La complexité des soins pharmaceutiques d'un patient dépend de son état de santé et de ses médicaments. Pour garantir que les besoins en soins pharmaceutiques de tous les patients de l'établissement soient satisfaits, l'A.P.E.S. Comité du CEPSP sur l'évolution des pratiques de soins pharmaceutiques CHSLD Centre d'hébergement et de soins de longue durée.
Répondre aux besoins de pharmacothérapie des patients en leur prodiguant des soins pharmaceutiques ;
LE PHARMACIEN D’ÉTABLISSEMENT DE SANTÉ
Effectifs
Formation
La manière de permettre à cette distinction de mieux protéger le public passe inévitablement par la reconnaissance d'une première spécialité, structurante et large, sur laquelle pourraient ensuite s'appuyer des spécialités spécialisées comme l'oncologie (16). Cette spécialisation nécessite la reconnaissance de la maîtrise en pharmacothérapie avancée, telle que présentée au MSSS dans le rapport intitulé La spécialisation en pharmacie, une réponse aux besoins de la population québécoise (14).
Cadre législatif, réglementaire et normatif
Enfin, certains pharmaciens institutionnels détiennent un diplôme universitaire en gestion, soit un certificat, soit une maîtrise en administration des affaires (MBA). En 2014, l'OPQ soulignait la nécessité « de permettre à l'Ordre de distinguer les genres (généralistes et spécialistes), même si chacun a une pertinence et un rôle important dans un continuum de services organisés de manière logique et hiérarchique.
LES BESOINS DES PATIENTS
Complexité des soins
- Complexité en fonction de la condition du patient
- Complexité en fonction du médicament
- Vulnérabilité du patient
Niveaux de soins et de services pharmaceutiques requis pour répondre adéquatement aux besoins de la population [En ligne]. Ministère de la Santé et des Services sociaux, Association québécoise des établissements de santé et de services sociaux.
Niveaux de soins pharmaceutiques
- Soins pharmaceutiques primaires
- Soins pharmaceutiques secondaires
- Soins pharmaceutiques tertiaires
ACTIVITÉS DU PHARMACIEN D’ÉTABLISSEMENT
Activités cliniques associées aux soins pharmaceutiques
- Surveiller la thérapie médicamenteuse
- Évaluer la thérapie médicamenteuse : détecter les problèmes pharmacothérapeutiques
- Individualiser la thérapie médicamenteuse
- Réévaluer la thérapie médicamenteuse : faire en sorte d’atteindre les objectifs
- Assurer la continuité des soins pharmaceutiques avec le patient et
La planification des soins pharmaceutiques comprend une évaluation des problèmes de santé et des besoins du patient, ainsi que la détermination des objectifs thérapeutiques, des interventions planifiées et du calendrier de réévaluation (49). Déterminer les causes du médicament qui a conduit à l'admission, à la consultation ou aux problèmes et symptômes du patient. Réaliser des activités éducatives individualisées adaptées aux besoins du patient. Superviser et participer au processus de bilan comparatif des médicaments (BCM). Participer aux rencontres interprofessionnelles concernant la pharmacothérapie du patient. Assurer la continuité des soins avec les autres professionnels de santé. Documentez vos interventions dans le dossier utilisateur.
Cela peut résulter d'une prescription (ex. : ajustement d'un médicament) ou résulter d'un processus (ex. : révision périodique d'un traitement médicamenteux) (64). Le suivi du traitement médicamenteux s'effectue donc tout au long du parcours de soins du patient. Aux États-Unis, la formation des pharmaciens comprend l'examen physique du patient pour surveiller le traitement médicamenteux (68, 69).
Cette anamnèse résulte de l'approche globale de la pharmacothérapie adoptée par le pharmacien, comprenant une évaluation de la sécurité et de l'efficacité du traitement médicamenteux (70). Lors de son évaluation pharmaceutique, le pharmacien vérifie si le médicament est à l'origine des symptômes ou des problèmes de santé du patient et détermine toutes les causes des médicaments pouvant être à l'origine de l'admission ou de la consultation. La SCPH recommande que la fréquence de participation des pharmaciens aux réunions interprofessionnelles soit déterminée en fonction des besoins du patient et encadrée par l'établissement (49).
OFFRE DE SOINS PHARMACEUTIQUES
État de la situation : Rapport sur les pharmacies hospitalières canadiennes 2016-2017
De plus, il ne tient pas compte de tous les programmes de soins en place dans les établissements. Le Québec se compare au reste du pays avec 44 % des établissements partageant leur temps de pharmacien selon un modèle intégré, dans lequel les pharmaciens se spécialisent dans certains programmes de soins tout en effectuant dans une moindre mesure un travail de distribution (43 % au Canada). Nous constatons que l’augmentation de l’implication des pharmaciens dans les soins pharmaceutiques semble s’inscrire dans un continuum où l’augmentation du nombre de pharmaciens permet d’évoluer vers une plus grande offre de soins pharmaceutiques.
Un rapport précédent de la Pharmacie hospitalière canadienne définit un programme de soins comme « un système formellement structuré pour fournir des soins autour d'un groupe de patients ayant des besoins de santé similaires (par exemple, un programme de santé infantile, un programme de santé mentale, un programme de soins intensifs) (117). Il dresse un portrait global du pourcentage de répondants affectés à plusieurs programmes de soins canadiens, quel que soit le modèle de soins pharmaceutiques et de distribution en vigueur dans l'établissement. Le Québec accuse un retard considérable par rapport au reste du Canada en matière de soins pharmaceutiques.
Plusieurs programmes de soins destinés aux patients hospitalisés et ambulatoires représentent une différence significative en termes de répartition des pharmaciens. Cet écart s'explique par la pénurie cumulative de pharmaciens due à une pénurie qui dure depuis près de 20 ans et par la réorganisation du réseau de la santé au Québec, à cause de laquelle les départements de pharmacie doivent prendre en charge des milliers de lits de soins. en plus des patients à court terme (116). Ces résultats ne sont pas surprenants compte tenu de la moindre présence des pharmaciens québécois dans les programmes de soins aux patients.
Description de la place du pharmacien
- Données probantes
- Exercices d’offres de soins pharmaceutiques publiés
- Méthode des centres hospitaliers universitaires (CHU) au Québec (2013)
- Méthode pCATCH aux États-Unis (2011)
- Recommandations des divers organismes québécois sur la place du pharmacien
Le MSSS accorde la priorité aux soins aux personnes âgées, comme le démontre le plan stratégique qui recommande la mise en œuvre de l'approche adaptée aux personnes âgées en milieu hospitalier (8). De plus, les groupes d'experts du MSSS, dans le cadre de l'Approche adaptée aux personnes âgées en milieu hospitalier et dans le rapport Améliorer la prévention des chutes et des incidents et accidents liés aux médicaments : de la stratégie à l'action – Volet Chutes, recommandent la présence du pharmacien dans l'équipe interdisciplinaire (122, 123). Le pharmacien doit, entre autres, dresser un portrait du traitement médicamenteux à l'admission en CHSLD et au retour de l'hôpital et procéder à une évaluation périodique (au moins deux fois par année) du traitement médicamenteux en portant une attention particulière à sa pertinence. .
En novembre 2016, lors d'un Forum des meilleures pratiques en CHSLD, les présidents et directeurs généraux des établissements du Réseau de la santé et des services sociaux se sont engagés à assurer une révision et une analyse comparative régulières des médicaments et des ordonnances des résidents des CHSLD en prévision des retraits de médicaments, si nécessaire, et à mieux utiliser les médicaments non médicamenteux. -approches pharmacologiques (125). L'INESSS, l'INSPQ et le MSSS recommandent également une plus grande implication des pharmaciens auprès de la clientèle âgée dans leur bilan de prévention des chutes, notamment par la réévaluation périodique des médicaments. En 2008, l’INESSS indiquait dans le Cadre de référence sur l’usage optimal des anti-infectieux et le suivi de l’usage de ces médicaments en milieu hospitalier que « le pharmacien est un acteur clé dans le suivi de l’usage des antibiotiques en milieu de soins.
Lors de la mise en œuvre d’un programme de surveillance de l’utilisation des antibiotiques, l’implication d’un pharmacien possédant une expertise spécifique en antibiothérapie est importante, voire essentielle (128). En 2016, un rapport du Comité pour le développement des soins pharmaceutiques (CEPSP) de la DGC MSSS émettait des recommandations pour guider la pratique des pharmaciens en oncologie. En 2000, le Guide de gestion des services d'urgence publié par le MSSS et l'Association des hôpitaux du Québec définissait les responsabilités du pharmacien d'urgence comme étant spécifiquement de « contribuer à l'amélioration de la qualité des soins par l'utilisation optimale des médicaments [et] assurer une meilleure coordination des soins pharmaceutiques hospitaliers et ambulatoires ». services (132).
Éléments influençant l’offre de soins pharmaceutiques
- Variables liées au réseau de la santé
- Variables liées à l’établissement de santé
Deux programmes touchent l'ensemble de la population : la santé publique et les services généraux (services primaires). Les Centres intégrés de santé et de services sociaux (CISSS) et les Centres intégrés de santé et de services sociaux (CIUSSS) doivent maintenant planifier et coordonner les services offerts à la population de leurs territoires, conformément aux directives ministérielles, aux besoins de la population et spécificités régionales. Le département de pharmacie et le pharmacien établi devraient avoir une véritable place et assurer un suivi approprié de la pharmacothérapie des patients au sein des programmes de services du MSSS (8, 134).
La mission du site, la présence de l'enseignement et de la recherche et le degré de délégation du pharmacien vers le personnel technique sont des variables importantes à examiner dans le développement de l'offre de soins pharmaceutiques. Ils servent ainsi de référence à tous leurs collègues du Québec, en plus de contribuer grandement à la formation de la relève en pharmacie et dans les autres professions de la santé. Selon une enquête sur l'état de la recherche institutionnelle en pharmacie au Québec publiée dans les départements de pharmacie, ceux-ci pratiquent au moins un type de recherche : les services de soutien à la recherche clinique, évaluative ou pharmaceutique (SPSR) (137).
Veuillez noter que cette contribution à l’enseignement et à la recherche en pharmacie sera développée davantage dans des publications ultérieures liées à ces deux domaines de pratique pharmaceutique institutionnelle. De plus, l'OPQ demande depuis plusieurs années au MSSS d'augmenter la formation du personnel technique en créant un programme d'études supérieures permettant aux pharmaciens de déléguer davantage de tâches et favorisant une meilleure utilisation de leur expertise en soins pharmaceutiques. , notamment dans les établissements de santé (140). L'évolution des besoins de la population, la complexité des pharmacothérapies et les nouvelles activités confiées au pharmacien justifient la redéfinition des activités du personnel technique, afin que les pharmaciens puissent consacrer plus de temps tant au suivi de la pharmacothérapie qu'aux soins. .
Élaboration d’une offre de soins pharmaceutiques
Le pharmacien de l'établissement doit assurément jouer un rôle central auprès des patients et des professionnels de la santé afin d'optimiser l'utilisation des médicaments dans les établissements de santé du Québec. Plan stratégique du ministère de la Santé et des Services sociaux du gouvernement du Québec [en ligne]. Médicaments sur ordonnance : Agir sur le coût et l’usage au profit du patient et de la pérennité du système.
La spécialisation en pharmacie, une réponse aux besoins de la population québécoise : Ordre des pharmaciens du Québec [En ligne]. Position de l'A.P.E.S sur l'impact de la spécialisation en pharmacothérapie avancée sur l'organisation du travail [En ligne]. Rapport 2014-2015 sur les incidents et accidents survenus lors de la prestation des soins et services de santé au Québec [En ligne].
Glossaire : Définition des termes relatifs au réseau de la santé et des services sociaux [En ligne]. Toutes les activités réalisées par le pharmacien pour contribuer à la promotion de la profession et au développement des connaissances en pharmacothérapie ou en usage des médicaments. Règlement sur les normes d'équivalence des diplômes et de formation aux fins de la délivrance d'un permis de pharmacien.
Règlement concernant l'inscription obligatoire au Fonds d'assurance responsabilité professionnelle de l'Ordre des pharmaciens du Québec. Loi modifiant le Code des professions et d'autres dispositions légales dans le domaine de la santé (Projet de loi n° 90).
Axes de l’exercice professionnel en pharmacie d’établissement – Définitions et exemples
Résumé graphique : Pratique du pharmacien d’établissement – Soins pharmaceutiques
Cadre législatif, réglementaire et normatif
Critères permettant d’évaluer la vulnérabilité d’un patient
Hiérarchisation des soins pharmaceutiques
Principales études pivots sur les activités cliniques
Éléments d’une histoire pharmacothérapeutique
Modèles de pratique associés aux soins pharmaceutiques
