Seguimiento visual

Material: Libreta de puntajes de signos neurológicos blandos en el apartado 7, lápiz.

Descripción: Esta tarea permite evaluar la dispraxia ocular o de la mirada, la cual consiste en una dificultad para realizar el seguimien- to visual de un objeto en ausencia de parálisis o paresia de músculos oculares.

El niño debe seguir con su mirada un objeto (puede ser un lápiz) colocado a 30 cm de la punta de su nariz y que se desplaza en su campo visual.

Instrucción: El evaluador sentado frente al niño para que la altura de sus ojos coincida con la de los ojos del niño, coloca el lápiz u otro objeto en la línea media en frente del niño (a unos 30 cm de la nariz del niño) y le dice, quiero que sigas con tus ojos este lápiz,

pero sin mover tu cabeza solamente mueve tus ojos. El evaluador empieza a desplazar

horizontalmente el lápiz primero a la derecha hasta pasar unos 60 grados de la línea media. Repetir lo mismo hacia la izquierda. Después para la evaluación de las asimetrías se le pide al niño, cierra tus ojos... Muy bien. Ahora cierra un ojo... Muy bien. Ahora cierra el

otro ojo... Muy bien. Ahora sin mover la cabeza voltea a ver mi lápiz. Poner el lápiz al

nivel del rabillo del ojo y mantenerlo ahí por unos segundos para observar si se presentan nistagmus (temblores conjugados de los ojos).

Calificación: Se califica con 0 si el niño sigue con la mirada el objeto correctamente; con 1, si hay seguimiento inicial pero luego se pierde; y con 2 si hay incapacidad de segui- miento. Registrar la presencia de asimetrías y nistagmus. La imposibilidad de hacerlo sin el movimiento de la cabeza u otros movimientos corporales asociados es un signo blando de inmadurez motora. Algunos autores consideran signos blandos a la presencia de nistagmus con la mirada lateral extrema, y a la asimetría pupilar. Otro signo blando es la incapacidad de “cerrar el ojo” (el guiño unilateral de un ojo implica inhibir la misma acción en el otro)

el niño con inmadurez motriz es incapaz de aislar las dos acciones sólo puede “cerrar un ojo” pero no el otro, o cierra ambos ojos simultáneamente cuando trata de reproducir la acción con uno de ellos.

8. Extinción

Material: Libreta de puntajes de signos neurológicos blandos en el apartado 8, cubreojos.

Descripción: El niño debe reportar la percepción de un estímulo (táctil, auditivo o visual) indicando el lado en el cual fue percibido. 8.1. Táctil

Instrucción: Se le pide al niño que coloque las manos con la palma hacia abajo sobre la mesa. Se le dice, quiero saber si sientes donde te toco, para eso te voy a tapar los ojos,

es importante que no veas dónde te toco. Si te toco en esta mano (señalar la mano

derecha) levantas esta misma mano (señalar la mano derecha), si te toco esta otra mano (señalar la mano izquierda) levantas esta mano (señalar la mano izquierda) y si te toco ambas manos al mismo tiempo, levantas las dos manos. Muy bien, ahora te voy

a tapar los ojos. El evaluador continúa la aplicación de estímulos siguiendo el orden pre-

sentado en la Libreta de puntajes de los signos neurológicos blandos en el apartado 8.1 Calificación: Solamente se consideran las respuestas a la estimulación simultánea (3, 4, 6). Se califica con 0 si la respuesta es correcta y con 2 si la respuesta es incorrecta Se suman los puntajes a estas tres respuestas y se dividen entre tres.

8.2. Auditiva

Instrucción: La tarea de extinción auditiva se aplica en la tarea de agudeza auditiva (apartado 5) y se registran en esta parte los resultados de extinción.

Calificación: Se considera la calificación obtenida para “ambos oídos” en el apartado 5. Se divide el total entre tres. Puntuación máxima es 2. En este apartado se debe registrar en el recuadro de la derecha si existe extinción de un estímulo, es decir, si ignora a un estí- mulo dado cuando se presentan simultáneamente y al de que lado ignora, marcando la “D” si fue al de la derecha o la “I” de la izquierda.

8.3 Visual

Instrucción: El evaluador se sienta frente al niño tratando de que sus ojos queden a la misma altura de los ojos del niño (el evaluador sentado y el niño parado). Se le pide al niño que mire todo el tiempo a la nariz del evaluador sin mover la cabeza. Él extiende sus brazos haciendo un ángulo de 90 grados entre el brazo y el antebrazo y con las manos a la altura de los ojos del niño y a una distancia de 30 cm. El evaluador mueve los dedos de la mano derecha, los de la mano izquierda o de ambas y el niño debe indicar moviendo la mano ho- mónima cuál fue la mano que se movió. Se le dice, quiero que mientras miras mi nariz,

me digas cuál de mis dos manos se movió; si se mueve ésta (indicar la mano derecha)

tú levantas esta mano (señalar la mano derecha). Por el contrario, si se moviera ésta

(indicar la mano izquierda) tú levantas esta mano (señalar la mano izquierda del niño) y si muevo las dos manos al mismo tiempo, tú levantas tus dos manos. ¿Entendiste?

88 ● Manual de aplicación. Evaluación Neuropsicológica Infantil (ENI)

Se realizan dos ensayos para asegurarse que el niño entendió las instrucciones. Si el niño quita la mirada de la nariz del evaluador se le recuerda nuevamente mantener fija la mirada en la nariz.

Calificación: Solamente se consideran las respuestas a la estimulación simultánea (3, 4, 6). Se califica con 0 si la respuesta es correcta y con 2 si la respuesta es incorrecta. Se suman los puntajes de estas tres respuestas y se dividen entre tres. Se registra si existió extinción marcando la “D” si no respondió a la información de su ojo derecho o la “I” si ignoró la del izquierdo.

9. Disdiadococinesis

Material: Libreta de puntajes de signos neurológicos blandos en el apartado 9.

Descripción: El niño debe realizar los movimientos alternantes de prona- ción y supinación con las dos manos, de manera rápida du- rante 10 segundos.

Instrucción: Se pide al niño sentado frente al examinador que coloque las manos con las palmas hacia abajo sobre las piernas y que realice movimientos alternantes de prona- ción a supinación con las dos manos, de manera rápida durante 10 segundos. Se le debe demostrar al niño como se hace. Se le dice, fíjate lo que voy hacer porque tú después

vas a hacer lo mismo que yo (se realizan los movimientos alternantes de pronación a

supinación con las manos).

Calificación: Se califica con 0 si los movimientos se realizan adecuadamente, con 1 si hay la presencia de asimetrías, movimientos asociados de otras partes del cuerpo o si los movimientos son lentos. Se asignan 2 puntos si el niño es incapaz de realizar los movimien- tos. Se registra en el apartado correspondiente si están presentes movimientos asociados, asimetrías o lentitud. Las dificultades para realizar movimientos rápidos alternantes con las manos pueden manifestarse, por ejemplo: la mano derecha activa tocando alternativamente con la palma y el dorso sobre la palma de la mano izquierda que permanece pasiva, cam- biando luego por mano izquierda activa. Estos movimientos deben hacerse correctamente después de los 5-6 años. La rigidez y lentitud en el movimiento y la incapacidad de realizar un movimiento alternante (disdiadococinesis de la mano derecha o izquierda) se conside- ran como signos blandos; al igual que los movimientos asociados del tronco, de la cara o de otras partes el cuerpo que no sean indispensables para la ejecución de la tarea.