protocolos más exigentes.
Excelentes resultados con la colocación inmediata de implantes NobelActive Los estudios sobre NobelActive demuestran unos resultados excelentes, tanto en cuanto a CSR como a los parámetros de tejido duro y blando. Cosyn et al. (2012), por ejemplo, informan acerca del desarrollo de tejido duro y blando en las sustituciones inmediatas de dientes unitarios en la zona estética.9 22 pacientes consecutivos fueron
tratados por medio de extracción sin colgajo y cirugía de implante, carga inmediata no oclusal con corona provisional atornillada y colocación de corona definitiva después de 6 meses. En el caso de una remodelación de proceso alveolar importante y/o de una recesión avanzada medio facial (>1 mm), se aplicó un injerto de tejido conectivo después de 3 meses. Al año de seguimiento, la puntuación media de estética rosa (PES, por sus siglas en inglés) fue similar al estado preoperatorio (12,15 vs. 11,86). Los autores concluyen que la conservación de la estética rosa es posible con una colocación inmediata del implante en alveolos postextracción en el área estética con NobelActive. Se utilizó un injerto de tejido conectivo en aproximadamente una tercera parte de los pacientes debido a una remodelación del proceso alveolar importante. Kolinski et al. (2013) también informan de unos resultados excelentes: alta CSR, niveles de hueso estables, buen estado del tejido blando y satisfacción del paciente mediante el uso de implantes NobelActive.8 Se colocaron 60 implantes en 55 pacientes de
6 centros, todos en alveolos postextracción y con función inmediata. Se excluyeron los pacientes que necesitaban aumentos óseos importantes pero se permitieron los aumentos menores. La CSR después de 3 años fue del 98,3%. Los niveles de hueso fueron excepcionalmente estables: la remodelación ósea de apenas -0,2 mm durante los primeros 6 meses se estabilizó rápidamente y demostró un aumento óseo significativo de 0,3 mm a los 3 años. Las puntuaciones del índice papilar aumentaron significativamente (P<0,001) desde el momento de la inserción hasta el seguimiento de los 3 años, produciéndose la mayor parte del aumento durante el primer año. Los resultados respecto a calidad de vida también son dignos de mencionar, con mejoras significativas en las autoevaluaciones de los pacientes en cuanto a estética, autoestima, función, sensación y habla. Por consiguiente, los autores concluyeron que NobelActive se puede utilizar de forma segura y eficaz en situaciones comprometidas, tales como la sustitución inmediata de dientes en alveolos postextracción, no solo en cuanto a CSR y salud de los tejidos duros y blandos, sino también a la satisfacción del paciente.
Mínima remodelación del hueso marginal tras la inserción del implante, seguida de niveles de hueso estables o en aumento, también en protocolos exigentes como la carga inmediata en alveolos postextracción.8.
Mejoras significativas en las autoevaluaciones de los pacientes en cuanto a autoestima, función, estética, sensación y habla inmediatamente después de la inserción del implante y en la entrega de la prótesis final.8
Niveles de hueso estables o en aumento con NobelActive
Mejora inmediata de la calidad de vida con NobelActive -0.2 0.2 -0.4 0.4 -0.6 -0.8 -1.0
Time after implantation (months)
Marginal bone level change (mm)
0 12 24 36* 0
Tiempo después de la implantación (meses)
Cambio de niv
el de hueso marginal (mm)
Tratamiento pre
vio
Inserción del implanteColocación de la prótesis
1 año 2 años
Escala analógica visual
Autoestima Función Estética Sensación Habla 3 años 50% 60% 70% 80% 90% 100% * No significativa. 34
Cambio en los niveles papilares y de mucosa medio facial durante el primer año tras la colocación del implante, tanto para carga inmediata como diferida. La provisionalización inmediata limita la pérdida de tejido blando medio facial.16
Mejores niveles de tejido blando con función inmediata
El concepto de tratamiento All-on-4 también resulta adecuado en alveolos postextracción
Mozzati et al. (2013) demuestran resultados muy satisfactorios utilizando el concepto de tratamiento All-on-4 con colocación inmediata de los implantes en alveolos postextracción del área sinfisial.10 En su estudio retrospectivo realizado sobre
200 implantes con superficie TiUnite (20 NobelSpeedy Groovy, 180 Brånemark System Mk III), informan de una CSR del 100% a los 2 años de seguimiento. Todos los implantes fueron satisfactorios tanto en alveolos postextracción (n=121) como en lechos cicatrizados (n=79). Además, los pacientes se mostraron muy satisfechos con la prótesis de arcada completa fija provisional colocada inmediatamente, en cuanto a comodidad durante las comidas, estética y habla. La prótesis definitiva se colocó 3 meses después.
Excelentes resultados con función inmediata en implantes TiUnite colocados inmediatamente
La mejora de las tasas de supervivencia de implantes cargados inmediatamente en alveolos postextracción es paralela a la mayor adopción de implantes con superficie TiUnite en la comunidad clínica. Krump and Barnett (1991) introdujeron la colocación inmediata como opción de tratamiento en el área sinfisial de la mandíbula utilizando implantes de superficie mecanizada Brånemark System.14 3 de los 41 implantes
cargados inmediatamente fracasaron, dando lugar a una CSR del 92,7%. Esto contrastó con la CSR del 98,1% en el grupo de control de 154 implantes colo cados en lechos cicatrizados.
La literatura disponible comparando los resultados de implantes colocados inmediatamente en alveolos postextracción por protocolo de carga aplicado es limitada. Sin embargo, los estudios existentes demuestran que la carga inmediata de implantes TiUnite colocados inmediatamente consigue altas tasas de supervivencia. En el estudio prospectivo de Vanden Bogaerde et al. (2005), por ejemplo, 19 pacientes parcialmente edéntulos recibieron 50 implantes TiUnite tras una extracción dental en el maxilar (n=17) o la mandíbula posterior (n=5).15 Los implantes se cargaron
inmediatamente con prótesis provisionales el mismo día de la cirugía o bien al cabo de 7 días. Se realizó un seguimiento de 18 meses a todos los pacientes y ninguno de los 50 implantes fracasó.
En un estudio prospectivo aleatorio realizado por De Rouck et al. (2009), se colocaron implantes NobelReplace Tapered unitarios en alveolos postextracción recientes en los maxilares anteriores de 49 pacientes, siguiendo un protocolo de función inmediata o convencional.16 Los espacios entre los implantes y el hueso se injer taron con un
sustituto óseo anorgánico. Al cabo de 1 año, 1 implante con carga inmediata y 2 implantes con carga convencional habian fracasado. El protocolo de restauración no influyó en la supervivencia del implante, la remodelación del hueso, la profundi dad del sondaje y la tendencia a sangrar. Los resultados estéticos y la puntuación papilar, por otro lado, favorecieron un enfoque con función inmediata. Por consiguiente, los autores concluyen que, si la estabilidad primaria del implante lo permite, los implantes deben provisionalizarse de forma instantánea para favorecer una estética medio facial óptima.
Cambio de niv eles papilares (mm) Cambio de niv eles de mucosa (mm) 0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 10 12 0.00 -0.20 -0.40 -0.60 -0.80 -1.00 0.00 -0.20 -0.40 -0.60 -0.80 -1.00 Cambio mesial Cambio mesial Carga inmediata Cambio distal Cambio distal Carga diferida Tiempo después de la implantación (meses)
Tiempo después de la implantación (meses)
Carga inmediata
Carga diferida