explicado anteriormente, el inicio de la generación de impulsos eléctricos provienen del nodo sino auricular y es en este punto dónde se empieza a desplazar hacia el nodo auriculoventricular, con tal de poder distribuirse por la superficie de los ventrículos y realizar la contracción.

A medida que este potencial eléctrico se desplaza a través del corazón, va excitando las células que se encuentran a lo largo de su trayectoria.

Estas células tienen características diferentes según la región del corazón donde se encuentren y esto provoca que cuando se despolaricen se generen potenciales de acción de diferentes formas.

Si se realiza la correlación de todos estos potenciales generados por las diferentes células excitadas durante la transmisión del potencial de acción desde la aurícula hacia los ventrículos aparece el electrocardiograma (ECG) mostrado en la figura 1.11

Figura 1.11 Diferentes intervalos de tiempo importantes en el diagnóstico cardíaco.

La forma característica de la señal ECG corresponde a los diferentes estados que se producen durante un ciclo cardíaco:

 La generación de la onda “P”: Es debida a la despolarización que se realiza en las aurículas con tal de llenar completamente los ventrículos de sangre. Esta onda de despolarización auricular, informa sobre el origen del ritmo y el tamaño de las aurículas, eje normal entre 0-90 º, se valora mejor en

Derivación Bipolar DII y Derivación precordial V1, su amplitud con un máximo de 3 mV (3 mm) y una duración máxima de 0,10 seg (2,5 mm), en menores 12 meses 0,08 seg (2 mm), negativa en aVR y puede ser bifásica en V1.

 El complejo QRS: Es la combinación de dos estados que se producen casi simultáneamente y que son la repolarización de las aurículas y la despolarización de los ventrículos para expulsar la sangre hacia las arterias de salida. Su morfología es el reflejo del equilibrio de las fuerzas eléctricas ventriculares derechas frente a las izquierdas, por lo tanto varía con la edad. La máxima longitud es 0,08 seg (2 mm) en niños y 0,10 seg (2,5 mm) en adultos. Onda R primera onda positiva del complejo, onda S primera onda negativa tras la onda R. Si aparecen más se denominaran R’ o S’.

 La onda T: Corresponde a la repolarización ventricular. Su amplitud se mide en precordiales izquierdas:

En V4: < 1 año 11 mm > 1 año: 14 mm. En V6: < 1 año 7 mm > 1 año: 9 mm

Tras el nacimiento hasta 4-7 días la onda T es positiva en todas las precordiales, posteriormente se negativizan logrando llegar hasta 4 Volts. En la adolescencia suelen positivarse y después de la adolescencia disminuyen. Siguen la misma dirección que el QRS, el eje de la onda T debe estar entre 0-90°, el ángulo entre el eje del QRS y de la onda T suele mantenerse menor de 60°, máximo 90°; su aumento indica alteraciones de la re-polarización.

 El origen de la onda U: Es todavía desconocido aunque podría ser debida a la repolarización del sistema de conducción interventricular. En ocasiones se observan las ECG normales y deben tener la misma dirección que la onda T. Puede indicar, si no es así, cardiopatía isquémica o hipopotasemia,

que corresponde a la despolarización de las fibras de Purkinje o para otros autores a la despolarización del tabique basal.

Además de la forma de la señal de la ECG, para poder realizar un diagnóstico electrocardiográfico, es muy importante la duración entre las ondas que se producen ya que dan información sobre la coordinación entre los diferentes eventos que suceden durante un ciclo cardiaco como se muestra en la figura 1.12

Figura 1.12 Señales del ECG. Correlación de las múltiples señales que se generan en el corazón, debido a la despolarización de los diferentes tipos de células con tal de generar la ECG. La forma de la ECG es aproximadamente

la que se encuentra en un corazón saludable

El intervalo PR se mide desde el inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS y refleja el tiempo de la conducción auriculoventricular, el tiempo necesario para realizar la despolarización auricular, el retardo normal de la conducción del nodo A-V y el paso del impulso eléctrico a través del haz de His y de sus dos ramas hasta el inicio de la despolarización ventricular.

El segmento PR, en el que no se detecta actividad eléctrica, se mide desde el final de la onda P hasta el inicio del conjunto QRS y se define como línea isoeléctrica. El tiempo de la despolarización ventricular se mide desde el inicio de la onda Q hasta el final de la onda S.

Desde el inicio de la onda Q hasta el final de la onda T se define el intervalo QT que refleja el tiempo total del proceso de despolarización y repolarización ventricular, mientras que el segmento ST representa el final de la despolarización ventricular y el inicio de su repolarización.

Finalmente, para determinar el ritmo de la frecuencia cardiaca, se mide el tiempo entre dos ondas R consecutivas y se divide por 60 para tener el valor de los latidos que se producen en un minuto.

El valor de la frecuencia cardiaca con un ritmo ventricular regular normalmente se puede medir, varía entre un margen de valores comprendido desde 60 a 100 latidos por minuto aunque esto puede variar en función del estado en qué se encuentre el organismo.

A frecuencias bajas y en personas normales, los segmentos PR y TP muestran claramente la línea isoeléctrica, la que se considera como basal para medir la amplitud de las ondas o deflexiones. Con frecuencias rápidas, el segmento TP desaparece ya que la onda T generalmente se fusiona con la onda P.

Los valores normales de algunos componentes de la ECG en adultos son: - Onda P: < 120 ms

- Intervalo PR: 120-200 ms - Complejo QRS: < 120 ms - Intervalo QT: < 440-460 ms