Se ha observado que en los dientes de anclaje se producen exostosis, cálculos pulpares y reabsorción radicular62,63 . También se ha registrado evidencia clínica del daño periodontal en los
dientes de anclaje, produciéndose una recesión gingival mayor en dichos dientes12. Para evitar estos
efectos indeseados sobre los dientes permanentes, la expansión puede realizarse empleando los dientes temporales como anclaje156.
Se han propuesto varias teorías para explicar el porqué se produce una apertura de la mordida con la ERM al menos a corto plazo. La explicación más obvia que se observa inmediatamente después de la expansión está en relación con el cambio de la oclusión a nivel posterior. El arco maxilar está sobreexpandido en relación con el arco mandibular y las relaciones posteriores con las cúspides causa una apertura transitoria de la mordida. Además, los primeros molares se extruyen durante el proceso de ERM y este movimiento puede causar también la apertura de la mordida. Melsen y Melsen30 señalaron que la ERM es suficientemente traumática para producir fracturas en la región
de la tuberosidad maxilar facilitando el desplazamiento del maxilar. En este sentido, la ERM daría lugar a un desplazamiento hacia abajo y hacia delante del maxilar en pacientes sometidos a dicha expansión.
Hay varios estudios publicados que proporcionan información sobre la activación, sobrecorrección y protocolo de retención. Hicks25 determinó que la cantidad de recidiva está relacionada con el
procedimiento de retención tras la expansión. Este autor confirmó que si el expansor era retirado inmediatamente tras la expansión activa, la recidiva alcanzaría el 45 % de la expansión producida durante el tratamiento. La retención fija durante 2-3 meses daría una recidiva de entre el 10-23 % mientras que si la retención era removible la recidiva sería de entre el 2% y el 25%. Con estos resultados, Hicks concluyó que es necesario usar una retención fija durante al menos dos meses ya que como Zimring y Isaacson65demostraron, las fuerzas que tienden a inducir la recidiva continúan
actuando durante un período de más de 6 semanas tras la expansión activa. Krebs78 encontró que
tras suspender la retención fija se producía una reducción sustancial en la anchura de los arcos dentales y que esta tendencia continuaba hasta los 5 años. Así, factores como la duración y el tipo de retención deben influir en la cantidad de recidiva. Anotó que, aunque la anchura en los arcos dentales fue mantenida durante la etapa de retención fija, la distancia entre los implantes que colocó en las crestas infracigomáticas decreció durante los tres meses de retención fija un promedio de 10-15%. Esta recaída continuó durante el periodo de retención con aparatos removibles. Tras un periodo aproximado de 15 meses, aproximadamente un 70% de la anchura maxilar infracigomática fue mantenida.
Tras una revisión de la literatura, Bell24 concluyó que la expansión lenta es menos perjudicial para
los sistemas suturales. La expansión lenta que mantiene la integridad de los tejidos aparentemente necesita entre 1 y 3 meses de retención, lo cual es significativamente más corto que de los 3 a 6 meses que se recomiendan para la expansión rápida95. Mew184, por su parte, defiende un periodo de
retención total entre 1 año y medio y cuatro años, dependiendo de la extensión de la expansión.
La tendencia de los dientes maxilares y de los segmentos esqueléticos a volver a sus posiciones originales se ha atribuido a un número probable de factores: las fuerzas acumuladas en las articulaciones circummaxilares, fuerzas oclusales, musculatura peribucal y la elasticidad de las fibras de la mucosa palatina como sugirió Maguerza104.
Una vez se retiran los aparatos, la tendencia a la recidiva puede incrementarse a pesar de un periodo de retención de 3 a 4 meses. Para neutralizar esta fuerza, se debería considerar colocar retenedores palatinos, barras transpalatinas o aparatos fijos con arcos expandidos. Debido a esta recaída tras la expansión, se recomienda la sobrecorrección del problema transversal y permitir el consiguiente enderezamiento de los dientes como recomendara Haas 98.
Otros estudios sugieren que el grado de recaída puede estar relacionado con factores como la edad del paciente, la tasa de expansión, el diseño del aparato, la longitud del periodo de retención, la severidad del colapso maxilar y la respuesta de la sutura mediopalatina y estructuras circundantes, la colaboración durante el periodo de retención y la adaptación de los tejidos blandos a las nuevas posiciones.
Estimación de la expansión necesaria: Las siguientes medidas pueden ayudar al clínico a estimar
la expansión necesaria:
-medir la distancia entre la extensión más gingival de los surcos vestibulares de los primeros molares inferiores, entre puntos en los surcos localizados en la mitad de las superficies bucales -medir la distancia entre las puntas de las cúspides mesiovestibulares de los primeros molares maxilares y
-restar la medida mandibular a la medida maxilar. Las diferencias medias en personas con una oclusión normal son de +1.6 milímetros para hombres y +1.2 milímetros para mujeres185. Esta
discrepancia entre las medidas maxilar y mandibular es un buen indicador de cuánto los molares maxilares deberían ser expandidos. Uno debería sobreexpandir los molares de 2 a 4 milímetros la distancia requerida para evitar la recidiva esperada184. El tornillo de expansión debería proporcionar
al menos la cantidad de expansión calculada. No hay datos disponibles sobre la cantidad máxima que el arco maxilar puede ser expandido lo cual varía entre unos individuos y otros y de acuerdo con la severidad de la maloclusión, pero de 10 a 12 milímetros debe considerarse el límite máximo para la corrección con ERM.
Zimring e Isaacson65 recomendaron el siguiente programa de vueltas. En pacientes jóvenes en
crecimiento dar dos vueltas cada día durante los 4-5 primeros días y una vuelta al día hasta completar el tratamiento de expansión y en pacientes adultos (sin crecimiento), debido a un incremento en la resistencia esquelética, dos vueltas cada día durante los dos primeros días, una
vuelta cada día durante los siguientes 5-7 días, y una vuelta al día un día sí y uno no hasta completar el tratamiento de ERM.