Pour une évaluation globale et intégrée du système de santé et de services sociaux québécois. Agence pour le développement des réseaux locaux de santé et de services sociaux en Montérégie.
Les exigences d’une démarche d’appréciation du système
- S’assurer d’une appréciation globale et intégrée du système
- Faire porter l’appréciation sur la réalité des services de santé, des services
- Pouvoir comparer la performance du système québécois
- Favoriser la participation citoyenne et accroître l’imputabilité
Le système public québécois se distingue des autres provinces canadiennes par le fait qu'il possède une administration de la santé et des services sociaux unique et une organisation de santé publique importante. En fournissant un meilleur aperçu du fonctionnement global du système de santé et de protection sociale, le processus d'évaluation sera donc en mesure de soutenir les multiples parties prenantes dans leur devoir de responsabilité.
Le choix d’un cadre d’appréciation
Le choix d’un modèle théorique
- Les différents modes d’évaluation disponibles dans le monde
- Le modèle intégrateur de Champagne et al
Le modèle intégrateur d'évaluation de la performance des systèmes de santé proposé par Champagne et al. C'est pourquoi le Conseil l'a retenu comme modèle théorique du cadre d'évaluation de la performance du système de santé et de services sociaux au Québec.
Les dimensions et sous-dimensions du cadre proposé
- Atteinte des buts fondamentaux du système
- La production de services de santé et services sociaux par le système
- L’adaptation du système à son environnement
- Le maintien des valeurs sociales
Il s'agit de l'expérience de l'individu au sein du système et de son interprétation, exprimée de diverses manières. L'acquisition et la redistribution des ressources financières constituent des leviers importants d'action et de développement du système. Adapter le système aux besoins de la population consiste à savoir dans quelle mesure les ressources et la structuration du système s'adaptent aux besoins des citoyens.
La mobilisation communautaire est l’étendue et l’intensité du capital social, du soutien et du soutien qu’elle reçoit du système. Il faudra définir clairement la capacité du système à innover et à se transformer selon les valeurs préservées. Évaluer le système de santé et de services sociaux signifie d'abord faire des choix normatifs et moraux qui mèneront à privilégier une interprétation particulière des valeurs collectives et des droits des citoyens en matière de santé et de bien-être.
Des éléments pour une interprétation globale et intégrée
Le respect de la dignité et le respect de la vie privée de tous, y compris des personnes les plus vulnérables, le civisme et le souci d'autrui font également partie des valeurs collectives qui doivent être respectées par le système de santé et de protection sociale. Ainsi, pour évaluer la situation des valeurs de solidarité, d’égalité et de justice sociale, de redistribution équitable des ressources et de toute lutte contre l’exclusion, on peut utiliser les résultats de la dimension 1 sur l’égalité dans la répartition des ressources. Nous utiliserons ensuite notamment les données financières ainsi que les informations issues des consultations menées auprès des organisations de la société civile et des citoyens2.
Nous pourrons également procéder à une analyse approfondie de la presse sur ces sujets et des consultations auprès des citoyens, des comités d'éthique clinique et autres. La liberté d'action, la liberté d'information et la liberté d'expression seront valorisées en respectant et en promouvant les droits collectifs correspondants : le droit à la participation et le droit à l'information. Maintenant que toutes les dimensions du cadre et les liens qui les unissent ont été décrites, il convient de donner quelques exemples d'indicateurs utilisés par l'Organisation mondiale de la santé, le Canada et le Québec pour évaluer les systèmes de santé et de services sociaux.
Le choix des indicateurs pour le cadre d’appréciation
Des exemples d’indicateurs : le cas de l’OMS, du Canada et du Québec
- L’Organisation mondiale de la santé
- Le Canada et ses provinces
- Le Québec
De nombreux indicateurs sont utilisés aux niveaux national et international pour évaluer la performance des systèmes de services de santé en particulier, mais aussi des services sociaux. L'OMS et le Canada ont créé des modèles d'évaluation dont les indicateurs peuvent être particulièrement pertinents dans le cadre d'une démarche d'évaluation de la performance du système de santé et de services sociaux québécois. Un effort commun visant à produire des indicateurs comparables pour l'évaluation des services de santé a déjà été réalisé par 34 organismes différents.
Lors de la réunion des premiers ministres de la Santé en 2004, le Québec s'est engagé, comme les autres provinces canadiennes, à rendre compte aux citoyens de la performance du système de santé et de services sociaux et à respecter le principe de transparence. Certains de ces indicateurs, ajoutés à d'autres provenant de différents organismes du système de santé et de services sociaux québécois, sont classés selon les dimensions du modèle et présentés à l'annexe 4 de ce document. Le tableau présenté à l'annexe 5 donne un aperçu de ce qui est défini en termes d'objectifs dans le système de santé et de services sociaux québécois.
Un exemple pour le Québec : orientations, objectifs et indicateurs
Cancer de la prostate : taux de survie relative standardisé selon l'âge dans les cinq ans suivant le cancer de la prostate (sous-dimension d'efficacité). Cancer colorectal : taux de survie relative standardisé selon l'âge dans les cinq ans suivant un cancer colorectal (sous-dimension d'efficacité). Part des dépenses de santé du quintile le plus pauvre de la population par rapport au quintile le plus riche (sous-dimension des parts).
Difficulté à obtenir des services de santé courants ou continus : Pourcentage de personnes ayant eu des difficultés à obtenir des services de soins de santé courants ou continus (sous-dimension qualité). Difficulté à obtenir des soins immédiats : Pourcentage de personnes ayant eu besoin de soins immédiats pour un problème de santé mineur (sous-dimension qualité). Pourcentage des dépenses consacrées aux cinq plus grands problèmes de santé par rapport aux besoins. sous-dimension acquisition de ressources).
Les éléments de mise en œuvre du cadre d’appréciation
De ces deux manières, elle contribue donc à la santé et au bien-être des citoyens. D’où l’utilité d’évaluer la performance du système de santé et des services sociaux, y compris la santé publique. L'approche proposée donnera la parole aux citoyens et, entre autres, aux praticiens, administrateurs et chercheurs dans le domaine de la santé et du bien-être.
2004b) Participation et consultation des citoyens en matière de santé et de bien-être, Québec, 59 p. CONSEIL DE SANTÉ ET BIEN-ÊTRE. 2004d) Une Déclaration des droits civils en matière de santé et de bien-être. 2004e) Valeurs fondamentales et enjeux de citoyenneté en santé et bien-être, Québec, 43 p. CONSEIL DE SANTÉ ET BIEN-ÊTRE.
Définition des différentes dimensions du cadre proposé
Attirance des clients Capacité d'un système à traiter les patients de telle manière qu'ils soient généralement enclins à recourir à nouveau aux services en cas de besoin. Un système commun de références qui permet aux acteurs de coopérer pour la mise en œuvre efficace du projet commun auquel ils participent.
OMS – Indicateurs en fonction des dimensions et
Canada – Indicateurs en fonction des dimensions et
Productivité Pourcentage de centres de la petite enfance qui constituent des environnements appropriés au développement de l'enfant. Erreurs et incidents médicaux signalés (par exemple, surveillance de la maladie, effets indésirables des médicaments) - détermination par l'Institut pour la sécurité des patients proposé. Prévisions sur dix ans pour les fournisseurs susceptibles de rejoindre le système (formés au Canada, provenant d'autres pays) (ressources humaines).
Nombre de professionnels spécialisés utilisant des équipements de diagnostic (ressources matérielles) Volume/temps d'attente pour l'IRM,. Taux d'utilisation de technologies fondées sur des données probantes (système d'information) Pourcentage d'adultes qui versent des contributions impayées à des organisations à but non lucratif, à des causes caritatives, à des activités de développement communautaire ou à des soignants. Pourcentage des dépenses consacrées aux cinq principaux problèmes de santé par rapport aux besoins.
Québec – Indicateurs en fonction des dimensions et
Temps d'attente déclaré pour une intervention chirurgicale Temps d'attente déclaré pour une visite chez un médecin spécialiste. Le taux d'enfants blessés (gravement ou mortellement) après la décision de mettre en danger la sécurité et le développement et avant la fin de la mise en œuvre des mesures. Nombre de personnes recevant des services de soins à domicile pour 100 000 habitants, tous âges (P/T).
Satisfaction des patients à l'égard des services. reçu d'un médecin de famille ou d'un autre médecin d'État.
Québec – Exemples d’orientations et d’objectifs selon les dimensions et
Réduire de 25 % le délai moyen d’admission d’un patient ambulatoire après la libération d’un lit au cours des deux prochaines années. Réduire de X % le pourcentage de personnes qui utiliseront les services hospitaliers dans leur région de résidence au cours des deux prochaines années. Augmenter le pourcentage de la population ayant un médecin de famille à X % au cours de la prochaine année.
Augmenter de 15 % la proportion de la population inscrite dans un groupe de médecine générale au cours des deux prochaines années. Augmenter la part de la population ayant accès à un prestataire de soins de santé de base qualifié à X % au cours des deux prochaines années. Au cours des trois prochaines années, réduire à X % la part de la population indiquant des difficultés à consulter un spécialiste.
Exemple de proposition – Orientations, objectifs et indicateurs pour
Taux de survie relative à cinq ans (cancer de la prostate) : taux de survie relative standardisé selon l'âge cinq ans après un cancer de la prostate. Qualité Accroître l'accès des citoyens aux services de santé et aux services sociaux en réseau. Qualité de production Accroître l'accès des citoyens aux services de santé et sociaux en réseau.
Difficulté à obtenir des services de santé courants ou continus : Pourcentage de personnes qui ont eu des difficultés à obtenir des services de soins de santé courants ou continus. Satisfaction des patients : pourcentage de la population adulte qui se déclare très satisfaite ou plutôt satisfaite de la manière dont les services généraux sont fournis. Satisfaction des patients : Pourcentage de la population adulte qui déclare être très ou plutôt satisfait de la façon dont leur famille ou un autre médecin fournit des services.