IX. FASE 2: PROPIEDADES PSICOMÉTRICAS DE LA VERSIÓN
IX.2. Resultados
FASE 2: PROPIEDADES PSICOMÉTRICAS DE LA VERSIÓN ESPAÑOLA DEL EQ-5D-Y
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Una vez obtenidos los datos para realizar el análisis de validación, y tras un intervalo de 10 días, se procedió a la recogida de los datos para analizar la fiabilidad. En este caso, el número total de participantes que realizaron de nuevo el cuestionario fue de 499, siendo 325 chicos y chicas de 8 a 17 años de edad en el caso de la versión EQ-5D-Y, y de 174 chicos y chicas de 12 a 17 años de edad en el caso de la versión EQ-5D (Tabla 2). Como el objetivo de este análisis fue evaluar la fiabilidad del nuevo cuestionario EQ-5D-Y, la fiabilidad de la versión EQ-5D original para adultos se realizó sólo con fines comparativos y en menor número de participantes, siendo todos éstos de 12 o más años de edad.
Tabla 2. Participantes en el estudio de fiabilidad del EQ-5D-Y por edad y sexo.
Estudio Grupo de
edad
Chicos n (%)
Chicas n (%)
Total n (%) Fiabilidad EQ-5D-Y
(n=325) 8-9 29 (49,2) 30 (50,8) 59 (18,2) 10-11 48 (49,5) 49 (50,5) 97 (29,8) 12-13 23 (57,5) 17 (42,5) 40 (12,3) 14-15 28 (57,1) 21 (42,9) 80 (24,6) 16-17 31 (38,8) 49 (61,3) 59 (18,2) Todos 159 (48.9) 166 (51.1) 325 (100) Fiabilidad EQ-5D
(n=174) 12-13 10 (44,6) 8 (44,4) 18 (10,3) 14-15 40 (61,5) 25 (38,5) 65 (37,4) 16-17 48 (52,7) 43 (47,3) 91 (52,3) Todos 98 (56.3) 76 (43.7) 174 (100)
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Página 91 En cuanto a las características socio-demográficas de los participantes, la mayoría habían nacido en España (97%) y utilizaban el Español como primer idioma en sus casas (98,5%), comprendiendo todos ellos perfectamente español tanto de forma oral como escrita.
El nivel económico familiar se evaluó mediante la escala FAS y dos ítems del cuestionario Kidscreen-27 que hacen referencia al mismo, mostrándose los resultados obtenidos en la figura 3.
Como se puede observar, tan solo un 11,3% de los participantes indicaron unos ingresos familiares bajos según la escala FAS, siendo prácticamente igual el número de participantes que indicaron un nivel de ingresos medio o alto (43,6 % y 45,1% respectivamente). Estos resultados se corresponden con las respuestas obtenidas en las dos preguntas del cuestionario Kidscreen-27 relacionadas con el nivel económico, en las que menos del 10% contestaron en los 2 niveles más bajos de estos ítems (Figura 3).
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Family Affuence Scale (FAS)
¿Has tenido suficiente dinero para hacer lo mismo que tus amigos/as? – Kidscreen-27
¿Has tenido suficiente dinero para tus gastos? – Kidscreen-27
Figura 3. Nivel económico de los participantes. (n=973)
0 10 20 30 40 50
Bajo Medio Alto
Porcentaje
0 10 20 30 40 50 60
Nunca Casi nunca Algunas
veces Casi siempre Siempre
Porcentaje
0 10 20 30 40 50
Nunca Casi nunca Algunas
veces Casi siempre Siempre
Porcentaje
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Página 93 Características de salud
La figura 4 muestra el porcentaje de problemas indicados por los participantes en el cuestionario EQ-5D-Y en función del sexo. Se aprecia un incremento de los problemas reportados en las dimensiones Dolor/malestar y Ansiedad/depresión siendo mayor en chicas en ambas dimensiones (23% vs. 17%, χ2 =6,5 p<0,01 en el caso de dolor/malestar y 20% vs 23%, χ2 = p<0,01 en el caso de ansiedad/depresión). El porcentaje de problemas indicados en el resto de dimensiones fue menor del 10% en ambos sexos.
Figura 4. Porcentaje de problemas indicados en el EQ-5D-Y por sexo.
(n=973)
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En cuanto a la edad, se observa un aumento de problemas indicados en la dimensión de Ansiedad/depresión en la chicas conforme aumenta la edad, siendo similar en el resto de dimensiones (Figura 5).
Movilidad Auto-cuidado
Actividades habituales Dolor/malestar
Ansiedad/depresión
Figura 5. Porcentaje de problemas indicados en el EQ-5D-Y por sexo y edad.
0 10 20 30 40 50
8-9 10-11 12-13 14-15 16-17
% de problemas
Grupo de edad
0 10 20 30 40 50
8-9 10-11 12-13 14-15 16-17
% de problemas
Grupo de edad
0 10 20 30 40 50
8-9 10-11 12-13 14-15 16-17
% de problemas
Grupo de edad
0 10 20 30 40 50
8-9 10-11 12-13 14-15 16-17
% de problemas
Grupo de edad
0 10 20 30 40 50
8-9 10-11 12-13 14-15 16-17
% de problemas
Grupo de edad Chicos Chicas
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Página 95 Con respecto a la Escala Visual Analógica (EVA) del cuestionario EQ-5D-Y no se han encontrado diferencias estadísticamente significativas entre los chicos y las chicas. En ambos casos los valores descienden conforme aumenta la edad, aunque de forma estadísticamente no significativa (Figura 6).
Figura 6. Puntuación obtenida en la Escala Visual Analógica (EVA) del EQ-5D-Y por sexo y edad.
En cuanto a las preguntas sobre padecer enfermedades, se obtuvo que el 26% padecía alguna enfermedad crónica o duradera, en su mayoría relacionada con asma o alergias. El 60% de los chicos y chicas que indicaron padecer alguna enfermedad de este tipo se encontraban recibiendo tratamiento médico en el momento de realizar la encuesta, y el 20% indicó que su enfermedad afectaba a su asistencia y/o sus actividades habituales en el colegio o instituto.
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
8-9 10-11 12-13 14-15 16-17
Escala Visual Analógica
Grupo de edad
Chicos Chicas
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La figura 7 muestra las respuestas obtenidas en la pregunta de salud general percibida del Kidscreen-27, siendo tan solo el 5,4% las repuestas de regular o mala y no encontrándose diferencias estadísticamente significativas en función del sexo ni la edad (χ2 =1,9 p=0,165 y χ2 =1,6 p=0,802 respectivamente).
Figura 7. Respuestas a la pregunta sobre salud percibida del Kidscreen-27
Fiabilidad de la versión española del EQ-5D-Y
La tabla 3 muestra los resultados obtenidos en el análisis de fiabilidad mediante test-retest en las 5 dimensiones del EQ-5D-Y y EQ-5D, oscilando el porcentaje de acuerdo entre el 86,2 y el 99,7 porciento. Este alto porcentaje de acuerdo concuerda con los índices de kappa obtenidos, aunque en la dimensión de movilidad no se ha podido calcular correctamente este índice de acuerdo debido al elevado efecto techo
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
Excelente Muy buena Buena Regular Mala
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Página 97 obtenido (la mayoría de participantes indicó no tener problemas en esta dimensión en ambas ocasiones).
Tabla 3.Fiabilidad del EQ-5D-Y.
EQ-5D-Y (n=324, edad 8-17)
EQ-5D (n=174, edad 12-17) Coeficiente
de Kappa % de
acuerdo Coeficiente
de Kappa % de acuerdo
Movilidad -0,003* 99,4 0,232* 96,6
Auto-cuidado 0,665* 99,7 0,000 99,4
Actividades Habituales 0,557* 97,5 0,119 93,1
Dolor/malestar 0,435* 86,2 0,247* 81,6
Ansiedad/depresión 0,468* 87,4 0,515* 94,3
* p<0,05
En el caso de la escala visual también se obtuvo una buena fiabilidad, siendo el coeficiente de correlación intra-clase de 0,83 (p<0,001).
Validez de contenido de la versión española del EQ-5D-Y
La tabla 4 muestra los coeficientes de correlación obtenidos entre las dimensiones que integran el cuestionario EQ-5D-Y y las medidas seleccionadas para analizar la validez de contenido de este instrumento.
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Se puede observar que los patrones de asociación son similares en todas las edades, estando muy condicionados por el bajo número de problemas indicados por los participantes, principalmente en las dimensiones de Movilidad, Auto-cuidado y Actividades habituales del EQ-5D-Y.
Tabla 4. Validez de contenido: Coeficientes de correlación entre los ítems del EQ-5D-Y y otras medidas de CVRS previamente validadas.
Movilidad a
Auto-cuidado a Actividades
Habituales a Dolor/
malestar a Ansiedad/
depresión a Escala Visual b Índice general de
CVRS del cuestionario
Kidscreen
0.04 0.01 -0.10* -0.15* -0.14* 0.43*
Dimensión de bienestar físico del
cuestionario kidscreen-27
-0.08 -0.05 -0.09 -0.18* -0.23* 0.46*
Dimensión de bienestar psicológico
del cuestionario kidscreen-27
-0.10 -0.04 -0.14* -0.23* -0.41* 0.21*
Ítem de salud general
auto-percibida del cuestionario Kidscreen-27
-0.01 0.01 0.14* 0.21* 0.20* -0.50*
Escala de satisfacción en la
vida -0.12* 0.01 -0.10* -0.18* -0.31* 0.54*
CVRS: Calidad de Vida Relacionada con la Salud
a: Coeficiente de correlación de Spearman
b: Coeficiente de correlación de Pearson
*: p<0,05.
Se observa que el índice general de CVRS del Kidscreen-27 correlaciona de forma baja pero estadísticamente significativa con las
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Página 99 dimensiones Actividades habituales, Dolor/malestar y Ansiedad/depresión, y de forma moderada con la escala visual.
El índice de bienestar físico del cuestionario kidscreen-27, al contrario de lo que se había hipotetizado, no correlaciona con las dimensiones de Movilidad y Actividades habituales del EQ-5D-Y.
En el caso del índice de bienestar psicológico, como se había hipotetizado previamente, existe una correlación moderada con la dimensión Ansiedad/depresión del EQ-5D-Y y de forma baja pero estadísticamente significativa con las dimensiones de Dolor/malestar y Actividades habituales, así como con la escala visual del EQ-5D.
El índice de salud general auto-percibida del Kidscreen-27 correlaciona de forma moderada con la escala visual, y de forma baja pero estadísticamente significativa con las dimensiones de Actividades habituales, Dolor/malestar, y Ansiedad/depresión.
La escala de satisfacción en la vida de Cantril correlaciona de forma estadísticamente significativa con todas las dimensiones del EQ-5D-Y excepto Auto-cuidado, aunque esta correlación llega a ser moderada tan solo en la escala visual y la dimensión de Ansiedad/depresión.
Estos resultados nos indican la validez convergente de la escala visual y las dimensiones más psicológicas del EQ-5D-Y. Sin embargo, en el caso de las dimensiones Movilidad, Auto-cuidado y Actividades habituales no se han obtenido los resultados esperados.
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La tabla 5 muestra el porcentaje de problemas indicados en las dimensiones que forman el cuestionario EQ-5D-Y en función de pertenecer o no a los grupos previamente establecidos en función de padecer una enfermedad crónica, la salud percibida y los problemas mentales.
Tabla 5.Problemas indicados en las distintas dimensiones del EQ-5D-Y en función de los grupos previamente establecidos.
Enfermedad
crónica Salud percibida
(Kidscreen-27) Problemas mentales (SDQ)
No (n= 718)
Si (n= 255)
Excelente buena o muy
buena (n= 920)
Regular o mala (n= 53)
Puntuación normal (n= 835)
Puntuación límite o anormal (n= 138)
Movilidad 3,8 7,5* 4,7 5,7 3,6 11,6*
Auto-cuidado 0,7 3,5* 1,5 0 1,6 0,7
Actividades
habituales 4,9 10,2* 5,7 17,0 * 4,9 14,5*
Dolor/
malestar 19,5 21,6 18,8 41,5 * 17,1 37,7*
Ansiedad/
depresión 22,0 26,3 22,5 34,0 * 19,8 43,5*
Comparaciones realizadas mediante Chi cuadrado.
*: p<0,05.
Kidscreen-27: cuestionario de calidad de vida Kidscreen de 27 ítems.
SDQ: Cuestionario de Capacidades y Dificultades.
Datos mostrados en porcentajes.
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Página 101 Los resultados muestran la existencia de una asociación estadísticamente significativa entre tener o no una enfermedad crónica y reportar problemas en las dimensiones de Movilidad, Auto-cuidado y Actividades habituales (p<0,05), pero no con indicar problemas en las dimensiones de Dolor/malestar y Ansiedad/depresión.
Destaca la diferencia en cuanto al porcentaje de problemas indicados en las dimensiones de Actividades habituales, Dolor/malestar y Ansiedad/depresión (p<0,05) entre los participantes que indicaron una salud excelente, muy buena o buena y los que indicaron un salud regular o mala, así como aquellos que obtuvieron una puntuación normal en la escala SDQ de problemas mentales y quienes obtuvieron una puntuación límite o anormal.
Diferencias entre las versiones EQ-5D-Y y EQ-5D
En cuanto al análisis realizado para evaluar las posibles diferencias entre la nueva versión EQ-5D-Y para niños y adolescentes y la original EQ-5D para adultos y mayores, se han obtenido diferencias estadísticamente significativas (p<0,01) en el porcentaje de problemas indicados en todas las dimensiones del cuestionario EQ-5D-Y con respecto al EQ-5D. Estas diferencias se dan principalmente en aquellas dimensiones donde se obtuvieron un mayor porcentaje de problemas como Dolor/malestar y Ansiedad/depresión (Tabla 6).
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Tabla 6. Porcentaje de problemas indicados en las dimensiones del EQ-5D-Y Vs EQ-5D
Dimensión EQ-5D-Y (n=973)
EQ-5D
(n=973) χ2 p
Movilidad 4,7% 3,3% 370,3 < 0,01
Auto-cuidado 1,4% 1,4% 73,5 < 0,01
Actividades
habituales 6,3% 7,2% 72,0 < 0,01
Dolor/malestar 20,0% 14,6% 279,3 < 0,01 Ansiedad/depresión 23,1% 7,9% 70,9 < 0,01
Estas diferencias pueden observarse por dimensión y grupo de edad en la figura 8, donde se muestra que la versión específica para niños y adolescentes, el EQ-5D-Y, parece ser más sensible a la hora de detectar problemas.
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Movilidad Auto-cuidado
Actividades habituales Dolor/malestar
Ansiedad/depresión
Figura 8. Porcentaje de problemas indicados en las dimensiones del EQ-5D-Y Vs EQ-5D por edad.
(n=973) 0%
2%
4%
6%
8%
8-9 10-11 12-13 14-15 16-17
Problemas indicados
Grupo de edad
0%
1%
2%
3%
4%
5%
6%
8-9 10-11 12-13 14-15 16-17
Problemas indicados
Grupo de edad
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
8-9 10-11 12-13 14-15 16-17
Problemas indicados
Grupo de edad
0%
5%
10%
15%
20%
25%
8-9 10-11 12-13 14-15 16-17
Problemas indicados
Grupo de edad
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
8-9 10-11 12-13 14-15 16-17
Problemas indicados
Grupo de edad EQ-5D-Y EQ-5D
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Esta mayor sensibilidad se puede observar también al analizar el
“efecto techo” entre las versiones EQ-5D-Y y EQ-5D, siendo mucho menor en la versión EQ-5D-Y tal y como se muestra en la tabla 7.
Tabla 7. “Efecto techo” del cuestionario EQ-5D-Y Vs EQ-5D por grupo de edad.
8-9 10-11 12-13 14-15 16-17 Todos
EQ-5D-Y 62,9 % 62,0 % 74,1 % 65,9 % 57,3 % 64.3 % EQ-5D 74,0 % 73,1% 84,0% 77,8 % 69,0 % 75.5 %