· Observar si los niveles de electrolitos en suero son normales, si existe disponibilidad.
· Obtener muestras par el análisis en el laboratorio de los niveles de líquidos o electrolitos alterados (niveles de hematocrito, BUN, proteínas, sodio y potasio), si procede.
· Pesar a diario y valorar la evolución.
· Restringir la libre ingesta de agua en presencia de hiponatremia dilucional con un nivel de Na en suero inferior a 130 mEq por litro.
· Administrar líquidos, se está indicado.
· Favorecer la ingesta oral (proporcionar líquidos según preferencias del paciente, colocarlos a su alcance, proporcionar paja para beber y agua fresca), si resulta oportuno.
· Reponer líquidos por vía nasogástrica, si está prescrito, en función de la eliminación, si procede.
· Administrar fibra según prescripción, al paciente alimentado por sonda para reducir la pérdida de líquidos y electrolitos causada por la diarrea.
· Minimizar el número de cubitos de hielo consumidos o la cantidad de ingesta oral en pacientes con sondas gástricas conectadas a un aspirador.
· Irrigar las sonda nasográstrica con solución salina normal.
· Proporcionar agua libremente con la alimentación por sonda, si resulta oportuno. · Ajustar un nivel de flujo de perfusión intravenosa (o transfusión de sangre) adecuado.
· Controlar los valores de laboratorio relevantes para el equilibrio de líquidos (niveles de hematocrito, BUN, albúmina, proteínas totales, osmolaridad del suero y gravedad específica de la orina).
· Vigilar los resultados de laboratorio relevantes en la retención de líquidos (aumento de la gravedad específi- ca, aumento de BUN, disminución de hematocrito y aumento de los niveles de osmolaridad de la orina). · Monitorizar el estado hemodinámica, incluyendo niveles de PVC, PAM, PAP y PCPE, según disponibilidad. · Llevar un registro preciso de ingesta y eliminación.
· Observar si hay signos y síntomas de retención de líquidos. · Proceder a la restricción de líquidos, si es oportuno. · Vigilar los signos vitales, si procede.
· Corregir la deshidratación preoperatoria, si es el caso.
DESCRIPCIÓN DE ETAPAS OBJETIVOS
Manejo adecuado de líquidos y electroitos para evitar complicaciones.
Enfermera/o.
PERSONAL
Lavado de manos y colocación de guantes.
PREPARACIÓN DEL PERSONAL
· Soluciones electrolíticas.
· Administración / control de líquidos.
MATERIAL PRO TOCOLOS DE INTERVENCIONES ENFERMERAS
Fisiológico CONTROL ELECTROLIT OS Y ÁCIDO-BASE MANEJO DEL LÍQUIDOS / ELECTROLIT OS REGISTRO
· Toda ingesta / eliminación de líquidos se anotará si existe balance hídrico. · Toda ingesta se anotará en nefrología
· Toda solución IV prescrita se anotará. · La eliminación se anotará.
· Toda solución enteral prescrita se anotará. · Todo aporte nutricional se anotará.
· Todas las condiciones que producen pérdidas de agua: calefacción, fototerapia, tª elevada, elevada carga osmótica, diarrea, baja humedad, lesiones piel, poliuria.
· Desequilibrio hidro/electrolítico. · Edemas.
· Desequilibrio osmolares.
PROBLEMAS POTENCIALES
· Con las condiciones que requieren menos agua. I. Renal crónica.
Ventilación mecánica con humidificación. Insuficiencia cardíaca con DAP.
Enfermedad por déficit de surfactante fase aguda.
PRECAUCIONES
Todo balance tendrá anotada la fórmula: B= I- (P+PI), analizado. En Historia constará el balance.
St: 90%
CRITERIOS DE CALIDAD
· Mantener la solución intravenosa que contenga los electrolitos a un nivel de flujo constante, cuando sea preciso. · Controlar la respuesta del paciente a la terapia de electrolitos prescrita.
· Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de líquidos.
· Proporcionar la dieta prescrita apropiada para restaurar el equilibrio de líquidos o electrolitos específico (baja en sodio, con restricción de líquidos, renal y sin adición de sal).
· Observar si se producen efectos secundarios como consecuencia del suplemento de electrolitos (irrigación GI). · Valora las mucosas bucales del paciente, la esclerótica y la piel por si hubiera indicios de alteración de líqui-
dos y del equilibrio de electrolitos (sequedad, cianosis e ictericia).
· Consultar con el médico si los signos y síntomas del desequilibrio de líquidos y/o electrolitos persisten o empeoran. · Administrar el suplemento de electrolitos prescrito, si procede.
· Administrar resinas de fusión / eliminación de electrolitos de acuerdo con la prescripción, si procede. · Instaurar medidas para controlar la pérdida excesiva de electrolitos (descanso del estómago, cambio del tipo
de diurético o administración de antipiréticos), según sea el caso.
· Instaurar medidas de descanso intestinal (restringir ingesta de alimentos o líquidos y disminuir la ingesta de productos lácteos), si corresponde.
· Administrar glucosa de acción rápida con carbohidratos de acción prolongada y proteínas para el control de la hipoglucemia aguda, si es el caso.
· Preparar al paciente para la diálisis (ayudar con la colocación del catéter para diálisis), cuando sea preciso. · Observar si existe pérdida de líquidos (hemorragia, vómitos, diarrea, transpiración y taquipnea).
· Fomentar una imagen corporal positiva y la autoestima, si se expresan inquietudes como resultado de la excesiva retención de líquidos.
Prevenir y tratar los niveles de glucosa en sangre superiores a lo normal.
DEFINICIÓN
· Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado antes de la ingesta.
· Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargia, visión borrosa o jaquecas.
· Vigilar la presencia de cuerpos cetónicos en orina, según indicación.
· Comprobar los niveles de gases en sangre arterial, electrolitos y betahidroxibutirato, según disponibilidad. · Vigilar presión sanguínea ortostática y pulso, si está indicado.
· Administrar insulina según prescripción. · Potenciar la ingesta oral de líquidos.
· Realizar balance hídrico (incluyendo ingesta y eliminación), si procede. · Mantener la vía IV, si lo requiere el caso.
· Administrar líquidos IV, si es preciso. · Administrar potasio según prescripción.
· Consultar con el médico si persisten o empeoran los signos y síntomas de hiperglucemia. · Ayudar en la deambulación si hay hipotensión ortostática.
· Facilitar la higiene bucal, si fuera necesario. · Identificar las causas posibles de la hiperglucemia.
· Anticiparse a aquellas situaciones en las que aumentarán las necesidades de insulina (enfermedad intercurrente). · Restringir el ejercicio cuando los niveles de glucemia sean >250 mg/dl, especialmente si hay cuerpos
cetónicos en orina.
· Instruir al paciente y seres queridos en la prevención, reconocimiento y actuación ante la hiperglucemia. · Fomentar el control de los niveles de glucosa en sangre.
· Instruir sobre la prueba de cuerpos cetónicos en orina, si resulta oportuno.
· Instruir sobre las indicaciones e importancia de la prueba de cuerpos cetónicos en orina, si corresponde. · Instruir al paciente para que comunique al personal sanitario los niveles moderados o altos de cuerpos
cetónicos en la orina.
· Instruir al paciente y familia sobre modo de actuar durante la enfermedad,, incluyendo uso de insulina, antidiabéticos orales, control de la ingesta de líquidos, reemplazo de los carbohidratos y cuándo debe solicitarse asistencia sanitaria profesional.
· Ayudar en el ajuste de un régimen para evitar y tratar hiperglucemia (aumentar insulina o A.O. oral), si está indicado.
· Facilitar el seguimiento del régimen de dieta y ejercicios.