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Periodontal de la Dentición Permanente Joven

4.1Contusión y Sub-Luxación

Consiste en un trauma al diente sin pérdida pero que muestra sensibilidad a la percusión o a la mordida. En los casos en que interfiera la mordida, podemos sacar al diente traumatizado de oclusión.

El pronóstico de las lesiones de contusión y sub-luxación en los dientes primarios es bueno, por eso, las evaluaciones periódicas son imporantes.

4.2 Luxación Lateral

El diente es desplazado en dirección labial, lingual o lateral producto del trauma. El ligamento periodontal se desgarra y ocurre una contusión del hueso alveolar de soporte.

En los casos más graves, ocurre pérdida de ligamento periodontal y de hueso marginal. Si los ápices se encuentran cerrados, habría una necrosis Pulpar. Después de ferulizar los dientes, se realiza el tratamiento endodóntico y se deja

ferulizado de 3 a 8 semanas. En 8 semanas, puede ocurrir la regeneración del hueso alveolar. Los dientes con ápices abiertos deben de ser monitoreados hasta que se evidencian signos de necrosis.

4.3 Luxación Intrusiva

Es una de las lesiones más peligrosas para el gérmen permanente joven. Si el diente primario se encuentra en contacto con el germen pemanente, debe de ser extraído, pero si no se encuentra en contacto, sino dirigido en sentido

MODULO

meses. La intrusión del diente por la fuerza de un trauma produce lesiones por aplastamiento de las fibras periodontales, el hueso alveolar y el sistema vásculo-nervioso en el alvéolo. El pronóstico en dientes permanentes no es bueno, especialmente si se encuentran con los ápices cerrados, pues presentarían con mucha frecuencia necrosis Pulpar, reabsorción radicular y pérdida de hueso alveolar. Si los ápices de encuentran abiertos, las oportunidades de re-erupción son buenas.

El tratamiento ideal de las intrusiones es la reposición ortodóntica mediante el uso de las fuerzas ligeras (Spalding et al,1985) y la extirpación Pulpar 2 semanas después del truma. Utilizamos la misma técnica de la apexificación, rellenamos el conducto con hidróxido de calcio y realizamos una evaluación bi-mensual durante un año. Si aparecen signos de reabsorción radicular, debemos retirar el hidróxido de calcio del conducto.

4.4 Luxación Extrusiva

Al igual que en las luxaciones laterales, generalmente ocurre un daño serio al ligamento periodontal y el tratamiento es por lo general el mismo, la ferulización semi-rígida por 12 a 15 días del diente desplazado con la finalidad de lograr la recuperación de las fibras periodontales se toman normalmente de 2 a 3 semanas para que se anastomosen.

4.5 Avulsión

La avulsión es el desplazamiento total del diente fuera del alvéolo por efecto de un trauma y es la lesión más grave pues hay una ruptura de las funciones de las fibras periodontales. El objeto primordial del clínico debe de ser el de mantener la vitalidad del ligamento periodontal por lo que mientras más tiempo se encuentre fuera del alvéolo, más difícil será el tratamiento de reimplantación. Cuando no hay la posibilidad de reimplantar el diente dentro de los 15 a 30 minutos del accidente, debemos de tratar por todos los

medios, de mantener la humedad del diente. Itro et al(2003) indica que el éxito de la eimplantación del diente Avulsionado va a depender del tiempo que el diente permanezca fuera del alvéolo y a la forma de conservación del mismo hasta el reimplante.

La literatura presenta una gran cantidad de alternativas de medios de conservación del diente. Hiltz y Trope (1991) encontraron que el mejor medio de transplante para los dientes avulsionados es un cultivo celular como el Viaspan® o como el HBSS (Solución Salina Balanceada de Hanks). El HBSS aparece en el mercado norteamericano como un sistema para preservar dientes llamado “Save-A-Tooth” (salve-un-diente) de Smart Practice®.

Por otro lado, si no aparece un medio de cultivo, algunos autores recomiendan el uso de leche (Blomlof, L, 1981; Courts et al, 1983). Este es un líquido fácil de obtener, relativamente aséptico y su osmolaridad es más

favorable para mantener la vitalidad de las células del ligamento periodontal que la solución salina o el agua de consumo. Krasner y Rankow (1995) encontraron que cuando embebían la pieza dental en leche, se podía reemplazar los metabolitos celulares del ligamento periodontal que habían sido desplazados.

Referencias Bibliográficas:

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endodontics and orthodontics in the management of traumatically intruded permanent incisors. Pediatr. Dent.,7:104, 1985

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3. Blomlof, L: Storage of human periodontal ligament cells in a

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5. Krasner, P; Rankow, H: New philosophy for the treatment of avulsed

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6. Itro A,Dipalco P,Cartenuto A: Reimpianto dentale dopo extarticolazione traumatica: Orientamenti terapeutici e prospettive future. Minerva Estomatol 52:289-300, 2003

Referencias Complementarias

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Traumatismos de los Tejidos

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