3. CALIDAD DE VIDA Y ESQUIZOFRENIA 32!
3.6. EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA EN LA ESQUIZOFRENIA 61!
3.6.3. INSTRUMENTOS ESPECÍFICOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA
Los instrumentos específicos para la evaluación de la calidad de vida son aquellos que han sido específicamente diseñados para evaluar este constructo en una población concreta. Son, por tanto, instrumentos concretos que atienden a las características específicas de la población objeto de estudio y, por lo general, son vistos por los pacientes como pertinentes al contener en la evaluación aspectos relevantes de sus necesidades. Dada su especificidad no es adecuada su administración en personas distintas a la población objetivo para la que han sido diseñados. Por tanto, y a diferencia de los instrumentos genéricos, no permiten la comparación entre personas con distintas patologías o trastornos.
Los instrumentos específicos para la evaluación de la calidad de vida en la esquizofrenia incluyen, en su mayoría, una perspectiva multidimensional, centrándose en varios dominios de la vida de las personas e integran medidas del estado funcional, el
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acceso a recursos y oportunidades y la sensación de bienestar. Algunos de los instrumentos más utilizados se describen a continuación.
3.6.3.1. ENTREVISTA DE CALIDAD DE VIDA DE LEHMAN (LEHMAN QUALITY OF LIFE INTERVIEW, QOLI)
La QOLI fue desarrollada por Lehman et al. (1982) con el objetivo inicial de explorar la calidad de vida en personas con trastorno mental grave que residían en dispositivos asistenciales comunitarios. Evalúa, tanto la calidad de vida objetiva en relación a las circunstancias vitales que tienen y experimentan las personas, como la calidad de vida subjetiva respecto a lo que sienten en cuanto a esas condiciones vitales. La entrevista proporciona una amplia valoración de las experiencias de la vida en una extensa serie de áreas vitales, conforme con el modelo de calidad de vida de Lehman (1988).
Se trata de una entrevista estructurada que debe ser administrada por un evaluador entrenado (no necesariamente clínico). Consta de 143 ítems que exploran 8 dominios:
lugar de residencia, familia, relaciones sociales, actividades cotidianas y de funcionamiento, trabajo/colegio, ley/seguridad, finanzas y salud. La QOLI contiene una
medida global de la satisfacción vital así como medidas de calidad de vida objetiva y subjetiva de cada uno de los dominios anteriores. El tiempo estimado requerido para su aplicación es de 45 minutos.
Las propiedades psicométricas de la QOLI han sido ampliamente evaluadas (Lehman, 1983a, 1995; Lehman, Postrado y Rachuba, 1993; Levitt, Hogan y Bucosky, 1990). La fiabilidad de la consistencia interna alcanza niveles adecuados en torno a valores de α=,85 para las escalas subjetivas y ,68 para las objetivas. La fiabilidad test- retest (una semana de intervalo) se encuentra entre ,41-,95 para las escalas subjetivas y ,29-,98 para las objetivas. La validez de constructo y predictiva es adecuada.
La QOLI cuenta con traducción española (Bobes, García-Portilla y Bousoño, 1995). La versión original de la QOLI ha sufrido numerosos cambios encaminados a mejorar su fiabilidad y validez así como a hacer sus ítems más breves y comprensibles, teniendo como resultado final una versión breve de la escala. Ésta proporciona una
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visión muy amplia de la calidad de vida a través de 78 ítems que conservan la misma estructura y objetivos de la versión original. En este caso, la duración aproximada de aplicación se encuentra entre los 15-20 minutos. Las propiedades psicométricas de la versión abreviada son similares a la versión completa (Lancon et al., 2000).
3.6.3.2. ESCALA DE CALIDAD DE VIDA (QUALITY OF LIFE SCALE, QLS)
Aunque la escala fue originalmente diseñada para medir el defecto esquizofrénico (Heinrichs, Hanlon y Carpenter, 1984), en la actualidad es considerada como una medida objetiva de la calidad de vida en pacientes con esquizofrenia. Heteroaplicada, se administra a través de una entrevista semiestructurada en la que el evaluador valora el funcionamiento del paciente en cada una de las áreas que comprende la escala. Consta de 21 ítems que se agrupan en un total de 4 factores: funciones intrapsíquicas,
relaciones interpersonales, rol instrumental y uso de objetos comunes y actividades cotidianas. Los ítems se puntúan siguiendo una escala Lickert de 7 valores. También se
han desarrollado versiones reducidas de 7 y 5 ítems (Bilker et al., 2003; Ritsner, Kurs, Ratner y Gibel, 2005).
La QLS ha demostrado adecuadas características psicométricas, con unos índices de consistencia interna (α de Cronbach) entre ,8-,9 y una buena validez interna y fiabilidad test-retest. Además, ha demostrado ser más sensible a los cambios que otras medidas de evaluación como, por ejemplo, la Entrevista de Calidad de Vida de Lehman (Ritsner, 2007b). Cuenta con una versión adaptada a población española (Rodriguez et al., 1995).
Algunos autores han señalado que se ha de tener cautela a la hora de considerar a la QLS como una medida general de calidad de vida, dada la alta correlación con la sintomatología negativa y su original propósito de medir el síndrome defectual (Norman et al., 2000; Whitty et al., 2004). Sin embargo, en la literatura especializada esta escala sigue siendo valorada como una buena medida de la calidad de vida objetiva (García- Portilla et al., 2011; Johnson, 2011; Ritsner, 2007b; Schalock y Verdugo, 2003).
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3.6.3.3. PERFIL DE CALIDAD DE VIDA DE LANCASHIRE (LANCASHIRE QUALITY OF LIFE PROFILE, LQOLP)
Es un instrumento heteroaplicado, una entrevista estructurada diseñada para valorar la calidad de vida objetiva y subjetiva en enfermos mentales crónicos (Oliver, Huxley, Priebe y Kaiser, 1997). Está basada en la “Entrevista de Calidad de Vida de Lehman” (Lehman´s Quality of Life Interview, QoLI; Lehman, 1988) y se rige bajo la misma teoría subyacente, aunque con algunas modificaciones. Se centra en 13 áreas:
trabajo/educación, tiempo libre, religión, finanzas, alojamiento, problemas legales y seguridad ciudadana, relaciones familiares, relaciones sociales, salud y autoestima. En
cada una de las áreas se incluyen varios ítems de valoración objetiva y subjetiva. La valoración subjetiva se realiza mediante una escala analógico-visual. También incluye dos medidas de bienestar psicológico: un indicador de salud mental y un indicador de autoestima, tanto positiva como negativa.
La entrevista ha demostrado ser un instrumento fiable en la evaluación de la calidad de vida en pacientes con esquizofrenia, con una consistencia interna para la escala total de α=,87, y entre ,30-,88 para las subescalas (valor mínimo en el dominio “trabajo” α=,30); la fiabilidad test-retest es de ,61-,75 para los dominios y ,82 para el índice general (Gaite et al., 2000). Existe una versión española (Vazquez-Barquero et al., 1997).