Les professionnels de la santé mentale ont également été invités à examiner ce rapport en totalité ou en partie. CSMC Commission de la santé mentale du Canada CSSS Centre de santé et de services sociaux.
LE PROFIL DES PERSONNES AYANT DES TROUBLES MENTAUX
- Définition de la santé mentale et des troubles mentaux
- La prévalence des troubles mentaux
- Les différences dans la prévalence selon l’âge
- La prévalence des troubles concomitants et la récurrence des troubles mentaux
- Les différences dans la prévalence selon les sexes
- Les besoins liés aux troubles mentaux
- Les déterminants des troubles mentaux et le concept de santé mentale positive
Les enquêtes épidémiologiques, tant nationales qu'internationales, montrent une augmentation de la prévalence des troubles mentaux. Il est généralement admis que les troubles mentaux chez l’adulte débutent souvent pendant l’enfance ou l’adolescence.
LES ENJEUX LIÉS AUX TROUBLES MENTAUX
L’impact sur le plan individuel et social
Chez les personnes atteintes de troubles mentaux graves, la pathologie semble être le principal déterminant de la pauvreté. Chez les personnes atteintes de schizophrénie, le taux de mortalité par maladie cardiovasculaire est quatre fois supérieur à celui de la population générale (Medicine Council, 2009).
L’impact sur les familles
Selon une étude de Boily et al (2006), la présence d'un trouble mental entraîne souvent des problèmes conjugaux. La présence d’un trouble mental chez l’un des parents peut avoir plusieurs effets négatifs sur les enfants.
L’UTILISATION DES SERVICES DE SANTÉ MENTALE
L’utilisation des professionnels de la santé
De tous les professionnels, le médecin généraliste est le plus consulté pour des raisons de santé mentale. Toujours selon l'ESCC 1.2, environ 50 % de la population qui consulte un médecin généraliste pour des raisons de santé mentale utilise également les services d'un autre professionnel de la santé en même temps (Lesage et al., 2006).
L’adéquation et les déterminants de la prise en charge des troubles mentaux
Selon la littérature internationale (Younes et al., 2005 ; Grembowski, Martin et Patrick, 2002 ; Valenstein et al., 1999), le taux de référence entre médecins généralistes et professionnels de la santé mentale pour les usagers souffrant de troubles mentaux varie de 4 % à 23 %. %, selon les études. PROPORTION D'UTILISATEURS RÉFÉRÉS PAR LES Médecins généralistes SELON LE DEGRÉ DE GRAVITÉ DE L'ESPRIT VERS DIVERSES RESSOURCES MENTALES. Pour les troubles mentaux généraux et modérés, la référence aux services de santé mentale est associée à la complexité des cas ainsi qu'à l'importance que les omnipraticiens accordent à la collaboration avec les psychiatres et les services psychosociaux du CSSS.
Pour les troubles mentaux graves, la tendance à demander de l’aide pour une suggestion pharmacologique est significativement associée à un plus grand nombre de références aux services de santé mentale.
Les profils types des utilisateurs des services de santé mentale
C'est aussi le sous-groupe qui utilise le plus les services de santé mentale. Ce groupe utilise le plus grand nombre de services de santé mentale. C'est aussi le groupe qui est le moins souvent hospitalisé et qui a le moins recours aux services psychiatriques.
Ce groupe possède le plus grand réseau social et une forte utilisation des services de santé mentale.
L’utilisation de la médication
Une étude ontarienne sur la fréquence de consommation d'antidépresseurs chez les personnes âgées de 65 ans et plus a révélé que cette fréquence était significativement plus élevée que la prévalence de la dépression majeure (Mamdani, Herrmann et Austin, 1999). Dans certains cas, l’efficacité même de certains médicaments ou médicaments contre certains troubles est remise en question. Latimer et coll. (2011) mentionnent une méta-analyse des antidépresseurs (Kirsch et al., 2008) et arrivent au constat qu'ils ne sont pas plus efficaces que le placebo64, à l'exception peut-être de leur utilisation dans le traitement de la dépression majeure.
Une étude de Lecrubier et al (2002) a révélé que le millepertuis était aussi efficace que les antidépresseurs dans le traitement de la dépression majeure.
Les déterminants de l’utilisation des services de santé mentale
Quant aux personnes âgées, leur sous-utilisation des services de santé mentale peut être liée au fait que davantage de troubles mentaux ne sont pas diagnostiqués chez cette clientèle, ainsi qu'à la peur d'être stigmatisée, comme cela a déjà été le cas. questions du chapitre 1 (Kessler et al., 2005a). L’état matrimonial affecte également le recours aux services de santé mentale, mais de différentes manières selon les recherches. Le deuil ou la rupture d'une relation peut entraîner un isolement social et une perte de soutien informel, ce qui peut expliquer une plus grande utilisation des services de santé mentale chez les personnes séparées, divorcées ou veuves (Parslow et Jorm, 2000; Bebbington et autres, 2000).
De plus, vivre dans une région rurale est significativement associé à une plus grande probabilité de recevoir des soins pour un trouble grave (Kessler et al., 2001), tandis que vivre dans des quartiers urbains défavorisés est négativement associé à l'utilisation des services de santé. ., 2002b).
Les déterminants de l’utilisation ou de la non-utilisation de certains professionnels
Les grands utilisateurs des soins d'urgence psychiatriques (11 admissions ou plus) ont un diagnostic de schizophrénie, des comorbidités, sont jeunes et économiquement défavorisés (Chaput et Lebel, 2007). Les variables liées au recours aux services des médecins généralistes sont la satisfaction quant à l'accès à ces derniers, la durée du suivi, le nombre de besoins et l'étendue de l'aide des membres de l'entourage pour les besoins sociaux. Certaines recherches ont exploré l'influence de la race, de l'origine ethnique et de l'environnement rural ou urbain sur l'utilisation des services.
Nous assistons également à un durcissement des réglementations entourant l’accès aux soins de santé pour les migrants dans de nombreux pays du monde occidental (Rousseau et al., 2008 ; Ter Kuile et al., 2007).
Les déterminants de l’adhérence à la médication ou au traitement ou de son abandon
De plus, les jeunes adultes ont tendance à considérer leurs problèmes comme temporaires, ce qui expliquerait leur refus de participer à un traitement de longue durée (Dumais, 2002). Pour les jeunes, l’obtention de soins dépend davantage de l’implication de leurs parents que pour les personnes appartenant à d’autres groupes d’âge (Kessler et al., 2001). De manière générale, l’abandon de traitement est également associé à un faible revenu ainsi qu’à l’absence, aux États-Unis mais pas au Canada (Edlund et al., 2002), d’assurance couvrant le traitement des troubles mentaux.
Enfin, l'abandon du traitement est plus fréquent lorsque la personne utilise un seul traitement que lorsque médicaments et psychothérapie sont combinés (Edlund et al., 2002).
Les déterminants de l’aide, de la satisfaction et de l’adéquation
Cependant, le délai de consultation après l’apparition des premiers symptômes est généralement assez long. On estime notamment qu'elle est de 6 à 8 ans pour les troubles de l'humeur et de 20 à 23 ans pour les troubles anxieux (Wang et al., 2005). Des études montrent que les personnes satisfaites des services offerts les utilisent plus souvent, sont plus fidèles au traitement et rapportent une amélioration subjective de leur état (Ruggeri et al., 2006).
Des études démontrent également une plus grande satisfaction chez les personnes qui utilisent les services offerts dans la communauté que chez celles qui utilisent les services hospitaliers (Ruggeri et autres, 2006).
LES BONNES PRATIQUES EN SANTÉ MENTALE
Les approches cliniques
Cette approche a été particulièrement mise en avant dans l'organisation des soins de santé mentale au Québec, depuis la création de la Politique de santé mentale (MSSS, 1989). b) L'approche systémique. L'intervention se concentre sur les forces et les intérêts de la personne plutôt que sur sa pathologie. La relation entre usager et travailleur est essentielle (alliance thérapeutique), dans le but explicite de développer l'espoir de l'usager (PECH, 2006).
Il a démontré son efficacité dans le traitement de la dépression, de la boulimie, de l'alcoolisme et des troubles anxieux (Bower et Gilbody, 2005b).
Certaines thérapies basées sur les données probantes
Des études cliniques ont montré que la psychothérapie interpersonnelle est au moins aussi efficace que les antidépresseurs et la thérapie cognitivo-comportementale dans le traitement de la dépression majeure (Elkin et al., 1989). Le développement de la psychopharmacologie depuis les années 1950 a complètement modifié le traitement des troubles mentaux. Des essais cliniques ont montré l'efficacité du médicament pour réduire les symptômes des troubles mentaux.
La gestion autonome des médicaments fait partie intégrante du rétablissement et de l’autonomisation.
Les stratégies cliniques et organisationnelles
Au Québec, dans le secteur de la santé mentale, les PSI sont encore peu utilisés ; ils avaient été particulièrement mis en évidence par la Politique de santé mentale (MSSS, 1989). Les deux modèles standards de gestion des cas de santé mentale – le soutien à intensité variable et le suivi intensif – sont détaillés. Un accompagnement d'intensité variable accorde une grande importance au développement de l'autonomie et de l'autodétermination de la personne en vue de l'acquisition du pouvoir d'agir (empowerment).
Ainsi, le premier organisme à offrir un service de soutien d'intensité variable au Québec fut l'organisme communautaire Maison les Études (Forward House) en 1957 (Gélinas, 2009). f) Surveillance intensive de l'environnement.
Les programmes ou modèles d’intervention
Un effort global en faveur de la santé mentale nécessite le renforcement de la prévention et de la promotion de la santé mentale, ainsi que la diffusion d'informations sur les troubles mentaux afin d'éradiquer la stigmatisation. Ce modèle met l'accent sur l'identification des populations à risque et comprend des étapes ultérieures de référencement où les individus détectés peuvent être pris en charge par le réseau de soins et les professionnels de la santé et du social (Dallaire et al., 2003). e) Le modèle « quadrant » et le traitement intégré de la santé mentale et de la toxicomanie. Une intervention séquentielle implique un traitement prioritaire en santé mentale ou en toxicomanie selon le profil dominant de la personne.
Pour les troubles de la personnalité et de l’alimentation associés à la toxicomanie, un traitement concomitant serait la meilleure pratique.
LES RÉFORMES ET L’ORGANISATION DES SERVICES DE SANTÉ MENTALE
Les réformes de l’organisation des services de santé mentale au Québec
- L’historique des réformes et des enjeux de transformation du système de santé
- La réforme actuelle : le Plan d’action en santé mentale 2005-2010
L'année 1989 marque un tournant décisif grâce à l'adoption de la politique en santé mentale du MSSS (suite au Rapport Harnois, Pour un partenariat élargi, 1987). La Politique de santé mentale fait principalement les propositions suivantes : 1) assurer la primauté de la personne dans l'organisation des services ; L’accès aux soins de santé mentale pour les peuples autochtones demeure un problème majeur.
Le guichet d'accès en santé mentale constitue la principale porte d'entrée au CSSS pour tous les services en santé mentale (ASSS de la Mauricie et du Centre-du-Québec, 2008).
L’organisation actuelle des services de santé mentale au Québec
Enfin, les services de première ligne s'adressent à la majorité de la clientèle souffrant de troubles mentaux, particulièrement modérés. Les services de réadaptation mettent l'accent sur le développement des capacités de la personne (Colpron et Gouriou, 1993). Depuis 2008, la Direction de la santé mentale du MSSS a mis sur pied le Centre national d'excellence en santé mentale134 (CNESM).
Les objectifs du tribunal de santé mentale sont détaillés au chapitre 4, section 4.4.a.
LA TRANSFORMATION DU SECTEUR DE LA SANTÉ MENTALE AU QUÉBEC, LES DÉFIS
La situation du secteur de la santé mentale au Québec à la suite
- Le financement
- Les changements dans l’utilisation des services
- La disponibilité des professionnels de la santé et les autres enjeux
- La disponibilité des services de santé mentale
- L’accessibilité des services depuis l’implantation des guichets d’accès
- Les fonctions de psychiatre répondant, d’agent de liaison et d’intervenant pivot . 159
- La participation des personnes utilisatrices et des familles
- Le bilan de la réforme en santé mentale
Les montants alloués à la santé mentale sont respectivement de 210,74 $ et 207,67 $ par habitant dans les régions de Montréal et universitaire. Une intervention transsectorielle des réseaux de santé, de services sociaux et d'hébergement. En effet, une partie de la clientèle hospitalisée à Montréal pour des raisons de santé mentale provenait d'autres régions du Québec.
Le plan d'action 2005-2010 visait un changement significatif dans l'organisation des soins en santé mentale au Québec.
Les défis de l’implantation : enjeux théoriques
Cependant, mesurer le degré global de mise en œuvre d'une innovation dépend du déploiement de ses composants (Carroll et al., 2007). En outre, l’importance du calendrier des évaluations de mise en œuvre était d’évaluer l’efficacité des innovations. Diverses recherches d'efficacité sont menées dans les périodes initiales de mise en œuvre des innovations, sans que celles-ci soient réellement opérationnelles, ce qui conduit parfois à de mauvaises interprétations (ou « syndrome de la boîte noire ») (Fixsen et al., 2005).
Cette section visait à démontrer la complexité de la mise en œuvre des innovations et à souligner les différents phénomènes en interaction qui déterminent le succès de la mise en œuvre du changement.
Le transfert des connaissances (ou échange des connaissances)
En outre, seul un faible pourcentage des résultats de la recherche est utilisé dans le processus d'élaboration des politiques de santé (Beyer, 2006). Ce chapitre a également souligné le rôle clé des médecins généralistes dans la prise en charge des troubles mentaux : les médecins généralistes sont la porte d'entrée vers les services de santé, permettant la coordination des soins avec d'autres professionnels de la santé mentale (services psychosociaux et spécialistes). Le sixième et dernier chapitre aborde les transformations du secteur de la santé mentale au Québec au cours des dernières années (surtout depuis 2005) et les défis théoriques de mise en œuvre et de transfert des connaissances.
Globalement, une plus grande efficacité du système de santé mentale impliquerait une consolidation des soins primaires, des services intégrés dans la communauté, une détection et une intervention précoces des troubles mentaux et une augmentation des bonnes pratiques, le tout réalisé dans une logique d'amélioration continue de la santé mentale. se soucier. la qualité des services, le suivi des interventions et le transfert de connaissances.