Chercheur principal, Département de gestion, Université Laval, associé de recherche au Centre de santé et de services sociaux de la Vieille Capitale. Louise Grégoire - Associée de recherche, Agence nationale de la santé et des services sociaux, Division régionale de santé publique. Lise Côté - Chercheuse associée, Agence de la santé et des services sociaux Capitale-Nationale, Direction régionale de santé publique.
MSSS Ministère de la Santé et des Services sociaux PALV Perte d'autonomie liée au vieillissement PREM Plans régionaux d'effectifs médicaux.
Problématique
Au-delà de ces nouvelles modalités, le principe de responsabilité des populations demeure vague, selon le MSSS lui-même, qui évoque la nécessité de clarifier ce principe, car différentes perceptions circulent selon les acteurs impliqués (MSSS, 2008b : 32). Face à cette situation, parce que le principe de responsabilité de la population est l'un des principes fondamentaux de la réforme, qui implique principalement les CSSS et les omnipraticiens en pratique privée, il est important de mieux comprendre sur quoi repose en pratique l'actualisation de ce principe au niveau interface entre ces acteurs. Il semble donc pertinent de s’intéresser aux notions et préoccupations que ces acteurs de première ligne ont à cet égard, ainsi qu’à la mise en œuvre du principe dans leurs activités quotidiennes, compte tenu du rôle qui leur est assigné à cet égard.
En effet, parce que le partage des responsabilités des populations implique une concertation entre les parties intéressées, l’effort pour mieux comprendre les différentes manières d’appréhender ce principe et son opérationnalisation prend tout son sens pour réussir la transformation des pratiques.
Méthodologie
Le cadre analytique (tableau 1) utilisé pour ce projet de recherche a été développé par St-Pierre et al (2009) sur la base de la théorie de la structuration de Giddens (1979). Les pratiques d'interface réalisées entre les médecins et les différents intervenants des CSSS (gestionnaires et autres professionnels). Au total, 17 entrevues semi-ciblée d'environ une heure chacune ont été réalisées auprès de 18 participants2 : trois gestionnaires et huit intervenants des CSSS de la Vieille-Capitale (CSSSVC) et de Québec-Nord (CSSSQN), ainsi que sept omnipraticiens de pratique privée .
Les dirigeants des CSSS devaient occuper différents postes de direction au sein de l'organisation (cadres intermédiaires, directeurs de programmes, etc.), les intervenants devaient exercer différentes fonctions cliniques (infirmière, travailleuse sociale, psychologue, etc.), tout comme les omnipraticiens. proviennent de différents types de cliniques privées (pratique privée en cabinet de groupe : GMF, GMF/clinique réseau).
Résultats
Les définitions de la responsabilité populationelle
Il existe donc un lien avec la définition de la responsabilité des populations qui semble la plus appropriée aux acteurs des CSSS. Selon les médecins généralistes en pratique privée : Les médecins interrogés répondent à la question sur la responsabilité de la population en donnant des exemples tirés de leurs activités quotidiennes. Il est donc possible de reconstruire à partir de là une définition générale de la responsabilité des populations.
Clientèle locale de facto de la clinique, mais pas exclusivement pour le territoire géographique du CSSS.
Les pratiques en lien avec l’opérationnalisation du principe de responsabilité
- Les pratiques de communication
- Les communications des gestionnaires de CSSS
- Les communications des intervenants de CSSS
- Les communications des médecins omnipraticiens en cabinet privé
- Les pratiques d’offre de services
- Celles des gestionnaires de CSSS
- Celles des intervenants de CSSS
- Celles des médecins omnipraticiens en cabinet privé
- Les pratiques de gestion des ressources
- Celles des gestionnaires de CSSS
- Celles des intervenants de CSSS
- Celles des médecins omnipraticiens en cabinet privé
La méthode actuellement privilégiée par les gestionnaires des CSSS pour dialoguer avec les omnipraticiens en pratique privée est celle de rencontrer des comités dits stratégiques (entretien 13) (ex. tables médicales, DRMG, etc.). L'utilisation des liens que certains employés du CSSS ont développé au fil des années avec des médecins en pratique privée est perçue comme un autre moyen de transmission de l'information. Par ailleurs, les infirmières du GMF évoquent parfois des lenteurs d'accès avec les médecins de la clinique, qui manquent de disponibilité (entretien 15).
Travailler en collaboration avec des médecins de pratique privée est donc essentiel pour les intervenants en matière de suivi de la santé des clients, de prescription et d'ajustement des médicaments (ex. TAS, soins palliatifs, santé mentale) et d'évaluations à domicile. Ils offrent une gamme de services de soins et d'organisation du travail selon les besoins exprimés par les médecins de la clinique, qui leur adressent ou non certains patients. Dans l'interface avec les intervenants des CSSS, les pratiques d'offre de services des médecins en pratique privée font référence aux services que les intervenants des CSSS fournissent et dont bénéficient ainsi qu'aux négociations avec les gestionnaires.
Le type de liens que les médecins établissent avec les infirmières des CSSS exerçant en pratique privée dépend du mode organisationnel auquel ils sont affectés (ex. : GMF ou CR) et de la manière dont ces modes sont opérationnalisés par les médecins responsables des cliniques de santé. Selon la définition que se donnent les gestionnaires du principe de responsabilité de la population, ils doivent inclure la collaboration des médecins du territoire du CSSS dans leurs pratiques de liaison avec les médecins. -En plus de ces considérations de gestion des ressources de santé, l'interface avec les médecins en pratique privée pour les gestionnaires implique inévitablement l'ajout de ressources humaines et financières.
De plus, le médecin au sein de l'équipe multidisciplinaire semble faciliter les liens avec les médecins en pratique privée. Cette situation laisse espérer une augmentation de la présence des intervenants des CSSS dans les cliniques privées. Pratique pour traduire la responsabilité des populations en enjeux concrets, en besoins précis, bref en éléments qui font sens pour les médecins.
La présence de médecins consultants dans l’équipe facilite la mise en relation avec les médecins en pratique libérale.
Principaux constats et enjeux sous-jacents
La responsabilité populationnelle : une responsabilité professionnelle!
Ainsi, les pratiques des médecins et des intervenants les amènent à identifier le groupe cible en fonction de la clientèle inscrite à la clinique médicale ou en fonction de celles couvertes par le mandat clinique reçu de l'établissement. Par extension, mobiliser l’expertise nécessaire constitue le meilleur service pouvant être rendu à la clientèle servie, ce qui concerne tant les acteurs des CSSS que les médecins. Mais pour ces derniers, la responsabilité des populations se définit également à partir du soutien ou de l'assistance que d'autres professionnels peuvent leur apporter dans la réalisation de leur travail auprès de leurs clients ; pour eux, c'est l'interdisciplinarité.
Les gestionnaires du CSSS, chargés par le MSSS de gérer la mise en œuvre de la responsabilité en population, définissent cette notion telle que l'entend cet organisme. Ils ont un mandat professionnel de partager collectivement la responsabilité envers les résidents de leur territoire, de leur offrir la gamme de services la plus complète possible et de prioriser certaines personnes ayant une problématique particulière. Dans tous les cas, la responsabilité de la population à l'égard des acteurs se traduit par une responsabilité d'ordre professionnel, où y sont soumises les notions de territoire et de types de population.
Il n’est d’ailleurs pas étonnant de constater que c’est la profession à qui est attribuée cette responsabilité, puisqu’elle détermine la division du travail dans le réseau de la santé.
L’opérationnalisation de cette responsabilité : une complémentarité ou une
- Les différents enjeux
- Ces enjeux dans le système de santé
De plus, les gestionnaires ne peuvent faire face à un des aspects de la responsabilité des populations : le développement d'activités de prévention et de promotion de la santé. Cette situation et la manière dont les acteurs l’appréhendent posent un défi majeur au système de santé. Surtout pour les dirigeants des CSSS, le manque de ressources devient aussi un obstacle à l'adaptation ou à l'harmonisation des services aux réalités locales des gens de leur territoire.
En fait, l’opérationnalisation du principe de responsabilité de la population semble être en équilibre instable en raison, d’une part. Santé et services sociaux dans la capitale nationale et réseau de soutien aux transformations des services de première ligne. Le travail du groupe de conseil sur la transformation des services de première ligne dans la région de la capitale.
Agence de la santé et des services sociaux Abitibi-Témiscamingue, Centre de santé et de services sociaux Les Eskers de l'Abitibi, Université du Québec en Abitibi-Témiscamingue. Répartition des responsabilités de la population entre les acteurs socio-économiques et le centre de santé et de services sociaux Les Eskers de l’Abitibi. Intégrer la santé publique dans la gestion locale des soins de santé au Québec : défis de répondre aux missions démographiques et organisationnelles.
Institut national de santé publique, Direction de santé publique de l'Agence de la santé et des services sociaux de Montréal, Centre de recherche de l'Hôpital Charles LeMoyne. Agence de la santé et des services sociaux de Montréal - Ministère de Santé publique, Secteur des services préventifs en milieu clinique.
Formulaires de consentement utilisés lors de la collecte des données
Respecter la liberté des participants quant à leur décision de se retirer de l'étude à tout moment, sans avoir à justifier de motif et sans préjudice. Seuls les responsables de la recherche ont accès à la liste des noms et codes. Respecter les règles de confidentialité lors de l’utilisation des résultats obtenus lors du projet de recherche puis lors de leur diffusion.
Professeur à l'Université Laval, Faculté d'administration, chercheur au Département de gestion, affilié au Centre universitaire associé du Centre de santé et de services sociaux Vieille-Capitale et membre du Réseau d'appui à la transformation de première ligne (RATSPL). Les chercheurs confirment que cette recherche a été approuvée par le Comité d'éthique de la recherche du CSSS de la Vieille-Capitale. ¾ Comprendre la réalité des omnipraticiens en cabinet privé et des CSSS quant à l'opérationnalisation du principe de responsabilité de la population.
Compte tenu de l'introduction du principe de responsabilité de la population au sein du système de santé québécois en 2004, les objectifs précis de l'étude ont alors été définis. ¾ 1) Recueillir l'opinion des médecins de première ligne en pratique privée et des intervenants des CSSS de la région métropolitaine de Québec en matière de responsabilité publique. ¾ 2) Décrire les pratiques des médecins en pratique libérale et celles des acteurs des CSSS de la région métropolitaine de Québec en matière de responsabilisation des populations.
¾ 3) Décrire les pratiques d'interface des médecins généralistes en pratique privée et des acteurs des CSSS de la région métropolitaine de Québec en lien avec la responsabilité des populations. Les participants se rencontreront individuellement pour mener une entrevue semi-directive portant sur différents aspects de la responsabilité des populations et sur les liens entre les CSSS et les médecins généralistes exerçant en pratique privée.