Se realizó el análisis considerando todos los casos reportados en el periodo seleccionado. Otro sesgo de este reporte se refiere al grado de certeza del diagnóstico, los propios médicos hacían la clasificación utilizando distintos tipos de pruebas.
Grado de respuesta a la pregunta por la cual fue seleccionado.
P1 75%. Para este estudio descriptivo se indica la incidencia más que la prevalencia n P2 100%. Identifican los agentes y las ocupaciones relacionadas
P9 25%. Describe el sistema de vigilancia basado en el autorreporte que implementaron en Francia y los ítemes del cuestionario que aplican. Menciona otros sistemas de vigilancia de otros países, pero solo los datos finales, no el mecanismo de la vigilancia.
P11 25%. Lista los exámenes a realizar desde la historia, el cuestionario y las evaluaciones bioquímicas y funcionales y de detección inmunológicas.
P13 25%. Menciona la secuencia para realizar el diagnóstico
Occupational asthma in France: a 1-yr report of the Observatoire National de Asthmes Professionnels project
Kopferschmitt-Kubler, M.C; J. Ameille, E. Popin, A. Calastreng-Crinquand, D. Vervloet, M.C. Bayeux-Dunglas, G. Pauli
Eur Respir J 2002; 19: 84–89
Tipo de estudio: estudio descriptive
Objetivo: Realizar un análisis descriptivo de los resultados del primer año del Observatoire National de Asthmes Professionnels project.
Pregunta: ¿Cuáles fueron los resultados del primer año de vigilancia del proyecto Observatoire National de Asthmes Professionnels?
Resultados principales:
En el año 1997, el 82,3% de los 559 casos reportados se relacionaban con asma ocupacional. El 12,7% al síndrome atópico. La incidencia mostró una variación regional entre 4 y 73, con un promedio nacional de 25.7. Los agentes mas relacionados con asma ocupacional fueron fluor (23.3%), isocianatos (16.6%), látex (7.5%), aldehídos (5.5%) y persulfatos (4.1%). El riesgo fue mayor en panaderos (23.9%); trabajadores de la salud (12%); pintores (9.1%); peluqueras (5.2%); trabajadores de la industria maderera (4.8%) y personal de aseo (3.5%). Estos resultados fueron comparables con los obtenidos con otros sistemas de vigilancia en Europa y Norteamérica.
Grado de validez interna del estudio:
Como todo programa de vigilancia, basado en el reporte voluntario, tiene un sesgo de notificación. Se realizó el análisis considerando todos los casos reportados en el periodo seleccionado. Otro sesgo de este reporte se refiere al grado de certeza del diagnóstico, los propios médicos hacían la clasificación utilizando distintos tipos de pruebas.
Grado de respuesta a la pregunta por la cual fue seleccionado.
P1 25%. Se entrega la prevalencia de asma ocupacional en Francia obtenido de un año de vigilancia por reporte voluntario, lo cual puede generar desviaciones de la realidad. Sin embargo, se compara con otros sistemas de vigilancia en Europa y Norteamérica.
P2 75%. De este análisis se obtienen los principales agentes involucrados, las profesiones y sus respectivos porcentajes de participación en los casos reportados de asma ocupacional.
P9 75%. Entrega en detalle cómo se implemento un sistema de vigilancia en Francia, sus debilidades y fortalezas.
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Controlling occupational allergies in the workplace.
Korpi A, Lappalainen S, Kaliste E, Kalliokoski P, Reijula K, Pasanen A-L. Int J Occup Med Environ Health. 2007;20(2):107–15.
Objetivo: Sintetizar narrativamente estrategias de control para las exposiciones en el ambiente Pregunta de Investigación: No aplicable por tratarse de una revisión narrativa de la literatura. Tipo de Estudio: Revisión narrativa.
Resultados Principales: El asma ocupacional corresponde entre el 5 y 25% de las causas de asma. Es una enfermedad costosa y con un pronóstico reservado, con costos estimados es 1.6 billones de dólares anuales en Estados Unidos (1996, 74% costos directos) y persistencia de la sintomatología en hasta un 82% de los pacientes afectos a 10 años del diagnóstico. Frente a esta realidad epidemiológica es necesario contar con estrategias de prevención y control de la carga de enfermedad.
Se presenta un modelo de control en asma ocupacional propuesto por los autores. La prevención comienza con la formación de un comité de entre 5 a 10 personas para el control del asma ocupacional. Para la detección de casos pueden utilizarse cuestionarios, idealmente 3, para también detectar exposiciones importantes con datos obtenidos de tanto empleados como empleadores. Estos cuestionarios pueden ser realizados anualmente entre los trabajadores, pero se sugiere que si uno de ellos presentara sintomatología alérgica, éste se repita 2 o 3 veces al año. Puede complementarse el uso de cuestionarios con pruebas de sensibilización, las cuales son frecuentemente positivas. Como ejemplo, entre pacientes expuestos a látex, la prevalencia de sensibilización oscila entre 2.9 y 17%. Tras la aplicación de cuestionarios pueden buscarse exposiciones con el examen dirigido al lugar de trabajo. No existen datos para múltiples alérgenos respecto a los valores máximos aceptables para el desempeño laboral, sin embargo estos programas brindan la información necesaria para realizar comparaciones. Se establecen 3 grados para atribuir la respuesta asmática a alergenos detectados basados en límites máximos recomendables en la literatura, de estar estos disponibles. Si la concentración detectada en el trabajo es <10% del valor límite en la literatura, la relación con el asma ocupacional de los trabajadores es improbable. Valores <50% la hacen posible, mientras que valores superiores a este corte hacen al alérgeno investigado un probable gatillante de asma ocupacional.
Existen variadas estrategias para el control de la exposición de los gatillantes identificados en los pasos previos a asma ocupacional. Éstas van desde la disminución de la exposición con medidas estructurales, las medidas ingenieriles para el control de las emisiones, mejora en sistemas de ventilación al uso de mascarillas u otro equipamiento protector, decontaminación y limitación de tiempos de exposición.
Validez Interna:
No aplicable por tratarse de una revisión narrativa de la literatura. Llama la atención la falta de referencias durante buena parte de la extensión de la revisión narrativa.
Grado de Respuesta a Preguntas
P1 25%: Hay algunas cifras respecto a la magnitud del problema en esta revisión.
P9 25%: Si bien la revisión propone un esquema de vigilancia, ésta parece ser una recomendación de expertos más que conductas avaladas por literatura científica considerando la falta de referencias en buena parte del texto.
P10 25%: Se establece un marco de referencia para establecer causalidad en asma ocupacional en términos relativos de concentración.
P11 25%: Se establece la existencia de cuestionarios y cómo se pueden diseñar, pero no hay información respecto a la capacidad diagnóstica de cada uno.
P21 25%: Se indican métodos de prevención en asma ocupacional, pero no se establece utilidad de ninguno de éstos.
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Medical surveillance programme for diisocyanate exposure. Labrecque M, Malo J-L, Alaoui KM, Rabhi K.
Occupational and Environmental Medicine. 2011 Apr.;68(4):302–7.
Objetivo: Evaluar los efectos de un programa de tamizaje para asma ocupacional inducida por isocianatos entre trabajadores de industrias de pintura.
Pregunta de Investigación: Entre trabajadores expuestos a diisocianatos (pintores industriales), el uso de un programa de tamizaje para el diagnóstico de asma ocupacional comparado con los cuidados habituales ¿se asocia a disminución en la incidencia de hiperreactividad bronquial persistente y a menores costos en salud?
Tipo de Estudio: Cohorte prospectiva con controles históricos. Resultados Principales:
Se realizó tamizaje a 2897 trabajadores mediante un cuestionario de 3 preguntas diseñado por los autores. El 90% de los trabajadores participó en el protocolo de investigación, de los que 182 (6,3%) presentaron un cuestionario positivo. Tras la realización de un test de metacolina y provocación específica a isocianatos 20 trabajadores (0,69%) presentaron asma ocupacional. Los 20 trabajadores detectados mediante el programa de screening fueron comparados con los datos de 66 trabajadores seleccionados al azar previo a la instauración de dicho programa. No se detectaron diferencias estadísticamente significativas en la proporción de pacientes con hiperreactividad bronquial a los 2 años, si bien ésta fue menor entre los trabajadores sometidos a tamizaje (47.5% v/s 24.5% p>0.05)
Los pacientes que habían participado en el tamizaje tenían un PC20 medio de 3.35mg/mL, mientras que éste fue de 1.5mg/mL en el grupo control (p<0.05). En el grupo con tamizaje el 42% tenía reactividad bronquial normal al ingreso, una frecuencia significativamente más alta que el 14% detectado en el grupo histórico. Tras 2 años del retiro de la exposición, los 20 trabajadores sometidos a tamizaje tenían un PC20 medio de 4.81mg/mL, mientras que entre el grupo histórico éste fue 1.67mg/mL (p<0.05).
Ocurrió remisión clínica en 34% de los pacientes sometidos a tamizaje comparado con el 16% de los pacientes del grupo control (p=0.02). El costo medio derivado de limitaciones funcionales por el asma fue de 11.900 dólares canadienses entre los sujetos sometidos a tamizaje comparado con 19.600 comparado con los participantes del grupo control (p=0.04).
Validez Interna:
Moderada. El tipo de ensayo seleccionado no es el ideal para determinar los beneficios de una intervención. La inclusión de pacientes fue realizada en base a un cuestionario autoadministrado diseñado por los autores, cuyo rendimiento diagnóstico en términos de valores predictivos no es conocido. Existieron características asimétricas entre los grupos incluidos que probablemente inducen confusión entre los resultados, por lo que controlar mediante técnicas de análisis multivariado hubiera sido ideal. Los supuestos de tamaño muestral no se cumplieron, lo que pone en riesgo la detección de diferencias potencialmente importantes (Potencia post-hoc calculada para resultado primario: 33.2%).
Grado de Respuesta a Preguntas
P1 25%: Este estudio detectó un 0.7% de prevalencia de asma ocupacional en una población de trabajadores expuestos a diisocianatos. Sin embargo, esta cifra corresponde a evidencia indirecta de la frecuencia y podría subestimar la real importancia de la enfermedad.
P11 25%: El presente estudio muestra un flujograma diagnóstico con una etapa de tamizaje basada en un cuestionario administrado por enfermeras entrenadas. No hay datos respecto a la sensibilidad y especificidad de este cuestionario.
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P9 50%: Se detalla un sistema de vigilancia propuesto para la detección de casos de asma ocupacional.
P23 50%: El estudio otorga información respecto al impacto económico de la enfermedad entre trabajadores que son detectados precozmente como asmáticos en comparación a quienes no.
Occupational Asthma: A Review
Lynda J. Lombardo and John R. Balmes Rev Mal Respir. 2008 Oct; 25(8):999-1012. Tipo de studio: revision narrativa
Objetivo: Realizar una revisión dela epidemiología, diagnóstico, patogénesis, agentes, cuadro clínico, mecanismos, manejo y vigilancia del asma ocupacional.
Cobertura o alcance: Epidemiología Diagnóstico Agentes Mecanismos Manejo Vigilancia
Principal método y/o técnica propuesta por etapa: No detalla Resumen:
El AO es la enfermedad ocupacional más común dentro de las enfermedades pulmonares, que causa morbilidad e incapacidad. Según lo reportado por programas de vigilancia del reino Unido, representa el 26% de las enfermedades ocupacionales respiratorias. En estados Unidos este valor es de un 15%. Algunos estudios de cohorte han señalado que la prevalencia depende del tipo de agente, del nivel de exposición, y otros factores como la atopía y el tabaquismo. La atopía es un factor importante para el AO cuyo mecanismo es inmunológico.
Más de 250 agentes causan AO. Los agentes se clasifican en los de alto peso molecular y los de bajo peso molecular, Algunos agentes de bajo peso molecular como las sales de platino y los anhídridos inducen asma por un mecanismo inmunológico mediado por IgE, sin embargo, el mecanismo inmunológico puede no estar mediado por los IgE. Mientras que los agentes de alto peso molecular actúan como antígenos, los de bajo peso molecular se unen a las proteínas para formar un antígeno completo. Las células T juegan un importante papel en el proceso inflamatorio. Las personas con AO presentan un cuadro clínico variado con distintos grado de compromiso respiratorio, desde síntomas leves a broncoespasmo severo. Muchas veces es acompañado de rinoconjuntivitis.
El diagnóstico de AO se realiza confirmado el diagnóstico de asma y evaluando la relación con el ambiente laboral. En el AO mediada por un mecanismo inmunológico, los síntomas típicos se desarrollan mese o años después de iniciada la exposición. El AO inducida por agentes irritantes como gases, cigarro, irrita directamente las vías respiratorias. El diagnóstico requiere evaluar el ambiente laboral, tiempo de exposición y el uso de equipos que protejan al trabajador. También debe incluir una anamnesis del paciente y su historia familiar.
La mayoría de los pacientes con AO presentan una radiografía de tórax normal. La espirometría es el mejor examen para evaluar la obstrucción de las vías aéreas. También puede realizarse el test de metacolina y de histamina.