PIOMIOSITIS EN REGIÓN FEMORAL ANTEROLATERAL DERECHA COMPLICADA

SIN FACTORES PREDISPONENTES: A PROPÓSITO DE UN CASO.

Vanessa del Carmen Herrera Ramírez; Aida Alejandra Pérez Ramos; Miguel Enrique Alberto Vílchez.

Las infecciones de piel y tejidos blandos, tienen incidencia creciente que alcanza 10% de los ingresos hospitalarios. La piomiositis es una infección bacteriana no necrotizante, caracterizada por fiebre, dolor local y aumento de volumen del músculo afectado. Es más frecuente en hombres (4:1). Entre los factores predisponentes se reportan inmunodeficiencias,

diabetes, traumatismos, neoplasias, malnutrición y uso de drogas endovenosas. Normalmente el músculo resiste la proliferación bacteriana, pero al lesionarse es susceptible a la diseminación hematógena, siendo el Staphylococcus aureus el patógeno más común, incluyendo cepas meticilino resistente. Se

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trata de paciente femenina de 33 años, sin antecedentes patológicos conocidos, quien presenta dolor difuso en cadera derecha sin trauma previo, con imposibilidad para la marcha asociado a calor y rubor local. Eco doppler de miembro inferior reportó trombosis venosa profunda. Recibió anticoagulantes e inicia antibioticoterapia. Ecosonograma de piel y partes blandas, revela miosotis abscedada. La Resonancia magnética nuclear de cadera/muslo/rodilla reporta Lesión de ocupación de espacio en musculo vasto lateral de aspecto neoproliferativo. Tomografía con contraste endovenoso evidencia probable osteomielitis del fémur derecho. El servicio de traumatología evalúa y decide procedimiento quirúrgico: drenaje con lavado local y toma de biopsia incisional. Muestra de secreción para cultivo fue negativo para bacterias, hongos y micobacterias. La biopsia evidenció inflamación aguda del tejido celular subcutáneo abscedado, exudado fibrinopurulento. Se establece diagnóstico de piomiositis. Recibió antibióticos por seis semanas decidiéndose alta médica por mejoría clínica. Detalles interesantes lo constituye, no tener factores predisponentes para infección muscular.

Micosis Fungoide: A propósito de un Caso Clínico.

José Nazih Sleiman Sleiman; Manuel Alejandro elásquez Gómez; Diana Carolina Rázuri Castillo.

La Micosis Fungoide es una neoplasia maligna de lin ocitos T a nivel cutáneo, siendo el tipo de lin oma no Hodgkin más com n de los lin omas cutáneos. Tiene una incidencia baja en la población general (4.1 1.000.000 habitantes por año), siendo más recuente entre los 40 y 60 años de edad, en hombres que en mujeres (2:1) y en personas de raza negra. Se presenta el caso de un paciente masculino de 50 años de edad, quien desde hace varios meses comienza a presentar m ltiples placas eritematosas, persistentes, generalizadas con predominio en e tremidades, de tamaño y orma variable. Se le realiza biopsia de lesión en brazo derecho y se reporta Micosis Fungoide.

Síndrome de MoyaMoya asociado a Neurofibromatosis Tipo I en un Paciente Pediátrico. A propósito de un caso.

Ana Ossorio Hernández; Ailicec Pino; Andrea Gómez Meneses.

El término MoyaMoya ue introducido por Suzuki y Takaku en 1969 por el aspecto angiográ ico de la circulación colateral a nivel cerebral, en orma de humo de cigarrillo que en japonés es “moyamoya”. El S ndrome de MoyaMoya (SMM) es un trastorno cerebrovascular oclusivo crónico, en el cual se evidencia un patrón angiográ ico de MoyaMoya secundario a otras patolog as. La Neuro ibromatosis tipo-1 (NF-1) o en ermedad de on Recklinghausen es una en ermedad genética multisistémica con mani estaciones cutáneas importantes. La incidencia de NF-1 es de

apro imadamente uno de cada 2500 nacimientos. Las asociaciones entre NF-1 y el SMM son poco recuentes. Por lo que presentamos caso de lactante mayor emenina de 30 meses de edad con diagnostico al mes de vida de Miocardiopat a Hipertró ica con estenosis severa medioventricular y dis unción diastólica moderada del ventr culo izquierdo. Quien inició en ermedad actual en enero de 2012 con pérdida s bita de uerza muscular, producto de E C isquémico en territorio de la arteria cerebral media y secuela de Monoparesia derecha. En ebrero de 2012 cursa con EC isquémico en territorio del circuito arterial anterior izquierdo con posterior Hemiparesia derecha, asociándose diagnostico corroborado genéticamente de Neuro ibromatosis tipo 1. En su ltima hospitalización en septiembre del 2012 consultó por iebre y dolor abdominal por cuadro diarreico agudo tratado con Antibioticoterapia, presentando un 3er E C isquémico en circuito arterial comunicante anterior derecho con secuela de Hemiparesia izquierda. Considerando evolución y antecedentes se indicó estudio arteriográ ico evidenciándose patrón MoyaMoya. Destancándose la importancia de una correcta interpretación cl nica-imageneológica ante la sospecha de SMM.

Ligadura de fístulas arteriovenosas congénitas de gran tamaño en miembro superior derecho.

Esteban Dianderas Gutiérrez; Jorge Iparraguirre Alegre.

Las malformaciones arteriovenosas son a un grupo de defectos en el de sistema cardiovascular durante el desarrollo embrionario, en donde se forman comunicaciones tipo shunt entre arterias y venas. Se presenta el caso de una mujer de 20 años con múltiples fístulas arteriovenosas en miembro superior derecho, con aumento de volumen de dicha extremidad y elevación de la temperatura en el área afectada. Se palpa frémito y, a la auscultación, un soplo sistólico continuo. En la radiografía se aprecia osteolisis del húmero y en la arteriografía humeral múltiples fístulas, procediéndose a la disección cuidadosa de pequeños troncos fistulosos que se ligan. Autores como Glanz y Curtis sostienen que la cirugía temprana puede evitar cirugías posteriores y que es útil ligar inicialmente varios vasos para permitir la regresión de las lesiones, como se observa en este caso donde la paciente muestra notable mejoría en el miembro intervenido.

Paraganglioma carotídeo, reporte de un caso clínico.

Manuel Enrique Millán Albino; Richard José Sánchez Fuentes.

Los paragangliomas de cuerpo carotídeo son tumores poco frecuentes del sistema neuroendocrino, derivados del sistema paraganglónico extraadrenal, siendo los más frecuentes de éste grupo. Cursan con muy baja tasa de malignidad, están asociados en un 35% a factores hereditarios. Tienden a presentarse entre la quinta y séptima década de vida como una masa asintomática en la

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región lateral del cuello. Se caracterizan por ser hipervascularizados con localización en la bifurcación carotídea, son de crecimiento lento e invasivo lo que conlleva mayormente a un diagnóstico tardío, el cual está basado en estudios imagenológicos como la ecografía doppler carotídea y como métodos confirmatorios la tomografía computarizada y resonancia magnética. Se presenta el caso de una paciente femenina de 64 años de edad, quien refiere aumento de volumen en hemicuello derecho, a expensas de una masa adherida a planos profundos de cuatro años de evolución, quien acude a facultativo, donde en vista de hallazgo imagenológico patológico refiere al Servicio Autónomo del Hospital Central de Maracay, para su posterior manejo quirúrgico. Siendo posible su recidiva, el seguimiento postoperatorio es obligatorio, ya que algunos tumores son malignos a largo plazo. Es de vital importancia la resección temprana del tumor, previniendo así la malignización del mismo, sabiéndose pues que no existe un método óptimo de seguimiento, no hay evidencia de que haga regresión espontánea, además de que puede hacerse sintomático.

HALLAGAZO CASUAL DE AGENESIA PULMONAR DERECHA