TRATAMIENTO PARA LA ANOREXIA NERVIOSA:

El tratamiento recomendado para la AN es la rehabilitación nutricional y la psico- terapia (Recomendación NICE)1_{. Los objetivos del mismo se dirigen a intervenir}

sobre la desnutrición, el patrón de alimentación anómalo, los aspectos persona- les (emocionales y cognitivos), sociofamiliares y ambientales implicados.

4.17.1 Se considerará a la familia, representante legal y/o otras personas signi- ficativas unas aliadas en el tratamiento y se favorecerá su implicación y compromiso en el mismo. (Nivel I)2_.

4.17.2Intervenciones orgánica-nutricional: En el tratamiento de la AN, ayudar a alcanzar un peso corporal saludable para la edad es un objetivo fun- damental para apoyar cambios psicológicos y físicos necesarios para la mejora o recuperación (Recomendación NICE)1_.

4.17.2.1 Consejo nutricional: forma parte del tratamiento multidisciplinar (Recomendación NICE)1 _{y con el objetivo principal de modificar lo}

que come el o la paciente, así como aquellos hábitos y actitudes alimentarias erróneas. En el caso de niños, niñas y jóvenes se hará extensivo a la familia o cuidadores para ayudarle a satisfacer sus necesidades nutricionales de crecimiento y desarrollo (Recomen- dación NICE)1_.

4.17.2.2 Tratamiento nutricional: para resolver la situación de desnutri- ción teniendo en cuenta las necesidades individuales, en especial en niños, niñas y adolescentes. En algunos casos y en etapa de

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recuperación de peso corporal se valorará la administración de suplemen- tos vitamínicos y minerales por vía oral hasta que la dieta cubra las nece- sidades de Recomendación de Aporte Diario (RDA).

•Se realizará seguimiento que incluirá (AG): - Hierro por vía oral si se diagnóstica anemia.

- Calcio y vitamina D si hay déficit de ingesta (500 a 1000 mg de calcio y 400 a 800 UI de vitamina D al día).

- En caso de amenorrea no indicar terapia hormonal sustitutiva de forma sistemática (AG)21_.

4.17.3 Tratamiento psicoterapéutico: la elección y aplicación de una u otra in- tervención psicoterapéutica, modalidad de tratamiento (individual, grupal o familiar), así como el número de sesiones se realizará en función de la valoración del caso y teniendo en cuenta (AG):

•Etapa de la enfermedad.

•Pautas alimentarias alteradas.

•Análisis de las áreas problemas y factores intra e interpersonales precipi- tantes y mantenedores del TCA.

•Comorbilidad psicopatológica.

•Comprensión de las defensas psicológicas.

•Complejidad de las relaciones familiares.

•Relaciones interpersonales.

•Situación educativa y laboral.

4.17.3.1 Para personas adultas con AN se recomienda:

- Psicoterapia cognitivo-conductual individual focalizada en el trastorno alimentario (TCC-TCA) (Recomendación NICE)1_.

- Psicoterapia basada en el modelo Maudsley para Adultos con Anorexia Nerviosa (Recomendación NICE)1_.

- Psicoterapia psicodinámica focal centrada en el trastorno alimen- tario para personas adultas con AN (Recomendación NICE)1_.

- Terapia familiar en personas adultas con TCA que presentan rela- ciones conflictivas con sus padres, madres o con otros miembros de la familia con el objetivo de reestructurar el funcionamiento familiar y favorecer cambios internos del sistema (AG)3_.

- Intervenciones de apoyo y orientación a familiares y cuidadores de una persona con un TCA que no están involucrados en la tera- pia familiar (Recomendación NICE)1_.

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4.17.3.2 Para infancia y adolescencia con AN se recomienda:

- Para niños, niñas y adolescentes, la terapia familiar focalizada en la AN se considerará como primera opción de intervención psicológica (Nivel I)2 _{(Recomendación NICE)}1_.

- En caso de jóvenes, considerar la terapia familiar en formato de terapia única o multifamiliar (Recomendación NICE)1_.

- Considerar la posibilidad de dar a niños, niñas y jóvenes con AN citas adicionales separadas de sus familiares o cuidadores (Recomendación NICE)1_.

- Psicoterapia grupal.

- Intervenciones de apoyo y orientación a familiares y cuidadores de niños, niñas y adolescentes con un TCA que no están involu- crados en la terapia familiar (Recomendación NICE)1_.

- Si la terapia familiar está contraindicada, no aceptada o ineficaz se considerará la terapia cognitiva-conductual en la AN (Reco- mendación NICE)1_.

4.17.4Intervenciones psicoeducativas: se indicará a nivel individual, familiar o grupal, acotadas en el tiempo y con objetivos limitados AG)3_:

• Individual/grupal: para pacientes de primer contacto con el disposi-

tivo, a fin de conocer los efectos de la malnutrición e inducir cambios conductuales que ayuden a normalizar las pautas alimentarias (Reco- mendación NICE)1_.

• Psicoeducativas de padres con el objeto de transmitir un mayor cono-

cimiento de la enfermedad, los efectos de la desnutrición, alimentación saludable, intercambiar experiencias, constatar estrategias y su opera- tividad, reducir los sentimientos de aislamiento y culpa.

4.17.5Tratamiento psicofarmacológico: No existe evidencia suficiente con res- pecto al tratamiento farmacológico de AN. En caso de comorbilidad psi- copatológica, el tratamiento farmacológico se realizará siguiendo el Pro- ceso Asistencial Integrado que corresponda. No obstante, se recomienda demorar la prescripción de psicofármacos para el alivio de los supuestos síntomas comórbidos (ansiedad, alteraciones anímicas) hasta no tener la suficiente seguridad de que dichos síntomas no son derivados (conse- cuencia directa) del propio proceso orgánico de desnutrición.

4.17.5.1 En los casos que se indique tratamiento psicofarmacológico se tendrá precaución con aquéllos fármacos que tienen una alta afi- nidad por las proteínas plasmáticas y por los que prolongan el intervalo QT (como antipsicóticos y antidepresivos) Δ.

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4.17.5.2 Se recomienda comenzar el tratamiento farmacológico a bajas do- sis por el mayor riesgo de efectos secundarios debido a la desnu- trición y/o conductas purgativas Δ.

4.17.6Intervenciones de cuidados y soporte al autocuidado.

•Soporte educativo para el manejo y cambio de hábitos de salud en rela- ción a alimentación, sueño, hábitos nocivos (tabaco, alcohol, tóxicos...), actividad física y laboral y gestión emocional.

•Grupos de apoyo para la mejora de la imagen corporal/autovaloración y desarrollo y mejora de la conciencia de enfermedad y su afrontamiento, relación familiar y social.

•Coterapia en grupos terapéuticos.

4.17.6.1 Dependiendo del caso se planificarán los cuidados incluyendo las siguientes intervenciones o criterios de resultados:

- 0300 Autocuidados: Actividades de la vida diaria (NOC). - 1633 Participación en el ejercicio (NOC).

- 0003 Descanso (NOC). - 0004 Sueño (NOC).

- 1602 Conducta de fomento de la salud (NOC). - 2002 Bienestar personal (NOC).

- 1604 Participación en actividades de ocio (NOC). - 5510 Educación para la salud (NIC).

- 6040 Terapia de relajación (NIC). - 1260 Manejo del peso (NIC).

- 5246 Asesoramiento Nutricional (NIC). - 5230 Mejorar el afrontamiento (NIC). - 5270 Apoyo emocional (NIC).

- 2609 Apoyo familiar durante el tratamiento (NIC). - 7040 Apoyo a la persona cuidadora principal (NIC).

4.17.7Se considerará:

•No indicar medicación como único tratamiento para la AN (Recomenda- ción NICE)1, 3_.

•Si existe abuso de sustancias que interfieran con el tratamiento valorar tratamiento conjunto Δ con salud mental y centro de adicciones (Reco- mendación NICE)1_.

•En caso de diabetes o embarazo se reforzará la coordinación con referen- tes de cada especialidad (endocrino, obstetra, matrona).

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