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Manifestaciones y grados de depresión de mujeres con cáncer de seno que reciben quimioterapia en una institución de IV nivel de atención de Bogotá

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1 ANEXO 2

CARTA DE AUTORIZACIÓN DE LOS AUTORES (Licencia de uso)

Bogotá, D.C., 7 diciembre de 2011

Señores

Biblioteca Alfonso Borrero Cabal S.J. Pontificia Universidad Javeriana Cuidad

Los suscritos:

Katherine Johanna Orrego Montañez , con C.C. No 1032370738 Paola Andrea Sánchez Soto , con C.C. No 1023876116 Diana Judith Vásquez Ramírez , con C.C. No 1018418274

En mi (nuestra) calidad de autor (es) exclusivo (s) de la obra titulada:

Manifestaciones y grados de depresión de mujeres con cáncer de seno que reciben quimioterapia en una institución de IV nivel de atención de Bogotá

(por favor señale con una “x” las opciones que apliquen) Tesis doctoral Trabajo de grado X Premio o distinción: Si No X cual:

presentado y aprobado en el año 2011 por medio del presente escrito autorizo (Autorizamos) a la Pontificia Universidad Javeriana para que, en desarrollo de la presente licencia de uso parcial, pueda ejercer sobre mí (nuestra) obra las atribuciones que se indican a continuación, teniendo en cuenta que en cualquier caso, la finalidad perseguida será facilitar, difundir y promover el aprendizaje, la enseñanza y la investigación.

En consecuencia, las atribuciones de usos temporales y parciales que por virtud de la presente licencia se autorizan a la Pontificia Universidad Javeriana, a los usuarios de la Biblioteca Alfonso Borrero Cabal S.J., así como a los usuarios de las redes, bases de datos y demás sitios web con los que la Universidad tenga perfeccionado un convenio, son:

AUTORIZO (AUTORIZAMOS) SI NO

1. La conservación de los ejemplares necesarios en la sala de tesis y trabajos

de grado de la Biblioteca. x

2. La consulta física o electrónica según corresponda x

3. La reproducción por cualquier formato conocido o por conocer x

4. La comunicación pública por cualquier procedimiento o medio físico o

electrónico, así como su puesta a disposición en Internet x

5. La inclusión en bases de datos y en sitios web sean éstos onerosos o gratuitos, existiendo con ellos previo convenio perfeccionado con la

(2)

2

AUTORIZO (AUTORIZAMOS) SI NO

previstos. En este evento, tales sitios y sus usuarios tendrán las mismas facultades que las aquí concedidas con las mismas limitaciones y condiciones

6. La inclusión en la Biblioteca Digital PUJ (Sólo para la totalidad de las Tesis Doctorales y de Maestría y para aquellos trabajos de grado que hayan sido

laureados o tengan mención de honor.) x

De acuerdo con la naturaleza del uso concedido, la presente licencia parcial se otorga a título gratuito por el máximo tiempo legal colombiano, con el propósito de que en dicho lapso mi (nuestra) obra sea explotada en las condiciones aquí estipuladas y para los fines indicados, respetando siempre la titularidad de los derechos patrimoniales y morales correspondientes, de acuerdo con los usos honrados, de manera proporcional y justificada a la finalidad perseguida, sin ánimo de lucro ni de comercialización.

De manera complementaria, garantizo (garantizamos) en mi (nuestra) calidad de estudiante (s) y por ende autor (es) exclusivo (s), que la Tesis o Trabajo de Grado en cuestión, es producto de mi (nuestra) plena autoría, de mi (nuestro) esfuerzo personal intelectual, como consecuencia de mi (nuestra) creación original particular y, por tanto, soy (somos) el (los) único (s) titular (es) de la misma. Además, aseguro (aseguramos) que no contiene citas, ni transcripciones de otras obras protegidas, por fuera de los límites autorizados por la ley, según los usos honrados, y en proporción a los fines previstos; ni tampoco contempla declaraciones difamatorias contra terceros; respetando el derecho a la imagen, intimidad, buen nombre y demás derechos constitucionales. Adicionalmente, manifiesto (manifestamos) que no se incluyeron expresiones contrarias al orden público ni a las buenas costumbres. En consecuencia, la responsabilidad directa en la elaboración, presentación, investigación y, en general, contenidos de la Tesis o Trabajo de Grado es de mí (nuestro) competencia exclusiva, eximiendo de toda responsabilidad a la Pontifica Universidad Javeriana por tales aspectos.

Sin perjuicio de los usos y atribuciones otorgadas en virtud de este documento, continuaré (continuaremos) conservando los correspondientes derechos patrimoniales sin modificación o restricción alguna, puesto que de acuerdo con la legislación colombiana aplicable, el presente es un acuerdo jurídico que en ningún caso conlleva la enajenación de los derechos patrimoniales derivados del régimen del Derecho de Autor.

De conformidad con lo establecido en el artículo 30 de la Ley 23 de 1982 y el artículo 11 de la Decisión Andina 351 de 1993, “Los derechos morales sobre el

trabajo son propiedad de los autores”, los cuales son irrenunciables,

(3)

3 ANEXO 3

(4)

4 FORMULARIO

TÍTULO COMPLETO DE LA TESIS O TRABAJO DE GRADO

Manifestaciones y grados de depresión de mujeres con cáncer de seno que reciben quimioterapia en una institución de IV nivel de atención de Bogotá

SUBTÍTULO, SI LO TIENE

AUTOR O AUTORES

Apellidos Completos Nombres Completos

Orrego Montañez Katherine Johanna

Sánchez Soto Paola Andrea

Vásquez Ramírez Diana Judith

DIRECTOR (ES) TESIS O DEL TRABAJO DE GRADO

Apellidos Completos Nombres Completos

Pinilla Alarcón Maribel

FACULTAD Enfermería PROGRAMA ACADÉMICO Tipo de programa ( seleccione con “x” )

Pregrado Especialización Maestría Doctorado

x

Nombre del programa académico Pregrado de enfermería

Nombres y apellidos del director del programa académico Hilda María Cañón

TRABAJO PARA OPTAR AL TÍTULO DE:

Enfermero (a)

PREMIO O DISTINCIÓN (En caso de ser LAUREADAS o tener una mención especial):

CIUDAD AÑO DE PRESENTACIÓN DE LA

TESIS O DEL TRABAJO DE GRADO NÚMERO DE PÁGINAS

Bogotá 2011

TIPO DE ILUSTRACIONES ( seleccione con “x” )

Dibujos Pinturas Tablas, gráficos y diagramas Planos Mapas Fotografías Partituras

X

SOFTWARE REQUERIDO O ESPECIALIZADO PARA LA LECTURA DEL DOCUMENTO

(5)

5 MATERIAL ACOMPAÑANTE

TIPO DURACIÓN (minutos) CANTIDAD FORMATO

CD DVD Otro ¿Cuál?

Vídeo Audio Multimedia Producción electrónica Otro Cuál?

DESCRIPTORES O PALABRAS CLAVE EN ESPAÑOL E INGLÉS

Son los términos que definen los temas que identifican el contenido. (En caso de duda para designar estos descriptores, se recomienda consultar con la Sección de Desarrollo de Colecciones de la Biblioteca Alfonso

Borrero Cabal S.J en el corr

ESPAÑOL INGLÉS

Cáncer de seno, depresión, inventario

de Beck, enfermería en salud mental Breast cancer, depression, Beck Inventory, mental health nursing

RESUMEN DEL CONTENIDO EN ESPAÑOL E INGLÉS (Máximo 250 palabras - 1530 caracteres)

MANIFESTACIONES Y GRADOS DE DEPRESION EN MUJERES CON CANCER DE SENO QUE RECIBEN TRATAMIENTO DE QUIMIOTERAPIA EN UNA

INSTITUCION DE IV NIVEL DE ATENCION EN BOGOTA

Se realizó un estudio de tipo cuantitativo, descriptivo, observacional con el fin de realizar la caracterización sociodemográfica y de identificar la distribución y frecuencia de las manifestaciones y grados de depresión mediante la aplicación del instrumento “inventario de depresión de Beck” en un grupo de mujeres con cáncer de seno que reciben quimioterapia en una institución de IV nivel de atención de Bogotá. Participaron 36 mujeres del centro oncológico javeriano.

(6)

6

estrato 3 y un 24% del estrato 2. La procedencia más reportada fue Bogotá con un 36%, el núcleo familiar con un 56% conformado por el esposo un 25% por hijos y un 19%por otros.

Ente las manifestaciones subjetivas más encontradas en este grupo de mujeres esta la fatigabilidad con un 64%, la irritabilidad con un 44% y el sentimiento de autoacusación y la preocupación somática con un 33%. Respecto a las manifestaciones objetivas las mujeres de este grupo manifestaron retardo laboral con un 50%, llanto por un 44% e insomnio y cambios de la imagen corporal con un 33%.

Lo anterior se relaciona para que un 44% de este grupo de mujeres se encontraba con algún grado de depresión distribuidos en un 36% depresión leve un 3% depresión moderada y un 5% con depresión grave. El 56% de este grupo de mujeres no presenta ningún grado de depresión.

Palabras claves: Cáncer de seno, depresión, inventario de Beck, enfermería en salud mental.

MANIFESTATION AND GRADES OF DEPRESSIONIN WOMEN WITH BREAST CANCER RECEIVING CHEMOTHERAPY TREATMENT IN AN INSTITUTION OF IV LEVEL OF

CARE IN BOGOTA

ABSTRAC

A study of quantitative, descriptive, observational study in order to carry out the characterization and to identify sociodemographic and frequency distribution of the manifestations and degrees of depression through the application of the instrument "Beck Depression Inventory" in a group of women with breast cancer receiving chemotherapy in an institution of IV level of care in Bogotá. 36 women attended Javeriano cancer center.

(7)

7

with 36%, the household with 56% consisting of the husband 25% children and 19% for others.

Being more subjective manifestations found in this group of women is fatigue with 64%, irritability in 44% and the feeling of self-accusation and somatic concern with 33%. Regarding the objective manifestations of women in this group showed delay with a 50% labor, crying by 44% and insomnia and changes in body image with 33%.

This is related to that 44% of this group of women met with some degree of depression by 36% distributed mild depression mild depression 3% and 5% with major depression. 56% of this group of women do not have any degree of depression.

(8)

8

PAOLA ANDREA SÁNCHEZ SOTO

KATHERINE ORREGO MONTAÑEZ

DIANA JUDITH VÁSQUEZ RAMÍREZ

PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA

FACULTAD ENFERMERÍA

DEPARTAMENTO DE CLÍNICA

BOGOTÁ D. C.

2011

MANIFESTACIONES Y GRADOS DE DEPRESIÓN EN MUJERES CON CÁNCER DE SENO QUE RECIBEN TRATAMIENTO DE QUIMIOTERAPIA EN

(9)

9

PAOLA ANDREA SÁNCHEZ SOTO

KATHERINE ORREGO MONTAÑEZ

DIANA JUDITH VÁSQUEZ RAMÍREZ

Maribel Pinilla Alarcón

Enfermera Especialista en Salud Mental y Psiquiatría

Docente facultad enfermería de la Pontificia Universidad Javeriana

PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA

FACULTAD ENFERMERÍA

DEPARTAMENTO DE CLÍNICA

BOGOTÁ D. C.

2011

DEDICATORIA

MANIFESTACIONES Y GRADOS DE DEPRESIÓN EN MUJERES CON CÁNCER DE SENO QUE RECIBEN TRATMIENTO DE QUIMIOTERAPIA EN

(10)

10

Este trabajo de grado está dedicado principalmente a nuestros padres, hermanos, familiares y docentes. Agradeciéndoles por su apoyo y confianza brindado para la culminación de esta investigación y de nuestra carrera.

(11)

11

AGRADECIMIENTOS

• Agradecemos a nuestros padres quienes han sido nuestro principal apoyo en nuestra realización como personas y profesionales.

• A nuestros hermanos por ser la compañía en este proceso de formación brindándonos sus enseñanzas y cariño.

• A la asesora Maribel pinilla por su valioso apoyo, amplio conocimiento y su trayectoria profesional para lograr la realización de esta investigación.

• A la Pontificia Universidad Javeriana, a la Facultad de Enfermería, al Centro Oncológico Javeriano quienes nos brindaron las bases a nivel formativo para ser grandes profesionales y culminar nuestras metas propuestas.

(12)

12

NOTA DE ADVERTENCIA

La Universidad no se hace responsable por los conceptos emitidos por los

alumnos en sus trabajos de tesis. Solo velará por qué no se publique nada

contrario al dogma y a la moral católica y porque las tesis no contengan ataques

personales contra persona alguna, antes bien se vea el anhelo de buscar la

verdad y justicia

Artículo 23 de la Resolución N° 13 de Julio de 1946 Reglamento de la Pontificia Universidad Javeriana

(13)
[image:13.612.85.527.443.669.2]

13

TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCIÓN ... 15

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ... 17

1.1.DEFINICIÓNOPERATIVADETÉRMINOS. ... 17

1.1.1DEPRESIONYMANIFESTACIONESDEDEPRESION ... 17

1.1.2.GRADOSDEDEPRESIÓN ... 18

1.1.3.MUJERESCONCANCERDESENO ... 19

1.1.4TRATAMIENTODECÁNCERCONQUIMIOTERAPIA ... 19

1.1.5INSTITUCIÓNDECUARTONIVELDEATENCIÓN ... 20

2. JUSTIFICACIÓN ... 21

3. OBJETIVOS ... 25

3.1.OBJETIVOGENERAL ... 25

3.2.OBJETIVOSESPECÍFICOS ... 25

4. PROPÓSITOS ... 26

5. MARCO CONCEPTUAL ... 27

5.1DEPRESIÒN ... 28

5.1.1DEFINICIÒN ... 28

5.1.2 DIAGNOSTICOYCLASIFICACIÓN ... 29

5.1.3EPIDEMIOLOGIA ... 32

5.1.4CAUSASDELADEPRESIÓN ... 34

5.1.5SIGNOSYSÍNTOMAS ... 36

5.1.7INSTRUMENTOSUTILIZADOSPARAMEDIRYEVALUARPACIENTESCON TRASTORNOSDELÁNIMO(DEPRESIÓN) ... 40

5.2.ELCÁNCERDESENOENLAMUJER ... 48

5.2.2 CÁNCERDESENO ... 54

DEFINICIÓN ... 54

5.2.5 ESTADIOSDECÁNCERDESENO. ... 59

5.2.7 MODALIDADESDETRATAMIENTO ... 65

5.2.7 PRINCIPALESPROTOCOLOSQUMIOTERAPEUTICOSPARAELCÁNCERDE SENO ... 69

5.3DEPRESIÒNYCANCERDESENO ... 74

(14)

14

6.1TIPODEDISEÑO ... 80

6.2POBLACIÓNDEREFERENCIA ... 80

6.3 MUESTRA. ... 80

6.3.1TIPODEMUESTRA ... 80

ESTÁ CONSTITUIDA POR 36 MUJERES CON DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE SENO QUE SE ENCUENTRAN EN TRATAMIENTO CON QUIMIOTERAPIA Y ACUDEN A UNA INSTITUCIÓN DE IV NIVEL DE ATENCIÓN DE BOGOTÁ CENTRO ONCOLÓGICO JAVERIANO CANTIDAD DEFINIDA LUEGO DE APLICAR LA FÓRMULA PARA POBLACIONES FINITAS, TENIENDO EN CUENTA UNA MUESTRA DE 71 PACIENTES ATENDIDAS EN LOS 6 PRIMEROS MESES DEL AÑO ... 80

6.3.2INSTRUMENTO ... 80

6.4PROCESODERECOLECCIÓNDELAINFORMACIÓN. ... 82

8. PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS ... 84

9. CONCLUSIONES ... 102

10. RECOMENDACIONES ... 104

(15)

15

INTRODUCCIÓN

La depresión, concepto derivado del latín depressus, significa abatido, derribado;

es un trastorno emocional que se presenta como un estado de abatimiento e infelicidad que puede ser transitorio o permanente. En términos médicos, el concepto de depresión se refiere a un síndrome o conjunto de síntomas que afectan principalmente la esfera afectiva de las personas, dentro de las cuales se encuentran: la tristeza patológica, el decaimiento, la irritabilidad o un trastorno del humor que puede disminuir el rendimiento en el trabajo, limita la actividad habitual y deteriora las relaciones interpersonales1

Se incluye en el grupo de los «trastornos afectivos», dado que una característica de la misma, es la alteración de la capacidad afectiva, siendo no sólo la tristeza sino también la incapacidad de dar afecto o recibirlo de quienes los rodean

.

2

.La depresión, según la Organización Mundial de la Salud (OMS)es una afectiva en la que el ánimo s infelicidad, con algún grado de ansiedad.Para enfermería es un problema, ya que se ha venido incrementando en los últimos años, hasta convertirse en un problema de salud pública.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) afirma que para el año 2020, la depresión será la segunda causa de incapacidad del mundo, lo que pone a este trastorno anímico y mental en un lugar bastante preocupante, más si se considera que las consecuencias de sufrirla se hacen papables no solo en la vida personal y profesional, sino que también, en algunos casos, puede terminar en tragedias mayores si se le permite prosperar3

1.SALDAÑA, Diana M. y MALAVER, Liliana A. Intervención de enfermería en los pacientes con depresión después de un

infarto agudo de miocardio. En: Investigación en enfermería: Imagen y desarrollo. Bogotá. vol.11, No. 1 (enero-junio de 2009); p.36-40.

.

2 RIVEROS, Marcelino y HERNANDEZ, Héctor. Niveles de depresión y ansiedad en estudiantes universitarios de Lima

metropolitana En: Revista IIPSI facultad de psicología UNMSM. Lima- Perú. Vol. 10, Nº 1 (2007); p. 91 – 102.

3Según la OMS, en el 2020 la depresión será la segunda causa de incapacidad en el mundo. [En línea] Encontrado en:

(16)

16

El origen de la depresión es complejo, ya que en su aparición influyen factores genéticos, biológicos y psicosociales. Se dice que algunos tipos de depresión tienden a afectar a miembros de la misma familia. En algunas familias la depresión se presenta generación tras generación. Sin embargo, la depresión también puede afectar a personas que no tienen una historia familiar de depresión, sea hereditaria o no, el trastorno depresivo se asocia a menudo con cambios en las funciones cerebrales trayendo consecuencias sociales y personales, desde la incapacidad laboral hasta el suicidio, tanto que acobrado gran importancia en los últimos años, dando la posibilidad de varios tratamientos, en los cuales se encuentran los medicamentos y las terapias.

Los estudios coinciden en que este trastorno se presenta más en la mujer que en el hombre, y que algunos factores estresantes vitales, como el nacimiento de un hijo, las crisis de pareja, el abuso de sustancias tóxicas (principalmente alcohol) o la presencia de una enfermedad orgánica crónica se asocian con un riesgo incrementado de desarrollar un trastorno depresivo mayor4

En cuanto a la depresión en mujeres diagnosticadas con cáncer de seno, que se encuentra en tratamiento, pasan por periodos de depresión, producto de las sensaciones de amenaza construidas individualmente, de allí radica la importancia de la red apoyo con la que cuente la mujer en este momento: recursos emocionales, físicos, sociales entendiéndose estos como la familia, ya que patologías como esta provocan intensos sentimientos de pérdida y/o amenaza física, que se traducen en una alteración a la adaptación manifestándose síntomas de depresión. Esta investigación busca identificar manifestaciones y grados de depresión en mujeres con cáncer de seno que acuden a una institución de IV nivel de atención de Bogotá que reciben tratamiento de quimioterapia. La investigación se desarrolló mediante un estudio de tipo observacional descriptivo, cuantitativo con la aplicación y análisis del inventario de depresión de Beck.

.

4 Institutos Nacionales de Salud. Hombres y mujeres viven la depresión de diferente manera, al igual que los niños y los

(17)

17

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

¿Cuáles son las manifestaciones y grados de depresión en mujeres con cáncer de seno que acuden a una institución de IV nivel de atención de Bogotá que reciben tratamiento de quimioterapia?

1.1. DEFINICIÓN OPERATIVA DE TÉRMINOS.

1.1.1 DEPRESION Y MANIFESTACIONES DE DEPRESION

La organización Mundial de la Salud (OMS) describe la depresión como una psicosis afectiva en la que el ánimo se muestra marcadamente alterado por la tristeza e infelicidad, con algún grado de ansiedad,5 que termina en tristeza,

acompañada de diversos síntomas y signos de tipo vegetativo, emocionales, del pensamiento, comportamiento y de los ritmos vitales que persisten por el tiempo habitualmente prolongado y que es mayor de 2 semanas6.

El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM IV-TR), amplia el concepto describiendo la presencia de cinco (o más) síntomas. Durante un período de dos semanas, que representan un cambio con respecto a la actividad previa del individuo. Estos síntomas son: pérdida o aumento importante de peso sin hacer un régimen dietético (p. ej., un cambio de más del 5% del peso corporal en un mes); insomnio o hipersomnia; agitación o lentitud psicomotora; fatiga o pérdida de energía; sentimientos de inutilidad o de culpa excesiva o inapropiada (que pueden llegar a ser delirantes), no los simples auto reproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo; disminución de la capacidad para

5 Organización Mundial de la Salud. Definición de depresión: Disponible en:

(18)

18

pensar, concentrarse e indecisión, y pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida sin un plan específico o una tentativa de suicidio.7

Se considera que estas manifestaciones de depresión, son las expresiones afectivas y somáticas que presenta y refiere el paciente las cuales son muy diversas, y llevan a un diagnóstico. También son la base de instrumentos, escalas, cuestionarios para determinar sus grados.

Para esta investigación se tendrá en cuenta como manifestaciones de depresión las subjetivas y objetivas que están incluidas en el inventario de Beck y que hacen referencia al Llanto, Separación social, Cambios imagen, corporal, Retardo laboral, Insomnio, Pérdida de peso Anorexia como manifestaciones objetivas.

El Pesimismo, Perdida de la libido, Tristeza Culpa, Preocupación somática, Auto desagrado, Autoacusaciones, Insatisfacción, Expectativas de castigo, Ideas suicidas, Irritabilidad, Indecisión, Fatigabilidad como las manifestaciones subjetivas.

1.1.2. GRADOS DE DEPRESIÓN

Es una forma de clasificar el grado de depresión que presenta una persona, teniendo en cuenta signos y síntomas manifestados por el individuo.

En esta investigación los grados de depresión, corresponde a la sumatoria de las manifestaciones objetivas y subjetivas luego de la aplicación del inventario de Beck.

7 Meza R., Teraiza E. Depresión como entidad médico-psiquiátrica

(19)

19

La puntuación para clasificar el grado de depresión es la siguiente:

0-9 No hay depresión, 10-18 Depresión leve, 19-29 Depresión moderada, y 30-63 Depresión severa8

1.1.3. MUJERES CON CANCER DE SENO

El cáncer según la OMS El término «cáncer» es genérico y designa un amplio grupo de enfermedades que pueden afectar a cualquier parte del cuerpo; también se habla de «tumores malignos» o «neoplasias», caracterizado por la multiplicación rápida de células anormales que se extienden más allá de los límites normales y pueden invadir partes adyacentes del cuerpo y propagarse a otros órganos, proceso conocido como metástasis.9

Para esta investigación las mujeres con diagnóstico de cáncer de seno son aquellas a las que posterior a su diagnóstico, se les ha indicado y asisten a tratamiento con quimioterapia en una institución de cuarto nivel de atención en la cuidad de Bogotá.

En el caso del cáncer de seno es aquel hallazgo confirmado de la presencia de un tumor maligno (canceroso) que se origina de las células del seno. Aunque es una enfermedad que ocurre principalmente en las mujeres, los hombres también pueden desarrollarla.

1.1.4 TRATAMIENTO DE CÁNCER CON QUIMIOTERAPIA

Normalmente, las células crecen y mueren de manera controlada. Las células del fármacos que puede destruir éstas células o detener su multiplicación. Sin embargo, también puede dañar células sanas, lo que produce efectos secundarios.

8 Psicomed-DSM IV. Trastornos del estado del Ánimo (Trastorno depresivo mayor, episodio único) Marzo 2005. [ en línea ]

Disponibl Recuperado el 25 de marzo de 2011.

9 Organización mundial de la salud, “Definición de cáncer” (2010). Disponible en:

(20)

20

Es posible que durante la quimioterapia no tenga efectos secundarios o que tenga sólo algunos. Los tipos de efectos secundarios que tenga dependerán del tipo y la dosis de la quimioterapia que reciba. Los efectos secundarios varían, pero los más comunes son nauseas, vómitos, cansancio, dolor y caída del cabello. Las células sanas suelen recuperarse después de la quimioterapia, de modo que la mayoría de los efectos secundarios desaparece gradualmente.

El curso del tratamiento dependerá del tipo de cáncer, de los fármacos usados en la quimioterapia, de las metas del tratamiento y de la respuesta de su organismo. El tratamiento puede aplicarse todos los días, todas las semanas o todos los meses. Es posible que haya pausas entre los tratamientos para que el cuerpo tenga la oportunidad de producir nuevas células sanas. Tal vez deba tomar medicinas por vía oral, en inyecciones o en forma intravenosa.

1.1.5 INSTITUCIÓN DE CUARTO NIVEL DE ATENCIÓN

Está representado por las Unidades de Tratamiento Intensivo, para su funcionamiento requieren de una gran concentración de recursos y su característica es la mínima cobertura y la máxima complejidad. Los servicios que presta son los siguientes; Trasplante renal y diálisis, Neurocirugía. Sistema nervioso, Cirugía cardiaca Reemplazos articulares Manejo del gran quemado, del trauma mayor, de pacientes infectados por HIV. Quimioterapia y radioterapia para el cáncer y manejo de pacientes en unidad de cuidados intensivos.10

Para la recolección de la muestra de esta investigación se contara con el apoyo del Centro Oncológico Javeriano, donde se presta un servicio especializado para el tratamiento integral del cáncer a donde asisten las pacientes diagnosticas con cáncer de seno a tratamiento de quimioterapia.

10República de Colombia. Ley 100 de 1993. [en línea]. Disponible en

(21)

21

2. JUSTIFICACIÓN

El cáncer de seno es una de las enfermedades neoplasias malignas que más afecta a las mujeres, representa a nivel mundial el 16% de todos los cánceres femeninos. Se estima que en 2004 murieron 519. 000 mujeres por cáncer de seno y, aunque este cáncer está considerado como una enfermedad del mundo desarrollado, la mayoría (69%) de las defunciones por esa causa se registran en los países en desarrollo (OMS, Carga Mundial de Morbilidad, 2004).11 Los datos

de prevalencia, incidencia y mortalidad muestran diferencias marcadas entre países desarrollados y países en vía de desarrollo; en Norte América en el año 2005, con relación a la prevalencia se encontraron 1.437.180 casos de cáncer, de los cuales 182.460 fueron específicos para cáncer de seno; 12 en cuanto a la incidencia se reportó un total de 211.240 nuevos casos de cáncer invasivo y 58.490 nuevos casos de cáncer in situ, la mortalidad estuvo determinada en 40.410 muertes en este país a causa de esta patología.13

En América latina,de acuerdo con la Organización Panamericana de la Salud, se registraron cerca de 90.000 casos de cáncer de seno en el año 2000. En su informe publicado en el 2006 se analizó la tasa de mortalidad entre 2003 y el 2005, y se determinó que las neoplasias de seno se encuentran entre las diez primeras causas de muerte más frecuente en el grupo de edad comprendido entre 25 y 64 años.14

En esta región, el cáncer de seno ocupa los dos primeros lugares de incidencia y mortalidad por tipo de cáncer en la mujer. En los últimos años, las tasas de incidencia han aumentado anualmente en un 5% en los países de bajos recursos. Uruguay presenta, la tasa de mortalidad más alta, seguido de Argentina. En el

11

Organización mundial de la salud (2011).” Cáncer de mama”. disponible en:

12 Surveillance Epidemiology and results. Contents of the SEER Cancer statistics Review.[en línea] Disponible en

13 American Cancer Society. Breast cancer facts &figures 2005-2006. [en línea] Disponible en:

Recuperado en 2 abril de 2011.

(22)

22

caso de Uruguay, entre 1996 y 1998 se registró una tasa de mortalidad de 45 por 100.000 mujeres entre los 25 y 75 años.

En Colombia el cáncer de seno se considera la segunda causa de muerte en la población femenina antecedida del cáncer de estómago y cérvix. En el 2002 la incidencia del cáncer de seno en las mujeres Colombianas ocupó el segundo lugar después del cáncer cervico uterino, con 5.526 nuevos casos, en cuanto a la prevalencia entre 1998 y el 2002 también ocupo el segundo lugar después del cáncer cervico uterino15

Independientemente del pronóstico, el diagnóstico inicial del cáncer todavía es percibido por muchos pacientes como un acontecimiento en potencia mortal. Más de un tercio de los pacientes experimentan ansiedad y depresión clínicas (Epping-Jordan, 1999). El cáncer puede ser igualmente o más perturbador para la familia y los amigos. Poco después de la aparición del cáncer, tal vez se produzcan la pérdida de ingresos familiares, el aislamiento social, las tensiones familiares y los efectos adversos sobre el funcionamiento cotidiano en familia16.

La Federación Mundial de la Salud Mental (2010) publico el articulo “La Salud Mental y Las Enfermedades Físicas Crónicas “ donde refiere que aproximadamente 1 de cada 4 personas con cáncer, incluyendo adultos, niños y adolescentes, padecen depresión en algún momento después del diagnóstico; por otra parte y no mostrando un panorama menos alentador también describe que los cánceres, especialmente el cáncer de seno y el cáncer de pulmón, son la segunda causa de mortalidad en las personas con esquizofrenia, cuyo riesgo de muerte por cáncer es un 50% mayor que el de la población general17

15 Organización mundial de la salud (2011).” Cáncer de mama”. disponible en:

.

16 Organización panamericana de la salud. Programas nacionales de control del cáncer:políticas y pautas para la gestión. ISBN 92 75

32548 0,2004.

17Federación Mundial de la Salud Mental. DEPRESIÓN: Lo que sabes, puede ayudarte. 2010 .Disponible en

(23)

23

El análisis GBD 2000 también pone de manifiesto que el trastorno depresivo unipolar representa una carga enorme para la sociedad y está considerado la quinta causa de carga entre todas las enfermedades: es responsable del 4,4% del total de AVAD (Años de vida ajustados en función de la discapacidad) y es la

causa principal de APD (Años de vida perdidos por discapacidad): 11,9% del

total de APD. En el grupo de 15 a 44 años es la segunda causa de carga, y responsable del 8,3% de los AVAD perdidos. Estas estimaciones demuestran claramente el altísimo nivel de carga atribuible hoy día a la depresión, pero las perspectivas de futuro son todavía más sombrías. Para el año 2020, si las actuales tendencias de la transición demográfica y epidemiológica se mantienen, la carga de depresión aumentará al 5,7% de la carga total de morbilidad, convirtiéndose en la segunda causa de AVAD perdidos. En el mundo, sólo será superada en AVAD perdidos para ambos sexos por las miocardiopatías. En las regiones desarrolladas, la depresión será para esas fechas la primera causa de carga de morbilidad en Colombia18.

En cuanto a los trastornos mentales más frecuentes en colombia, según el último Estudio Nacional de Salud Mental y Consumo de Sustancias Psicoactivas(2003) realizados por el Ministerio de Salud y de acuerdo con la prevalencia de vida son en su orden: depresión (19,6%), somatización (4,9%), trastornos por estrés postraumático (4,3%), trastorno obsesivo compulsivo (3,6%), trastorno de ansiedad generalizada (3,1%), demencia (2,6%) y otros; siendo de mayor prevalencia la depresión en la ciudad de Bogotá.19

18

Ibid.

19 Organización panamericana de la salud OPS/OMS. Capacitación en salud mental: Manual de apoyo y guía de procedimientos (los

(24)

24

La depresión es la cuarta causa más importante en la carga de mortalidad con tendencia a aumentar; se proyecta que para el 2020, ocupara el segundo lugar, luego de la cardiopatía isquémica20.

Los datos aportados anteriormente, reflejan una problemática, que reviste importancia para el profesional de enfermería dada la magnitud presente en el país, con respecto, no solo a los trastornos mentales: sino específicamente, depresión en pacientes con cáncer de seno en tratamiento de quimioterapia, por tal razón con la investigación se quiere aportar conocimientos a la profesión de enfermería en el ámbito de la salud mental, fortaleciendo el acercamiento del estudiante y del profesional de enfermería al individuo con trastornos mentales.

Finalmente la importancia de indagar respecto a este tema es debido a la vulnerabilidad y predisposición que pudiesen desarrollar las mujeres durante todo el proceso y por el papel de enfermería quien interactúa de manera activa en la situación vital de la persona que está experimentando la problemática con el fin de aminorar el impacto. Este trabajo implicara un acercamiento inicial a las problemáticas anteriormente mencionadas.

20 Organización panamericana de la salud OPS/OMS. capacitación en salud mental: Manual de apoyo y guía de procedimientos (modulo

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25

3. OBJETIVOS

3.1. OBJETIVO GENERAL

Identificar las manifestaciones y grados de depresión en mujeres con cáncer de seno que reciben tratamiento de quimioterapia.

3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Describir las características socio demográficas de las mujeres con cáncer de seno, teniendo en cuenta la edad, ocupación, estado civil, conformación de núcleo familiar.

2. Identificar con qué frecuencia se presentan las manifestaciones subjetivas y objetivas de depresión en las mujeres con cáncer de seno que recibe quimioterapia ,a través de la aplicación del inventario de depresión de Beck

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26

4. PROPÓSITOS

Esta investigación pretende aportar conocimientos: Los profesionales de Enfermería y otros profesionales del área de salud interesados en la temática con el fin de reflexionar sobre las necesidades de este tipo de pacientes.

A la institución donde se realiza la investigación para reflejar la incidencia de esta problemática para que de esta manera se considere la necesidad de introducir intervenciones por parte de todo el equipo de salud en una institución de cuarto nivel de atención en Bogotá Centro Oncológico Javeriano

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27

5. MARCO CONCEPTUAL

En este marco teórico se desarrollaran los siguientes temas; la primera parte se referirá a la depresión: definición, descripción y clasificación según el CIE10 y el DSM IV (Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales), los

instrumentos utilizados por el clínico para medir y evaluar pacientes con trastornos del estado del ánimo y su tratamiento. La segunda parte de este marco teórico está dirigida al concepto del cáncer de seno femenino desde la historia y como está ligada al tratamiento quirúrgico, además de factores de riesgo y las actividades de detección y diagnóstico para así abordar los diferentes tratamientos haciendo énfasis en el tratamiento quimioterapéutico (Cáncer Care Ontario - protocolos de Ontario para cáncer de seno).En la tercera parte se mencionaran investigaciones relacionadas con el cáncer de seno y depresión. En Cuanto a las representaciones sociales sobre el cáncer, cuando las pacientes perciben el cáncer como “sinónimo de muerte”, “enfermedad que invade”, “come por dentro” y que puede “volver a repetirse”, inhiben la adaptación por los frecuentes desequilibrios emocionales y mentales durante el proceso. Desde el momento del diagnóstico, los fantasmas por la incertidumbre de estar sanas o enfermas, y la

presencialidad, al sentir por momentos que el cáncer estaba en alguna parte de

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28

5.1 DEPRESIÒN

5.1.1 DEFINICIÒN

Se encuentran diferencias en la definición de depresión pero al postre complementarias. La etimología de la palabra Depresión viene del latín depressio: hundimiento21; haciendo relación a que la persona no consigue con éxito que sus

herramientas de afrontamiento internas hagan frente aquellos estímulos externos del ámbito que considera estresantes para hacerles frente; a diferencia de las situaciones donde los sentimientos de tristeza son pasajeros y ocasionales.

El Instituto Nacional de Salud Mental de los Estados Unidos refiere que cuando la persona padece trastorno depresivo, este interfiere con la vida diaria y el desempeño normal y causa dolor tanto para quien padece el trastorno como para quienes se preocupan por él o ella. La depresión es una enfermedad común pero grave y la mayor parte de quienes la padecen necesitan tratamiento para mejorar.22

Para la organización Mundial de la Salud (OMS) la depresión es una psicosis afectiva en la que el ánimo se muestra marcadamente deprimido por la tristeza e infelicidad, con algún grado de ansiedad,23

21 Diccionario Terminológico de ciencias médicas. Salvat editores, S, A. Barcelona España. P.306. 1989

mientras que para la Clasificación internacional de Enfermedades (CIE 10) la define la depresión como una alteración patológica del estado de ánimo con descenso del humor que termina en tristeza, acompañada de diversos síntomas y signos de tipo vegetativo, emocionales, del pensamiento, del comportamiento y de los ritmos vitales que persisten por el tiempo habitualmente prolongado (por lo menos de 2 semanas). Con frecuencia tiende a manifestarse en el curso de la vida, con aparición de

22Disponible en:

de febrero del 2011.

23 Organización Mundial de la Salud. Definición de depresión: Disponible en:

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29

varios episodios, adquiriendo un curso físico o recurrente a la recuperación entre ellos. 24

5.1.2 DIAGNOSTICO Y CLASIFICACIÓN

El diagnostico se realiza, según los según los signos y síntomas que presente el individuo, pero además existe varios tipos de clasificación de depresión teniendo en cuenta la recurrencia y severidad de los episodios. Los más usados actualmente son: El manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-IV) el cual es el sistema de diagnóstico psiquiátrico utilizado actualmente en Estados Unidos y que es utilizado por clínicos e investigadores la última edición internacionalmente aceptada data del año 2000 y la Clasificación internacional de enfermedades, décima versión (CIE 10) determina la clasificación y codificación de las enfermedades, ésta fue publicada por la Organización Mundial de la Salud y es utilizada a nivel internacional para fines estadísticos relacionados con morbilidad y mortalidad.

Según el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-IV) se pueden encontrar 3 clases de depresión:

Trastorno depresivo mayor, episodio único:

Cuando se presenta un único episodio depresivo mayor, no se explica mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no esta supuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado. Nunca se ha producido un episodio maniaco, un episodio mixto o un episodio hipomaniaco. 25

24 Polaino, Lorete. A. La depresión Barcelona España, Ed. Martinez Roca. Vol 2 no 3p. 334. 2000.

25 Psicomed-DSM IV. Trastornos del estado del Ánimo (Trastorno depresivo mayor, episodio único) Marzo 2005. [ en línea ]

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30

Trastorno depresivo mayor, recividente:

Cuando ha habido presencia de dos o más episodios depresivos mayores para ser considerados episodios separados tiene que haber un intervalo de al menos 2 meses seguidos en los que no se cumplan los criterios para un episodio depresivo mayor. Los episodios depresivos mayores no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado, y nunca se ha producido un episodio maniaco, un episodio mixto o un episodio hipomaniaco26.

Trastorno depresivo no especificado

Incluyen aquellos trastornos con síntomas depresivos que no cumplen los criterios para un trastorno depresivo mayor, episodio único y depresivo mayor, recividente entre los cuales se pueden mencionar: Trastorno distrofico premenstrual, Trastorno depresivo menor, Trastorno depresivo recividente, Trastorno depresivo psicótico en la esquizofrenia.

Según la Clasificación de la Depresión por el CIE 10, se puede encontrar

Un Episodio depresivo leve

Caracterizado por: animo depresivo, la pérdida de interés y de la capacidad de disfrutar, y el aumento de la fatigabilidad suelen considerarse como los síntomas más típicos de la depresión, y al menos dos de estos tres deben estar presentes para hacer un diagnóstico definitivo, además de al menos dos del resto de los síntomas enumerados anteriormente. Ninguno de los síntomasdebe estar presente en un grado intenso. El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas27.

26 Ibíd. 25

27 Organización Mundial de la Salud. Guía de Bolsillo de la Clasificación CIE-10. Editorial Médica Panamericana Madrid –

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31

Un Episodio depresivo moderado

Cuando el paciente sufre un humor depresivo, una pérdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas, disminución de su vitalidad que lleva a una reducción de su nivel de actividad y a un cansancio exagerado, que aparece incluso tras un esfuerzo mínimo, también son manifestaciones de estos episodios28

Un Episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos

: Disminución de la atención y contracción, Pérdida de confianza en si mismo y sentimientos de inferioridad, Ideas de culpa y de inutilidad (incluso en episodios leves), Pensamientos y actos suicidas o de autoagresiones, Trastornos del sueño, Pérdida del apetito.

Aquí el enfermo suele presentar una considerable angustia o agitación, a menos que la inhibición sea una característica marcada. Es probable que la pérdida de estimación de sí mismo, los sentimientos de inutilidad o de culpa sean importantes, y el riesgo de suicidio es importante en los casos particularmente graves. Se presupone que los síntomas somáticos están presentes durante un episodio depresivo grave.

Deben estar presentes los tres síntomas típicos del episodio depresivo leve y moderado, y además por lo menos cuatro de los demás síntomas, los cuales deben ser de intensidad grave. Sin embargo, si están presentes síntomas importantes como la agitación o la inhibición psicomotrices, el enfermo puede estar poco dispuesto o ser incapaz de describir muchos síntomas con detalle. En estos casos está justificada una evaluación global de la gravedad del episodio. El episodio depresivo debe durar normalmente al menos dos semanas, pero si los

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32

síntomas son particularmente graves y de inicio muy rápido puede estar justificado hacer el diagnóstico con una duración menor de dos semanas.29

Durante un episodio depresivo grave no es probable que el enfermo sea capaz de continuar con su actividad laboral, social o doméstica más allá de un grado muy limitado.

Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos

En este, están presentes además ideas delirantes, alucinaciones o estupor depresivo. Las ideas delirantes suelen incluir temas de pecado, de ruina o de catástrofes inminentes de los que el enfermo se siente responsable. Las alucinaciones auditivas u olfatorias suelen ser en forma de voces difamatorias o acusatorias o de olores a podrido o carne en descomposición. La inhibición psicomotriz grave puede progresar hasta el estupor. Las alucinaciones o ideas delirantes pueden especificarse como congruentes o no congruentes con el estado de ánimo30

5.1.3 EPIDEMIOLOGIA

.Con base en los signos y síntomas y al rango de gravedad o intensidad se constituyen los instrumentos para medir la gravedad y proponer hacer seguimiento.

Los índices de depresión varían mundialmente teniendo en cuenta algunos factores como: la cultura y el acceso a los servicios de salud, pero en común acuerdo es una enfermedad que tiene mayor impacto socio-económico e incidencia en la calidad de vida de los pacientes.

El índice de prevalencia de depresión en Japón es de 3%, en los Estados Unidos del 16.9%; mientras que en la mayoría de los demás países se ubica entre el 8% y

29Organización Mundial de la Salud. Guía de Bolsillo de la Clasificación CIE-10. Editorial Médica Panamericana

Madrid –España. año 2004 p.96-108

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33

el 12%31. Por otra parte y Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) la

depresión es la principal causa de discapacidad; en la actualidad, 121 millones de personas sufren depresión y la carga que representan las enfermedades depresivas está aumentando32. Esto sin contar la comorbilidad de otras enfermedades ya sean mentales u orgánicas como el caso del cáncer. En España la prevalencia de la depresión es del 10% de la población y afecta a casi 4 millones de ciudadanos, en este país es considerado un problema de salud pública ya que es el trastorno mental más frecuente; pero afecta a menos personas que en otros países vecinos como el Reino Unido o Irlanda, donde alcanza la tasa del 17% y el 12,8%, respectivamente.33

En Colombia el tercer Estudio Nacional de Salud Mental realizado en el año 2003 por el Ministerio de la Protección Social refiere que el 40% de los Colombianos ha tenido alguna vez un trastorno mental, representando los denominados trastornos del afecto (Depresión, manía, distimias) un 13.9% de la población; en cuanto a estos son las mujeres las que presentan con mayor frecuencia esta afección con un 14.9% a diferencia de los hombres con un 10.2%.34Este mismo

estudio reporta que Bogotá, D.C tiene la prevalencia más elevada de presentar cualquier trastorno: 46.7% en contraste con 40.1% que fue la prevalencia de cualquier trastorno para todo el país; en cuanto a los trastornos del afecto la ciudad reporta el 21.2% de los casos.35

31Federación Mundial de la Salud Mental. DEPRESIÓN: Lo que sabes, puede ayudarte. 2010 [en linea. Disponible en

32 Organización Mundial de la Salud. Definición de depresión: [en linea] Disponible en:

33 Asociación de Personas con Depresión Y/o Ansiedad Bello Amanecer. La depresión es la principal causa de

discapacidad. Disponible en: en línea recuperado el 28 de Marzo de 2011.

34 República De Colombia, Ministerio de la Protección Social. Estudio Nacional de Salud Mental Colombia 2003. [ en línea]

Disponible en:

35 República De Colombia, Ministerio de la Protección Social. Estudio Nacional de Salud Mental Colombia 2003. [ en línea]

Disponible en:

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34

5.1.4 CAUSAS DE LA DEPRESIÓN

La depresión pude ser de tipo exógeno o endógeno; el tipo exógeno es externo al sujeto, y puede hallarse en conflictos mal resueltos, tensión crónica, situaciones difíciles, frustraciones, fracasos.

La depresión endógena es una respuesta a algún proceso interno desconocido o conocido, depende únicamente de la persona; esta depresión no es desencadenada por algún tipo de acontecimiento externo36. La cual lleva a

considerarse como una alteración fisiológica de la persona afectada.

Pero realmente no hay una causa específica que nos pueda indicar si existe el riesgo de padecer depresión, ya que como es una enfermedad del orden metal hay una implicación de diferentes factores ya sean estos hormonales, químicos y genéticos.

El estrés es un factor importante para que el estado depresivo reactivo aparezca y este no puede separarse de los cambios biológicos (fisiológicos y hormonales) que normalmente son concomitantes con el estrés, asociado a ello se encuentra el eje Hipotálamo - hipófisis- suprarrenal, el cual aumentando el cortisol desencadena depresión.

La teoría más popular respecto a la depresión está asociada a anormalidades en la liberación de ciertos neurotransmisores importantes. Los neurotransmisores son los mensajeros químicos del cerebro y, en caso de depresión, se ven alterados los siguientes37:

36 Chinchilla A. Tratamiento de las depresiones. Publicación Barcelona- Masson. En Revisita Electrónica de Psiquiatría

Vol.3, No.2, p. 181.213 junio 1999 Barcelona.

37 Guadamarra, L, Escobar A. Bases neuroquímicas y neuroanatomías de la depresión. Revista electrónica de la Facultad

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35

• Serotonina (Íntimamente relacionada con la emoción y el estado de ánimo)

• Acetilcolina generada por el Locus coeruleus que es la responsable de muchas de la estimulaciones musculares como el estrés, y participa en la programación del sueño, en los cuales la actividad neuronal alcanza niveles de intensidad máxima y de este modo contribuye a alertar lo necesario para vivir.

• La Dopamina que interviene en el deseo y en la sensación de placer y mantiene el estado de alerta involucrada en la función motriz.

• Noradrenalina (encargada de la “alerta máxima” de nuestro sistema nervioso), y Adrenalina (Catalogada como la sustancia de la “acción” por antonomasia).

El trastorno depresivo es 1,5 a 3 veces más común en los familiares biológicos de primer grado de personas que sufren este, que en la población general38

En cuanto a las alteraciones del ciclo sueño provocado por estímulos ambientales, laborales o psicológicos, uno de los hallazgos más conscientes en el EEG de pacientes deprimidos, es el que muestra el acortamiento de la latencia de los movimientos oculares rápidos (MOR) durante el sueño y se consideran factor de incidencia de las crisis depresivas

, lo cual indica que se puede trasmitir esta afección y que el riesgo de morbilidad es alto.

39.

De otra forma, en las enfermedades crónicas como el cáncer,la relación entre el cáncer y la depresión es compleja. La depresión puede ser causada por el diagnóstico de cáncer, por otros problemas relacionados con el cáncer y su tratamiento, o por el impacto del cáncer en la vida de la persona. No obstante, la depresión puede ocurrir por casualidad o estar relacionada con otros eventos difíciles, tanto del pasado como del presente, que no tienen nada que ver con el

38 Velez, Hernan. Fundamentos de Medicina Psiquiatría. Corporación para Investigaciones Biológicas.Medellin Colombia.

Tercera Edición. 2003. p133-135

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36

cáncer, denominados factores psicológicos40. En el texto publicado por la

Federación Mundial de la Salud Mental en el año 2010 denominado La Salud Mental y Las Enfermedades Físicas Crónicas refiere que aproximadamente 1 de cada 4 personas con cáncer, incluyendo adultos, niños y adolescentes, padecen depresión en algún momento después del diagnóstico, desafortunadamente hay una concepción errónea de que para el paciente con cáncer es “normal “ que este triste por lo tanto no hay una intervención efectiva en estos casos en los cuales se manifiestan y se prolongan los signos y síntomas de la depresión.

Específicamente en la hoja informativa de este texto, refiere que los cánceres, especialmente el cáncer de seno y el cáncer de pulmón, son la segunda causa de mortalidad en las personas con esquizofrenia, cuyo riesgo de muerte por cáncer es un 50% mayor que el de la población general41

5.1.5 SIGNOS Y SÍNTOMAS

.

En cuanto a los signos y síntomas que se presentan en esta enfermedad la Federación Mundial de la Salud Mental de los Estados Unidos expone los siguientes42

• Tristeza persistente, ansiedad y una sensación de vacío. :

• Sentimientos de desesperanza y pesimismo.

• Sentimientos de culpa, desvalorización y falta de apoyo.

• Pérdida de interés en actividades que antes disfrutaba o pérdida de apetito sexual.

• Fatiga, desgano o pérdida de energía.

• Dificultad para concentrarse, recordar o tomar decisiones.

40 Federación Mundial de la Salud Mental.La Salud Mental Y Las Enfermedades Físicas Crónicas

La Necesidad De Atención Constante E Integrada, Día de la Salud Mental 10 de octubre de 2010. [ en linea] Disponible en: 2010

41 Ibíd. 20

42Federación Mundial de la Salud Mental. DEPRESIÓN: Lo que sabes, puede ayudarte. 2010 .Disponible en

(37)

37

• Cambios en los patrones del sueño, insomnio, despertar muy temprano o dormir en exceso.

• Cambios en el apetito.

• Pensamientos de muerte o suicidio, o intentos de suicidio. • Ansiedad e irritabilidad.

• Síntomas físicos como dolores de cabeza, trastornos digestivos o dolor crónico.

También menciona la federación, algunos factores de riesgo que pueden desencadenar el padecimiento de esta enfermedad. Algunas de estas variables epidemiológicas son:43

 Género. La depresión es tres veces más común en mujeres que en hombres, aunque algunos estudios en África no han demostrado lo anterior.  Desventajas económicas como la pobreza

 Desventajas sociales como bajos niveles educativos

 Genética. Si en el núcleo familiar alguien padece este trastorno cerebral, hay una mayor posibilidad de desarrollar depresión en algún momento de la vida por parte de algún individuo miembro de ésta

 Exposición a la violencia  Estar separado o divorciado.

 El padecer enfermedades crónicas.

Además el Instituto Nacional de Salud Mental de los Estados Unidos en su texto publicado en el año 2009 refiere que la depresión a menudo coexiste con otras enfermedades, y que estas enfermedades pueden presentarse antes de la depresión, causarla, y/o ser el resultado de esta; y que es probable que difiera la presencia y las manifestaciones según las personas y las situaciones a las que

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38

este se enfrente. Ya que no todos a quienes se diagnostica depresión presentan estos síntomas y estos pueden ser diferentes en hombres, mujeres, niños jóvenes, y ancianos.44

Así mismo las personas que padecen depresión además de otras enfermedades médicas o denominadas crónicas tales como el cáncer, tienden a presentar síntomas más graves, tanto de la depresión como de la enfermedad crónica, ya que suelen adaptarse con mayor dificultad a su condición médica, y a tener que afrontar costos médicos más altos que aquellas que no tienen depresión coexistente. En las Investigaciones se han obtenido una cantidad creciente de evidencia de que tratar la depresión también puede ayudar a mejorar la evolución de la enfermedad concurrente.45

En cuanto a la manifestación de la enfermedad se considera que esta es más común en las mujeres ya que factores biológicos, de ciclo de vida, hormonales, y psicosociales que son únicos de la mujer pueden ser relacionados con que las tasas de depresión sean más elevadas entre las mujeres. Los hombres experimentan la depresión de manera distinta y pueden enfrentar los síntomas de diferentes modos. Tienden a reconocer que sienten fatiga, irritabilidad, pérdida de interés en las actividades que antes resultaban placenteras, y que tienen el sueño alterado, mientras que las mujeres tienden más a admitir sentimientos de tristeza, inutilidad, o culpa excesiva.46

44 Instituto Nacional de la Salud Mental. Institutos Nacionales de la Salud, Departamento de Salud y Servicios Humanos de

los Estados Unidos. Depresión ∙ Fácil De leer. Publicación de NIH Núm. SP 09 -5084 disponible en, en línea

Además hay que tener en cuenta que no debe considerarse la depresión como una manifestación de normalidad en los adultos mayores, ya que por lo mismo tanto a este grupo etario puede tener mayor carga de morbilidad por esta enfermedad relacionada con las enfermedades crónicas que pueda padecer y el tratamiento instaurado para cada una de ellas.

de marzo de 2011.

45 Ibíd.

46Federación Mundial de la Salud Mental. DEPRESIÓN: Lo que sabes, puede ayudarte. 2010 [en línea. Disponible

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39

5.1.6 TRATAMIENTO

El tratamiento más común son los medicamentos antidepresivos, la psicoterapia, o una combinación de ambas. Los antidepresivos y formas estructuradas de psicoterapia son efectivos entre un 60% y 80% de los casos de depresión.

Farmacoterapia: entre las causas asociadas a la depresión se encuentra la disminución de producción o alteración en la captación sustancias a nivel encefálico tales como la serotonina, la noradrenalina y la dopamina, por ello la mayoría de las depresiones pueden mejorar con una farmacoterapia adecuada, teniendo en cuenta el mecanismo de acción entre un medicamento y otro, también se debe considerar la latencia entre la administración del medicamento y la disminución de los síntomas relacionado con la respuesta antidepresiva ( que por lo general es de 2 a 3 semanas),los efectos secundarios generados por la administración prolongada de estos, y el tiempo en el cual debe recibir el paciente la terapia con el fin de asegurar que el tratamiento va a ser efectivo, valorando siempre la adherencia por parte del paciente.

En cuanto a la psicoterapia la cual puede ser llevada a cabo por un profesional de salud: psiquiatras, médicos de primer nivel o enfermeros e especializados en Salud Mental. También es conocida como terapia verbal puede tomar distintas formas, algunas de las cuales pueden ser muy útiles y terapéuticas para la persona que sufre de depresión, esta puede ser personal o grupal y puede incluir al esposo e integrantes de la familia. Los dos tipos de terapias que han sido probadas son:

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40

Terapia Interpersonal (IPT) la cual trabaja con el objetivo cambiar las relaciones que causan o exacerban la depresión de la persona.

5.1.7 INSTRUMENTOS UTILIZADOS PARA MEDIR Y EVALUAR PACIENTES CON TRASTORNOS DEL ÁNIMO (DEPRESIÓN)

En la literatura se encuentran descritos diversos instrumentos para evaluar a los pacientes con depresión, estas se utilizan fundamentalmente para evaluar la gravedad de un determinado episodio, más no evalúan aspectos como la frecuencia de los episodios, su duración y la prontitud de su inicio y, por consiguiente pasan por alto información indispensable sobre el curso de estos trastornos.

Entre ellas encontramos:

Escala de Hamilton para la depresión (HAM-D)

Es la escala de depresión más utilizada tanto en el ámbito clínico como en el de la investigación; fue diseñada por Max Hamilton en 1960 y su aplicación originariamente fue para pacientes con depresión primaria, permite recoger datos representativos de los últimos 7 días, comprende 18 preguntas (17 versión original) graduadas, algunas a 3(puntuación de 0 a 2) y otras a 5(puntación de 0 a 4) niveles de gravedad.

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41

demostrado que la HRSD es fiable en poblaciones de adultos y jóvenes (Clark y Donovan, 1994)47. Esta escala no está validada en Colombia.

Escala de Montgomery-Asberg para la depresión (MADRS)

Fue diseñada por Stuart Montgomery y Marie Asberg en el año de 1979, mediante esta escala se evalúan los síntomas más característicos de la depresión y la pueden emplear diversos clínicos, entre ellos personal de enfermería y médicos familiares; la evaluación se basa en una entrevista clínica que varía desde preguntas formuladas de una manera vaga acerca de los síntomas, hasta preguntas más detalladas que permiten una evaluación precisa de la gravedad, no especifica el periodo que evalúa, lo cual puede dar lugar a inconsistencias a la hora de informar. Comprende 10 preguntas, en cuanto a la puntuación; escala de 0 a 6 dividida en intervalos de 2 puntos (0, 2, 3, 6,); intervalo de puntuación total 0-60 y el punto de corte es 18 para depresión moderada y grave. (17 versión original) graduadas, algunas a 3(puntuación de 0 a 2) y otras a 5(puntación de 0 a 4) niveles de gravedad. La validez de las puntuaciones correlacionada con las puntuaciones de la HRSD la muestra como efectiva y fiable en el momento de la evaluación de la gravedad general y constituye un apoyo para sospecha de diagnóstico.48 Esta escala no está validad en el país ya que es de difícil aplicación por que requiere un entrenamiento previo.

Escala de Raskin ( Escala de las tres areas de gravedad de la depresión )

Originariamente se diseñó como instrumento de detección sistemática (screening) de pacientes deprimidos en régimen ambulatorio en estudios con fármacos por Allen Raskin en el año de 1988; existen muy pocos datos sobre las propiedades psicométricas conocidas de esta escala la cual

47 Waguih William, Medida de Resultados en Psiquiatría Una Revisión Exhaustiva. Ars médica. Psiquiatría Editores, S.L

Barcelona España. 2004 p. 164-181.

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42

demuestra una validez alta aparentemente (Ciarlo y cols 1986); consta de 3 ítems con un puntaje de (1-%) desde “inexistente a mucho” y el intervalo de puntuación total 3-15 puntos y no evalúa un periodo especifico, es una escala rápida de administrar pero no se pueden detectar cambios en los síntomas específicos de la depresión.49 Esta escala no valora síntomas específicos de depresión y además se aplica en pacientes con diagnóstico: previo de depresión.

Escala de depresión geriátrica (Geriatric Depression Scale, GDS Yesavague)

Es uno de los instrumentos de elección en la exploración para valorar la depresión en pacientes anciano, fue diseñada entre 1982-1983. Su ventaja radica en que no se centra en molestias físicas, sino en aspectos directamente relacionados con el estado de ánimo. Consta de 15 preguntas en su forma abreviada, frente a las 30 preguntas de la versión original, para evitar en lo posible la disminución de la concentración y el cansancio del paciente; cada pregunta debe contestarse con un “si” o un “no”. Se ha comprobado que tanto la versión larga como corta de la escala más una entrevista clínica especializada tiene una sensibilidad del 84% y un a especificidad del 95% excelentes para depresión. Se considera en cuanto al puntaje: Normal 0 a 5 puntos, depresión leve: 6 a 9 puntos y depresión severa: mayor o igual a 10 puntos obtenidos50. Su uso es exclusivo para pacientes geriátricos; y es una escala no validada.

Escala auto aplicada de depresión de Zung (SRDS)

Está dirigida a aplicarse a adultos, jóvenes, pacientes de atención primaria, pacientes con enfermedades médicas, todos ellos deprimidos. Esta escala diseñada por Wiliam W.K. Zung en el año de 1965 evalua tres factores que

49Ibíd. 46

50 Waguih William, Medida de Resultados en Psiquiatría Una Revisión Exhaustiva. Ars médica. Psiquiatría Editores, S.L

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43

son: el afectivo, el cognitivo y los síntomas somáticos (Sakamoto y cols., 1988) consta de 20 preguntas las cuales tiene 4 opciones de respuesta que se puntúan de 1-4; la puntuación representa la frecuencia de los síntomas desde muy poco tiempo a casi todo el tiempo; el intervalo de puntuación total es de 20-80 puntos.

La validez y la fiabilidad de esta escala se han determinado en diferentes culturas y grupos etéreos; Biggis y cols en 1978 demostraron que la escala tenía una validez adecuada en pacientes deprimidos. Schotte y cols (1996) se cuestionaron la validez teórica de la SRDS por la presencia de ítems con carácter negativo (p, ej., “tengo esperanza en el futuro”, ya que referían que cuanto más positiva es la respuesta más baja es la puntuación). Según un estudio realizado por Zung y cols (1990) la sensibilidad era del 97% y la especificidad del 63% con un punto de corte de 50.51Esta escala no está validada para su aplicación.

Escala de depresión del Centro de estudios epidemiológicos (CES-D; Radloff )

Diseñada por Leonore Radloff en 1997 que la aplico originalmente para evaluar la depresión en la población general. Una característica particular de esta escala es que evalúa uniformemente todos los ítems, utilizando la frecuencia de recurrencia de un síntoma como medida de gravedad: 0=raras veces o nunca (menos de un día); 1= parte del tiempo o poco tiempo (1-2 días), 2= en ocasiones o durante un periodo de tiempo moderado (3-4 días); 3 = la mayor parte o todo del tiempo (5-7 días). Esta escala cuenta con cuatro ítems inversos (4, 8, 12,16), que miden el estado de ánimo positivo y se utilizan para controlar el sesgo de las respuestas.

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En cuanto a las propiedades psicométricas, la fiabilidad oscila entre 0.85 en la población general y 0,9 en la población especifica; la validez en correlación con la escala de HRSD oscila entre 0,49 y 0,85; las medidas de especificidad y sensibilidad varían mucho entre los diferentes estudios con un punto de corte de 16. La sensibilidad fluctuaba entre 64 y 99%, y la especificidad entre 59 y el 94%52.

Perfil de estados de ánimo (POMS)

En esta escala creada en el año de 1971 por McNair y cols con un total de 65 ítems, se consideraron seis factores de estado de ánimo: “tensión – ansiedad 2 (T), “depresión–melancolía” (D), “cólera-hostilidad”(A), “vigor-actividad” (V),”fatiga-inercia” (F), y “confusión- aturdimiento” (C). A partir de ello se calcula la puntuación total de alteración del estado de la animo (Ciarlo y cols., 1986). El periodo que evalúa está representado en los hechos ocurridos la semana pasada, pero también mide el estado de ánimo del día de la administración y en los últimos tres minutos. Esta recomendad para ser dirigida a los pacientes adultos de la población que se hallan en régimen ambulatorio y con un nivel educativo mínimo, también puede aplicarse a jóvenes y ancianos; también es utilizada en la medicina del deporte.

Las propiedades psicométricas del perfil POMS en cuanto a fiabilidad la consistencia interna fluctuaba entre 0,84 y 0,95 n pacientes psiquiátricos en régimen ambulatorio.53

Inventario para la depresión de Beck, segunda versión BDI-II

El inventario de Depresión de Beck fue desarrollado inicialmente como una escala heteroaplicada de 21 ítems para evaluar la gravedad (intensidad

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sintomática) de la depresión, conteniendo cada ítem varias fases autoevaluativas que el entrevistador leía al paciente para que éste seleccionase la que mejor se adaptase a su situación; sin embargo, con posterioridad su uso se ha generalizado como escala autoaplicada. Beck y cols.(1979) da a conocer una nueva versión revisada de su inventario, adaptada y traducida al castellano por Vázquez y Sanz (1991)54, siendo ésta la más utilizada en la actualidad. Ha sido un instrumento que se ha estandarizado y estudiado en una amplia variedad de sujetos y se dirige a adultos, jóvenes, ancianos, pacientes ingresados, en régimen ambulatorio, pacientes de atención primaria, pacientes con enfermedades médicas, todos ellos deprimidos. El cuestionario tiene 21 ítems que evalúa un amplio espectro de síntomas depresivos sistematiza 4 alternativas de respuesta para cada ítem, que evalúan la gravedad / intensidad del síntoma y que se presentan igualmente ordenadas de menor a mayor gravedad. El punto de corte es: No depresión: 0-9 puntos, depresión leve: 10-18 puntos, depresión moderada: 19-29 puntos y depresión grave: mayor de 30 puntos. En cuanto al periodo que evalúa se consideran las 2 últimas semanas y el día de la aplicación del test.

Las propiedades psicométricas del BDI-II son.

 Fiabilidad: consistencia interna de 0.92 en pacientes ambulatorios (Beck y cols 1996 a)

 Validez teórica que demostró una correlación de 0.76 con la subescala de la depresión del listado de síntomas revisado-90(Sympotm Checklist 90-Revised, SCL-90-R). Less –Harley (1989) encontró que un 96% de los sujetos no entrenados eran capaces de fingir una depresión, y el 58% eran capaces de fingir una depresión extremadamente grave.

54 Melipillán Roberto Propiedades Psicometricas del Inventario de depresión de Beck. [en línea]. Disponible en

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 La sensibilidad es de l100%, y la especificidad del 89%, con un punto de corte de mayor o igual a 13.55

Esta escala esta soportada en argumentos teóricos de origen cognitivo que propone Beck.

TEORIA COGNITIVA DE BECK

Según la Teoría Cognitiva de Beck, existe una clara relación entre el autoconcepto, autopercepción, las emociones y los sentimientos que se experimentan. A su vez, esta reacción emocional influirá en la reacción comportamental de la persona ante determinada situación, ante la conducta de otro, o ante los síntomas que experimenta, según el caso.Cuando las emociones son negativas e intensas, el comportamiento se ve entorpecido o se vuelve desadaptativo, de modo que los problemas se mantienen o empeoran, ya que no son las situaciones en sí las que producen malestar, sino las interpretaciones personales que el individuo hace respecto a ellas. Cuando esto ocurre, dice Beck, se cometen errores en la interpretación de la situación o errores de razonamiento.56

Hay personas que tienen más tendencia a cometer estos errores, influidos también por algunas creencias de base, que pueden ser rígidas o incorrectas, generalmente aprendidas a través de la educación y de las experiencias previas. También se dan más errores de interpretación cuando se desarrollan los diferentes trastornos psicológicos.

Esta explicación es importante para el tratamiento, denominada Terapia Cognitiva de Beck, pues lo básico en esta terapia (no lo único) es enseñar a la

55 Ibíd. 46

56 Centro de Psicología Aarón Beck. Teoría Cognitiva de Beck. . [en línea]. Disponible en

Figure

TABLA DE CONTENIDO
TABLA 1 Distribución de frecuencias de las manifestaciones subjetivas
TABLA 2 Distribución de frecuencias de las manifestaciones objetivas
TABLA 3 GRADOS DE DEPRESIÓN

Referencias

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