(Licencia de uso)
Bogotá, D.C., 29 de Enero de 2015
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Laura Silvana Clavijo Morales , con C.C. No 1018462688 Angelica Maria Mahecha Lugo , con C.C. No 53122803
Piffany Quintero Rubiano , con C.C. No 1020737474 En mí (nuestra) calidad de autor(es) exclusivo(s) de la obra titulada:
CUÁL ES EL NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE ASMA QUE TIENEN LOS ADOLESCENTES DE 12-17 AÑOS DE DOS INSTITUCIONES EDUCATIVAS Y
EL FACTOR PERSONAL QUE MÁS INFLUYE EN LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DEL ASMA DURANTE EL PRIMER SEMESTRE DEL 2014 EN
LA CIUDAD DE BOGOTÁ Tesis
doctoral
Trabajo de grado
X Premio o
distinción:
Si No
cual:
presentado y aprobado en el año
2014 , por medio del presente escrito autorizo
(Autorizamos) a la Pontificia Universidad Javeriana para que, en desarrollo de la presente licencia de uso parcial, pueda ejercer sobre mí (nuestra) obra las atribuciones que se indican a continuación, teniendo en cuenta que en cualquier caso, la finalidad perseguida será facilitar, difundir y promover el aprendizaje, la enseñanza y la investigación.
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Laura Silvana Clavijo 1018462688
Angelica Maria Mahecha Lugo 53122803 Piffany Quintero Rubiano 1.020737474
FACULTAD: ENFERMERÍA
TÍTULO COMPLETO DE LA TESIS DOCTORAL O TRABAJO DE GRADO Titulo completo de la tesis
Efecto del programa de rehabilitacion pulmonar del hospital universitario San Ignacion (HUSI) sobre la calidad de vida del paciente con enfermedad
pulmonar obstructiva cronica EPOC SUBTÍTULO, SI LO TIENE
AUTOR O AUTORES
Apellidos Completos Nombres Completos
Clavijo Morales Laura Silvana
Mahecha Lugo Angelica Maria
Quintero Rubiano Piffany
DIRECTOR (ES) TESIS DOCTORAL O DEL TRABAJO DE GRADO
Apellidos Completos Nombres Completos
Achury Beltran Luisa Fernanda
FACULTAD Enfermería
PROGRAMA ACADÉMICO
Tipo de programa (seleccione con “x”)
Pregrado Especialización Maestría Doctorado
X Nombre del programa académico
Enfermería
Nombres y apellidos del director del programa académico HILDA MARÍA CAÑÓN ABUCHAR
especial):
CIUDAD AÑO DE PRESENTACIÓN DE
LA TESIS O DEL TRABAJO DE GRADO
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Bogotá 2014 127 TIPO DE ILUSTRACIONES (seleccione con “x”)
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ESPAÑOL INGLÉS
Efecto effect
Calidad de vida Quailty of life
Programa de rehabilitacion
pulmonar Pulmonary rehabilitation program
Paciente con EPOC Patient with COPD
RESUMEN DEL CONTENIDO EN ESPAÑOL E INGLÉS (Máximo 250 palabras-1530 caracteres)
Efecto del programa de rehabilitacion pulmonar del hospital universitario San Ignacion (HUSI) sobre la calidad de vida del paciente con enfermedad
pulmonar obstructiva cronica EPOC
La Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se caracteriza por una limitación del flujo aéreo persistente asociada al tabaquismo, lo que ocasiona síntomas como disnea progresiva, tos y expectoración crónica generando un impacto negativo en la calidad de vida, por tal razón el manejo de la enfermedad debe ser integral a través del programa de rehabilitación pulmonar dirigido a mejorar la capacidad física y calidad de vida. Por tanto, objetivo: Conocer el efecto del programa de rehabilitación pulmonar del Hospital Universitario San Ignacio sobre la calidad de vida de los pacientes con EPOC, en comparación con los que no asisten al programa. Método: se desarrolló a través de un estudio observacional analítico de tipo cohorte, donde se realizó un seguimiento a dos grupos cada uno conformado por 15 pacientes, uno de ellos los que tenían indicación de asistir al programa de rehabilitación pulmonar y asistieron y el otro grupo con la misma indicación y no asistieron, se realizó dos mediciones con el
instrumento Saint George. Resultados: En los dos grupos la mayor prevalencia fue en pacientes entre
effect of pulmonary rehabilitation program of San Ignacio (HUSI) university hospital on the quality of life of patients with chronic obstructive pulmonary disease COPD.
EFECTO DEL PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO (HUSI) SOBRE LA CALIDAD DE VIDA DEL
PACIENTE CON ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA.
Elaborado por:
Laura Silvana Clavijo Morales Angelica Maria Mahecha Lugo
Piffany Quintero Rubiano
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE ENFERMERIA PREGRADO DE ENFERMERIA
EFECTO DEL PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO (HUSI) SOBRE LA CALIDAD DE VIDA DEL
PACIENTE CON ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA.
Asesor:
Luisa Fernanda Achury Beltrán
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE ENFERMERIA PREGRADO DE ENFERMERIA
AGRADECIMIENTOS
Al finalizar un trabajo tan arduo como lo es la elaboración de un trabajo de tesis, en un tiempo
limitado con responsabilidades adicionales, no se puede sentir más que satisfacción y
agradecimiento con las personas que hicieron posible el cumplimiento de este objetivo, una de
estas personas a la que le agradecemos inmensamente su apoyo, interés, entrega, disposición de
tiempo, objetividad, paciencia, tolerancia y su entera colaboración es a nuestra asesora de tesis
Luisa Fernanda Achury Beltrán, sin ella la realización de este trabajo de investigación no hubiese
sido posible, ni entregado a tiempo, gracias por su incondicionalidad y compromiso para con
nuestro trabajo de investigación.
También agradecemos al personal del servicio de neumología del Hospital Universitario San
Ignacio, en este caso agradecemos especialmente a la fisioterapeuta de rehabilitación pulmonar
Ximena Correa quien nos facilitó la labor de la ubicación de los pacientes para el grupo expuesto,
además nos permitió utilizar tiempo de las terapias para diligenciar cuestionarios y hablar con
los pacientes.
Por último agradecemos a todos nuestros familiares por su apoyo incondicional, su esfuerzo
para permitir que esto sea posible, hacen parte de nuestra gran motivación y nuestro trabajo es
TABLA DE CONTENIDO
AGRADECIMIENTOS... 3
RESUMEN………..10
INTRODUCCION………..12
MARCO DE REFERENCIA………16
Descripción del problema………..16
Pregunta de investigación………..22
Justificación………...22
Definición conceptual...25
Objetivo general………...27
Objetivos específicos………..27
Propósitos………...28
MARCO METODOLOGICO………29
Diseño………...29
Población………....30
Muestra………...30
Criterios de inclusión………..30
Criterios de exclusión……….31
Hipótesis……….31
Procedimiento………...32
Instrumento………...33
MARCO TEORICO………36
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica y sus repercusiones………36
Tabla 1. Clasificación según severidad y niveles de gravedad………….39
Tabla 2. Escala de disnea del Medical Research Council británico modificada ………40
Los cambios en el sistema musculo-esquelético……….42
Manifestaciones psicológicas………..43
Manifestaciones en la sexualidad………...44
Influencia de la Enfermedad Pulmonar obstructiva crónica sobre la Calidad de vida del paciente………..44
La rehabilitación pulmonar como pilar fundamental en el tratamiento Del paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica………..45
Fisioterapia………..46
Actividad física………50
Soporte nutricional………..51
Educación y apoyo psicológico………...53
El papel del profesional de enfermería en el manejo del paciente con Enfermedad pulmonar obstructiva crónica……….56
ANALISIS DE RESULTADOS ………57
Descripción de las características sociodemográficas del grupo cohorte expuesto y control ………58
Tabla 4. Genero………59
Tabla 5. Estado civil……….61
Tabla 6. Estrato socioeconómico………..62
Tabla 7. Ocupación………...63
Tabla 8. Nivel de escolaridad.………..65
Tabla 9. Factores de riesgo: fumadores y no fumadores………..65
Tabla 10. Factores de riesgo: Exposición al humo de leña………...68
Tabla 11. Oxigenodependiencia………69
Tabla 12. Clasificación GOLD………...70
DIMENSION RELACIONADA CON SINTOMAS ……….72
Frecuencia y severidad de los síntomas ………...72
Tabla 13. Frecuencia y severidad de los síntomas en el grupo no expuesto..72
Tabla 14. Frecuencia y severidad de los síntomas en el grupo expuesto…...72
Tabla 15. Frecuencia de crisis respiratorias en el grupo no expuesto………74
Tabla 16. Frecuencia de crisis respiratorias en el grupo expuesto………….74
Tabla 17. Duración de crisis respiratorias en el grupo no expuesto………...75
Tabla 18. Duración de crisis respiratorias en el grupo expuesto………75
Tabla 19. Cantidad de días buenos (sin problemas respiratorios) en el grupo no expuesto………76
Tabla 20. Cantidad de días buenos (sin problemas respiratorios) en el grupo expuesto……….76
Tabla 21. Sibilancias en las mañanas en el grupo no expuesto………...76
Tabla 22. Sibilancias en las mañanas en el grupo no expuesto………...77
Actividades que producen falta de aire………78
Tabla 23. Actividades que producen falta de aire en el grupo no expuesto….79 Tabla 24. Actividades que producen falta de aire en el grupo expuesto……..79
Tabla 25. Afectación de las actividades a causa de los problemas respiratorios en el grupo no expuesto……….81
Tabla 26. Afectación de las actividades a causa de los problemas respiratorios en el grupo expuesto………..82
DIMENSION RELACIONADA CON IMPACTO……….83
Impacto del estado respiratorio en su vida……….83
Tabla 27. Precepción del estado respiratorio en el grupo no expuesto……...84
Tabla 28. Precepción del estado respiratorio en el grupo expuesto…………...84
Tabla 29. Problemas respiratorios en el trabajo del grupo no expuesto……….85
Tabla 30. Problemas respiratorios en el trabajo del grupo expuesto…………..85
Tabla 31. Impacto de la tos y falta de aire actualmente en el grupo no expuesto……….86
Tabla 32. Impacto de la tos y falta de aire actualmente en el grupo expuesto………..86
Tabla 33. Efectos de los problemas respiratorios actualmente en el grupo no expuesto……….87
Tabla 34. Efectos de los problemas respiratorios actualmente en el grupo Expuesto……….88
Tabla 35. Percepción sobre el tratamiento en el grupo no expuesto…………..89
Tabla 36. Percepción sobre el tratamiento en el grupo expuesto………...89
grupo no expuesto………90
Tabla 38. Afectación habitual de los problemas respiratorios en el
grupo expuesto……….90
Tabla 39. Percepción de la afectación de los problemas respiratorios en
el grupo no expuesto………...91
Tabla 40. Percepción de la afectación de los problemas respiratorios en
el grupo expuesto………...91
COMPARACION DE GRUPO EXPUESTO Y NO EXPUESTO………..94
Tabla 41. Puntajes y diferencia de puntajes en las dimensiones de calidad de vida
de los pacientes con EPOC que asisten programa de rehabilitación pulmonar del
Hospital Universitario San Ignacio……….94
Tabla 42. Puntajes y diferencia de puntajes en las dimensiones de calidad de vida
de los pacientes con EPOC que no asisten programa de rehabilitación pulmonar del
Hospital Universitario San Ignacio……….95
Tabla 43. Resumen del comportamiento de las dimensiones de calidad de vida de
los pacientes con POC………96
Tabla 44. Pruebas de chi cuadrado……….97
Tabla 45. Estimación de riesgo………...98
Análisis de la dimensión de síntomas de la calidad de vida del instrumento Saint
George………...98
Tabla 47. Estimación de riesgo………....99
Análisis de la dimensión de actividad de la calidad de vida del instrumento Saint George ………100
Tabla 48. Asistencia al programa. Actividad tabulación cruzada………...101
Tabla 49. Pruebas de chi cuadrado………..101
Análisis de la dimensión de impacto en la calidad de vida del instrumento Saint George………..102
Tabla 50. Asistencia al programa. Impacto tabulación cruzada………..102
Tabla 51. Pruebas de chi cuadrado………...103
ANEXO N° 1 CONCLUSIONES………..105
RECOMENDACIONES………107
LIMITACIONES………108
REFERENCIAS……….109
CONSENTIMIENTO INFORMADO………..117
RESUMEN
• OBJETIVO La Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se caracteriza por
una limitación del flujo aéreo persistente asociada al tabaquismo, lo que ocasiona
síntomas como disnea progresiva, tos y expectoración crónica generando un impacto
negativo en la calidad de vida, por tal razón el manejo de la enfermedad debe ser integral
a través del programa de rehabilitación pulmonar dirigido a mejorar la capacidad física y
calidad de vida. Por tanto, el objetivo de este estudio fue Conocer el efecto del programa
de rehabilitación pulmonar del Hospital Universitario San Ignacio sobre la calidad de vida
de los pacientes con EPOC, en comparación con los que no asisten al programa.
MÉTODOS: se desarrolló a través de un estudio observacional analítico de tipo cohorte,
donde se realizo un seguimiento a dos grupos cada uno conformado por 15 pacientes,
uno de ellos los que tenían indicación de asistir al programa de rehabilitación pulmonar y
asistieron y el otro grupo con la misma indicación y no asistieron, se realizo dos
mediciones con el instrumento Saint George.
RESULTADOS: En los dos grupos la mayor prevalencia fue en pacientes entre 71-80
años de edad, de sexo masculino, con principal factor de riesgo el tabaquismo. Al
comparar los resultados en cada dimensión actividad, síntomas e impacto de los dos
grupos, se evidencio el efecto positivo en el mejoramiento de la calidad de vida de los
pacientes que asisten al programa de rehabilitación pulmonar a comparación de los que no
asisten. CONCLUSIONES: Es necesario continuar con estudios que sustenten el
beneficio del programa de rehabilitación pulmonar sobre la calidad de vida con el
objetivo de ser utilizado como tratamiento de primera línea.
ABSTRACT
OBJECTIVE: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is characterized by persistent
airflow limitation associated with smoking, this disease causes symptoms such as progressive
dyspnoea, cough and chronic phlegm, generating a negative impact on quality of life, for that
reason management disease must be integral across the pulmonary rehabilitation program aimed
at improving the physical capacity and quality of life. Therefore, the objective of this study was
known the effect of pulmonary rehabilitation program of the Hospital Universitario San Ignacio
on the quality of life of patients with (COPD), compared with those who didn´t attend the
program. METHODS: This was developed through observational study coherent analytical type,
where follow up was conducted in two groups, everyone had 15 patients, the first group had an
indication to attend the pulmonary rehabilitation program and they attended, the second group
with the same indication and not attended, two measurements with the Saint George instrument
was performed. RESULTS: In both groups, the highest prevalence was in patients between
71-80 years old, male, with main risk factor for smoking. Comparing the results in each dimension
activity, symptoms and impact of the two groups, the positive effect on improving the quality of
life of patients who attend the pulmonary rehabilitation program compared to those not attending
was evident. CONCLUSIONS: is necessary to continue studies to support the benefits of
pulmonary rehabilitation program on quality of life, in order to be used as first-line treatment.
INTRODUCCIÓN
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es definida por Rodríguez (2001)
como “una enfermedad prevenible y tratable que se caracteriza por una limitación del flujo aéreo
persistente, generalmente progresiva y asociada a una reacción inflamatoria exagerada de las vías
aéreas y del parénquima pulmonar frente a partículas y gases nocivos” su prevalencia se
encuentra directamente relacionada con el crecimiento demográfico y el número de adultos
mayores en la población lo cual condiciona el desarrollo de la enfermedad, generando así un
impacto negativo en la salud, lo que altera la calidad de vida en las diferentes dimensiones del ser
humano.
A nivel mundial el factor de riesgo más importante para el desarrollo de la EPOC es el
tabaquismo pues se documenta que la edad promedio de inicio de consumo de cigarrillo es a
partir de los 11.9 años de edad (Martinez, Amaya, Campillo, Campo, Diaz, 2005), aspecto que
ha ido en incremento y provoca un importante problema de salud pública. En este sentido, el
estudio epidemiológico de la EPOC en España (Iberepoc) reveló que los fumadores poseen un
50% más riesgo de padecer de EPOC comparado con los no fumadores, así mismo encontró que
otro factor de riesgo relevante es la exposición a humo de leña y la contaminación ambiental
originada por polvo y químicos inorgánicos (Llamas y Joaniquet, 2014).
En Colombia, la EPOC se relaciona de forma importante con los cambios en los estilos de
vida de los adolescentes, ya que esta población es más vulnerable en cuanto a la adopción de
Nacional de Cancerología en el 2007, en colegios públicos y privados a estudiantes de 13 a 15
años, mostraron que “La edad promedio de inicio en el consumo de tabaco fue de 11,9 años. La
prevalencia del consumo de cigarrillo estuvo entre 7,4% y 34,1%, y el riesgo de inicio entre los
no fumadores entre 12,3% y 32%” es decir, que cerca de 9,5 millones de adolescentes
fuman”(Martínez, Amaya, Campillo, Campo, Díaz, 2005) estas cifras revelan que cada día hay
mayor riesgo de incidencia de enfermedades pulmonares como la EPOC, lo que afecta
gravemente el desarrollo del país.
La enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica genera un impacto negativo sobre la calidad de
vida relacionada con la salud, ésta es el resultado de la interacción de múltiples factores
fisiológicos y psicológicos y su alteración es consecuencia, en gran parte, de los síntomas, de los
trastornos de la esfera emocional, así como de las limitaciones físicas y del papel social que
ocasiona la enfermedad (Jones, 2001). Todos estos cambios que se presentan afectan cada una de
las esferas lo que predispone a mayor riesgo de infección y desarrollo de comorbilidades
secundarias a la enfermedad de base, tales como las alteraciones cardiacas, metabólicas, en la
ventilación- perfusión etc., alterando los diversos patrones como el del sueño dada por la disnea
lo que repercute en la calidad vida.
Dado el impacto negativo de la sintomatología sobre la calidad de vida, se es necesario
generar estrategias de manejo más integral a través de programas como el de Rehabilitación
Pulmonar, Según el boletín bimestral de la fundación neumológica colombiana el programa de
rehabilitación pulmonar permite mejorar en el paciente con EPOC la calidad de vida ya que
De acuerdo a lo anterior esta investigación tuvo como principal objetivo determinar el efecto del
programa de rehabilitación pulmonar en la calidad de vida de los pacientes con EPOC y a través
de esto lograr aportar evidencia sólida y científica al comparar los pacientes que no asisten al
programa con aquellos que si lo hacen , lo cual permitirá generar una atención más integral y
oportuna en pro del bienestar, contribuyendo a disminuir la tasa de morbimortalidad y reingresos
hospitalarios por complicaciones derivadas de la enfermedad, reduciendo costos a nivel
institucional.
Esta investigación se desarrolló a través de un estudio observacional analítico de tipo cohorte,
también llamado de seguimiento. Fue realizado a partir de un procedimiento analítico no
experimental en el cual se estudió un grupo de pacientes con una característica particular por un
tiempo prolongado (Lozano, 2012), específicamente pacientes diagnosticados con EPOC, lo cual
permitió medir el efecto del programa de rehabilitación pulmonar en el HUSI de la ciudad de
Bogotá, en la calidad de vida de dichos pacientes, por medio de la aplicación del instrumento
Saint George.
Dentro de los principales hallazgos del estudio de investigación se encontró en las características
sociodemográficas que más del 40% de los participantes del estudio están en un rango entre
71-80 años de edad, el 66% de la población participante del estudio pertenece al género masculino,
el 50% de los pacientes del estudio son casados, el 56.6 % pertenecen a un nivel 3 en
estratificación socioeconómica, el 63,3% de los participantes no completo su formación
académica, el 60% de los participantes son pensionados, el principal factor de riesgo asociado a
la prevalencia de la EPOC es la exposición al humo del cigarrillo con un 56.6%, el 80% de la
población participante del estudio utiliza oxigeno suplementario en el domicilio y durante las
sesiones de ejercicio físico del programa de rehabilitación pulmonar y más del 40% de los
En cuanto a otros resultados de la investigación, se demostró que los síntomas más severos y
frecuentes son la falta de aire y las flemas, cerca del 60% de los pacientes refirieron no haber
tenido crisis respiratorias en el último mes , el 80 % de los pacientes refiere no poder hacer
ejercicios de gran exigencia, el 40% de los pacientes refirieron su problema respiratorio como el
más importante, el 93.3% de los pacientes refieren que subir un piso por las escaleras es la
actividad que les produce más falta de aire tanto en el grupo expuesto como no expuesto en las
dos mediciones, al 70% de los pacientes no les afecto su problema respiratorio en el trabajo, los
pacientes refirieron que los síntomas que más impacto generan en su vida son el dolor y
cansancio al toser con un 20 y 40 % correspondientemente, en este ámbito en especial se observó
un cambio entre la primera y segunda medición en el grupo expuesto, pues de un 40 % y 73.3%
correspondientemente, disminuyo a un 20 y 33.3% haciendo referencia a las molestias de
cansancio y dolor al toser, indicando algunos de los beneficios del programa de rehabilitación
pulmonar.
Específicamente esta investigación evidencia un gran beneficio en dos de las dimensiones
valoradas por el cuestionario de Saint George en cuanto a calidad de vida, las dimensiones de
síntomas y actividad, donde se evidencio una disminución considerable en los síntomas de los
pacientes del grupo expuesto en el momento de la segunda medición relacionándolo con los
resultados del grupo no expuesto en la segunda medición, en cuanto a las actividades fueron
limitadas en una menor cantidad en el grupo expuesto en el momento de la segunda medición en
relación con el grupo no expuesto, en la tercera dimensión (impacto) no se encontró un cambio
significativo, la calidad de vida fue la misma en los dos grupos en el momento de la segunda
MARCO DE REFERENCIA
Descripción del problema
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) “es una patología prevenible y tratable
que se caracteriza por una limitación del flujo aéreo persistente, generalmente progresiva y
asociada a una reacción inflamatoria exagerada de las vías aéreas y del parénquima pulmonar
frente a partículas y gases nocivos” (Rodríguez, 2011) lo que causa disnea de pequeños
esfuerzos, tos y expectoración crónica.
A nivel mundial el factor de riesgo más importante para el desarrollo de las enfermedades el
tabaquismo, aspecto que ha ido en incremento y provoca un importante problema de salud
pública. En este sentido, el estudio epidemiológico de la EPOC en España (Iberepoc)reveló que
los fumadores poseen un 50% más riesgo de padecer de EPOC comparado con los no fumadores,
así mismo encontró que otro factor de riesgo relevante es la exposición a la contaminación
ambiental originada por polvo y químicos inorgánicos(Llamas y Joaniquet, 2013).
En América Latina los cerca de 600 millones de habitantes atraviesan por una transición
demográfica que ha ido aumentando significativamente y con ello el número de adultos mayores,
lo que ha hecho que las enfermedades respiratorias progresen de la mano con las condiciones
normales del envejecimiento, agravando notablemente el estado de salud de la población
En Colombia, la EPOC se relaciona de forma importante con los cambios en los estilos de
vida de los adolescentes, ya que esta población es más vulnerable en cuanto a la adopción de
conductas de riesgo como el tabaquismo. Las cifras de una encuesta aplicada por el Instituto
Nacional de Cancerología en el 2007, en colegios públicos y privados a estudiantes de 13 a 15
años, mostraron que “La edad promedio de inicio en el consumo de tabaco fue de 11,9 años. La
prevalencia del consumo de cigarrillo estuvo entre 7,4% y 34,1%, y el riesgo de inicio entre los
no fumadores entre 12,3% y 32%” es decir, que cerca de 9,5 millones de adolescentes
fuman”(Martinez, Amaya, Campillo, Campo, Díaz, 2005) estas cifras revelan que cada día hay
mayor riesgo de incidencia de enfermedades pulmonares como la EPOC, lo que afecta
gravemente el desarrollo del país.
Por su parte, la Guía de Práctica Clínica para el Tratamiento de Pacientes con Enfermedad
Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) indica que en una revisión sistemática hecha por la OMS
“se estima que la prevalencia de EPOC en la población general es de alrededor del 1% en todas
las edades, incrementándose al 8- 10% o superior en aquellos adultos de 40 años o más, y se cree
que actualmente hay cerca de 210 millones de personas en el mundo que padecen de esta
enfermedad” a la vez datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), soportan esta
afirmación al referir que “para el año 2020 esta enfermedad será la quinta causa de años perdidos
a nivel mundial, ajustados por invalidez y la tercera causa de mortalidad generando un gran costo
que afecta la economía y el progreso de los países en vía de desarrollo.” (Muñoz, Frometa Et als,
2012)
De forma particular en Colombia, un estudio realizado en cinco ciudades (Bogotá, Cali,
de la EPOC es de 8.9%, cifra bastante elevada. Con respecto al género, esta enfermedad se
presentó significativamente en hombres mayores de 60 años y en relación a la posición
geográfica, la prevalencia de EPOC en la ciudad de Medellín fue la más alta del país, con un
13.5% .(Vinaccia y Quiceno, 2006).
Los pacientes que desarrollan la EPOC experimentan una limitación en cuanto al desarrollo
de las actividades básicas a causa de la disnea y fatigabilidad muscular que trae como
consecuencia deterioro de la capacidad física y sedentarismo, aspectos que a su vez se relacionan
con debilidad y atrofia muscular. De forma adicional la enfermedad puede ocasionar alteraciones
en la esfera psicosocial llevando al paciente al aislamiento social, irritabilidad, vergüenza,
impaciencia y baja autoestima que desencadenan incapacidad para participar en actividades de
la vida diaria, por tal motivo, es importante su detección oportuna a través de la identificación de
los signos y síntomas, y su confirmación a través de la prueba Gold estándar conocida como
espirometría.
En este aspecto es importante destacar que la EPOC no solo afecta el patrón respiratorio en
relación con la disnea, la tos y la expectoración que la caracteriza, sino que también conlleva a
complicaciones sistémicas involucrando el sistema cardiovascular, digestivo y neuromuscular,
lo que repercute en la calidad de vida y perjudica fuertemente las esferas física, social,
emocional y funcional de los pacientes que la padecen.
En este sentido, la calidad de vida, definida por la OMS (s.f) como “la percepción que un
individuo tiene de su lugar en la existencia, en el contexto de la cultura y del sistema de valores
convierte en un aspecto indispensable en el manejo de los pacientes con enfermedades crónicas,
pues se trata de un concepto muy amplio que está influido de un modo complejo tanto por la
salud física del sujeto, su estado psicológico, su nivel de independencia, sus relaciones sociales
como por su relación con los elementos esenciales del entorno” y por ende se entiende que es un
aspecto que compone el bienestar de las personas en especial en aquellos que padecen alguna
morbilidad tal como la EPOC, ya que altera considerablemente sus dimensiones física,
psicológica y social.
En cuanto a la dimensión física, el daño causado por la EPOC se refleja cuando el paciente
considera que su estado de salud ha empeorado debido a la sintomatología que la enfermedad
provoca, al igual que cuando el paciente se ve limitado en la realización de sus actividades
diarias. En relación con la dimensión psicológica, esta se ve alterada cuando el paciente presenta
actitudes o características propias de ansiedad, miedo o baja autoestima, esta última debido a la
vergüenza que siente cuando sintomatología como la tos se hace evidente en público; y por
último la variación en la dimensión social influye en sus relaciones interpersonales, por factores
como el miedo a la percepción que tengan los demás, por lo que es importante que este tipo de
pacientes cuenten con redes sociales que les brinden su apoyo y acompañamiento dadas las
implicaciones emocionales que esta enfermedad puede traer.
Dada la relevancia de la calidad de vida en el paciente con EPOC, es indispensable el
adecuado manejo que se le dé a la enfermedad, lo cual contempla el abandono del tabaquismo, la
disminución de exposición ocupacional, el correcto uso de los broncodilatadores y la realización
de actividad física, lo que contribuye a incrementar la tolerancia al esfuerzo y disminuir la disnea,
Por esta razón, es necesario que se involucre al paciente con EPOC en un programa de
rehabilitación pulmonar, el cual es definido por la sociedad americana de tórax (2004) como: “un
programa multidisciplinario de cuidados para pacientes con alteración respiratoria crónica,
individualmente preparado y diseñado para optimizar su desempeño físico, social y su
autonomía”, de manera que está dirigido a mejorar la calidad de vida y capacidad física a través
de la disminución de los síntomas, generando mayor independencia en las actividades de la vida
diaria (laborales, sociales, etc.), y permitiendo así contrarrestar las consecuencias secundarias a
la patología de base, a través del empoderamiento de los pacientes sobre su situación de salud.
Por otra parte, Ramos M, et al, (s.f) consideran que “los programas de rehabilitación pulmonar
deben estar sustentados en la realización de cinco tipos de actividades: fisioterapia, actividad
física, soporte nutricional, educación y apoyo psicológico ”los cuales se manejan en conjunto con
la deshabituación tabáquica; estos aspectos han mostrado un adecuado control de la enfermedad y
con ello beneficios derivados principalmente de una reducción en la disnea y un aumento en la
tolerancia al ejercicio, de los cuales surgen beneficios secundarios como mayores oportunidades
de desempeñar independientemente actividades cotidianas, una mejor autopercepción sobre su
estado de salud y mayor comodidad en la interacción social.
De forma particular, el Hospital Universitario San Ignacio tiene instaurado un programa de
rehabilitación pulmonar en el que se manejan pacientes diagnosticados con EPOC en cualquier
estadio, a quienes se les hace partícipes tanto de actividad física como de intervenciones
educativas, sin embargo, el programa no realiza intervenciones de deshabituación tabáquica ni
desarrolla directamente actividades de soporte nutricional y psicología ya que estas son
importancia del abandono del hábito tabáquico en términos del manejo de la enfermedad y la
ausencia de publicaciones que demuestren el impacto del programa en términos de la calidad de
vida, la presente investigación pretende conocer el efecto del programa de rehabilitación
pulmonar del Hospital Universitario San Ignacio sobre la calidad de vida de los pacientes con
EPOC, en comparación con los pacientes que no asisten al programa.
Teniendo en cuenta lo que se pretende con la investigación no se puede dejar de lado la
importancia del adecuado manejo de la enfermedad, en el cual es importante que el paciente
reciba atención por parte de un equipo multidisciplinario que haga uso de sus conocimientos y
que aplique las intervenciones que tengan mayor soporte en la literatura como efectivas y
benéficas; dentro de este equipo de salud, se encuentra el personal de enfermería que tiene como
labor motivar, concientizar y educar al paciente sobre el manejo de su enfermedad, además de un
claro papel en la promoción de los estilos de vida saludable por medio de programas de salud y
seguimiento al efecto sobre la calidad de vida del programa de rehabilitación pulmonar, atraves
de la aplicación de instrumentos que permitan valorar la efectividad de estos programas, por esta
razón, se recalca que los profesionales de enfermería de las diferentes instituciones hospitalarias
que cuentan con este programa incluyendo al Hospital Universitario San Ignacio debe asignar
mayor responsabilidad y funciones en el proceso de desarrollo de este programa al profesional de
enfermería, el cual debe empoderarse y llevar a cabalidad sus funciones para garantizar un
Pregunta de investigación
¿Cuál es el efecto del programa de rehabilitación pulmonar del Hospital Universitario San
Ignacio sobre la calidad de vida de los pacientes con EPOC que asisten al programa en
comparación con los pacientes que no asisten?
Justificación
En la actualidad, estudios e investigaciones han demostrado grandes beneficios de los
programas de rehabilitación pulmonar como parte del tratamiento integral de las personas con
enfermedades respiratorias crónicas, especialmente aquellos que han sido diagnosticados con
EPOC, una evidencia de ello son los resultados obtenidos en un estudio realizado en cuatro
ciudades de Colombia (Bogotá, Medellín, Manizales y Cali),( Palomino, Luna y Martínez, 2010)
donde se demuestra que la rehabilitación pulmonar es la mejor alternativa para disminuir el
impacto de la enfermedad respiratoria crónica. Soportado en información científica se comprueba
que este tipo de programas son contundentes en cuanto a los beneficios que ofrece a los
pacientes, dentro de los cuales se encuentran: reducción de la disnea e incremento en la capacidad
de ejercicio, lo que contribuye a disminuir la cantidad de episodios y complicaciones
respiratorias, porque se brinda una atención individualizada que permite una mayor cobertura de
las necesidades del paciente y una continuidad en el proceso, lo que conlleva a una mejoría en la
calidad de vida y en su capacidad funcional.
A pesar de que a nivel mundial se conocen los beneficios de la rehabilitación pulmonar, solo
e implementación como tratamiento de primera línea para los pacientes que padecen
enfermedades respiratorias crónicas como la EPOC, debido a que en estos países hay una mayor
proporción de estudios que sustentan los beneficios de dicho tratamiento lo que genera un alto
grado de confiabilidad en su uso, por lo cual con esta investigación se pretende aportar datos que
soporten los beneficios que la rehabilitación pulmonar puede traer en la calidad de vida de
nuestra población.
Para el paciente la presente investigación resulta relevante porque permite identificar y
reevaluar la efectividad de los componentes del programa de rehabilitación pulmonar del
Hospital Universitario San Ignacio, identificando así tanto las ventajas como desventajas del
mismo, para posteriormente realizar las correspondientes modificaciones y de esta manera
ofrecer una atención integral al mismo, de igual manera, el paciente se beneficiara con la
investigación en dado caso de que se halle una diferencia significativa con los pacientes que no
asisten al programa, debido a que se justificará la importancia y la necesidad de la rehabilitación
pulmonar, dando la oportunidad a los pacientes de elegir autónomamente la forma en que
manejen su enfermedad.
Para los profesionales de enfermería identificar el efecto de un programa de rehabilitación
pulmonar centrado en actividad física e intervenciones educativas sobre la calidad de vida del
paciente con EPOC, les brindará la oportunidad de ser los actores principales de la promoción y
mantenimiento de la salud enfocado en consejería que ayude al paciente a lograr un estado de
salud deseado, centrándose en aspectos individuales, valores e intereses, de tal forma que se
establezca una relación de empatía que permita un trabajo que vaya más allá de la problemática
Adicionalmente se considera relevante que el profesional de enfermería tenga una mayor
intervención respecto al seguimiento de los pacientes una vez inician la vinculación al programa
de rehabilitación pulmonar, esto con el fin de medir a través del tiempo el aumento o la
disminución de la calidad de vida acorde a las actividades planteadas en dicho programa.
Consecutivamente el uso de la rehabilitación pulmonar como estrategia para la reducción de
las complicaciones de la EPOC y mejoramiento de la calidad de vida, aporta beneficios a las
instituciones que la implementan, puesto que se considera un tratamiento costo- efectivo ya que
el uso de recursos económicos y humanos es justificado frente a los beneficios que se obtienen,
Definición conceptual
A continuación se mencionan los términos más importantes empleados durante la presente
investigación, para ello se inicia en cada uno con la definición referenciada en la literatura y
posteriormente con la utilidad que cuenta en la investigación:
Efecto
Según Morales V. (2005) el efecto “se refiere al resultado de un tratamiento experimental, o
consecuencia asociada a una determinada variable independiente”
Para la investigación, el efecto es el resultado de las intervenciones realizadas en el programa
de rehabilitación pulmonar a los pacientes con EPOC, que son medidas en términos de la calidad
de vida con el instrumento Saint George.
Programa de rehabilitación pulmonar
Según La Sociedad Americana de Tórax, (Camacho, Guell, Gómez y Duque, 2001) la
Rehabilitación Pulmonar es un programa multidisciplinario de cuidados para pacientes con
alteración respiratoria crónica que es individualmente preparado y diseñado para optimizar su
desempeño físico, social y su autonomía.
Para efectos de esta investigación son el conjunto de actividades tanto, educativas como
físicas, dirigidas a abordar al paciente con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica que asiste
al HUSI con el fin de disminuir las limitaciones y así reducir la sintomatología, logrando alcanzar
Calidad de vida
Según Schumaker y Naugton(2007) es la percepción subjetiva, influenciada por el estado de
salud actual, de la capacidad para realizar aquellas actividades importantes para el individuo.
Para la investigación la calidad de vida es definida como el grado de bienestar y satisfacción
percibido por los pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica en términos de la
apreciación de los síntomas, la tolerancia a la actividad física y el impacto sobre el
funcionamiento social y psicológico, medido a través del instrumento Saint George.
Paciente con EPOC
El paciente con EPOC según la GOLD es quien está en torno a los 40 años que presente tos crónica, expectoración crónica, disnea progresiva y/o historia de exposición a los factores de riesgo (sobre todo, tabaco). Para la confirmación es imprescindible la espirometría, que demostrará obstrucción en las vías aéreas no reversible (FEV1/FVC <0,7).
Para la investigación el paciente con EPOC es aquel que experimenta una limitación
progresiva en el flujo aéreo generada por el deterioro del parénquima pulmonar a causa de la
exposición continua a agentes nocivos, lo que ocasiona disnea, tos, fatiga, deteriorando
progresivamente la calidad de vida de los pacientes que asisten al HUSI, por las limitaciones y
Objetivo General
Determinar el efecto del programa de rehabilitación pulmonar del Hospital Universitario San
Ignacio sobre la calidad de vida de los pacientes con EPOC, en comparación con los pacientes
que no asisten al programa.
Objetivos específicos
Describir las características sociodemográficas (edad, género, clasificación GOLD, tiempo de
asistencia al programa) de los pacientes con EPOC del grupo expuesto y no expuesto al programa
de rehabilitación pulmonar.
Identificar la frecuencia y severidad de los síntomas que presentan los pacientes con EPOC del
grupo expuesto y no expuesto al programa de rehabilitación pulmonar en la primera y segunda
medición.
Identificar la tolerancia a la actividad física de los pacientes con EPOC del grupo expuesto y no
expuesto al programa de rehabilitación pulmonar en la primera y segunda medición.
Describir el impacto sobre el funcionamiento social y psicológico de los pacientes con EPOC del
grupo expuesto y no expuesto al programa de rehabilitación pulmonar en la primera y segunda
medición.
Comparar los resultados de las diferentes dimensiones del grupo expuesto y no expuesto al
Propósitos
Generar en los pacientes mayor conocimiento acerca del efecto que tiene el programa de
rehabilitación pulmonar sobre la salud en los pacientes que asisten y que no asisten, con el fin de
aumentar la motivación de participar en el programa.
La presente investigación pretende aportar evidencia sólida y científica, sobre los efectos del
programa de rehabilitación pulmonar en la calidad de vida en los pacientes con EPOC, al
compararlo con los que no asisten, lo que permitirá generar una atención más integral y oportuna
en pro del bienestar, contribuyendo a disminuir la tasa de morbimortalidad y reingresos
hospitalarios por complicaciones derivadas de la enfermedad, reduciendo costos nivel
institucional.
Dar a conocer a los profesionales de la salud los efectos derivados del programa de
rehabilitación pulmonar, con el objetivo de promover y fortalecer la creación de estrategias que
permitan un abordaje más oportuno y holístico logrando disminuir la progresión de la
enfermedad, que se verá reflejada sobre a calidad de vida del paciente.
Dar a conocer el papel que el profesional de enfermería tiene en el proceso de mejoramiento de la
calidad de vida en los pacientes con EPOC, permitiéndole a los profesionales acceder a nueva
información que enriquecerá sus conocimientos y permitirán un mayor empoderamiento y
MARCO METODOLÓGICO
Diseño:
Esta investigación se desarrolló a través de un estudio observacional analítico de tipo cohorte,
también llamado de seguimiento. Fue realizado a partir de un procedimiento analítico no
experimental en el cual se estudió un grupo de pacientes con una característica particular por un
tiempo prolongado (Lozano, 2012), específicamente pacientes diagnosticados con EPOC, lo cual
permitió medir el efecto del programa de rehabilitación pulmonar en la calidad de vida de dichos
pacientes en el HUSI de la ciudad de Bogotá.
Este tipo de estudio posibilitó el seguimiento realizado mediante la observación en el tiempo,
de dos grupos que ingresaron al estudio, siendo uno de ellos los pacientes que tuvieron indicación
de asistir al programa de rehabilitación pulmonar y así lo hicieron y por otro lado, aquellos que
tienen indicación de asistir pero no lo hicieron, a partir de ello permitió estimar las diferencias y
establecer la asociación que hay entre calidad de vida y asistencia al programa de rehabilitación
pulmonar. Se realizó a través de dos mediciones con un tiempo estimado de diferencia de 30 días
Población:
La población de la cohorte expuesta del presente estudio estuvo conformada por la totalidad de
pacientes con EPOC (40) que asisteron al programa de rehabilitación pulmonar del HUSI.
La población de la cohorte control del presente estudio estuvo conformada por la totalidad de
pacientes con EPOC (91) del HUSI que fueron remitidos pero no asistieron al programa de
rehabilitación pulmonar del HUSI.
Muestra:
El tamaño de la muestra se calculó con un poder estadístico del 95 %, un nivel de confianza
del 95% y un ajuste del 15% de pérdidas, lo que corresponde a 40 pacientes, 20 para cada uno de
los grupos.
Criterios de inclusión
Pacientes mayores de 40 con EPOC, asistentes al programa de rehabilitación pulmonar del
Hospital Universitario San Ignacio.
Pacientes del Hospital Universitario San Ignacio con EPOC a quienes se les remitió al programa
Criterios de exclusión
Pacientes con comorbilidades secundarias descompensadas no controladas o con lesiones físicas
que limiten la actividad física y afecten la calidad de vida como falla cardiaca, hipertensión
pulmonar severa, falla renal, corpulmonale agudo, etc.
Pacientes que no asisten con regularidad al programa.
Pacientes hospitalizados por exacerbaciones o complicaciones secundarias descompensadas
durante la primera medición.
Hipótesis
Hipótesis nula
No existe diferencia en la calidad de vida de los pacientes con EPOC que asisten al programa de
rehabilitación pulmonar del Hospital Universitario San Ignacio si se comparan con la calidad de
vida que tienen los pacientes que no asisten al programa
Hipótesis alterna
Existe diferencia en la calidad de vida de los pacientes con EPOC que asisten al programa de
rehabilitación pulmonar del Hospital Universitario San Ignacio si se comparan con la calidad de
Con una probabilidad de 0.05, y 1 grado de libertad el valor crítico de la distribución chi
cuadrada es de 3.841 por lo que Ho de no diferencia se decide si el valor observado de chi
cuadrada es mayor de 3.841
En el presente estudio, la prueba aplicada fue la chi cuadrada, método utilizado para comparar
dos o más proporciones de muestras independientes y probar su equivalencia y porque los datos
analizados están en escala nominal. Esta interpretación de los resultados está dada porque a pesar
de que los puntajes de todas las dimensiones del instrumento Saint George van en una escala
numérica de 0 a 100 siendo los más cercanos al 0 indicativos de mejor precepción de calidad de
vida de los pacientes con EPOC, la diferencia entre los puntajes obtenidos en la primera y
segunda medición se clasificaron: mejora de la percepción de calidad de vida, disminución del
puntaje de la segunda medición comparado con el puntaje de la primera medición y
empeoramiento en la percepción de la calidad de vida el aumento en el puntaje de la segunda
medición comparado con el puntaje de la primera medición.
Procedimiento:
1. Se elaboró el anteproyecto y presentación al Departamento de Enfermería Clínica de la Facultad
de Enfermería de la Pontifica Universidad Javeriana.
2. Se presentó el anteproyecto a los Comités de Ética de Investigación del Hospital Universitario
San Ignacio, lugares en donde se desarrolló la investigación.
3. Se explicó el procedimiento y tipo de investigación a los pacientes que hicieron parte de la
muestra (cohorte expuesta y cohorte control).
5. Se realizó la aplicación del instrumento Saint George al inicio del estudio tanto a los pacientes de
la cohorte expuesta como de cohorte control, para conocer su calidad de vida al inicio de la
investigación y determinar el valor basal.
6. Se realizó la aplicación del instrumento Saint George 30 días después de la primera medición,
tanto a los pacientes de la cohorte expuesta como de cohorte control, con el fin de encontrar la
diferencia respecto al aumento o disminución en la calidad de vida.
7. Se tabularon los datos.
8. Se analizaron los resultados de las variables sociodemograficas con estadística descriptiva, se
estableció la razón de incidencias entre los grupos y se aplicó como prueba de significancia
estadística el chi-cuadrado.
9. Se elaboró el informe final y la socialización de los resultados.
Instrumento
El instrumento que se utilizó en la presente investigación para medir el efecto del programa de
rehabilitación pulmonar sobre la calidad de vida, fue el cuestionario de St George el cual puede
ser aplicado de forma autoadministrada o por parte del investigador, consta de 10 ítems con
respuesta de opción múltiple y 40 ítems de falso y verdadero, para un total de 50 ítems, los cuales
están distribuidos principalmente en tres dimensiones:
Síntomas: Se indaga acerca de la frecuencia y severidad de síntomas frecuentes de la EPOC
Actividad: Evalúa actividades que generan disnea, dentro de las cuales encontramos: bañarse,
caminar, jugar, subir escaleras o una cuesta, entre otras.
Impacto en la vida diaria: que se valora en términos de alteraciones psicológicas y de
funcionamiento social.
Este cuestionario esta formulado para medir los efectos de la enfermedad en las últimas 4
semanas, la puntuación va de 0 a 100, siendo cero indicador de que el paciente no presenta
ninguna alteración en su calidad de vida respecto a su enfermedad y 100 indicador de que el
paciente presenta la máxima alteración en su calidad de vida a causa de su enfermedad, el
cuestionario también permite evaluar la afectación que genera la enfermedad en cada dimensión
mencionada anteriormente.
Este instrumento ha sido validado para medir la calidad de vida en pacientes con asma,
fibrosis quística, bronquiectasias, cifoescoliosis, sarcoidosis y EPOC, en la que el alfa de
Conbranch reportado es de 0,864. Además ha sido utilizado en países como España, donde se
obtuvieron valores de referencia de la población general dentro del proyecto de IBERPOC y con
base en esto se modificó la versión de este cuestionario para hacerlo más corto sin perder la
esencia de los ítems originales, asimismo también ha sido utilizado en Estados Unidos, Inglaterra
CONSIDERACIONES ÉTICAS (Anexo N° 1)
La presente investigación posee un valor social ya que aporta beneficio a la población, al
permitir conocer los efectos del programa de rehabilitación pulmonar sobre la calidad de vida de
los pacientes con EPOC, por ello se rige bajo la Resolución 008430 de 1993 “por la cual se
establecen las normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud”, es un
estudio de participación voluntaria que será autorizado por los pacientes a través del
consentimiento informado, donde se protege la identidad de los participantes, toda la
información recolectada será solo de uso académico.
Fue desarrollado por estudiantes de último semestre del programa de pregrado de la Facultad
de Enfermería de la Pontificia Universidad Javeriana, quienes poseen conocimientos solidos que
permiten abordar al paciente a través de los principios bioéticos como la autonomía, beneficencia
y no maleficencia.
Este estudio se clasifica según el Artículo 11 de la misma resolución como una investigación
sin riesgo ya que corresponde a un estudio que implementa métodos de investigación documental
retrospectivos, donde no se realiza ninguna intervención en la que se pueda poner en riesgo la
vida del paciente, debido a que para la investigación solo se llevara a cabo revisión de historias
clínicas, entrevistas, cuestionarios y otros en los que no se trataran aspectos sensitivos de su
conducta, por lo anterior no genera ningún tipo de daño para la vida e integridad de los
MARCO TEÓRICO
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva crónica y sus repercusiones.
La EPOC según la GOLD es una “enfermedad prevenible y tratable, que se caracteriza por una
limitación del flujo aéreo persistente, generalmente progresiva y asociada a una reacción
inflamatoria exagerada de las vías aéreas y del parénquima pulmonar frente a partículas o gases
nocivos”(Ferrero & Pérez, 2013). Los mecanismos que intervienen en el desarrollo de la
enfermedad son múltiples y abarcan inflamación, fibrosis de la pared bronquial, hipertrofia de las
glándulas submucosas e hipersecreción de moco que conllevan a la obstrucción del flujo aéreo
causando desequilibrio entre la ventilación y la perfusión; la pérdida de las fibras elásticas
pulmonares y de tejido alveolar llevan al colapso de la vía aérea y la destrucción del tejido
alveolar disminuye la superficie para el intercambio gaseoso. (Porth,2007)
Dentro de los factores que pueden llegar a desencadenar a largo plazo la enfermedad, se
encuentran los ambientales y como primera causa la exposición al humo del cigarrillo, seguido
de agentes irritantes y contaminantes. En este sentido, Mathers considera que para el año 2025
podrían existir alrededor de 1.600 millones de personas fumadoras y la EPOC ser la responsable
del 7,8% de las muertes en general y del 27% de las muertes relacionadas con el tabaco
(Mathers& Roncar 2006).
Por su parte, los factores predisponentes que se refieren a las condiciones del huésped como
la deficiencia de la α1-antitripsina son poco frecuentes ya que “el número de casos
diagnosticados es inferior al 10 % de los esperados y representa el 2 % de los casos de
Así mismo, la OMS estimó en el 2007 unos 210 millones de personas con EPOC, las tres
cuartas partes con una forma moderada o grave de la enfermedad. En 2005 murieron por esta
causa alrededor de 3 millones de personas y se pronostica que en ausencia de intervenciones que
reduzcan el riesgo a la exposición de humo de tabaco las muertes por EPOC aumenten hasta en
un 30% en los próximos 10 años, de esta manera para el 2020 será la cuarta causa de muerte en
todo el mundo.
Las manifestaciones clínicas son caracterizadas principalmente por generar cambios progresivos en la función respiratoria que son evidenciados por obstrucción del flujo aéreo, lo que incluye tos crónica y producción de esputo hasta el deterioro respiratorio grave. La obstrucción normalmente se sitúa en la periferia pulmonar, en las vías aéreas pequeñas contempladas desde la 4ª hasta la 14ª generación bronquial, las cuales tienen menos de 2 mm de diámetro. Esta zona contribuye en menos del 25% a las resistencias totales al flujo aéreo, de ahí
que se le denominara como la “gran zona silente, puesto que incluso estando muy afectadas
apenas llegan a presentar alteración funcional” (Romero,2005).
Para diferenciar las manifestaciones clínicas del enfisema y la bronquitis obstructiva crónica
en 1995 Dornhorst describió dos fenotipos clásicos de la enfermedad "Abotagado Azul" (Blue
Bloaters) cuyas características son cianosis, obnubilación, hematocrito superior al 60%, edemas e
insuficiencia cardiaca derecha y el "Soplador Rosado" (PinkPuffer) caracterizado por presentar
enfisema, pérdida de peso, disnea progresiva y un hematocrito menor de 55%”
Una vez son establecidas las manifestaciones clínicas se da inicio al diagnóstico, y para ello es
importante tener en cuenta una adecuada valoración donde se logre establecer relación entre los
hallazgos y la sintomatología.
En la exploración física se puede apreciar cianosis central y/o periférica, incremento en el
esfuerzo respiratorio, ingurgitación yugular, respiración con labios fruncidos, tórax en “tonel” y
aumento de la frecuencia respiratoria. A la auscultación hay disminución de los ruidos
respiratorios e incluso abolición de los mismos en etapas avanzadas, vibraciones vocales
disminuidas e incluso pueden escucharse sibilancias y estertores crepitantes inspiratorios,
mientras que la percusión puede ser normal o hipersonora en las etapas más avanzadas. (Porras,
2005)
En los pacientes mayores de 40 años es necesario realizar una adecuada anamnesis junto con
exámenes de laboratorio y Rx de tórax, además, es importante validar los signos y síntomas con
la prueba Gold estándar: la espirometría. Esta herramienta altamente sensible identifica la
obstrucción de la vía aérea a través de la medición de el volumen espiratorio forzado en el
primer segundo (VEF1), de la capacidad vital forzada (CV) y de la relación VEF1/CV. Se
considera positiva cuando el valor porcentual de la relación VEF1/CV encontrada en la prueba es
< 70% pos broncodilatador, teniendo en cuenta previamente el sexo, edad y estatura y
dependiendo de los resultados se puede clasificar según su severidad y en niveles de gravedad,
para ello se tiene en cuenta una serie de parámetros, dentro de los que se encuentras la
clasificación espirométrica de la limitación del flujo aéreo y el nivel de gravedad que se
categoriza a partir de la gravedad de la sintomatología dada a través de herramientas de medición
Medical Research Council británico modificada y finalmente se valora el riesgo de
[image:47.612.66.549.164.556.2]exacerbaciones en el último año, a continuación se muestra dicha clasificación:
Tabla 1.Clasificación según severidad y niveles de gravedad. Clasificación de la gravedad de la limitación al
flujo aéreo en la EPOC (pacientes con coeficiente VEF1/CVF < 70%)
Nivel de gravedad
Según: (FEV1: GOLD 1, 2, 3 y 4,
Síntomas (escalas mMRC / CAT) Exacerbaciones/año)
GOLD:1 LEVE VEF1 >80% del
valor de referencia
A: Bajo riesgo, pocos síntomas
(GOLD 1 o 2 y/o< de 2 exacerbaciones año
y puntuación mMRC grado 0-1 o CAT < 10).
GOLD:2 MODERADA 50% VEF1 < 80%
del valor de
referencia
B: Bajo riesgo, más síntomas
(GOLD 1 o 2 y/o < de 2 exacerbaciones año,
y mMRC ≥ 2 o CAT ≥ 10)
GOLD:3 GRAVE 30% <VEF1 < 50%
del valor de
referencia
C: Alto riesgo, con pocos síntomas
(GOLD 3 o 4 y/o ≥ de 2 exacerbaciones año
y mMRC0-1 o CAT < 10).
GOLD:4 MUY
GRAVE
VEF1 < 30% del
valor de referencia
D: Alto riesgo, más síntomas.
(GOLD 3 o 4 y/o ≥ 2
exacerbaciones al año y mMRC> 2 o CAT ≥
10) Fuente: Neumología y cirugía de tórax, Vol. 66, S2, 2007
Para poder determinar el grado de Disnea que presenta el paciente con EPOC se utiliza la
escala mMRC (escala de disnea del Medical Research Council británico modificado) como
herramienta de medición donde la puntuación de 0-1 refiere escasa sintomatología, mientras que
Tabla 2.Escala de disnea del Medical Research Council británico modificada. Grado Características
0 Ahogo o falta de aire ante actividad física o ejercicio intenso.
1 Ahogo o falta de aire al caminar rápido en lo plano o al subir una escalera o una pendiente suave.
2 Ahogo o falta de aire que le hace caminar en lo plano más despacio que otra persona de la misma edad o debe detenerse por disnea al caminar a su
propio paso en lo plano.
3 Ahogo o falta de aire que obliga a detenerse al caminar una cuadra (100m) o después de unos minutos en lo plano.
4 Ahogo o falta de aire al bañarse o vestirse que no le permite salir de casa.
Fuente: Task group on surveillance for respiratory hazards in the occupational
setting, Brooks SM (Chairman). Surveillance for respiratory hazards. ATS News. 1982, 8:12-16.
La EPOC es una de las principales causas de morbi-mortalidad en enfermedad respiratoria con
una prevalencia aproximada de 8,9% en población mayor de 40 años (Caballero et al. 2008), la
cual desencadena implicaciones a corto y mediano plazo como las comorbilidades secundarias,
que menciona un estudio realizado en España donde las más frecuentes son: la cardiopatía
isquémica 9,8%, insuficiencia cardiaca 6,1%, enfermedad vascular periférica 6,1%, enfermedad
cerebrovascular 4,9%, diabetes mellitus 12,8%, neoplasias 10,9%, hepatopatía 10,4%, ansiedad
15,2% y depresión14%”.(Muñoz et al. 2013)
La principal causa de descompensación de la EPOC es la exacerbación, caracterizada por la
agudización de las manifestaciones, en la cual se combinan signos y síntomas tanto respiratorios
como sistémicos, así lo describe la Guía de práctica clínica de la Fundación Neumológica
de la tos, aumento del volumen del esputo, aumento de la purulencia del esputo, respiración
rápida, superficial y sibilancias, seguido de los de tipo sistémico como: fiebre, taquicardia, edema
de miembros inferiores, alteración del estado mental”. La principal etiología de las
descompensaciones son las infecciones traqueo bronquiales y el tratamiento es dado según el
grado de severidad que va desde el leve de manejo ambulatorio, Moderado con manejo en
urgencias y Severo manejo en la Unidad de Cuidado Intensivo.
De igual forma estas manifestaciones sistémicas junto con otros factores como el
sedentarismo, la hipoxia tisular, el envejecimiento y la malnutrición, entre otros, conllevan a los
efectos sistémicos de la EPOC dentro de los que se mencionan pérdida de peso, disfunción
musculo-esquelética, enfermedades cardiovasculares, diabetes, depresión, etc. (González, Mena
& Martínez, 2009)
Por ello, es importante que el plan de manejo se enfoque en determinar la gravedad de la
enfermedad, el impacto causado sobre el estado de salud y el riesgo de otros episodios como
exacerbaciones, ingresos hospitalarios o fallecimiento, para lo cual se deben evaluar de forma
individual aspectos de la enfermedad como síntomas, grado de limitación al flujo aéreo, riesgo de
exacerbaciones y comorbilidades (GOLD,2011), aspectos que deben indagarse antes de instaurar
el tratamiento con el objetivo reducir la sintomatología, aumentar la capacidad funcional,
disminuir las exacerbaciones, la mortalidad, prevenir la progresión de la enfermedad y mejorar la
calidad de vida.
A partir de ello se emplean una serie de estrategias, estas pueden ser: no farmacológicas,
