Jean-François Bussières, chef du département de pharmacie et chercheur principal de l'unité de recherche sur les pratiques pharmaceutiques, CHU Sainte-Justine.
SOMMAIRE
Deux phases, d'une part la revue documentaire et l'analyse des données et indicateurs disponibles et d'autre part la consultation des intervenants internes et externes, ont permis de mener les travaux liés à la sélection des indicateurs de performance de la pharmacie de l'entreprise. La revue de la littérature a permis de passer en revue les travaux récents sur les indicateurs en pharmacie institutionnelle et de dresser un inventaire de plus de 150 indicateurs utilisés ou proposés par de nombreux organismes reconnus. Bien qu'utiles, ces données, essentiellement de nature financière, sont nettement insuffisantes pour mesurer et qualifier les activités et l'impact des pharmaciens d'établissement.
Vingt-quatre personnes, parmi lesquelles des gestionnaires d'établissements du réseau, des pharmaciens et des représentants de partenaires externes, ont partagé leurs perceptions, préoccupations et idées concernant la performance des pharmaciens d'établissement. Les répondants ont maintenu la dimension de pertinence et celle de qualité et de sécurité, ainsi que les domaines des soins et de la formation, comme aspects prioritaires de la mesure de la performance des pharmaciens d'établissement. Ces itérations ont permis de passer d'un stock initial d'environ 150 indicateurs à une sélection finale de 24 indicateurs.
Celles-ci portent principalement sur les dimensions de pertinence, de qualité et de sécurité et touchent essentiellement les domaines des soins et de l'éducation. La première phase du grand projet visant à mesurer la performance et l'impact des pharmaciens et des services de pharmacie dans les établissements de santé est désormais terminée.
CONTEXTE ET PROJET
- Contexte
- Finalités, objectifs et lignes directrices
- Démarche
- Structure de projet
Les travaux de la phase préliminaire ont duré environ un an et ce rapport est le produit final de cette phase. Fournir aux services de pharmacie des indicateurs de performance valides, pertinents et représentatifs pour tous les domaines de pratique professionnelle. Définir la finalité, les objectifs et les orientations du projet - Définir la structure de gestion du projet, la composition de la commission.
Analyse des données disponibles au Québec, de leur pertinence et de leur applicabilité - Réunion du Comité consultatif (CC1) couvrant les étapes 1 à 3. Présentation du projet et du cadre de référence pour la performance des soins et services pharmaceutiques et validation de l'appui du département gestionnaires tout au long du processus. Sélection préliminaire des indicateurs basée sur le cadre de performance, les domaines thématiques, les critères de sélection et la priorisation des indicateurs.
Outre les membres du comité de projet, le comité consultatif était composé de huit experts pharmaceutiques institutionnels, soit cinq chefs de département de pharmacie institutionnelle, un directeur de pharmacie responsable de l'accréditation et de la qualité en succursale, un administrateur externe de l'A.P.E.S. Au cours de cinq réunions de travail, les membres du comité consultatif ont validé le contenu du comité de projet et de l'équipe de consultants et ont émis des conseils à des moments critiques de l'avancement du projet.
CADRE DE RÉFÉRENCE
Modèles existants
Cadre de référence pour l’évaluation de la performance
- Cadre de performance et dimensions de la performance
- Axes de l’exercice professionnel
- Critères de sélection
Pour adapter plus spécifiquement ce cadre au secteur pharmaceutique, les cinq dimensions ont été clarifiées en les traduisant en questions. Les questions étaient particulièrement inspirées par les résultats de l'audience et les attentes des personnes entendues. Lors de cette consultation, les dimensions de pertinence et de qualité et sécurité sont apparues comme prioritaires.
Services pharmaceutiques Toutes les activités exercées par un pharmacien ou une personne sous sa responsabilité pour soutenir le processus de soins pharmaceutiques. Enseignement Ensemble des activités exercées par un pharmacien pour transférer le sien. Ensemble des activités exercées par un pharmacien pour s'assurer que l'organisation du travail et les ressources disponibles soutiennent la prestation des soins et services pharmaceutiques. Valide L'indicateur est reconnu comme un excellent suivi de la performance ou de l'impact des soins et services pharmaceutiques.
Spécifique L'indicateur fournit une mesure claire, sans ambiguïté et facilement interprétable d'un aspect spécifique de la performance ou de l'impact des soins et services pharmaceutiques. Acceptable L'indicateur est reconnu valable par les chefs de service et les groupements de pharmaciens qui acceptent sa réalisation et son utilisation.
INVENTAIRE D’INDICATEURS ET ANALYSE DES INDICATEURS DISPONIBLES AU QUÉBEC
Inventaire d’indicateurs relatifs à la pharmacie d’établissement
- Principales sources d’information et d’indicateurs
- Inventaire d’indicateurs
Information actuellement disponible au Québec
- Systèmes de pharmacie internes
- Bases de données provinciales
Les informations concernant le secteur pharmaceutique dans les établissements de santé au Québec et disponibles dans les bases de données provinciales sont limitées. Les données sont principalement de nature financière et se concentrent sur les coûts des médicaments et les coûts des composants professionnels. Ils sont quelque peu utiles pour mesurer l'efficacité et connaître les secteurs d'établissements qui achètent des services pharmaceutiques, mais ils sont nettement insuffisants pour mesurer et qualifier les activités et l'impact des pharmaciens.
L’évaluation du succès de l’activité officinale basée sur l’unité de mesure exprimée en jours de présence est particulièrement controversée. Dans les rapports comptables annuels des établissements (AS-471), dont les données sont regroupées dans la base de données du système M30, les données relatives à la pharmacie se trouvent sur les pages suivantes. Les pages 751, 752 et 753 présentent la répartition des coûts pharmaceutiques par pharmacie s/k, par utilisateur c/a (urgence, hémato-oncologie, dialyse, etc.) et par composantes (médicaments ou personnel).
Depuis la fusion des établissements au sein des centres intégrés de santé et sociaux (CISSS et CIUSSS), il ne dresse pas de portrait par installation. Les rapports statistiques annuels (AS-478) des établissements ne contiennent aucune donnée supplémentaire sur la pharmacie ou les médicaments.
CONSULTATION
Processus de consultation
Organisations et personnes consultées
Résultats de la consultation
- Grands constats
- Ce qu’on retient de la consultation
Idéalement, le modèle devrait permettre de mesurer la contribution et l'impact des pharmaciens d'établissement sur les soins de santé, incluant l'utilisation optimale des médicaments. Des indicateurs doivent permettre d'évaluer la coordination et la communication entre le milieu hospitalier et la première ligne.
SÉLECTION DES INDICATEURS
Processus de sélection des indicateurs
Indicateurs retenus et phasage
Dimension n'a pas d'indicateur de priorité QS6 Pourcentage de prescriptions validées avant la première dose. QS7 Degré de satisfaction des clients internes et externes 3. QS8 Pourcentage d'heures d'enseignement en pharmacie par rapport aux heures totales de travail du pharmacien. 1 E3 Pourcentage de prescriptions traitées dans les délais convenus. 1 E4 Pourcentage de médicaments présentant des besoins médicaux particuliers (NMP).
EO2 Taux de conformité aux normes de qualité de l'Ordre des pharmaciens du Québec (OPQ).
Fiches-indicateurs
STRATÉGIE DE DÉPLOIEMENT
Stratégie de déploiement et stratégie de communication
Une stratégie de communication et de diffusion du projet doit accompagner la stratégie de déploiement.
Structure de gouvernance et rôle de l’A.P.E.S
Déploiement progressif et sites pilotes
Principales activités
Principes directeurs et pérennisation du projet
Promouvoir une transparence totale des résultats des indicateurs par les entreprises une fois mis en œuvre et testés. Le projet devra également prendre en compte l'éventuelle adaptation des systèmes d'information par les fournisseurs (système de pharmacie, etc.).
CONCLUSION
Évaluation globale et intégrée de la performance du système de santé (EGIPSS) : modèle de performance, développé par des chercheurs du Groupe interdisciplinaire de recherche en santé (GRIS) de l'Université de Montréal. Cadre de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) pour les piliers des systèmes de santé, 2006. Carte stratégique du système de santé du ministère de la Santé et des Soins de longue durée de l'Ontario (MSSLD), 2005.
Bussières et al., Regard québécois et canadien sur la pratique pharmaceutique en établissement de santé Pharmacteur, 2015. Le pharmacien d'établissement est considéré comme un acteur clé dans la gestion de l'épisode de soins et de la prise en charge du client, et sa contribution est considérée comme essentielle. Plusieurs répondants estiment que le pharmacien hospitalier a beaucoup à apporter quant à la pertinence des médicaments pour une clientèle fortement médicamenteuse à l'extérieur de l'hôpital, dans de nombreux secteurs.
Enfin, le peu de temps consacré par le pharmacien de l'entreprise à l'évaluation de la qualité de la procédure a été évoqué. Cet indicateur permet d'évaluer l'importance de la pratique pharmaceutique par rapport à la fourniture de soins et services pharmaceutiques directs à certaines clientèles. Cet indicateur ne prend en compte qu'un sous-ensemble de la clientèle des entreprises (clientèle cible).
Dénominateur : B = Temps de travail total en pharmacie au cours de la même période de référence Niveau de précision Pas de décimale. Cet indicateur permet d'évaluer la pertinence de la pratique pharmaceutique au regard de sa contribution à l'usage optimal des médicaments. Dénominateur : B = Nombre d'unités de volume client dans la même période de référence.
Cet indicateur est un traceur de la disponibilité de pharmaciens « de qualité adéquate » dans l'entreprise. Dénominateur : B = Nombre total d'heures travaillées par les pharmaciens et techniciens affectés aux services pharmaceutiques au cours de la même période de référence. Dénominateur : B = Nombre d'heures travaillées par les pharmaciens au cours de la même période de référence.
Un résultat défavorable peut être le résultat de processus sous-optimaux ou d’une faible productivité du personnel pharmaceutique. Dénominateur : B = nombre total de pharmaciens ETP dans le service de pharmacie durant la même période de référence. Cet indicateur mesure la contribution du Département de Pharmacie à la création et à la diffusion de nouvelles connaissances issues de la recherche scientifique.
Définition Cet indicateur mesure le degré de représentation des pharmaciens dans les instances interdisciplinaires de direction clinique de l'entreprise.
