Traumatologie : généralités
La mortalité liée aux traumatismes
Le premier groupe de décès survient immédiatement après l'accident ; la mort dans ces cas est liée à des blessures graves auxquelles il est impossible de survivre, comme la rupture des gros vaisseaux. Ce groupe de décès est celui sur lequel les services préhospitaliers et hospitaliers (urgences et chirurgie) ont la possibilité d’avoir le plus grand impact.
La compression des délais
L’application de toutes les décisions et mesures qui dépendent du facteur temps et de l’approche de la charge de la preuve envers les parties prenantes est appelée prévention tertiaire. De plus, la mise en place d'un réseau et d'un programme d'amélioration de la qualité sous la forme du Continuum de services de traumatologie et de ses 14 maillons a permis une réduction de 52 % de la mortalité pour des blessures comparables en
Le réseau de traumatologie québécois
La baisse de la mortalité par traumatisme majeur au Québec au cours des trente dernières années est liée à une campagne de prévention par une législation appropriée et la création d'un réseau de traumatologie. Cette approche s'appuie donc sur la connaissance de la cinétique de l'accident et de ses conséquences possibles.
La cinétique revisitée
Cinétique à risque et impacts à haute vélocité
Intrusion dans l'habitacle, y compris le toit : signifie que l'espace intérieur du véhicule (espace réservé aux passagers) est réduit. Piéton/cycliste heurté ou écrasé ou impact important (> 30 km/h) : Un piéton/cycliste heurté ou écrasé risque d'être grièvement blessé, quelle que soit sa vitesse.
Les principes de physique
Autre(s) occupant(s) décédé(s) dans le même véhicule : Celui-ci est désormais indiqué comme occupant du même véhicule que le défunt. Ce qu’il faut retenir pour bien comprendre le concept de cinétique du traumatisme, c’est que l’énergie initiale est transformée.
La cinétique appliquée au patient
- Les accidents de motocyclette
- Les accidents de voiture
- Véhicule vs piéton
- Les chutes
- Les traumatismes pénétrants
- Les explosions
- Les blessures et les coussins gonflables
- Prévention des blessures
Dans ce type de traumatisme, il existe également une cavité temporale et il est important de concevoir lors de l'évaluation du patient. En cas de choc latéral, vous devez connaître le côté du choc et la position du patient dans la voiture.
La nouvelle échelle de triage en préhospitalier et la documentation
Le CDC-ASCOT
Le Rapport d’intervention préhospitalière
- Plainte principale
- Biomécanismes
- Nature du cas
- Évaluation du traumatisé
- Documentation de l’EQTPT
- Interventions
La sous-section « Nature du cas » apparaît au tout début de la section « Évaluation du système ». Les parties roses de la figure humaine font référence à des zones appelées Pénétrations Centrales, qui correspondent à l'EQTPT.
Traumatisme majeur, à haut risque, à faible risque vs mineur
Traumatisme isolé
La section INTERVENTIONS contient les interventions ou les interventions critiques les plus courantes fournies par les équipes de soins primaires et les équipes de soins avancés.
Échelle de coma de Glasgow
- Définition
- Application du score de Glasgow
- Documentation
- Adaptation pédiatrique
- Situations spéciales – Glasgow et EQTPT
Dans tous les cas de traumatisme, il convient de calculer le score de Glasgow. Vous verrez souvent le terme « meilleure réponse » dans la littérature en lien avec l’échelle de Glasgow.
Préavis au centre hospitalier receveur
Objectif du préavis
Marqueurs de performance hospitalière
S'il reste à l'hôpital d'accueil, il doit se rendre aux soins intensifs ou à l'unité de traumatologie. En apportant des connaissances rapides et pertinentes aux intervenants du centre de traumatologie receveur, vous collaborez à sa performance.
Documentation du préavis
M60 : Orientation finale : réalisation de la décision, départ vers le bloc opératoire ou autre centre de traumatologie de niveau supérieur, départ vers l'unité de soins intensifs, etc. Une notification professionnelle et honnête favorise le respect de ces caractéristiques et encourage des relations respectueuses entre les acteurs de la différents maillons du continuum du traumatisme.
L’appréciation du patient traumatisé
Sécurité
Sécurité
Coussins gonflables
Cette règle stipule que les participants doivent respecter un espace libre entre eux et les coussins.
Véhicules hybrides et électriques
Intervention
Appréciation primaire
Appréciation de la stabilité
Un patient traumatisé potentiellement instable est un patient qui ne présente pas de signes d'instabilité, mais présente l'un des éléments suivants (les signes vitaux peuvent être dans les limites normales ou légèrement anormaux). Le patient traumatisé potentiellement instable ne nécessite pas une sortie rapide : on considère que chez les patients présentant l'état de conscience « V », aucun compromis n'est nécessaire. Mais si le patient traumatisé potentiellement instable n’a pas besoin d’une sortie rapide, il a besoin d’une surveillance étroite pour garantir que le TAP identifie rapidement la détérioration si elle se produit.
Appréciation secondaire
Pour les patients instables, un examen secondaire est réalisé pendant le transport après évacuation et départ des lieux. Chez les patients potentiellement instables et stables, un examen secondaire est réalisé sur place avant l'immobilisation. Lors d'un examen de la colonne vertébrale, la localisation, l'identification ou la présence soudaine d'un déficit neurologique ou d'une douleur au niveau de la colonne vertébrale provoque une interruption du mouvement ou d'une partie de l'examen.
Modes de transport
52. f) Transport IMMÉDIAT en cas de traumatisme à haut risque (critère positif à l'étape 4 de l'EQTPT) vers un centre de traumatologie selon l'organisation régionale. Le transport doit être effectué en mode URGENT si le patient présente des signes d'instabilité ; .. g) Transport IMMÉDIAT des traumatismes à faible risque (critère positif à l'étape 5 de l'Échelle québécoise de triage des traumatisés) vers le centre de traumatologie approprié le plus proche. Le transport doit être effectué en mode URGENT si le patient présente des signes d'instabilité ; .. h) Transport NON URGENT en cas de traumatisme léger (aucun critère identifié par l'EQTPT) vers l'agence la plus proche ou désignée par la SPU.
Surveillance dans le transport
Saturométrie et administration d’oxygène
Lors du traitement d'un patient BPCO oxygéné ou non dépendant de l'oxygène, principalement pour une blessure importante, une concentration élevée d'oxygène doit être administrée initialement, et la nécessité de maintenir une concentration élevée d'oxygène sera évaluée pendant le transport en fonction du développement de l’état clinique global. L’Échelle de triage préhospitalier du Québec (EQTPT) doit être utilisée pour tous les patients traumatisés, quel que soit l’âge ou la gravité du traumatisme. Le transport doit être effectué EN URGENCE si le patient présente des signes d'instabilité ; .. p) Transport IMMÉDIAT en cas de traumatisme à faible risque (critère positif à l'étape 5 de l'échelle québécoise de triage en traumatologie) vers le centre de traumatologie approprié le plus proche.
Les protocoles spécifiques en traumatologie
Le protocole TRAU. 0 - Immobilisation
Un matelas d'immobilisation doit être utilisé pour immobiliser la colonne vertébrale dans tous les cas sauf ACR. Dans ces cas, le patient doit alors être transféré de la planche au matelas d'immobilisation.
Le protocole TRAU. 1 - Adulte
Plaies thoraciques ouvertes
Lorsque la plaie présente certaines caractéristiques anatomiques particulières, l'air ambiant pénètre dans la plaie lors de l'inspiration, mais n'est pas expulsé lors de l'expiration. Lorsque cela se produit, au fil du temps, lors de l’inspiration, l’espace pleural se remplit d’air, créant potentiellement un pneumothorax sous tension. Cliniquement, une plaie thoracique ouverte se reconnaît à la présence de bulles ou de sons produits par l'air circulant dans la plaie.
Traumatisme abdominal et éviscération
En cas de douleur ou de résistance à l'immobilisation de la tête, immobilisez-la dans la position trouvée. L’utilisation d’oreillers permet de maintenir une position neutre de la tête et du cou. L’utilisation d’oreillers permet de maintenir une position neutre de la tête et du cou.
Application coordonnée TRAU. 0 et TRAU. 1
Autres ajouts : traumatismes crâniens
Les TAP doivent coordonner leurs actions ; ..o retirer les sangles latérales des jambes et pousser le patient sur le matelas en maintenant l'axe de la colonne vertébrale.
Le protocole TRAU. 2 - Femme enceinte
La physiologie de la grossesse
L'utérus enceinte pousse la poitrine vers le haut et écrase le ventre, la femme enceinte a donc un plus grand risque de vomir, notamment en position couchée.
État de choc et grossesse
1 (Traumatismes de l'adulte, y compris les traumatismes du visage, de la tête, de la poitrine ou de l'abdomen) sont pleinement applicables aux femmes enceintes, avec les considérations suivantes. Les victimes enceintes de traumatismes doivent recevoir un masque d'oxygène à haute concentration à 10 L/min ou plus, quel que soit leur stabilité ou leur niveau de saturation, afin de maximiser l'oxygénation fœtale. Même un traumatisme mineur chez une femme enceinte peut causer un traumatisme important au bébé.
Protocoles de traumatismes isolés
TRAU. 3 - Traumatisme isolé des extrémités
Rappelons d'abord la définition de la condition physique utilisée lors de l'entraînement PICTAP 2007. Transport sans le consentement de la personne considérée comme incompétente Lorsque le patient est incapable de consentir aux soins ou de les refuser.
Le protocole TRAU. 5 – Pédiatrie
Anatomie et physiologie pédiatrique
Protection de la colonne vertébrale adulte (suite) . o réaliser l'examen secondaire, comprenant notamment : .. l'examen du rachis cervical ; .. examen du bassin et des membres inférieurs. . o mesurer et installer un collier cervical rigide ; . o en gardant la tête alignée avec le tronc, tournez le patient vers vous comme un tout ; .. o réaliser un examen du rachis thoraco-lombaire ; .. o conclusion sur la nécessité d'une immobilisation cervicale et/ou thoraco-lombaire selon TRAU. Sous réserve de la technique ci-dessous, une présence minimale de quatre (4) participants est requise. En fonction de la position du fauteuil d'escalier, demandez-lui de pivoter de 90 à 180 degrés ou de se déplacer latéralement afin de se positionner correctement pour s'asseoir sur le fauteuil d'escalier.
Selon la position de la civière, demandez-lui de tourner sur lui-même de 90 à 180 degrés ou de se déplacer latéralement pour se positionner suffisamment pour s'asseoir sur la civière (matelas d'immobilisation).
Les traumatismes gériatriques
Démographie, incidence et prévalence
Physiologie du vieillissement
- Âge chronologique vs âge physiologique
- Effets du vieillissement
- Conditions médicales préexistantes
- Diabète
- Mécanismes de compensation et médications
- Médications comme indicateurs de pathologie
- Médications et complications : anticoagulation
La réduction de la perception de la douleur peut également conduire le prestataire de soins à sous-estimer l’étendue du traumatisme. En préclinique, l’élément intéressant à comprendre est l’hypoesthésie, la réduction de la capacité à percevoir les sensations. Cette réduction de la perception de la douleur permet l'existence d'une ischémie cardiaque silencieuse, un infarctus indolore.
Spécificités gériatriques
Évolution
Insuffisance cardiaque et immobilisation
Ostéoporose
Hypotension relative
Les refus en traumatologie
Quelle est la hauteur d’une chute qui expose les adultes à un risque de blessures graves ? Institut national de santé publique du Québec, La traumatologie, une des principales causes de décès au Québec, 7 novembre 2001. Portrait de la population canadienne en 2006 selon l'âge et le sexe, Recensement 2006, Statistique Canada.
Refus et PICTAP 2007
Aptitude
Dans le contexte d'un traumatisme, il est très important de documenter s'il y a eu un coup à la tête et s'il existe des preuves d'un traumatisme crânien pouvant affecter l'état du patient. L'article 8 de la loi P-038 exige que le policier fasse appel à un employé du service d'assistance en cas de crise, s'il est disponible en temps opportun, pour évaluer la situation. Il va sans dire que dans ces cas-là, il est important que vous expliquiez de manière adéquate à la police qu'elle a la responsabilité de forcer le transport, pourquoi vous considérez le patient inapte et quels sont les risques pour la santé du patient.
Absence de traumatisme et tierce personne
Lorsque le patient est incapable, l'article 15 du Code civil précise qui peut consentir aux soins en son nom, par ordre hiérarchique. Si, en l'absence de critère juridique pour la reconnaissance de l'union de fait, une controverse surgit sur l'existence de la communauté de vie, celle-ci est présumée dès que les personnes vivent ensemble depuis au moins un an ou à partir du moment où ils deviennent parents du même enfant. Énumérez les deux éléments/instruments d’évaluation utilisés tôt chez le patient médical et plus tard chez le patient traumatisé.
Liste de médications pertinentes
Questionnaire préparatoire
Selon EQTPT, qu'est-ce qu'une mesure de la pression artérielle systolique chez les personnes âgées qui définit le risque de blessure importante. Énumérez deux changements physiologiques chez les personnes âgées qui les exposent à un plus grand risque de traumatisme. Nommez la complication médicale du diabète qui affecte le plus l’évaluation du patient traumatisé.
