IDENTIFICAR, EVALUAR, MEDIR Evaluar las asociaciones en relación a…

Progresión (es decir, si el trastorno es más o menos molesto). Otros aspectos del recuerdo que se experimenta.

Un canal de asociación ha sido limpiado cuando… El cliente se siente menos perturbado.

Las asociaciones han alcanzado un punto de parada razonable, o

No aflora nada nuevo tras dos series sucesivas de EB en diferentes direcciones. Cuando cesan las asociaciones provocadas…

Instruir al cliente para reconsiderar el incidente original diciendo, “Piense en el incidente. ¿Qué es lo que le ocurre?”. Esperar a la respuesta del cliente y, a continuación, iniciar otra serie. Procesar los canales emergentes.

Tras alcanzar cada uno de los canales, instruir al cliente para retroceder al objetivo original. Cuando el incidente original ha sido reconsiderado y no surgen nuevas aso-

ciaciones, emociones, sensaciones o imágenes… Volver a comprobar el nivel de USP del cliente

Si el cliente manifiesta un USP = 0, se considera desensibilizado y puede iniciarse la instalación del la cognición positiva.

Si el cliente manifiesta un USP mayor que 0, el terapeuta pregunta, “¿Qué emoción o emociones siente ahora?”. Si el cliente menciona sentimientos de calma o bienestar, se instruye al cliente para que se centre sólo en los sentimientos per- turbadores y volver a comprobar el USP.

Si el cliente se refiere a sentimientos negativos de bajo grado, el terapeuta le pre- gunta, “¿Qué es lo que impide que sea 0?”.

Si la respuesta indica la presencia de una creencia bloqueadora (p.ej., “Si permito que mis esperanzas sean excesivas, la caída será mayor”) se implementa un tra- tamiento EMDR completo sobre el recuerdo correspondiente.

Si la respuesta del cliente parece apropiada dadas las circunstancias (p.ej., “Es difícil sentirse completamente segura sabiendo que el violador sigue libre”), iniciar la fase de instalación. Si el cliente ha llegado al final de un objetivo y el tiempo se acaba… Proceder directamente con la fase de cierre. No se seleccionará un nuevo objetivo. Si el cliente realiza alguna afirmación que parezca limitar el progreso adicional… Reconocer la afirmación y realizar, como mínimo, dos series de EB antes de acep-

tar la afirmación constrictora como auténtica.

Aceptar la limitación sólo si parece razonable y si las series adicionales de EB se han demostrado inadecuadas.

Antes de avanzar a la fase de instalación, examinar la validez ecológica de todos los niveles USP superiores a 0.

Adaptado con autorización de Guilford Press de Shapiro, F. (2001). Eye Movement Desen- sitization and Reprocessing: Basic Principles, Protocols and Procedures. NY: Guilford Press.

Sólo cuando el cliente llegue al punto en el que no afloren nuevas asociaciones, imágenes, sensaciones o emociones, el terapeuta pedi- rá al cliente, “Céntrese en el suceso (o incidente) original y dígame, en una escala de 0 a 10, ¿qué grado de perturbación siente ahora?”. Si el cliente responde “0”, diríamos que el objetivo original ha sido desensibilizado. Las transcripciones de las sesiones con clientes, que incluyen la fase de desensibilización, se presentarán en el Capítulo 6.

¿Qué ocurre si la valoración del cliente es mayor que 0? Considere los siguientes ejemplos:

Terapeuta: Entre 0, que equivale a una situación neutral o sin per-

turbación, y 10 que es la peor perturbación en la que pueda pensar, ¿cuánta siente ahora mismo?

Cliente: Como 2.

El terapeuta implementa otra serie de EB.

Terapeuta: ¿Qué grado de perturbación siente ahora? Cliente: La misma.

Terapeuta: ¿En qué parte de su cuerpo siente el 2? Cliente: En mi cabeza.

Terapeuta: ¿En qué parte de la cabeza? Cliente: En la frente.

Ocurre en ocasiones que el cliente manifiesta una sensación en la cabeza que no es necesariamente de naturaleza física. En lugar de preguntar si es cognitiva o física, se le pregunta como en el diálogo anterior. Al formularle esta pregunta no nos arriesgamos a alejar al cliente de un componente importante de su procesamiento. Tratare- mos de no guiar al cliente durante el reprocesamiento. Recuerde que lo que se está procesando es sobre el cliente mismo y no sobre el terapeuta.

Terapeuta: “Manténgalo ahí”. (Serie de movimientos oculares –cam-

bio de dirección de movimientos oculares). Déjelo estar. Respire profundamente. (Pausa). ¿Qué le ocurre ahora?

Cliente: Es lo mismo.

Terapeuta: ¿Qué emociones está sintiendo? Cliente: Me siento un poco mareado.

El cliente ha manifestado una emoción negativa de bajo grado. Si el cliente hubiera mencionado una emoción más positiva en esta ocasión, el terapeuta hubiera podido redirigir al cliente a evaluar las emociones negativas que aún permanecen.

Terapeuta: ¿Qué impide que sea 0?

Cliente: Cuando me ocurre algo bueno, algo malo suele seguirle.

La respuesta del cliente ha revelado lo que se denomina una creencia bloqueadora. Si esta respuesta particular parece razonable bajo las circunstancias particulares del cliente, se podría proceder con la instalación de una manera normal. De lo contrario, esta información será anotada para una sesión posterior y convertida en objetivo con los recuerdos asociados para un tratamiento EMDR completo.

Terapeuta: “Manténgalo ahí”. (Serie de movimientos oculares –

cambio de dirección de movimientos oculares). Déjelo estar. Respire profundamente. (Pausa). ¿Qué le ocurre ahora? Si el cliente sigue sin indicar cambio, el terapeuta debería com- probar los motivos ecológicos. El terapeuta no procede más allá de la fase de desensibilización de la EMDR salvo que el USP del clien- te sea 0 o se haya considerado la validez ecológica (véase Capítulo 1 para una explicación más detallada de este particular).

¿Cuándo se vuelve al objetivo?

En la Tabla 2.11 se presentan las pautas para volver al objetivo (es decir, el incidente o suceso original) y medir el nivel de USP del cliente.

¿Cuánto tiempo dura?

La fase de desensibilización en algunos casos puede no durar más de 10 minutos o extenderse a numerosas sesiones. Algunas sesiones pueden transcurrir sin sobresaltos de comienzo a fin, sin que el tera- peuta diga nada más que “Déjelo estar. Respire profundamente. ¿Qué está advirtiendo ahora?” o “Manténgalo ahí” o palabras de ánimo como “Bien. Lo está haciendo bien”. Esto es lo que denominamos reprocesamiento espontáneo. En otras ocasiones, puede experimentar que usted se sienta repleto de entretejidos cognitivos verbales y no verbales (véase Capítulo 5) juntamente con palabras de ánimo duran- te todo el proceso. Al igual que los clientes, cada sesión también es única. Puede ocurrir cualquier cosa. Éste es un buen mantra EMDR tanto para el terapeuta como para el cliente.

Tabla 2.11. Fase de desensibilización, cuándo...

Volver al objetivo original si…

Se identifica el final de un canal mediante las respuestas neutras o positivas del cliente.

Tras como mínimo dos series consecutivas de estimulación bilateral, el cliente no manifiesta cambio alguno.

La asociaciones señaladas por el cliente son excesivamente vagas o no se relacio- nan con el objetivo original.

Medir USP (0-10) si…

Tras volver al objetivo y realizar otra serie de estimulación bilateral, el cliente sigue manifestando material neutral o positivo. Se comprueba el progreso del cliente. Se identi- fica el final de la desensibilización (USP = 0). El cliente manifiesta una USP mayor que 0,

entonces se procede del siguiente modo: Se centra en la sensación corporal mani-

festada por el cliente y se añade EB. Se le pregunta qué es lo que impide que sea 0. Si se identifica, se implementa EB. Se buscan las creencias bloqueadoras

recurriendo a las preguntas directas o al rastreo del afecto.

Se contemplan las razones ecológicas.

Modificar las características de la estimulación bilateral si:

El cliente manifiesta dolor de cabeza, mareos o nauseas.

No se manifiesta ni se observa cambio alguno en la información.

… entonces se cambia de dirección.

Las diferencias deben ser acomodadas.

… entonces se cambia la longitud y la velocidad.

¿Cuándo proceder con la fase de instalación?

Recuerde que la regla de oro para este estadio es que el nivel de USP sea igual a 0 antes de proceder con la fase de instalación. ¿Ocu- rre siempre así? No necesariamente. Debemos permitir la existencia de razones ecológicas en algunos casos. ¿Qué impide que sea 0? En otras palabras, ¿es esta respuesta más apropiada para el cliente bajo sus circunstancias particulares? En la Figura 2.5 se presenta una imagen gráfica de la fase de desensibilización.

Figura 2.5. Fase de desensibilización

Momento de descanso

Al finalizar una serie de estimulación bilateral, cuando el terapeu- ta dice, “Déjelo estar” (o “Descanse”) y “Respire profundamente”, el terapeuta detiene el movimiento ocular (u otras formas de EB) y pre- gunta al cliente “¿Qué le ocurre ahora?” o “¿Qué le viene ahora?” o algo similar. Esto se hace por varias razones: (a) durante la EB, se esti- mula la información pertinente al acontecimiento traumático considerado. Detener el procesamiento concede tiempo para que se descargue la información disfuncional y se consolide la información

Objetivo/nudo Reprocesamiento Desensibilización Completa Canales de Asociación Cambios Material Observados Disfuncionalmente Almacenado

Conciencia Progresión Manifestaciones de insights de la información

considerada

Procesamiento Asociativo

Imaginería, recuerdo nuevo, cambio de imágenes, exposición del incidente, cambios de aspecto, y cambios en sonidos, sensaciones

adaptativa. (b) Esta breve interrupción permite al terapeuta revaluar el progreso del cliente y juzgar si se ha producido el reprocesamiento. (c) Durante este descanso, la concentración e intensidad en el foco de atención del cliente se interrumpen, y éste tiene la posibilidad de des- cansar, reorientarse y verbalizar lo ocurrido durante la serie. También le aporta la sensación de empoderamiento y, por último, (d) propor- ciona al cliente una oportunidad para verbalizar su proceso interno y comprender los cambios que se hayan producido (Shapiro, 2001).