Programas Topográficos para Diagnostico Los programas de software con índices cuantitativos están disponibles para alertar al clínico de la presencia

de queratocono o topografía ´´sospechosa´´ durante un proceso de screening para cirugía refractiva. Existen tres programas de software en la actualidad: La K de Rabinowitz y el índice I-S de la topografía Tomey, el sistema Maeda-Klyce también basado en la topografía Tomey, y el sistema más reciente, KISA%, que utiliza plataformas amplias para usarse en distintos equipos topográficos.

 La K de Rabinowitz El set inicial de índices desarrollado fue la K de Rabinowitz y los valores I-S. Rabinowitz sugiere que el diagnostico de queratocono puede ser hecho en base a una Queratometría corneal por encima de 47.2 dioptrías, aplanamiento de la cornea inferior más de 1.20 dioptrías comparada con la cornea superior, y una inclinación del eje radial del astigmatismo más de 21 grados. Sin embargo, los estudios de la cornea anterior por medio de la topografía corneal permite la detección de formas tempranas, y subclínicas de la enfermedad.

Estos índices cuantificaban el incurvamiento central encontrado en conos ovales. La ventaja de este sistema era su simplicidad y su extrema sensibilidad. La desventaja es su relativamente alta frecuencia de falsos positivos y su incapacidad para cuantificar al astigmatismo irregular que ocurre en queratoconos. Los falsos positivos, sin embargo alertan al clínico hacia otras enfermedades que deben descartarse antes de una cirugía refractiva ¡Error! Marcador no definido.

 El sistema Maeda-Klyce. Basado en una serie de índices (sim K, cyl, SAI, SRI, DSI, OSI, CSI, SDP, IAI, KPI, AA) nos da el «KCI» o «índice de queratocono», valor normal: 0%.

Disponible sólo en el Topógrafo Tomey 2 fue desarrollado para ser más específico, disminuir la frecuencia de falsos positivos y diferenciar queratocono de una amplia gama de otras patologías cornéales. En su versión actual usa una serie de sistemas de red neural. La desventaja del sistema es su complejidad y especificidad sólo para el topógrafo Tomey. También su índice de predicción de queratoconos (KPI), expresado en % de queratocono, no tiene correlación clínica con el grado del queratocono, ya que se derivó únicamente con datos del laboratorio de los videoqueratógrafos.

Smolek-Klyce: aporta el «KSI» o «índice de severidad de queratocono», basado en redes neuronales, cuyo valor normal es < 15% ¡Error! Marcador no definido.

 Índice Kisa. El índice KISA%, desarrollado por Rabinowitz en 1999, es un producto que proviene del valor K, cilindro, de los valores I-S y un nuevo índice SRAX, desarrollado para medir el astigmatismo irregular que sucede en el queratocono pudiéndose el de mayor utilidad del screening de topografía para cirugía refractiva. (Fig 12)

Figura N° 12. Indece KISA%.

Tiene un alto índice de correlación clínica para el estado de la enfermedad, que claramente diferencia queratoconos de córneas normales e informa de un rango de potencial “sospechoso’’ con mínima superposición con la población normal. Adicionalmente el índice KISA% es mucho más preciso y específico que cualquier otro sistema para la detección de queratocono previamente descrito.

Cuando el valor KISA% tiene un valor de 100 o más, el paciente tiene un queratocono clínico detectable y la severidad en la enfermedad se incrementa a nivel que el valor del índice también aumenta. El uso de este índice ha sido una clara separación entre lo que es una córnea normal y una córnea con queratocono. Valores entre el 60% y el 100% se usan para designar pacientes con queratocono “sospechoso’’ con riesgo mínimo de coincidencia con la población normal (<0.5). De esta forma, es una herramienta muy útil para la detección de queratocono en candidatos a cirugía refractiva.

A los pacientes con sospecha de queratocono se les puede hacer un seguimiento en el tiempo mediante este índice para ver cuándo desarrollan el queratocono y tomar una decisión individual para excluirlos del procedimiento quirúrgico refractivo. Debido a que este índice tiene una excelente correlación clínica, cualquier mapa topográfico con un índice mayor del 100% revelará un queratocono y de esta forma el paciente se excluiría del procedimiento refractivo tal como la queratotomía radial o el LASIK.

Si no se detectaran signos clínicos antes de realizar la topografía, un valor por encima del 100% debería alertar al clínico sobre la posibilidad de un queratocono y buscar el reflejo de tijeras sobre una pupila dilatada en la retinoscopía o realizar paquimetrías para buscar adelgazamientos cornéales y verificar la presencia de un queratocono “precoz’’.

Este índice necesita visiblemente ser verificado por observadores independientes usando grupos de controles normales y pacientes con queratocono.

Sin embargo, una vez verificado, su simplicidad permite que sea usado universalmente para diagnosticar queratoconos en diferentes tipógrafos. Este sistema, utiliza algoritmos sagitales y tangenciales.

En este momento se trabaja para tener disponible este sistema sobre todos los topógrafos para hacerlo aceptable universalmente como diagnóstico y cuantificación del queratocono. .

 Indice de Localizacion y Magnitud del Cono (CLMI) The Cone Location and Magnitude Index. Método poco utilizado en nuestro medio. Se calcula con base en los valores de curvatura axial. El cálculo se hace en 4 pasos:

1. C1 es el área circular de 1 mm dentro de los 3 mm centrales de la córnea que tiene la máxima curvatura axial.

2. M1 es la diferencia entre el poder corregido de C1 y el poder corregido del resto de los 3 mm centrales de la córnea.

3. M2 se calcula tal como C1 en el meridiano opuesto 180 grados.

4. Si M1 se encuentra dentro de los 2.5 mm centrales, CLMI = M1. Si no, CLM I₌

Un valor de índice CLMI de 3.0 o mayor se asocia a queratocono.

4.1.7.6 Patrones topográficos . Para poder interpretar una topografía, debemos