Raúl Paz-Sanabria*. Sonia Lezama-Rios**
RESUMEN. OBJETIVO. Determinar la efectividad en
e! cierre de !a piel con "Puntos en T" en comparación con ios puntos tradicionales en !a cirugía Gineco- Obstétrica.
MATEKIALY MÉTODOS. En el periodo comprendido desde enero de 1998 a septiembre de 1999 Se realizó un esiudio prospectivo en 100 pacientes sofi¡eífdos a
cirugía Gineco Obstétrica en el Instituto Hondureno de
SdfLuridsíi Social de los cuales a 50 se íes practicó cierre de piel con puntos tradicionales y 50 pacientes cierre de píe! con "puntos en T"
RESULTADOS. El procedimiento quirúrgico que más
se realizó fue la cesárea, i 8 con puntos tradicionales (50%) La incisión más practicada fue ta infraumbilical media (61%), predominando el rango de edad entre 20 a
¿.-j anos síi anibos grupos
CONCLUSIÓN. Se confirmó que e! "'cierre de la Piel
con puntos en T' es efectivo v cojnparshle con ios pun-
tos tradicionales ya que no se encontraron diferencias
estadísticas en ambas técnicas, en complicaciones como dehiscencia, infección y hematomas. En el 100% de los casos no se utilizó antibióticos y el promedio de hospita- lización fue 2 días.
PALABRAS CLAVE: Sutura piel, cirugía Gineco Obs-
tétrica.
ABSTRACT. OBJECTIVK To determine the effective- ness of woiaui closure with "T Suture" compared with traditional suture m Gynecological and Obstetrical surgery.
MATERIAL AND METHODSL A prospective study was
realized on 100 patieitis who underwent Gynecological or Obstetrical surgery ai the Instituto Hondureno de
Seguridad Social 50 patients Mere sttfitred wiih the iradiíiomii iechthfue and the other 50 patients wiih the
" T Suture " fechnique.
RESULTS. The most common surgica! procedan* wm the cesarean sectioii, IS <¡f which were cJmed wiih "T
suture" (36%) and 24 were sutured wiih traditional
fechnique (50%), The mosi frequettt incisión performed
was the infraumbiíical lapharatomy (61%). The pre- dominan! age group was beíween 20-29 years in holh groups-
CONCLUSION. I i was confirmed that ¡he wouttd clo- sure wiih Tsuture is un ejfecíive íechnupte and simikir lo
the traditional technique. Both methods ¿lid not presen! statisíical differences in complicatiotís like dehiscence,
infectíon and hematoma, In 100% afeases aniibioücs
■aere not ttsed. The average hospiíalization time was 2 days.
KEY WüRDS: Wound closure. Gynecological and
Obstetrical Surgery.
INTRODUCCIÓN. '
Algunos autores son de la opinión que el método ideal de cierre de herida quirúrgica aun no ha sido descubierta (l).
Un seguro cierre de la herida quirúrgica es un re- quisito esencial para evitar consecuencias y lograr una recuperación rápida en una operación abdomi-
Residente líl año Postgrado Gineco-Obstetricia. Universidad Nacional Autónoma de Honduras ' Departamento Gineco~Obstetricia, Instituto Hondureno de Seguridad Social Tegucigalpa, Honduras.
Rev Med Post LINAH Vol. 6 No. 3 Septiembre-Diciembre, 2001 CIERRE DE LA PIEL CON "PUNTO EN T" EN CIRUGÍA GINECOOBSTÉTRICA...
nal. El mejor método de cierre de la herida quirúr- gica es aquel que provee una adecuada aproxima- ción de los tejidos, con una tensión adecuada de tal forma que pueda ocurrir un mecanismo normal de cicatrización (2).
Una cuidadosa manipulación de los tejidos, con una cuidadosa hemostasia, asepsia y una aproximación precisa de los bordes son importantes como princi- pios que aseguran un buen éxito en la cirugía (3). Existe un número considerable de diferentes técni- cas de sutura de heridas quirúrgicas y cada una de ellas tiene un fuerte soporte (4).
El cieñe del tejido celular subcutáneo reduce la formación de seroma y la dehiscencia de la herida quirúrgica en mujeres a quienes se les practica cesá- rea en tejido celular subcutáneo mayor de dos cen- tímetros de grosor (3).
La sutura subcuticular ha aumentado su uso y se ha vuelto popular como método en ei cierre de la piel debido a su superior apariencia y resultado cosmético (5-9).
Esta técnica es ideal para sutura absorbible que no requiere ser removida 5 ó 10 días después (10,11). La técnica de sutura subcuticular ha sido usada por varios autores (12-18). Se escogió el catgut simple 000 como material de sutura para tejido adiposo y su aproximación subcuticular, por considerarlo como menos irritable (14) lo que se afirma por el Dr. E. Dumphy (19) quien dice que cualquier sutura no absorbible, gruesa o continua constituye un nido de infección y por eso las suturas continuas tienen que ser absorbibles (16). No hay necesidad de hacer sufrir a la paciente con puntos separados, no absor- bibles en la piel, para garantizar una buena cicatri- zación de la piel; así mismo que no tiene que some- terse a la estresante situación de la retirada de pun- tos (20,21). El uso de nylon para este tipo de sutura no es recomendable por el incremento de infección (13).
En resumen es el mejor método para el cierre de herida quirúrgica, provee una cicatrización perfecta, no promueve la infección de la herida y es bien tolerada por la paciente (2).
MATERIAL Y MÉTODOS.
Se analizan 100 casos Gineco-Obstétricos queftie- ron sometidos a cirugías y en los que se usó para cierre de piel la técnica con "Puntos en T" con cat- gut simple No. 000 en 50 pacientes, las otras 50 se suturaron con seda. No. 000 puntos separados.
Se escogió el Catgut simple No. 000 como material de sutura para el tejido adiposo y la aproximación subcuticular, por considerarlo como menos irritante (11) lo que se afirma por el Dr. E. Dumphy (19), quien dice que cualquier sutura no absorbible, gruesa o continua constituye un nido de infección y por eso las suturas subcuticulares tienen que ser absorbibles (4). El uso de nylon para este tipo de suturas no es recomendado por el incremento de infecciones (13). En todos los casos la preparación de la piel fue hecha siempre por el cirujano. Meticulosa limpieza de la piel con agua y jabón es imprescindible. La incisión puede hacerse con bisturí, electrocauterio o ambos. Se utilizaron diversas incisiones en piel en los diferentes casos de cirugía Gineco Obstétrica. Al momento de cerrar la capa celular grasa, se tiene cuidado de poner puntos separados de catgut simple N° 000, tomando buena cantidad del mismo en cada punto, introduciendo la aguja inicialmente cerca de la piel de tal manera que al anudar los bordes de esta quedan lo más aproximadamente posibles. Las suturas subcuticulares siempre se inician en el ángulo inferior por esta parte, la que ofrece más obstáculos sobre todo cuando existe abundante tejido graso.
Se suele usar aguja curva insertándola de manera vertical de arriba hacia abajo en el primer colgajo o borde, ya sea del celular subcutáneo o de la piel, extrayendo la aguja por la parte inferior del referido plano, para insertarla en el borde o colgajo opuesto en igual sentido vertical pero esta vez de abajo hacia arriba, dejando el extremo de sutura orientado en el sentido que saldrá la aguja, al tomar el borde opuesto, lo que será en sentido horizontal, muy próximo a la piel, de lo que se tomará 15-20 mm, se hace la primera gasa y suavemente se pone en ten- sión la sutura para que suceda la aproximación de
GINECOOBSTÉTRICA...
los bordes, lo que se produce sin mayor dificultad, al hacer la segunda gas« del nudo, éste queda sepul- tado bajo los tejidos.
RESILTADOS.
Como se observa en eí Cuadro 1. se utilizó ambos procedimientos en múltiples cirugías, totalizando 100 casos, predominando las cesáreas 50% (cesá- reas primarias) puntos tradicionales y 36% en "'Pun- tos en T"
o; ADRO i
CIERRE !>F PIEL EN CIRUGÍA G1NECO-OBSTÉTRICA
En ninguno de los casos analizados hubo evidencia de infección de la herida, dehiscencia., ni hematoma y sobre todo si tomamos los criterios de Altemeir que dice: "La mayoría de las infecciones de henda principian como celulitis", cosa que no fue obser- vada No se utilizaron antibióticos.
El tipo de incisión más utilizada fue la infraurnhili-
cái media 61% (Cuadro 2) y el mayor rango de edad
20-29 años con "Puntos en V en ambos grupos (Cuadro 3). El promedio de días hospitalarios fue de dos.
CUADRO 3
CIERRE DE PIEL EN CIRUGÍA GINECO OBSTÉTRICA SEGÚN GRUPO DE EDAD
n i c r i C i A v
L onioniic ¿áiiíí¡Ciüii ¡a expcfícficis £¡¡ c¡ fiisíívfíj oc
pacientes con la técnica de Cierre de Pie! con 'Pun-
tos en. T" se coafsnna la cfecúvidsd del orocedí- miento.
Según e! Dr. Dumphy (19) "El perfeccionismo en eí cierre ds la herida cicatrizaste puede reducir sas complicaciones de las heridas limpias a un 1-2%: lo contrario puede ocurrir en un 10%-20% de compli-
caciones de los llamados "casos limpios". En este
estudio observamos que en el 100% de ios pacientes analizadas no se presentó ninguna infección.
Basados en los criterios de Altemeir (19) que dice "La mayoría de las infecciones de herida principian como ceíuBtis". Condición que no fue observada en
ninguna £^e ^-5 pacientes analizadas en este estudio: por lo que en ninguna paciente se utilizó antibiótico y su permanencia hospitalaria fue de dos días en promedio.
Rev Med Post UNAH Vol. 6 No. 3 Septiembre-Diciembre, 200] CIERRE DE LA PIEL CON7 "PUNTO EN T" EN CIRUGÍA GINECOOBSTÉTR1CA...
La técnica de sutura subcuticular ha sido utilizada por varios autores 0248) a diferencia de la actual "Puntos en T" que son subcuticulares separados. Se utilizó Catgut Simple número 000 como material de sutura subcuticular por considerarlo como menos irritante como lo reporta la literatura (11),
Según Dumphy (19) "Cualquier sutura no absorbióle gruesa o continua constituye un nido de infección y por eso ías suturas subcuticulares tienen que ser absorbibles'. condición por la cuai en este estudio con los LiPuntos en T" se utilizó Catgut Simple nú-
mero 000. Y no se observaron infecciones en nin-
guna paciente estudiada. Naumann (3) afirma que el punto cierre subcuticuiar se está haciendo más po- puiar: y como afirma el Dr, F. Sarnayoa pos no hay necesidad de hacer sufrir a ia paciente con puntos separados no absorbibles en la pie!, para garantizar una buena cicatrización de Sa piel, lo cual es demos- trado en el cierre de la piel con Puntos.
Así mismo se demuestra la efectividad comparable con los puntos tradicionales, ya que no se encontra- ron diferencias estadísticas.
El cierre de la piei con "Puntos T" favorece a la
paciente que no tiene que someterse a ía estresante
situación de la retirada de puntos: situación inevita- ble con la sutura tradicional
En este estudio, se mantuvo una cuidadosa manipu- lación de ios tejidos, con una adecuada asepsia, cuidadosa hemosíasia y una aproximación precisa de los bordes de ¡a piel, son principios importantes que aseguran un UÜCYÍ éxito en ía cirugía, así como
lo indica la literatura (3).
Otras técnicas son comúnmente empleadas en el cierre de la piel con puntos subcuíiculares (10). En este estudio se demuestra que la técnica de sutura subcuticuiar con "'Puntos en T" es efectiva, segura y no se observaron complicaciones como dehiscencia, infección, ni hematoma (21J.
BIBLIOGRAFÍA. ~ ~ ~~~
! Buena!]. TE & Ellis H: Abdominal wound closure a companson of monoíilament oylon and polyglucolic acid. Surgen vof. 89, No. 6, June, 1981.225-7. 2. Richards. P.C.M.D. et al. Abdominal wounds elosure.
Ann Surg, 1983. No. 2. feb. 1983. 243-244.
3. Naumann, R.W. et al. Approximation of thc subcuta- neous tissue lowers the incidence of wound compíi- caíions afísr ccsarean sectíon. Am. J. Obsí. Gvneeol. Vol. 170. No. I.Part.2 Jun. 1996-235-4.
4 GoÜger. J.C. k al. A comrolled clínica! Erial of íhree methods of closurc of Laparototny Wounds. Br. J. Surg. Vol. 62- 1975.52-4.
dicectorm. Thc Lancet. May 28. 1977. 1128-9. 6. Dixcn J.M. Department of Surgen. The Universilv
oi^ Edinburgh Royal infirman. Briíish Joumai of
Surgen, 1995. 82. 564-70. 7 Yuen JC. James. Versaüí} oí thc subcüíícüísi Purse
String Suture in Wound elosure. P!ast-reconslr-Surg. ¡996 Pee. 98(7): 1302-5.
8. Rccd. MR. Prospective Randomized tnaí of clips \ersus subcuticular polydioxanone for necks wound closurc. Bf-J-Surg. i 997 Jan: 84(1): i i 8-i v
9. Krukowski, Z.H: Mafheson-Na Prospectivo random ized tnai of clips ^ersus siíbcuíiculai poiidio\anone for necks wounds closurc. Br-J-Surg. 1997 Jul. 84 (7): IO27-H
10. Wiíiíaais, í M. el ai. Subcuticulaf Wouñd Closufe Alterrialhe Method of Secunng thc sutures Bnüsh Journal of Surgen S 1, S 994 Sept p. i 312-3. 11. Saveiro. G.D. et a!. New adjustable knoí for securing
subcuticuiar running sutures. Br. J Surg. No. 180. Junio 2í Í993 (574-5).
!2 Amm-Chir Tissue adhesive versus suuircs in closure of
ÍBCJSJOE wounds. A comparative studv m hunusn skin.
set A! AM clin g\necol 65 (5} 308-12.1976.
13. Fosíer GE. Subcuticular suture after appeiKÜcectorny, etai Lanceí. i ($022) ÍÍ28-vMa> 1977.
14. Sander R! Dermato!: subcuticular skin c!osure de- scriptííHi of íechititpic Surg í(4): 6!-4 Dec 75. 15. Stegman S ¡: Fifteen ways lo cióse surgical in denna-
tolog Surg 1(2) 25-31 Jun 75
16. Watts G-T. Letters. Sutures for sking closure. Lancet Surg. 11 1(1) 83=4. Jan 76
i 7 Linares H.A et a!. Influente of subcuticular sutures ni scar formation, ct al Am J. Surg 133(2): 257-9. Feb 77.
18. Noordholl M.S. Lcttcr: sking closure with subcuticu iar pohdvcoiic acid suture.. Med J. Aust: 1(5) 146-7 Feb. 75. '
19. SeKadurai. D; Wildin - C: Randomized trial of sub- cuücular metal clips for wound closurc after th>roid and parathyroid surgery. AnnR-CoIl-Engl. !977 Jul: 79*4): 303-6.
20. Samayos, E. uso de is suíura stibcütituSar en ia ciru gía Gíneco Obsteíricia. Rev Med Honduras. Vo!. 46. año 1978p53-7.
21. Lyon, J.B.M.D and Richardson. A. Cullen: M.D. Careful surgical Technique can reduce infections morbííií\ aíícr eesarean section. Am J. Obsíeí. Gyno= col. VoL 157,No. 3. Sept. IQ87. 557-62.