L'évaluation externe de l'organisation et de la ... - INESSS

Direction de lutte contre le cancer, ministère de la Santé et des Services sociaux M. Membre du Groupe consultatif de lutte contre le cancer et de la Direction de lutte contre le cancer (retraité).

Assurer la qualité des soins aux personnes atteintes du cancer

Processus d’évaluation et de désignation des établissements et des équipes interdisciplinaires

Les résultats de ce premier cycle ont montré que le processus d'évaluation externe a eu un effet mobilisateur. Le renouvellement cyclique de ce processus d'évaluation et de désignation permettra au ministère de poursuivre la mise en œuvre des orientations du PQLC en termes d'organisation et de qualité des services.

Demande et mandat d’évaluation

Elle a permis d'introduire plusieurs éléments de structure et de processus liés à l'organisation et à la prestation des services recommandés par le PQLC [Latreille et al., 2009]. La volonté d'assurer la pérennité de ce processus est une des mesures stratégiques maintenues dans les orientations prioritaires du PQLC pour la période 2007-2012 [DLCC, 2007].

Objet du rapport

Il décrit ensuite les principaux éléments du processus d'évaluation et de désignation des institutions et des équipes interdisciplinaires de lutte contre le cancer. Parmi ces éléments, le promoteur se voit présenter huit conditions essentielles pour optimiser le processus d'évaluation et de labellisation dans le domaine de la lutte contre le cancer et assurer sa pérennité.

Stratégie de recherche

Critères de sélection

L'examen n'inclut pas les systèmes suivants : l'évaluation externe des programmes de dépistage, la gestion des risques, les activités d'assurance qualité et d'amélioration continue de la qualité réalisées en interne par les établissements de santé et l'évaluation des compétences des professionnels de la santé. La sélection des documents pertinents a été effectuée par deux chercheurs, d'abord à partir des titres et résumés, et ensuite à partir de la lecture complète des documents.

Approche utilisée pour la description et l’analyse

Un examen sommaire de l'évolution du processus d'évaluation et de désignation en traumatologie est également inclus, car les nombreux cycles d'évaluation des pratiques cliniques et organisationnelles constituent un exemple de réussite propre au système de santé québécois.

Limites de l’étude

États-Unis

Survol de l’évaluation externe en oncologie
Le Commission on Cancer Accreditation Program (CoCAP)
Normes à la base du CoCAP
Processus d’évaluation du CoCAP
Le National Accreditation Program for Breast Centers
Complémentarité des programmes d’évaluation externe

Les normes qui sous-tendent le programme d'accréditation CoC sont incluses dans les normes du programme de lutte contre le cancer [2009]. Des programmes d'accréditation spécifiques à l'oncologie cohabitent avec des programmes d'accréditation générale des organismes de santé, notamment ceux du Joint.

Angleterre

Le National Cancer Peer Review Programme (NCPRP)
Normes à la base du NCPRP
Infrastructure du NCPRP : le CQuINS
Évolution du NCPRP et solution retenue pour alléger le processus d’évaluation
Les audits par siège de cancer du NCAPOP
Collaboration entre les divers programmes d’évaluation externe

Les aspects de la prestation de soins et de services couverts par les normes sont les suivants. La première étape de soi-. Cette évaluation s'applique toujours à toutes les composantes de tous les réseaux d'oncologie.

Australie

Le National Audit of Multidisciplinary Cancer Care
Le Cancer Services Pilot Accreditation Program du New South Wales
Le Clinical Excellence in Cancer Care Model de Victoria

Ce dernier est responsable du suivi des performances cliniques, de la collecte et de l'analyse des données de santé, de l'évaluation et de la recherche, ainsi que du reporting au public [Anns et al., 2010]. Un programme pilote d'accréditation des services d'oncologie a été mis en œuvre dans l'État de Nouvelle-Galles du Sud, mais a été suspendu après un examen de sa mise en œuvre.

France

Le dispositif d’autorisation des établissements de santé pour le traitement du cancer
Critères de qualité à la base du dispositif d’autorisation
La procédure de reconnaissance des réseaux régionaux de cancérologie

En 2007, le ministère de la Santé a commencé à établir un système d'autorisation pour. Les initiatives d'évaluation externe de l'organisation et de la délivrance des soins et services en oncologie émanant du ministère, de l'Institut national du cancer et de la Haute autorité de santé sont complémentaires.

Programme d’Agrément Canada

Ce chapitre traite plus spécifiquement des expériences pancanadiennes et provinciales d’évaluation de la qualité qui s’appliquent à l’organisation et à la prestation des services de cancérologie. Agrément Canada est un acteur important dans l'élaboration de normes et d'indicateurs de performance dans le domaine de la lutte contre le cancer.

Initiatives du Partenariat canadien contre le cancer

Élaboration de normes pancanadiennes

Le Groupe consultatif du partenariat sur la qualité et les normes dirige au moins deux projets distincts, dont un sur l'élaboration d'indicateurs de performance et un sur l'élaboration de normes pancanadiennes sur le cancer. Notons qu'un sondage auprès des acteurs de la lutte contre le cancer au Canada36 indique que la majorité des répondants souhaitent l'élaboration de normes pancanadiennes, notamment pour assurer des soins sécuritaires et uniformes et permettre leur évaluation.

Élaboration d’indicateurs et initiative de mesure du rendement

Autres initiatives visant à promouvoir la qualité des pratiques

De plus, selon les cas, il comprend des normes par secteur, comme par exemple la lutte contre le cancer. L'Initiative du Partenariat canadien sur la performance du système de lutte contre le cancer est le résultat d'une collaboration importante entre le.

Colombie-Britannique

Survol de l’évaluation externe en oncologie

Faits saillants sur les initiatives pancanadiennes.  Il existe deux initiatives d'évaluation externe de la qualité de l'organisation et de la prestation des services en oncologie qui sont implantées sur l'ensemble du territoire canadien : 1) le programme d'accréditation des organismes de santé par Agrément Canada (Qmentum); et 2) l'Initiative de mesure du rendement du système du Partenariat canadien contre le cancer. Le Partenariat canadien contre le cancer, auquel le Québec participe à titre d'observateur, joue un rôle important dans la gestion de la qualité, notamment en facilitant l'élaboration de normes, d'indicateurs et de lignes directrices et en soutenant dans leur pratique des acteurs issus de différents horizons.

Agrément de la British Columbia Cancer Agency (BCCA) par Agrément Canada

Pour les besoins de ce rapport, nous présentons les faits saillants de l'accréditation de BCCA par Agrément Canada et donnons un aperçu des initiatives mises en place par la BCCA pour assurer et améliorer la qualité, tant à l'intérieur qu'à l'extérieur de ses centres.

Initiatives de la BCCA pour la gestion de la qualité

CancerManagementGuidelines/default.htm. . consensus parmi les professionnels de BCCA sur les paramètres de traitement. Toutes les normes de gestion des maladies des groupes provinciaux de lutte contre les tumeurs sont publiées sur le site Web de la BCCA.

Ontario

Le modèle de gouvernance de Cancer Care Ontario (CCO) pour la gestion de la qualité
L’élaboration de normes de qualité et l’adhésion à ces normes
Revues trimestrielles des hôpitaux et des programmes régionaux d’oncologie
Publication et comparaison annuelles du rendement des régions par le Cancer System

Le processus d’amélioration de la qualité des services et du fonctionnement du système lié à ce modèle de gestion repose sur les quatre piliers suivants [Duvalko et al. Action Cancer Ontario est responsable de la qualité des services de cancérologie.

La gestion de la qualité des services et la lutte contre le cancer

Outre les mécanismes d'accréditation qui s'appliquent aux établissements et aux laboratoires, d'autres moyens importants contribuent à assurer et à améliorer la qualité des services rendus dans la lutte contre le cancer. Ces initiatives de gestion de la qualité des services constituent l’arrière-plan du processus d’évaluation et de désignation des établissements et des équipes multidisciplinaires de lutte contre le cancer décrit ci-dessous.

Le processus d’évaluation et de désignation des établissements et des équipes interdisciplinaires

Origine et objectif visé
Mandat du Groupe conseil de lutte contre le cancer
Élaboration de la matrice d’évaluation
Déroulement de l’évaluation
Bilan du premier cycle (2005-2009)

Le mandat confié au GCLC lui confère la responsabilité complète de l'élaboration et de la mise en œuvre du processus d'évaluation des équipes et des établissements et de leur programme de lutte contre le cancer [MSSS, 2005]. La désignation comme telle relève du MSSS (pour les équipes suprarégionales) et de la santé et des services sociaux (pour les équipes locales et régionales).

L’expérience dans le secteur de la traumatologie

Survol des principaux mandats et cycles d’évaluation

La deuxième phase de ce mandat (2002) a été consacrée à une évaluation en vue de constituer un consortium d'entreprises pour ce client. Le prochain mandat confié à ce même groupe en 2006 a été consacré à un deuxième cycle d'évaluation dans le but de consolider les consortiums d'institutions pour victimes du TCCMG.

Bilan et facteurs de succès de la démarche (1992-2010)

Leçons à tirer pour le processus d’évaluation et de désignation dans le domaine de la

Concernant le succès du CSE lui-même, les responsables interviewés ont souligné l'importance de mettre en place les éléments suivants. Dans ce chapitre, les différentes initiatives d'évaluation externe dans le domaine de la lutte contre le cancer que nous avons examinées seront comparées dans leur ensemble selon leurs principales caractéristiques et modalités de mise en œuvre afin de mieux situer le processus d'évaluation et de désignation des établissements et des équipes interdisciplinaires. dans la lutte contre le cancer et les éléments pertinents pour identifier les éléments d'optimisation et de pérennité de ce processus.

Classification des initiatives d’évaluation externe

Programmes d’agrément s’appliquant aux soins et services de lutte contre le cancer
Programmes nationaux d’audit par siège de cancer
Initiatives de mesure du rendement du système de lutte contre le cancer
Autres programmes gouvernementaux d’évaluation externe
Leçons tirées de la classification des initiatives

Titre de l’Initiative de mesure du rendement du système de lutte contre le cancer. Processus d’évaluation et de nomination des établissements et des équipes interdisciplinaires de lutte contre le cancer.

Similarités des objectifs et des objets d’évaluation

L’encadrement du travail interdisciplinaire
La mise en place de programmes et de réseaux de lutte contre le cancer
La promotion de la gouvernance clinique
Leçons tirées de l’analyse des similarités des objectifs et des objets d’évaluation

Au Québec, la prise en charge clinique demeure un objectif important mais sous-utilisé du processus d'évaluation et de détermination en prise en charge du cancer. Les normes portent sur l'organisation des services, les soins cliniques et l'assurance qualité.

Composantes des dispositifs d’évaluation externe

Définition d’exigences de qualité aux fins de l’évaluation externe
Processus d’évaluation
Amélioration de la qualité par le suivi des mesures prises et des résultats
Gouverne et gestion des programmes d’évaluation externe
Sommaire des constats et des leçons tirées des expériences pertinentes

CoCAP aux États-Unis et le processus d'évaluation et de désignation des établissements et équipes multidisciplinaires de lutte contre le cancer au Québec. L'amélioration de la qualité est au cœur de toutes les initiatives examinées dans ce rapport.

Enjeux pour l’évolution du processus d’évaluation et de désignation du Québec

Participation volontaire ou obligatoire?

Le principal risque d'une participation obligatoire pour les organisations évaluées est lié aux éventuelles conséquences néfastes pouvant résulter de la non-obtention de l'approbation ou de la reconnaissance et, le cas échéant, de la publication des résultats de l'évaluation des organisations. Participation Pour l'organisme d'évaluation Pour les organisations évaluées. volontaire Auto-sélection de la charge d'évaluation la mieux convenue.

Résultats confidentiels ou publics?

En Angleterre, le NCPRP rend publics les résultats complets de l'évaluation de chaque réseau et de ses composants, y compris les rapports d'évaluation et les plans d'amélioration. Néanmoins, il reste particulièrement important d'inciter les organisations évaluées à agir sur les résultats de l'évaluation et à se concentrer sur les personnes capables de mettre en œuvre les changements attendus [Brien et al., 2009 ].

Donner ou non priorité à la mesure des résultats?

En fait, le processus d'évaluation et de désignation dans le cadre de la lutte contre le cancer est plus comparable à celui du NCPRP en Angleterre. Comment assurer la pérennité du processus d’évaluation et de désignation en lutte contre le cancer.

Comment assurer la pérennité du processus?

Poursuivre une démarche rigoureuse d’élaboration de normes et de critères
Conserver l’évaluation par des pairs et renforcer son objectivation
Alléger le processus sans en compromettre la rigueur
Rendre compte des informations recueillies et poursuivre la mesure des résultats
Assurer la participation continue des professionnels de la santé
Renforcer l’imputabilité publique de la démarche
Mieux communiquer les objectifs et les retombées du processus
Obtenir un financement durable

Parmi toutes ces conditions « souhaitables », certaines semblent « essentielles » pour assurer la pérennité du processus d’évaluation et de détermination. Finalement, la pérennité du processus d'évaluation et de détermination dépend étroitement de l'obtention d'un financement durable du MSSS.

Considérations pour le prochain cycle

Leçons tirées du bilan du premier cycle d’évaluation

Puisqu’il s’agit d’un levier central pour la mise en œuvre du PQLC sur l’ensemble du territoire, le processus d’évaluation et de nomination pourrait également être renforcé par la mise en place d’incitatifs financiers. Une option adoptée en traumatologie a été d'ajouter des exigences supplémentaires à chaque nouveau cycle dans le cadre d'une approche d'évaluation sommative menant ou non à une nomination.

Jeter les bases de réseaux régionaux de lutte contre le cancer sur tout le territoire

Compte tenu de notre compréhension de l'objectif général du processus de classification et d'étiquetage dans la prise en charge du cancer, du bilan de ses réalisations, de la nécessité de rationaliser le processus et des enseignements tirés d'expériences similaires examinées, il semble approprié de procéder par étapes séquentielles, comme cela a été le cas en cas de traumatisme. Nous proposons donc de poursuivre trois objectifs pour le prochain cycle qui contribueront à jeter les bases de réseaux régionaux fonctionnels sur l'ensemble du territoire : 1) attirer le plus d'équipes locales et régionales possible pour répondre aux attentes reconnues ;

Vers des continuums par siège de cancer dans le cadre de réseaux régionaux fonctionnels

Harmonisation avec les programmes d’agrément reconnus au Québec

Sur la pérennité du processus d’évaluation et de désignation dans la lutte contre le cancer. Sur l'évolution du processus d'évaluation et de désignation en lutte contre le cancer.

Définitions des principaux termes

La première (A.1) fournit diverses définitions et explications pour faciliter la compréhension de la terminologie complexe utilisée dans le domaine de l'évaluation de la qualité. Le résultat de l’exécution (ou de la non-exécution) de fonctions ou de processus [Joint Commission, 2006].

Démarches d’évaluation de la qualité en santé

Évolution de l’évaluation des services de santé

Cela comprend : a) les ressources matérielles telles que l'espace et l'équipement ; b) les ressources humaines telles que le nombre, la variété et les compétences des professionnels et du personnel de soutien ; Sur le plan opérationnel, toutes les activités d'évaluation interne et externe à des fins d'assurance qualité et d'amélioration de la qualité sont caractérisées par les trois approches consécutives suivantes : définir la qualité, mesurer la qualité et améliorer la qualité [Franco et al., 2002] (Figure A-1).

Définir la qualité : l’élaboration de normes

Principes ISQua pour l’élaboration de normes de qualité pour l’accréditation des services de santé. Principes NBOCC/ACN/CCA pour l’élaboration de normes de qualité pour l’accréditation des services de cancérologie.

Mesurer et améliorer : l’exemple de l’agrément

Fonder les normes sur les lignes directrices et les cadres politiques existants dans la lutte contre le cancer : sécurité, qualité et résultats ; approche centrée sur le patient ; disponibilité; exigences structurelles (entreprises); Ces principes facilitent l'élaboration de normes, mais idéalement, ils devraient être fondés sur des données probantes [Kaufman, 2007 ; Mainz, 2003] et être soumis à des processus de validation rigoureux [Shaw, 2003].

Structure et composition d’une équipe d’experts-visiteurs

Bénéfices et critiques des activités d’agrément

Dans une récente revue de la littérature menée par Agrément Canada [2008], qui visait à étudier l'utilité et l'impact de l'agrément dans le domaine des soins de santé, les avantages structurels et procéduraux identifiés concernaient les aspects suivants : renforcer l'efficacité du travail d'équipe ; améliorer la communication, tant au sein de l'équipe que dans le réseau ; un engagement croissant envers la qualité et la responsabilité ; accroître la crédibilité de l'organisation; réduire les variations dans les pratiques et normaliser les processus opérationnels. Les critiques et les préoccupations portent notamment sur l'importance des ressources requises, notamment financières et temporelles ; et la périodicité des examens qui obligent les organisations à être réactives plutôt que proactives.

Expériences internationales au regard de la pérennité

Engagement envers un programme national de gestion de la qualité en oncologie (Forum national sur la qualité, par exemple). L'utilité et l'impact de l'accréditation dans le milieu des soins de santé : revue de la littérature.