encuentros donde se producía la participación del paciente en la consulta, y los deseos de participación de éstos, se videograbaron a 96 médicos de familia y se valoró su comunicación con la escala CICAA-D. A los pacientes se les preguntaba sobre quien pensaban que debe decidir en la consulta, sobre sus deseos de participación en esa consulta y si el profesional los involucraba. Hubo una participación del paciente en la toma de decisiones en el 39% de las entrevistas. Las consultas con esta característica fueron más largas y se produjeron en centros urbanos. En el 60% de los casos a los pacientes les hubiera gustado participar pero percibieron que el médico no les invitó. Para los autores, la participación del paciente en la toma de decisiones en consulta se producía en escasas ocasiones.
63
4. Justificación del estudio
Como se ha visto en los apartados anteriores, la comunicación posee un amplio valor en la relación médico-paciente; los resultados en salud que se pueden obtener son uno de sus mejores avales. Las percepciones de los pacientes en su satisfacción y calidad de vida han sido relacionadas con unas mejores habilidades comunicacionales de los sanitarios. Los propios profesionales reconocen lagunas en su formación pese a considerarla como una herramienta esencial para relacionarse con el paciente. Los programas formativos y los responsables de que el residente adquiera esas habilidades, actitudes y conocimientos, los tutores, también la consideran esencial y se ha demostrado que se puede enseñar y se puede adquirir.
Para poder medir la comunicación es necesario tener herramientas válidas y fiables, como es el caso del cuestionario CICAA, que ha demostrado en diversos estudios esas características.
Las publicaciones que existen en nuestro país relacionadas con la comunicación y las habilidades comunicacionales son escasas, se encuentran varios artículos de validación de un cuestionario, otros que exploran perfiles comunicacionales en médicos hospitalarios, médicos residentes y médicos de atención primaria. De estos estudios se concluye que los médicos españoles presentan un escaso perfil centrado en el paciente, que las variables que puedan influir en esa mejor comunicación están el tiempo de consulta, una menor edad del profesional y el centro de trabajo.
El tutor, como figura indispensable en la formación del médico residente ha sido centro de atención de numerosas publicaciones, fundamentalmente indicando las actividades que debe realizar, aquellas competencias que debe dominar, cómo evaluar, cómo enseñar, cómo motivar, etc. Sin embargo, casi no existen estudios que muestren si tienen un perfil adecuado, y los que hay son muy antiguos y poco representativos.
64
Objetivos
1. General
Analizar el perfil comunicacional de los médicos tutores y residentes de medicina familiar y comunitaria mediante el análisis de entrevistas clínicas videograbadas de pacientes reales.
2. Específicos
2.1. Describir las características comunicacionales de los médicos tutores de medicina de familia. 2.2. Describir las características comunicacionales de los médicos residentes de medicina de
familia de cuarto año.
2.3. Analizar la relación entre el perfil comunicacional de los médicos y sus características sociodemográficas (sexo y edad), tipo centro de salud y Unidad Docente de Medicina de Familia.
2.4. Conocer los factores del médico de familia asociados a un perfil centrado en el paciente. 2.5. Analizar el grado de participación del paciente en la toma de decisiones.
2.6. Analizar los factores del médico y del paciente que influyen en la toma de decisiones compartida.
2.7. Analizar la distribución del tiempo de la consulta médica.
2.8. Analizar las características de la consulta médica que predicen una mejor comunicación con el paciente.
65
Metodología
1. Diseño del estudio
Se planteó un estudio observacional descriptivo multicéntrico en los centros de salud docentes de cuatro provincias de Andalucía (Almería, Granada, Huelva y Jaén).
1.1. Período de estudio
El trabajo de campo se llevó a cabo durante los meses de febrero de 2011 a mayo de 2012 con la ayuda de las Unidades Docentes de MFyC de dichas provincias.
2. Población de estudio
La población diana estaba formada por los médicos de familia de Andalucía acreditados como tutores y los médicos de familia en su cuarto año de formación.
2.1. Criterios de inclusión
Para poder participar en el estudio se requería ser médico residente de MFyC de 4º año, o médico de familia acreditado para la docencia en MFyC en Andalucía con un un año de antigüedad en su plaza actual.
2.2. Criterios de exclusión
Se consideró como criterio de exclusión la ausencia del tutor y/o médico en formación en labores clínicas superior a cuatro meses durante el último año.
66
2.3. Tamaño de muestra
El tamaño muestral se calculó según los resultados del estudio previo de Gavilán et al [2010] para conseguir una precisión de 1,5 puntos y una desviación estandar de 7,22 puntos en la puntuación final del cuestionario CICAA, para un nivel de confianza del 95%. Utilizando el programa Epidat, el número necesario de médicos a incluir fue de 89, incrementándose un 20% por posibles pérdidas, en total 107 médicos.
La muestra final fue de 119 profesionales que participaron de forma voluntaria, realizando un total de 436 videograbaciones válidas (40 se excluyeron por no visualizarse el comienzo o final de la entrevista, mala visión del escenario médico-paciente o dificultades en el sonido).
Del total de profesionales sanitarios, 60 eran residentes (50,4%) con un total de 229 entrevistas (52,5%). En la Figura 3 se puede comprobar la distribución de los participantes y el número de entrevistas.
Figura 3. Distribución de los participantes y número de entrevistas.
* Audio defectuoso, no visualización correcta de los profesionales, del comienzo o del final de la entrevista.