Modo de acción.

El modo de acción de la electroestimulación está todavía sujeto a debate. Se conoce muy poco sobre el mecanismo exacto de actuación de la electroestimulación en los casos de IU. En principio, la estimulación eléctrica se supone que es una técnica de entrenamiento muscular artificial, donde se produce una hipertrofia muscular y un aumento del tono en reposo de los músculos estimulados. Junto a esto, se han propuesto varias hipótesis, sujetas a discusión, sobre los efectos de la electroterapia en los casos de IU. Aunque probablemente el mecanismo de acción sea una combinación de todos ellos.

105 Una primera hipótesis propone que la electroestimulación perineal aumenta la actividad de las fibras de contracción lenta mediante la conversión de las fibras de contracción rápida en fibras de contracción lenta. Existen estudios donde se ha comprobado que la estimulación repetida de las fibras de contracción rápida hace que cambien sus características contráctiles, aumentando la resistencia a la fatiga y mejorando el tono en reposo. En este sentido, la electroestimulación aumenta el número y tamaño de las fibras musculares tónicas, aumentando así la resistencia muscular. Además, se ha comprobado que la terapia interferencial produce un incremento de la fuerza muscular ocasionado por la actividad de las fibras de contracción rápidas.

También se ha propuesto que la estimulación eléctrica produce la inhibición refleja de la hiperactividad del detrusor a través del III reflejo de Mahoney. La estimulación de los nervios hipogástricos y la consiguiente secreción de catecolaminas, mediante mecanismos reflejos espinales, los cuales tienen su parte aferente en los nervios pudendos, producen la activación reflexogénica de las neuronas inhibidoras hipogástricas y pélvicas, y la inhibición central de las neuronas excitadoras hacia la vejiga. Esta liberación de catecolaminas también tiene un efecto de depresión directa sobre el músculo liso vesical, sin que, como comprobaron Kaneko y cols, la inhibición del músculo detrusor, debilita su fuerza muscular.

Janez y Cols, observaron un aumento de la actividad beta-adrenérgica en el músculo detrusor después de la estimulación del suelo pélvico, mientras que la actividad de los receptores colinérgicos disminuía. Otros efectos que produce la electroestimulación perineal son, por una parte, la activación de las aferencias del SP y las conexiones reflejas de los músculos (reflejo bulbocavernoso), con el consiguiente cambio de la actividad refleja. Así mismo, la electroterapia perineal mejora la reinervación mediante la facilitación del crecimiento axonal de los músculos uretrales y del suelo pélvico, parcialmente denervados. Finalmente, con esta terapia también se produce un fortalecimiento de los ligamentos de soporte de la uretra y vejiga (ligamentos pubouretrales y pubovesicales).

106 4.2.4 Condición imprescindible.

La estimulación eléctrica del suelo pélvico produce la contracción de la musculatura esfinteriana anal y uretral, que se acompaña de una inhibición refleja del músculo detrusor, esta actividad depende de la preservación de un arco reflejo a través del centro sacro de la micción, luego es imprescindible que no exista una lesión del nervio pudendo para obtenerse resultados con la electroestimulación perineal. Paralelamente, la aplicación de la electroestimulación debería cumplir dos requisitos: por una parte, debe ser de fácil aplicación y no ocasionar dolor. Y por otra, es imprescindible la estimulación directa de la musculatura que se desea tratar, en concreto, la musculatura del suelo pélvico. 4.2.5 Efectos.

La electroestimulación produce la contracción de la musculatura del suelo pélvico y, por tanto, aumenta la fuerza muscular de dichos músculos, cuya debilidad es responsable de las pérdidas de orina. Al mismo tiempo, esta contracción conlleva una inhibición refleja del músculo detrusor, por lo que está indicado en los casos de I.V. También se ha recomendado en los casos de IUGE.

Otros autores así mismo recomiendan el empleo de la electroestimulación para educar a la paciente acerca de la localización y acción de su musculatura del suelo pélvico. En ocasiones, se ha comprobado que, cuando la actividad voluntaria puede verse disminuida o perdida, la estimulación eléctrica puede servir de ayuda para mantener o establecer la conciencia de aquellos músculos relevantes y para mejorar la habilidad para contraerlos correctamente.

4.2.6 Contraindicaciones.

En cuanto a las contraindicaciones, la tabla II recoge aquellos casos en los que no se recomienda el uso de la estimulación eléctrica perineal.

107 • Dispositivos intrauterinos. • Disuria. • Retención urinaria. • Reflujo ureterico. • Denervación total. • Menstruación no sangrante.

• Razones psicológicas durante la menstruación. • Infección vaginal y urinaria.

• Embarazo.

• Cáncer

4.3 Biofeedback.

El Biofeedback proporciona información sobre una actividad fisiológica, en el campo de la uroginecología el biofeedback se utiliza principalmente para obtener información sobre la actividad muscular del suelo pélvico. Esta información es fundamental en las mujeres que no son conscientes de la existencia de estos músculos.

El biofeedback es un sistema de retroalimentación que capta o recoge información de un proceso fisiológico que sucede normalmente de forma inconsciente para el individuo, dicha información es amplificada y devuelta en forma visual o sonora para que pueda ser captada por el paciente. La señal puede ser cuantificada, por lo que se instruye al paciente para que la altere, bien incrementándola o bien disminuyéndola, en función del objetivo que se persiga.