PROCEDIMIENTO D9110 TRATAMIENTO PALIATIVO (DE EMERGENCIA) PARA EL DOLOR DENTAL:
PROCEDIMIENTO MENOR 1. Beneficio una vez por
fecha de servicio, por proveedor,
independientemente de la cantidad de dientes o áreas tratadas.
2. No es un beneficio cuando se realiza cualquier otro
tratamiento en la misma fecha de servicio, excepto cuando se necesitan radiografías o fotografías del área afectada para
diagnosticar y registrar la afección de emergencia.
PROCEDIMIENTO D9120 SECCIONAMIENTO DE PRÓTESIS DENTAL PARCIAL FIJA
1. Se requiere un código de diente para el diente retenido.
2. Es un beneficio cuando se debe retener al menos un diente soporte.
PROCEDIMIENTO D9210 ANESTESIA LOCAL NO EN CONJUNTO CON
PROCEDIMIENTOS DE OPERACIONES O QUIRÚRGICOS
Beneficio:
a. Una vez por fecha de servicio por proveedor.
b. Solo para el uso con el fin de llevar a cabo un diagnóstico diferencial o como inyección terapéutica para eliminar o controlar una enfermedad o un estado anormal.
2. No es un beneficio cuando se realiza cualquier otro
tratamiento en la misma fecha de servicio, excepto cuando se necesitan radiografías o fotografías del área afectada para
diagnosticar y registrar la afección de emergencia.
PROCEDIMIENTO D9211 ANESTESIA DE BLOQUEO REGIONAL
Este procedimiento está incluido en el cargo por otros procedimientos y no puede pagarse por separado.
PROCEDIMIENTO D9212 ANESTESIA DE BLOQUEO DEL NERVIO TRIGÉMINO
Este procedimiento está incluido en el cargo por otros procedimientos y no puede pagarse por separado.
PROCEDIMIENTO D9215 ANESTESIA LOCAL EN CONJUNTO CON PROCEDIMIENTOS DE OPERACIONES O QUIRÚRGICOS
Este procedimiento está incluido en el cargo por otros procedimientos y no puede pagarse por separado.
PROCEDIMIENTO D9222 Sedación/analgesia profunda, primeros 15 minutos
PROCEDIMIENTO D9223 Anestesia general o sedación profunda: incremento cada 15 minutos
PROCEDIMIENTO D9230 INHALACIÓN DE ÓXIDO
NITROSO/ANALGESIA, ANSIÓLISIS
1. Documentación por escrito para pacientes de 13 años o más: se debe indicar la afección física, emocional, del desarrollo o del
comportamiento que le impide al paciente responder a los intentos del proveedor para realizar el tratamiento.
2. Beneficio:
a. Para pacientes menores de 13 años que no cooperan.
b. Para pacientes de 13 años o más cuando la documentación identifica especialmente la
afección física,
emocional, del desarrollo o del comportamiento que le impide al paciente responder a los intentos del proveedor para realizar el tratamiento.
3. No son un beneficio:
a. En la misma fecha de servicio que una sedación profunda o anestesia general (D9223), una sedación o anestesia consciente intravenosa (D9241 y D9243) o una sedación consciente no intravenosa (D9248).
b. Cuando se deniegan todos los procedimientos relacionados en la misma fecha de servicio por parte del mismo proveedor.
PROCEDIMIENTO D9239 Sedación/anestesia intravenosa general moderada (consciente), primeros 15 minutos PROCEDIMIENTO D9243 Sedación/analgesia intravenosa moderada
ADP_SOB_HMO_FAM_CA_18 (consciente), incremento cada 15 minutos
PROCEDIMIENTO D9248 SEDACIÓN CONSCIENTE NO INTRAVENOSA
1. Documentación por escrito para pacientes de 13 años o más: se debe indicar la afección física, emocional, del desarrollo o del comportamiento que le impide al paciente responder a los intentos del proveedor para realizar el tratamiento.
2. Beneficio:
a. Para pacientes menores de 13 años que no cooperan.
b. Para pacientes de 13 años o más cuando la documentación identifica
especialmente la afección física, emocional, del desarrollo o del comportamiento que le impide al paciente responder a los intentos del proveedor para realizar el tratamiento.
c. Para vías de
administración oral, subcutánea,
intramuscular o a través de un parche.
d. Una vez por fecha de servicio.
3. No son un beneficio:
En la misma fecha de servicio que una sedación profunda o anestesia general (D9223), una analgesia, ansiólisis, inhalación de óxido nitroso (D9230) o una sedación
consciente intravenosa
(D9241 y D9243).
a. Cuando se deniegan todos los
procedimientos relacionados en la misma fecha de servicio por parte del mismo proveedor.
PROCEDIMIENTO D9310 CONSULTA: SERVICIO DE DIAGNÓSTICO PROPORCIONADO POR UN DENTISTA O MÉDICO QUE NO SEA EL DENTISTA O MÉDICO QUE LO SOLICITA PROCEDIMIENTO D9311 CONSULTA CON UN
PROFESIONAL DE LA SALUD PROCEDIMIENTO D9410
VISITA AL HOGAR O CENTRO DE ATENCIÓN EXTENDIDA
1. Beneficio:
a. Una vez por paciente, por fecha de servicio.
Solo en conjunto con procedimientos pagaderos.
PROCEDIMIENTO D9420 CENTRO DE LLAMADAS DE CIRUGÍA AMBULATORIA U HOSPITAL recopilado en la historia clínica, los informes o las visitas posoperatorias o de seguimiento del paciente.
PROCEDIMIENTO D9430 VISITAS AL CONSULTORIO POR OBSERVACIÓN (EN EL HORARIO HABITUAL PROGRAMADO): SIN OTROS SERVICIOS SUMINISTRADOS 1. No son un beneficio:
a. Cuando
procedimientos distintos de las radiografías o fotografías necesarias se proporcionan en la misma fecha de servicio.
b. Para visitas a
pacientes que residen en un hogar o centro de atención
extendida.
PROCEDIMIENTO D9440 VISITA AL CONSULTORIO:
DESPUÉS DEL HORARIO HABITUAL PROGRAMADO 1. Un beneficio
a. Una vez por fecha de servicio por proveedor.
b. Solo cuando el tratamiento es un beneficio.
2. Este procedimiento tiene el objetivo de compensar a los proveedores por el tiempo de viaje hacia el
consultorio en casos de emergencia fuera de los horarios normales de atención.
PROCEDIMIENTO D9610 FÁRMACO PARENTERAL TERAPÉUTICO, UNA SOLA ADMINISTRACIÓN
1. Beneficio para hasta un máximo de cuatro inyecciones por fecha de servicio.
2. No son un beneficio:
a. Para la administración de un analgésico o sedante cuando se usa en conjunto con sedación profunda o anestesia general (D9223), analgesia, ansiólisis, inhalación de óxido nitroso (D9230), sedación o analgesia consciente intravenosa (D9241 y D9243) o sedación
ADP_SOB_HMO_FAM_CA_18 consciente no
intravenosa (D9248).
b. Cuando se deniegan todos los procedimientos relacionados en la misma fecha de servicio por parte del mismo proveedor.
PROCEDIMIENTO D9612 FÁRMACOS PARENTERALES TERAPÉUTICOS, DOS O MÁS ADMINISTRACIONES,
MEDICAMENTOS DIFERENTES PROCEDIMIENTO D9910
APLICACIÓN DE MEDICAMENTOS DESENSIBILIZANTES
1. Beneficio:
a. Una vez por período de 12 meses por proveedor.
b. Solo para dientes permanentes.
2. No son un beneficio:
a. Cuando se usan como base, revestimiento o adhesivo bajo una restauración.
b. En la misma fecha de servicio que la aplicación de fluoruro (D1206 y D1208).
PROCEDIMIENTO D9930 TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES (POSQUIRÚRGICO):
CIRCUNSTANCIAS NO HABITUALES, POR INFORME 1. Beneficio:
a. Una vez por fecha de servicio por proveedor.
b. Para el tratamiento de una base seca o sangrado excesivo dentro de los 30 días de la fecha de servicio de una extracción.
c. Para la extracción de fragmentos óseos
dentro de los 30 días de la fecha de servicio de una extracción.
2. No son un beneficio:
a. Para la extracción de fragmentos óseos en la misma fecha de servicio que una extracción.
b. Para visitas
posoperatorias de rutina.
PROCEDIMIENTO D9950 ANÁLISIS DE OCLUSIÓN: CASO MONTADO disfunción de la TMJ
diagnosticada.
d. Para la dentición permanente.
2. No es un beneficio solo para el tratamiento de bruxismo.
PROCEDIMIENTO D9951 PROCEDIMIENTO DE AJUSTE OCLUSAL, LIMITADO
1. Beneficio:
a. Una vez por período de 12 meses, por cuadrante, por proveedor.
b. Para pacientes de 13 años o más.
c. Solo para dientes naturales.
2. No es un beneficio dentro de los 30 días posteriores a un tratamiento de restauración definitiva, de endodoncia, o de prostodoncia fija o extraíble en el mismo cuadrante o en el cuadrante opuesto.
PROCEDIMIENTO D9952 AJUSTE OCLUSAL: COMPLETO 1. Beneficio:
a. Una vez por período de 12 meses después de un análisis de oclusión: caso montado (D9950).
b. Para pacientes de 13 años o más.
c. Solo para disfunción de la TMJ diagnosticada.
d. Para la dentición permanente.
2. No es un beneficio en conjunto con un dispositivo ortótico oclusal (D7880).
PROCEDIMIENTO D9999 PROCEDIMIENTO COMPLEMENTARIO NO
ESPECIFICADO, POR INFORME 1. Se usará el procedimiento
D9999 en los siguientes casos:
a. Para procedimientos que no estén descritos adecuadamente por un código de Terminología Odontológica Actual (Current Dental Terminology, CDT).
b. Para procedimientos con un código de CDT que no sean beneficios, pero que el paciente tenga una afección médica excepcional que justifique la necesidad médica. La
documentación debe incluir la afección médica y el código de CDT específico relacionado con el tratamiento.