Fractura Alveolar

Definición : lesión que involucra al diente y a la estructura ósea de soporte

del mismo.

Diagnóstico:el segmento de hueso que contiene al diente, se encuentra

generalmente desplazado y con movilidad y podría presentarse alguna interferencia oclusal. Radiográficamente, podemos observar una línea horizontal de fractura a nivel de los ápices de los dientes primarios.

Tratamiento: el tratamiento generalmente requiere de anestesia general o

sedación consciente y consiste en la reubicación del segmento y ferulización.

S

eguimiento y controles: a las 2, 6 y 12 semanas, monitoreo del diente y de

la línea de fractura. Después, de nuevo a los 6 meses.

Pronóstico: si no hay alteración del reposicionamiento, generalmente el

pronóstico es satisfactorio y el diente podría necesitar de un tratamiento Pulpar.

5.2 Lesiones del Ligamento Periodontal y Luxación

1. Contusión

Definici ón: lesión al diente pero sin pérdida de

estructura

Diagnóstico: clínicamente, el diente se encuentra

sensible a la percusión y a la mordida y sin movilidad. Radiográficamente, no se observan anomalías.

Tratamiento: no se requiere de tratamiento

Seguimiento y controles: a las 4, 8 y 12 semanas y

después cada seis meses hasta la exfoliación.

Pronóstico: el pronóstico de estas lesiones es my

buena pero requiere de las evaluaciones periódicas para su éxito.

2. Subluxación

Definición: igual a la anterior, pro el diente presenta

movilidad marcada.

Diagnóstico: se presenta gran movilidad pero no hay

desplazamiento. Generalmente no se observan cambios radiográficos o periodontales anunque podríamos encontrar sangrado del borde gingival.

Tratamiento: No se requiere tratamiento Seguimiento y controles: igual que la anterior

Pronóstico: observación periódica cada 4, 8 y 12 semanas

3. Luxación Intrusiva

Definici ón: lesión con desplazmiento hacia el fondo del

alvéolo del diente.

Diagnóstico: generalmente hay un desplazamiento a través

de la cortical alveolar o el diente se encuentra en contacto con el germen permanente. Flores et al (2007) establecen que cuando el ápice del diente primario se encuentra desplazado hacia o através de el hueso labial, podemos observar el ápice del diente primario y éste se ve clínicamente más corto que el lateral. Cuando el ápice se encuentra desplazdo hacia el germen permanente, no veremos el ápice y el diente se verá elongado.

Tratamiento: a) si el diente está desplazado a través del hueso lo dejamos

recuperar sin tratamiento, b) si el diente está desplazado en cntacto con el germen permanente, procedemos a la extracción.

Seguimiento y controles: observación a los 2 y 6 meses Pronóstico: el pronóstico en dientes primarios es bueno.

4. Luxación Lateral

Definición: lesión con desplazamiento en dirección labial,

lingual o lateral

Diagnóstico: clínicamente, el diente se observa generalmente desplazado hacia lingual o hacia palatino y en la radiografía podemos observar un periodonto engrosado en sentido apical.

Tratamiento:si no encontramos señales de interferencia en la

oclusión, se deja recuperar sin tratamiento, pero si existe interferencia oclusal, debemos de reposicionar el diente bajo anestesia local. Por otro lado, cuando el desplazamiento es severo y hacia labial, Flores et al (2007) recomiendan la extracción.

Seguimiento y controles: si ha sido reposicionado, observar a las 2, 6 y 8

semanas. Si hubo extracción, proceder a los controles de espacio, si aplica.

Pronóstico: el pronóstico es generalmente bueno.

5. Luxación Extrusiva

Descripc ión: lesión que desplaza al diente en sentido hacia

fuera del alvéolo

Diagnóstico: clínicamente, el diente parece elongado y

presenta mucha movilidad. Radiográficamente, se observa un ensanchamiento del ligamento periodontal en sentido apical que denota el desplazamiento.

Tratamiento: generalmente, si el niño lo permte, el

tratamiento consiste en la reposición cuidadosa del diente. Si el desplazmiento es muy severo y el diente se encuentra totalmente formado, se procede a la extracción.

Seguimiento y controles:2, 4 y seis semanas hasta su regeneración

espontánea.

Pronóstico: el pronóstico es generalmente bueno

6. Avulsión

D

efinición: desplazamiento total fuera del alvéolo Diagnóstico: clínica y radiográficamente se

observa ausencia total de diente en el alvéolo

Tratamiento: los dientes primarios NO deben de

ser reimplantados y dependiendo del patrón de crecimiento del paciente, podemos coocar una placa con tornillo para mantener el espacio y guiar la oclusión.

Seguimiento y controles: si no se ha seleccionado un tratamiento de

ortodoncia interceptiva, no se requiere tratamiento, simplemente la observación del mantenimiento del espacio.

Pronóstico: el pronóstico en ambos casos es bueno.

Cuando se presentan los TOPD en niños, encontramos varios factores que son de sumo interés para poder determinar la diferencia entre una lesión accidental y uno producido por un abuso:

1. La Historia del trauma

2. La forma de ocurrencia del trauma 3. El patrón del trauma

4. El comportamiento del niño y de la persona a-cargo del niño

Si existe compromiso con las vías respiratorias o historia de pérdida de la conciencia, el niño debe de ser referido a un ambiente de hospital (DiScala et al 2000). Una vez ocurrido el trauma, nuestro primer objetivo debe de ser garantizar el bienestar del diente sucesor.

Debemos explicar a los padres o tutores de la posibilidad de ocurrencia de complicaciones pulpares y de los cambios de colores de la corona. Así mismo, debemos hacer énfasis, especialmente en el caso de las luxaciones o desplazamientos, de la posible presencia de zonas de hipoplasia y/o hipocalcificación del esmalte, dislaceraciones o anomalías del proceso eruptivo de los sucesores permanentes (AAPD 2002).

Es importante concentrar nuestros esfuerzos en mantener la vitalidad de la pulpa y del ligamento periodontal y además, establecer las visitas de control y observación para poder monitorear las diferentes estructuras que fueron involucradas.

Algunos autores (Flores et al 2001,Andreasen 1994 y 2000,McTigue 2005) recomiendan iniciar el tratamiento endodóntico ante la presencia de alguno de los siguientes factores:

1. Dolor espontáneo

2. Respuesta difusa al test pulpar

3. Pérdida de crecimiento radicular o apexogénesis 4. Desprendimiento de los tejidos periapicales de soporte.

Haney (2007) hace énfasis en que cuando el riesgo del sucesor permanente es grande, se debe de remover el diente primario y que si la estética es el

factor de mayor importancia para los padres, existen un amplia variedad de aparatos que podemos emplear.

Sennhen-Kirchner y Jacobs (2006) encontraron que como resultado de los TOPD, el 25% de la muestra presentaba algún tipo de alteración del germen permanente en las diferentes estadíos de crecimiento del diente:

Proceso de maduración hipoplasias de esmalte

Detenimiento del crecimiento de la raíz Anquilosis

Referencias Bibliográficas

1. DiScala C, Sege R,Guohua L, Reece RM: Child abuse and unintentional injuries. Arch Pediatr Adolesc Med 154(1):16-22,2000 2. American Academy of Pediatric Dentistry. Pediatric Dental Trauma

Card. Primary teeth. Permanent teeth. Chicago,Ill.AAPD 2002:2 3. Flores MT, Andreasen JO,Backland LK et al:Guidelines for the

evaluation and management of traumatic dental injuries.(Part 3). Dent. Traumatol 17(3):97-102, 2001

4. Flores MT, Andreasen JO, Backland LK et al. Guidelines for the evaluation and management of raumatic dental injuries (Part 5). Dent Traumatol 17(5):193-196 2001

5. Andresen JO, Andreasen FM: Textbook and Color Atlas of traumatic injuries to the teeth. 3era. Ed. Copenhagen, Dinamarca, Munksgaard 219:425-750, 1994

6. Andreasen JO, Andreasen FM: Essentials of traumatic injuries to the teeth. 2da ed. Copenhagen, Dinamarca, Munksgaard and Mosby p. 9-154, 2000

7. Haney KL: Trauma to the primary dentition. J Okl Dent Assoc 99(2):42-44, 2007

8. Sennhen-Kirchner S,Jacobs HG: Traumatic injuries to the primary dentition and effects on the permanent successors- A Clinical follow- up study. Dent Traumatol 22(5):237-241, 2006