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Hemoglobina glucosilada >=7 5% como factor de riesgo de infarto agudo de miocardio en pacientes con diabetes mellitus tipo 2

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. ed. ici. na. FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA. de. M. “HEMOGLOBINA GLUCOSILADA ≥ 7.5% COMO FACTOR DE RIESGO DE INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2”. ca. TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE. lio te. BACHILLER EN MEDICINA AUTOR:. Bi b. MAYCOL LEONARDO ABURTO MORENO. ASESOR:. Dr. LUIS DAVID GONZALES NIEVES CO - ASESOR: Dr. WILMAR EDY GUTIÉRREZ PORTILLA TRUJILLO- PERÚ 2017. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DEDICATORIA. A mi madre, Lucila Moreno Mendieta por su ejemplo diario e incansable de esfuerzo para realizar bien las cosas pese a las complicaciones que nos muestre el camino; a mi padre, Zenón. na. Aburto Campos por su apoyo innegable y constante, así como por su ejemplo de ingenio ante. ed. A mi hermana Lezzy Aburto Moreno quien a. ici. los problemas.. su corta edad ha demostrado una gran. M. determinación y valentía ante las dificultades y adversidades, pese ello nunca deja de. de. mostrar alegría y bondad.. A mi hermano Alí Aburto Moreno quien siempre me sorprende porque tiene una solución alegre. a. hasta en los momentos más hostiles y enmarañados. te c. que la vida nos presenta y por su ejemplo de humildad y esfuerzo para conseguir valiosos. lio. objetivos.. Bi b. A mi hermano Marxzen Aburto Moreno (mi mentor) quien siempre me ha sabido guiar durante todo mi sendero académico, y que con. su. sapiencia,. en. base. al. factor. dependencia, me enseñó el método para mejorar cada día y encontrar la mejor solución a todo problema.. i Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. AGRADECIMIENTOS. Al Dr. Luis David Gonzales Nieves, con quién tuve el honor de rotar y de ello aprendí a ver la medicina desde un punto de vista holístico y quién sin su apoyo. na. no hubiera sido posible realizar esta investigación. Del mismo modo al Dr. Wilmar Gutiérrez Portilla,. ici. quien amablemente me brindó su apoyo para que este. ed. trabajo se hiciera realidad.. M. A mis amigos, Amar Aguilar Mantilla por haber colaborado desde los inicios en los cimientos de este. de. trabajo, a Frank Chamaya León por mostrar. a. generosidad y apoyo siempre desinteresado.. te c. A los doctores, William Aguilar Urbina, Félix Evangelista Montoya y Milagros Trujillo Neciosup por brindarme parte de su tiempo y conocimientos. Bi b. lio. durante la construcción de esta investigación.. A mi querida Facultad de Medicina donde cultivé el pensar, aprendí la ciencia y las buenas prácticas. Lugar en el que al pisar sus pasadizos y estar en su biblioteca siempre seré feliz.. ii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. na. ÍNDICE. iv. ici. 1. RESUMEN. ed. 2. ABSTRACT 3. INTRODUCCIÓN. M. 4. MATERIALES Y MÉTODOS. 6. DISCUSIÓN. a. 7. CONCLUSIONES. de. 5. RESULTADOS. 01 05 12 15 18 19. te c. 8. RECOMENDACIONES. v. 20. 10. ANEXOS. 24. Bi b. lio. 9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. iii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 1. RESUMEN Introducción: se han realizado diversos estudios con el fin de establecer la relación de las complicaciones crónicas de la Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) y el control glucémico, viéndose que hasta la actualidad el valor de medición de los niveles de hemoglobina glucosilada (HbA1c) para la predicción de los primeros eventos cardiovasculares es incierto. na. Objetivo: Determinar si la HbA1c ≥ 7.5% es factor de riesgo de Infarto Agudo de Miocardio. ici. (IAM) en pacientes con DM2. Métodos: Se realizó un estudio de casos y controles con una. ed. muestra aleatoria de 162 pacientes atendidos en el servicio de Medicina Interna y Cardiología del Hospital Regional Docente de Trujillo (HRDT) y Hospital Belén e Trujillo (HBT) durante. M. el periodo 2012 - 2016 (81 casos y 81 controles) . Se utilizó un análisis de regresión logística para estimar el Odds ratio (OR) y los intervalos de confianza del 95% (IC 95%) para la. de. relación entre HbA1c y riesgo de IAM. Resultados: La razón entre la presentación de IAM en pacientes con DM2 fue 3.45 veces mayor en diabéticos con Hb1AC≥7.5% en comparación a. te c. a. diabéticos con HbA1C <7.5% (OR= 3.45, IC 95%: 1.8 – 6.5 y un p<0.05). Además los pacientes con DM2 que presentaron IAM con una HbAc1≥7.5% fue de 70.3% (razón de 2.375. lio. a 1, de hombres versus mujeres); frente a un 40.7% en pacientes con DM2 que no presentaron IAM con una HbAc1 ≥ 7.5%. Conclusión: La HbA1c ≥ 7.5% sí es factor de riesgo de IAM. Bi b. en pacientes con DM2.. Palabras Claves: Hemoglobina glucosilada (HbAc1), Infarto Agudo de Miocardio (IAM), Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2).. iv Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2. ABSTRACT. Introduction: There have been several studies in order to establish the relationship of chronic complications of type 2 diabetes mellitus (DM2) and glycemic control, seeing that until now the value of measuring the levels of Glycosylated hemoglobin (HbA1c) for predicting first. na. cardiovascular events are uncertain Objective: Determine whether HbA1c ≥ 7.5% is a risk. ici. factor for acute myocardial infarction (AMI) in patients with Type 2 Diabetes Mellitus. Methods: was used a study of cases and controls, was conducted with a random sample of 162. ed. patients attended in the Internal Medicine and Cardiology service of the Regional Teaching. M. Hospital of Trujillo (HRDT) and Belen Hospital of Trujillo (HBT) (81 cases and 81 controls). Logistic regression was used to estimate the odds ratio (OR) and confidence intervals 95%. de. (95% CI) for relationship between HbA1c and risk of AMI. Results: The ratio of the presentation of AMI in patients with DM2 was 3.45 times greater in diabetics with. a. Hb1AC≥7.5% compared to diabetics with HbA1C <7.5% (OR= 3.45, IC 95%: 1.8 – 6.5 and p. te c. <0.05). In addition, patients with DM2 who presented AMI with an HbAc1≥7.5% were 70.3% (ratio of 2,375 to 1, men versus women); compared to 40.7% in patients with DM2 who did. lio. not present AMI with HbAc1 ≥ 7.5%. Conclusion: HbA1c ≥ 7.5% itself is a risk factor for. Bi b. AMI in patients with DM2.. Keywords: Glycosylated Hemoglobin (HbAc1), Acute Myocardial Infarction (AMI), type 2 Diabetes Mellitus (DM2).. v Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 3. INTRODUCCIÓN La prevalencia mundial de la Diabetes Mellitus (DM) ha aumentado de manera impresionante en los últimos 20 años1. Con ajuste a las tendencias actuales, la International Diabetes Federation estima que para el año 2030, 438 millones de. na. personas serán diagnosticadas de diabetes (tipos 1 y 2) 2; por otra parte la prevalencia de Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) aumenta con mayor rapidez con. ici. importantes consecuencias a nivel sistémico, principalmente cardiovascular dado. ed. que los estudios apuntan a que esta condición, es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de enfermedad cardiovascular (ECV) 3.. que incluyó 11.140 pacientes con DM2, con riesgo elevado de enfermedad. de. 4. M. En el 2001, el estudio ADVANCE (The Action in Diabetes and Vascular Disease). cardiovascular, asignados aleatoriamente a recibir un control de glucemia. ca. intensivo con glicazida modificada de liberación prolongada, aunado a otro fármaco, para lograr valores de Hemoglobina glucosilada (HbA1c) igual o menor. lio te. de 6,5% frente a un control estándar (HbA1c igual a 7%). Después de 5 años de seguimiento la concentración de HbA1c fue inferior en el grupo de control. Bi b. intensivo con valores de 6,5% frente al 7,3% obtenido con el tratamiento estándar. El control intensivo de las concentraciones de HbA1c se acompañó de una reducción del 10% de la combinación de eventos micro y macrovasculares. Mostrando que la HbA1c es uno de los determinantes más importantes para complicaciones crónicas de DM2. Luscher TF, et al.5 (2003) Mostraron que la relación entre la Hemoglobina glucosilada Hb1Ac y la presentación de Infarto agudo de miocardio (IAM) en 1. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. pacientes con DM2 sería sustentado por valores incrementados de hiperglucemia. 6. .. Además Buell C. y colaboradores 7 (2007) sostuvieron que los niveles de HbA1c parecen determinar más el incremento del riesgo cardiovascular a largo plazo que la gravedad en la fase aguda de un IAM. 8. (2008) han sugerido que la variabilidad en las. na. Kilpatrick ES, et al.. ici. concentraciones de HbA1c es la que podría explicar mejor las complicaciones micro y macrovasculares como IAM.. ed. De-Gea JH (2014) manifiesta que la elevación de la HbA1c está asociada con un. M. incremento del riesgo cardiovascular en pacientes con o sin DM. Recientemente se ha demostrado que la alteración crónica de la glucemia, reflejada mediante los. de. niveles de HbA1c, es también un reflejo del pronóstico en los pacientes con IAM,. realizados 9.. ca. aunque dicho hallazgo no se ha puesto de manifiesto en todos los trabajos. 10. en The Emerging Risk. lio te. Una investigación más sistematizada de J. Danesh. Factors publicado en JAMA en el 2014, (n= 294 998), describió una asociación entre los valores de HbA1c y el riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV). Bi b. encontrándose: valores de HbA1c como factor de riesgo cardiovascular, con categorías de riesgo baja (<5%), intermedio (5% a <7,5%), y alto riesgo ≥ 7.5% (Hazard Ratio:1.5 para 10 años; IC: 95%); y que la mejora proporcionada por la evaluación de HbA1c en la predicción de riesgo de ECV era igual o mejor que las mejoras estimadas para la medición de los niveles de glucosa en ayunas, o al azar. Muchos estudios muestran que aunque la mortalidad está relacionada con niveles altos de HbA1c, esta condición no sería un factor independiente de riesgo 2. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. cardiovascular. A pesar de ello, otros estudios sugieren que los niveles elevados de HbA1c fueron un potente predictor de IAM y mortalidad a largo plazo, por lo que parece que el valor pronóstico de la HbA1c no esté definitivamente aclarado 2, 11. .. na. Por lo expuesto anteriormente y con el interés de determinar si la Hemoglobina. ici. glucosilada (HbA1c) ≥ 7.5% es factor de riesgo de Infarto Agudo de Miocardio en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2; y con la finalidad de promover el uso de. ed. dicha variable como un elemento predictor adicional a los ya existentes;. M. disminuyendo así: el número de casos de infarto agudo de miocardio, el período de convalecencia (de no ser mortal), los costos y todas las complicaciones que ello. pacientes. 12, 13. de. implica y porque los niveles de HbAc1 pueden variar con la raza / etnia de los ; se realizó este trabajo de investigación buscando que esta. ca. herramienta de análisis pueda optimizar el manejo preventivo de pacientes con. Bi b. lio te. estas condiciones.. 3. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 3.1.. PROBLEMA ¿La Hemoglobina glucosilada (HbA1c) ≥ 7.5% es factor de riesgo de Infarto Agudo de Miocardio en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2?. 3.2.. HIPÓTESIS La Hemoglobina glucosilada (HbA1c) ≥ 7.5% es factor de riesgo de. 3.3.. na. Infarto Agudo de Miocardio en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 OBJETIVO GENERAL. ici. Determinar si la Hemoglobina glucosilada (HbA1c) ≥ 7.5% es factor de. ed. riesgo de Infarto Agudo de Miocardio en pacientes con Diabetes Mellitus. 3.4.. M. tipo 2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS. de.  Determinar la proporción de pacientes con DM2 y una (HbA1c) ≥ 7.5% que hayan tenido IAM.. ca.  Determinar la proporción de pacientes con DM2 y una (HbA1c) <. lio te. 7.5% que hayan tenido IAM.  Determinar la proporción de pacientes con DM2 y una (HbA1c) ≥ 7.5% que no hayan tenido IAM.. Bi b.  Determinar la proporción de pacientes con DM2 y una (HbA1c) < 7.5% que no hayan tenido IAM..  Comparar la proporción de pacientes con DM2 que presentaron IAM con una HbA1c ≥ 7.5% versus la proporción de pacientes con DM2 que presentaron IAM con una HbA1c < 7.5%. 4. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 4. MATERIALES Y MÉTODOS. 4.1.. MATERIAL 4.1.1. POBLACIÓN DE ESTUDIO Se usaron historias clínicas de pacientes con diagnóstico Diabetes. na. Mellitus tipo 2, que estuvieron hospitalizados en los servicios de. ici. Medicina Interna y Cardiología del Hospital Regional Docente de. periodo 2012 - 2016.. ed. Trujillo (HRDT) y del Hospital Belén de Trujillo (HBT) durante el. M. 4.1.2. CRITERIOS DE SELECCIÓN  CRITERIOS DE INCLUSIÓN. de. Para Casos.  Historias clínicas de pacientes con diagnóstico de Infarto. ca. Agudo de Miocardio y Diabetes Mellitus tipo 2 con un valor. lio te. de HbA1c ≥ 7.5% dentro de los 3 meses previos al evento coronario 14.. Bi b.  Historias clínicas de pacientes con diagnóstico de Infarto Agudo de Miocardio y Diabetes Mellitus tipo 2 con un valor de HbA1c < 7.5% dentro de los 3 meses previos al evento coronario 8,14..  Ambos sexos 3, 6.  Edad mayor o igual a 50 años 3, 15.. 5. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Para Controles  Historias clínicas de pacientes sin diagnóstico de Infarto Agudo de Miocardio y con Diabetes Mellitus tipo 2 con un valor de HbA1c ≥ 7.5% 14.  Historias clínicas de pacientes sin diagnóstico de Infarto Agudo. na. de Miocardio y con Diabetes Mellitus tipo 2 con un valor de. ici. HbA1c < 7.5% 8,14.  Ambos sexos 3, 6.. M. ed.  Edad mayor o igual a 50 años 3, 15.. de.  CRITERIOS DE EXCLUSIÓN. Para casos. ca.  Historias clínicas de pacientes con otros tipos de diabetes (Diferente a Diabetes Mellitus tipo 2) o con infarto de miocardio a. lio te. debido. otras. patologías. (por. ejemplo. vasculitis. e. hipertiroidismo) 6, 16, 17,18..  Historias clínicas de gestantes con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 6.. Bi b.  Historias clínicas ilegibles e incompletas 19. Para controles.  Historias clínicas de pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 sin diagnóstico de Infarto Agudo de Miocardio y con otra patología causante del evento coronario (Por ejemplo vasculitis e hipertiroidismo) 16, 17, 18.. 6. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación.  Historias clínicas de pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 sin diagnóstico de Infarto Agudo de Miocardio, que no tuvieron registro de HbA1c 6.  Historias clínicas de gestantes con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 6.. na.  Historias clínicas ilegibles e incompletas 19. 4.1.3. DISEÑO MUESTRAL. ici.  Universo de estudio:. ed. 600 historias clínicas de pacientes con diagnóstico Diabetes Mellitus tipo 2, que estuvieron hospitalizados en los servicios de. M. Medicina Interna y Cardiología del HRDT y HBT durante el periodo 2012 - 2016 15.. de.  Unidad de Análisis. ca. Historias clínicas de pacientes con diagnóstico Diabetes Mellitus tipo 2, que tuvieron registro del examen de HbA1c que. lio te. cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión, que. estuvieron hospitalizados en los servicios de Medicina Interna y. Bi b. Cardiología del HRDT y HBT durante el periodo 2012 - 2016 15.. 7. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 4.2.. MÉTODOS 4.2.1. TAMAÑO MUESTRAL Para el cálculo de la muestra se utilizó el programa de computador Epidat: programa para análisis epidemiológico de datos versión 4.1 (Anexo N° 02), con una potencia del 80% y un nivel de confianza del 19. . En dónde el tamaño de la muestra fue de 162 (n= 162) con 81. casos (n1) y 81 controles (n2). 19, 20. . Esta muestra representativa fue. na. 95%. seleccionada de forma aleatoria simple mediante el Software Microsoft. ed. 4.2.2. DISEÑO DE ESTUDIO. ici. Excel 2010 (Anexo N°03). Analítico - de Casos y Controles. Retrospectivo. DE. LAS. de. VARIABLES. OPERACIONAL. M. 4.2.3. DEFINICIÓN. Diabetes Mellitus tipo 2. ca. i) Definición conceptual: La diabetes es un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglucemia. lio te. resultante de defectos en la secreción de insulina, la acción de la insulina, o ambos. La tipo 2 es debido a un defecto progresivo de secreción de insulina que se caracteriza por. Bi b. grados variables de resistencia a la insulina 3, 6. ii) Definición operacional: Historias clínicas con registro de diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2, según los siguientes criterios: Hemoglobina glucosilada (HbA1c) ≥ 6.5% o Glucosa plasmática en ayunas (FPG) ≥ 126 mg/dL (≥7.0 mmol/L) o Glucosa plasmática a las 2 horas después de una prueba de Tolerancia oral a la glucosa de 75 g (OGTT) ≥ 200 mg/dL (≥11.1 mmol/L) o Síntomas clásicos 8. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. de Diabetes con una Glucosa plasmática al azar ≥ 200 mg / dL (≥11,1 mmol / L) 3, 6. Hemoglobina glucosilada (HbA1c) ≥ 7.5% i) Definición conceptual: Es una heteroproteína de la sangre que resulta de la unión de la hemoglobina (Hb) con glúcidos unidos a cadenas carbonadas con funciones. na. ácidas en el carbono 3 y 4. El valor registrado equivale al. ici. promedio del nivel de glicemia en los últimos 3 meses 13,21. ii) Definición operacional: registro de la Hemoglobina. analizadas 22.. ed. glucosilada (HbA1c) ≥ 7.5% en las historias clínicas. M. Infarto Agudo de Miocardio. de. i) Definición conceptual: Es la necrosis o muerte de una porción del músculo cardíaco que se produce cuando se obstruye completamente el flujo sanguíneo en una de las. ca. arterias coronarias 15,23.. lio te. ii) Definición operacional: Registro de diagnóstico de. infarto agudo de miocardio en las historias clínicas analizadas, que incluyan criterios necesarios para el. Bi b. diagnóstico de la misma, tales como son los niveles de biomarcadores cardíacos (Troponina T o I, Creatin Fosfocinasa (CPK)) y al menos uno de los siguientes criterios: Síntomas de la isquemia, cambios significativos de la onda ST del segmento ST (ST-T) y/o desarrollo de ondas Q patológicas en el Electrocardiograma (ECG) 23.. 9. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 4.2.4. PROCESO DE CAPTACIÓN DE INFORMACIÓN. Se solicitó la autorización de la Oficina de Apoyo a la Docencia e Investigación y del Director Ejecutivo del HRDT y HBT para la. na. revisión de historias clínicas.. ici. Luego se acudió a la Oficina de Estadística de los mismos hospitales donde se obtuvo la base de datos de los pacientes con. ed. diagnóstico de DM2 que estuvieron hospitalizados en los Servicios. M. de Medicina Interna y Cardiología durante el periodo 2012-2016.. de. De esta base de datos se escogió aquellas historias clínicas que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión de pacientes. ca. que presentaron IAM, registrando a la vez su nivel de Hemoglobina. lio te. glucosilada de por lo menos 3 meses previos al infarto.. Los datos se registraron en la ficha de recolección de datos (Anexo. Bi b. N° 01).. 4.2.5. ANÁLISIS. E. INTERPRETACIÓN. DE. LA. INFORMACIÓN Los datos se introdujeron en una hoja de cálculo con el Software Microsoft Excel 2010, donde se tabularon y se procedió a su organización y análisis. 10. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Para la organización se hizo uso de la tabla tetracórica, en donde los casos correspondieron a los registros de pacientes con DM2 que presentaron IAM durante el periodo 2012-2016 y los controles a los pacientes que no presentaron IAM durante el mismo periodo.. na. Para el análisis se empleó la prueba Chi cuadrado para determinar. ici. la asociación entre el nivel de Hemoglobina glucosilada y la presentación de IAM. Además se midió la fuerza de asociación:. M. ed. OR (odds rattio) con un intervalo de confianza de 95%.. 4.2.6. CONSIDERACIONES ÉTICAS. de. Se conservó la confidencialidad de los datos de acuerdo a la declaración de Helsinski (Principio N°11). 24. . Además se. ca. protegió la privacidad de los participantes puesto que no se. lio te. consideraron los nombres de los mismos en la publicación de la información y los resultados de la investigación no fueron. Bi b. utilizados en perjuicio de los participantes.. 11. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 5. RESULTADOS Se encontró que la edad media fue de 66 años. En cuanto al género: en los pacientes con DM2 que tuvieron IAM, fue más frecuente en varones con 60.5% (encontrándose una razón de mujeres versus hombres de 1 a 1.53); mientras que. na. en el grupo control predominaron las mujeres sobre los varones. (Ver Tabla 1). Tabla1. Distribución del género y razón de mujeres vs hombres de pacientes. ici. con diagnóstico de DM2 que presentaron IAM vs aquellos que no. ed. presentaron IAM atendidos en el Servicio de Medicina Interna y Cardiología. Hombres. Mujeres. Hombres. 32 (39,5%). 49 (60,5%). 52 (64,2%). 29 (35,8%). 1. ca. Mujeres. 1,53. lio te. Razón. NO PRESENTA IAM. de. PRESENTA IAM. M. del HRDT y HBT entre los años 2012 a 2016.. TOTAL. 81 (100%). 1,79 81 (100%). TOTAL. 1 162 (100%). Bi b. Fuente: Historias clínicas del archivo del Hospital Regional Docente de Trujillo y Hospital Belén de Trujillo.. 12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En cuanto a la comparación con HbAc1, utilizando el cuadro de contingencia, se halló que: Los pacientes con DM2 que presentaron IAM con una HbAc1≥7.5% fue de 70.3% frente a un 40.7% en pacientes con DM2 que no presentaron IAM y. na. con una HbAc1 ≥ 7.5%. (Ver Tabla 2).. Tabla 2. Tabla tetracórica. Relación de IAM vs HbAc1 de pacientes con. ici. diagnóstico de DM2 atendidos en el Servicio de Medicina Interna y. HbAC1 ≥ 7.5 %. 57 (70.3%.). HbAC1 < 7.5 % TOTAL. NO PRESENTA IAM. M. PRESENTA IAM. ed. Cardiología del HRDT y HBT entre los años 2012 - 2016.. TOTAL 90. 24 (29.7%.). 48 (59.3%.). 72. 81 (100%). 81 (100%). 162. de. 33 (40.7%). ca. Fuente: Historias clínicas del archivo del Hospital Regional Docente de Trujillo y. lio te. Hospital Belén de Trujillo.. Se encontró un O.R. de 3.45 (IC95% 1,8-6,5), p<0.05. Y se interpreta: “La razón. Bi b. entre ocurrencia versus no ocurrencia de IAM es 3,45 veces mayor en pacientes diabéticos tipo 2 con Hb1AC≥7.5% en comparación a diabéticos con HbA1C <7.5%. Esta asociación es estadísticamente significativa”.. 13. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Como se muestra en la Figura 1. Los niveles de HbA1c influyeron en el riesgo de IAM en comparación a los diabéticos que no tuvieron IAM (70.3 % frente a 29.7 %, (OR [IC 95%] = 3.45) (Figura 1A). A la vez se pudo ver que de los controles,. 80. A. na. 70 60 50. ici. 40. 20 10 0. < 7.5. ed. 30. M. Pacientes con DM2 e IAM (%). casi la mitad (40.7 %) registraba HbA1c≥7.5% (Figura 1B).. ≥ 7.5. 70. de. B. ca. 60 50 40. Bi b. lio te. Pacientes con DM2 sin IAM (%). HbA1c (%). 30 20 10 0. ≥ 7.5. < 7.5. HbA1c (%). Figura 1. Pacientes con Diabetes mellitus tipo 2 e Infarto Agudo de miocardio (Fig. 1A. Gráfico superior) y sin Infarto agudo de miocardio (Fig. 1B. Gráfico inferior) de acuerdo con los valores de la Hemoglobina glucosilada (HbA1c).. 14. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 6. DISCUSIÓN En el presente trabajo se logró demostrar la relación entre la Hemoglobina glucosilada (Hb1Ac) ≥7.5% y la presentación de IAM en pacientes con DM2. Resultados que se sustentan por valores incrementados de hiperglucemia, pues produce daño de. las células endoteliales incrementando la. na. esta condición. permeabilidad, la adhesividad celular y la liberación de especies reactivas de 5, 25. incrementando así la formación de lesiones lipídicas, mayor. ici. oxígeno (ROS). ed. síntesis de tejido conectivo en la pared arterial, proliferación de las células del músculo liso y la inflamación crónica condicionando a la aceleración de la. de. M. formación del ateroma con el posterior IAM 9,26,27.. Nuestros resultados son similares a los del estudio de Juárez M, et al. Quienes. ca. encontraron que la incidencia de IAM era 2.5 veces mayor en intolerantes a. lio te. glucosa que en personas sin esta alteración.19, 28, 29.. Sin embargo Brownlee M, encontró que la variabilidad de las concentraciones de glucosa puede ser un factor independiente para la presencia o progresión de dichas. Bi b. complicaciones, mediado a través de estrés oxidativo y producción de ROS, lo que podía no verse reflejado en su totalidad con los niveles de HbA1c 30.. En contraste con la variabilidad de glucosa, Kilpatrick ES, et al. han sugerido que la variabilidad en las concentraciones de HbA1c es la que podría explicar mejor las complicaciones micro y macrovasculares como IAM, ya que reflejarían 15. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. fluctuaciones sostenidas de la glucemia que influirían en mayor medida en el desarrollo de complicaciones 8, resultados que también están a favor de este trabajo.. Mientras que si analizamos los reportes de De-Gea JH y Kumler, encontraron que. na. la determinación de la HbA1c al ingreso por un IAM es una variable con. ici. capacidad de predicción de DM. Además, plantea la reflexión de que los pacientes que al ingreso por un IAM, presentan valores de HbA1c elevados, aún sin estar en. ed. rango de DM, debieran ser tributarios de un seguimiento estrecho y/o “screening”. M. dado que con el paso del tiempo pueden desarrollar con una alta probabilidad una 3, 32. .. de. alteración del metabolismo de la glucosa. Los niveles de HbA1c parecen determinar más el incremento del riesgo. ca. cardiovascular a largo plazo que la gravedad en la fase aguda de un IAM 33. Así, J. lio te. Timmer, Et al. Encontraron que la HbA1c es un predictor independiente de la mortalidad a largo plazo cuando se excluyeron del análisis a los pacientes que. Bi b. fallecen en los 30 primeros días 16.. En cuanto a la comparación de las medidas de glucemia para predecir los resultados de primera aparición de enfermedades cardiovasculares, nuestros resultados nos sugieren que la mejora proporcionada por la evaluación de HbA1c en la predicción de riesgo de enfermedades cardiovasculares es por lo menos igual a mejoras estimadas para la evaluación de niveles de glucosa en plasma de ayuno, al azar, o poscarga 10. 16. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Este hallazgo desafía las sugerencias de que los niveles de glucosa poscarga predicen la incidencia de las enfermedades cardiovasculares con más fuerza que otras medidas de glucemia que alteraciones del. 7, 24, 33. ; es así que de nuestros resultados se concluye. metabolismo de la glucosa analizada mediante la. determinación de la HbA1c previo a un IAM, es un factor pronóstico, al mismo. na. nivel incluso que otros factores de riesgo cardiovascular establecidos clásicamente. ici. y que la presencia de niveles de hemoglobina glucosilada elevada puede servir. Bi b. lio te. ca. de. M. ed. como marcador temprano de IAM 24, 34 .. 17. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 7. CONCLUSIONES  La proporción de pacientes con DM2 y HbA1c ≥ 7.5% que presentan IAM es 7 de 10  La proporción de pacientes con DM2 y HbA1c < 7.5% que presentan IAM es. na. 2.9 de 10  La proporción de pacientes con DM2 y HbA1c ≥ 7.5% que no presentan IAM. ici. es 4.1 de 10. ed.  La proporción de pacientes con DM2 y HbA1c < 7.5% que no presentan IAM es 5.9 de 10. M.  La razón entre ocurrencia versus no ocurrencia de IAM es 3,45 veces mayor en. HbA1C <7.5%. de. pacientes diabéticos tipo 2 con Hb1AC≥7.5% en comparación a diabéticos con. ca.  La HbA1c ≥ 7.5% sí es factor de riesgo de IAM en pacientes con DM2 hospitalizados en los servicios de Medicina Interna y Cardiología del HRDT y. Bi b. lio te. HBT durante el periodo 2012 -2016.. 18. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 8. RECOMENDACIONES  Realizar estudios de cohortes de HbA1c y la presentación de IAM con una mayor muestra a nivel local (Hospital Regional Docente de Trujillo, Hospital Belén de Trujillo y Hospital Víctor Lazarte Echegaray).  Realizar estudios de casos y controles y/o cohortes de HbA1c y la presentación. na. de IAM en pacientes con Diabetes mellitus tipo 2 en otros grupos etarios (< 50. ici. años).. ed.  Realizar estudios de casos y controles y/o cohortes de HbA1c y la presentación de complicaciones macrovasculares diferentes a IAM (Enfermedad vascular. M. cerebral, Enfermedad vascular periférica) en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2.. de.  Promover el uso de HbA1C como un elemento predictor adicional a los ya existentes; para disminuir así: el número de casos de IAM, el período de. ca. convalecencia (de no ser mortal), los costos y todas las complicaciones. Bi b. lio te. macrovasculares de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2.. 19. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1.. Sánchez A, Kaski JC. Diabetes mellitus, inflamación y aterosclerosis coronaria. Rev Esp CArdiol. 2001;54:751-763. 2.. International Expert committee. International Expert Committe report on the role of the A1C assay in the diagnosis of diabetes. Diabetes Care. 2009;. 3.. na. 32:1327.. Harrison TR, Resnick WR, Wintrobe MM, Thorn GW, Admas RD, Beeson. ici. PB, et al. Harrison: Principios de Medicina Interna. 18ª edición. México: Mc Graw Hill. 2015.. Study rationale and design of ADVANCE: The Action in diabetes and. ed. 4.. Diabetology. 2001; 44:1118-20.. Luscher TF, Creager MA, BEckman JA, Consentino F. Diabetes vascular. de. 5.. M. vascular disease-preterax and diamicron MR controlled evaluation.. disease: pathophysiology, clinical consequences, and medical therapy: Part II.. American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes. lio te. 6.. ca. Circulation. 2003; 108:1655-1661.. mellitus. Diabetes Care. 2015; 38: 8 – 10. 7.. Buell C, Kermah D, Davidson MB. Utility of A1c for diabetes screening in. Bi b. the 1999 2004 NANES population. Diabetes Care. 2007; 30:2233-5. 8.. Kilpatrick ES, Rigby AS, Atkin SL. A1C variability and the risk of microvascular complications in type 1 diabetes: data from the Diabetes Control and ComplicationsTrial. Diabetes Care. 2008; 31:2198-202.. 9.. De-Gea JH. Alteraciones del Metabolismo Hidrocarbonado en Pacientes con Infarto Agudo de Miocardio. Valor Pronóstico de la Hemoglobina Glicosilada. 20. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. y Papel en la Predicción del Desarrollo de Alteraciones de la Regulación de la Glucosa. Universidad de Murcia: Departamento de Medicina Interna. 2014 10. Danesh. J.. Glycated. Hemoglobin. Measurement. and. Prediction. of. Cardiovascular Disease. JAMA. 2014; 311(12):1225-33. 11. López JM, Ariza CR, Rodríguez JR, Munguía C. Construcción y validación. na. inicial de un instrumento para medir el estilo de vida en pacientes con. ici. diabetes mellitus tipo 2. Salud Pública de México, 2003; 45(4):259-267. 12. Ziemer DC, Kolm P, Weintraub WS, et al. Glucose-independent, black-white. M. Ann Intern Med 2010;152:770–777. ed. differences in hemoglobin A1c levels: a cross-sectional analysis of 2 studies.. 13. Kumar PR, Bhansali A, Ravikiran M, et al. Utility of glycated hemoglobin in. de. diagnosing type 2 diabetes mellitus: a community-based study. J Clin Endocrinol Metab 2010;95:2832–2835. ca. 14. Pencina MJ, D’Agostino RB, Vasan RS. Statistical methods for assessment of. lio te. added usefulness of new biomarkers. Clin Chem Lab Med. 2010; 48(12):1703-1711.. 15. Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction.. Bi b. American College of Cardiology Foundation and the American Heart Association. Circulation. 2013.. 16. Timmer JR, Hoekstra M, Nijsten MW, Van der Horst IC, Ottervanger JP, Slingerland RJ, Et al. Prognostic value of admission glycosylated hemoglobin and glucose in nondiabetic patients with ST-segment elevation myocardial infarction treated with percutaneous coronary intervention. Circulation. 2011; 124:704-11 21. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 17. Steiner G, Vranic M. Hyperinsulinemia and hypertrigliceridemia, a vicious cycle with atherogenic potential. Int J Obesity. 1982; 1:117 - 124. 18. M.J. Castillo M, García F,González R y Sánchez J. Vasculitis (I). Concepto. Clasificación. Etiopatogenia. Panarteritis nudosa. Vasculitis asociada a anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo. Medicine. 2009;10(31):2049-57. na. 19. Colimon K. Fundamentos de Epidemiología. 3ª edición. Colombia:. ici. Corporación para investigaciones Biológicas. 2010; p. 267 – 283.. 20. Corbatón A, Cuervo R, Serrano M. La diabetes mellitus tipo 2 como. ed. enfermedad cardiovascular. Rev Esp Cardiol Supl. 2007; 7(A): 9-22.. M. 21. Ziemer DC, Kolm P, Weintraub WS, et al. Glucose-independent, black-white differences in hemoglobin A1c levels: a cross-sectional analysis of 2 studies.. 22. Danesh. J.. de. Ann Intern Med 2010;152:770–777 Glycated. Hemoglobin. Measurement. and. Prediction. of. ca. Cardiovascular Disease. JAMA. 2014; 311(12):1225-33.. lio te. 23. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Third universal definition of myocardial infarction. Circulation 2012; 126:2020. 24. Mazzanti M. Declaración de Helsinki, principios y valores bioéticos en juego. Bi b. en la investigación médica con seres humanos. Revista Colombiana de Bioética 2011; 6: 125-144.. 25. Haller H. Postprandial glucose and vascular disease. Diabetic Medicine 1997; 14: S50-S56 26. Campuzano G, Latorre G. La HbA1c en el diagnóstico y en el manejo de la diabetes. Editora Médica Colombiana S.A. 2010. 22. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 27. Lenters-Westra E, Slingerland RJ. Six of eight hemoglobin A1c point-of-care instruments do not meet the general accepted analytical performance criteria. Clin Chem 2010; 56: 44-52. 28. Juárez M, Gonzales D, Ramos M, Valles V, Jiménez C. Niveles de hemoglobina glucosilada en pacientes con infarto agudo de miocardio con y. na. sin diagnóstico de diabetes mellitus previo. Acta Médica Grupo Ángeles.. ici. 2005; 3(1):25-32.. 29. Janszky I, Hallqvist J, Ljung R, Ahlbom A, Hammar N. Prognostic role of the. ed. glucometabolic status assessed in a metabolically stable phase after a first. M. acute myocardial infarction: The SHEEP study. Journal of Internal Medicine. 2008; 265:465-75.. de. 30. Brownlee M, Hirsch IB. Glycemic variability: a haemoglobin A1c independent risk factor for diabetic complications. JAMA 2006;295:1707-8.. ca. 31. Kümler T, Gislason G, Kober, Torp C. Diabetes is an independent predictor. lio te. of survival 17 years after myocardial infarction: follow-up of the TRACE registry. Cardiovascular Diabetology.2010; 9:22. 32. Kannel WB, McGee L. Diabetes and cardiovascular risk factors: the. Bi b. Framinghan Study. Circulation. 1979;59:8-13. 33. Capes SE, Hunt D, Malmberg K, Gerstein HC. Stress hyperglycaemia and increased risk of death after myocardial infarction in patients with and without diabetes: a systematic overview. Lancet. 2000;255:773-8. 34. Selvin E, Steffes MW, Zhu H, Matusushita K, Wagenknecht L, Pankow J, Et al. Glycated hemoglobin, diabetes and cardiovascular risk in nondiabetic adults. N Engl J Med. 2010;362:800-11. 23. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 10. ANEXOS. ANEXO N° 01. Hoja de Recolección de datos de pacientes con diagnóstico de Diabetes. na. mellitus tipo 2 atendidos en el Servicio de Medicina Interna y Cardiología del Hospital Regional Docente de Trujillo y Hospital Belén de Trujillo durante el. N° de Historia. Edad. (M/F) (años). Hemoglobina. Infarto. Glucosilada. Agudo de. (Valor en %) Miocardio. Comorbolidad (es). (Sí/No). Bi b. lio te. ca. de. clínica. Sexo. M. N°. ed. ici. periodo 2012-2016.. 24. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO N° 02. Cálculo de la muestra usando el programa informático. Bi b. lio te. ca. de. M. ed. ici. na. Epidat: programa para análisis epidemiológico de datos versión 4.1. Programa dónde se calculó, para éste estudio, una muestra de n=162, con 81 casos y 81 controles.. 25. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO N° 03. Selección de la muestra aleatoria simple usando el Software. Bi b. lio te. ca. de. M. ed. ici. na. Microsoft Excel 2010. 26. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO N° 04. Recolección de datos de la muestra de las historias clínicas. Bi b. lio te. ca. de. M. ed. ici. na. del Hospital Regional Docente de Trujillo. 27. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO N° 05. Recolección de datos de la muestra de las historias clínicas. Bi b. lio te. ca. de. M. ed. ici. na. del Hospital Belén de Trujillo. 28. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO N° 06. Historia clínica de paciente mujer de 60 años que cumple los criterios de inclusión y exclusión. Bi b. lio te. ca. de. M. ed. ici. na. (Diabetes Mellitus tipo 2 e Infarto Agudo de Miocardio). 29. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO N° 07. Examen de Hemoglobina glucosilada de la historia clínica de la paciente mujer de 60 años con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 e Infarto Agudo. na. de Miocardio. Bi b. lio te. ca. de. M. ed. ici. (HbA1C ≥ 7.5). 30. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO N° 08: CRITERIOS DE EVALUACIÓN DEL INFORME FINAL DE LOS TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT Aspectos 1.TITULO a. Contiene las variables del problema de investigación. No es mayor a quince palabras. b. El título refiere de manera general las variables del problema. Tiene más de 15 palabras. Puntajes. c. El título no refleja el contenido del trabajo.. 1 0.5 0.1. na. 2. RESUMEN. b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave.. ed. c. Tiene más de 200 palabras o no tiene palabras clave.. ici. a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave.. M. 3. ABSTRACT a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma inglés. b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma inglés.. 0.5 0.3 0.1. 0.5 0.3 0.1. 4. INTRODUCCIÓN a. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, presenta el problema con sustento, la hipótesis es coherente con el problema y objetivos.. 3.5. ca. de. c. Tiene más de 200 palabras en idioma inglés o no tiene palabras clave o uso incorrecto del idioma inglés.. lio te. b. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, el problema no está bien sustentado o la hipótesis no es coherente con el problema y/o objetivos. c. Se basa en antecedentes de conocimientos previos. No presenta problema y/u objetivos.. Bi b. 5. MATERIAL Y MÉTODO a. La muestra recolectada es representativa, adecuada y plantea un diseño experimental apropiado a la solución del problema.. 2 1. 3. b. La muestra recolectada es representativa, adecuada y no plantea un diseño experimental apropiado a la solución del problema.. 2. c. La muestra recolectada no es representativa, ni adecuada.. 1. 6. RESULTADOS a. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del problema e incluye pruebas estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a las normas internacionales. b. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del problema. No incluye pruebas estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a las normas internacionales.. 4. 2. 31. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. c. No presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del problema. 7. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN a. Discute cada uno de los resultados para probar su validez y contrasta con las pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. Busca generalizaciones y establecer las posibles implicancias de los nuevos conocimientos.. 1. 4. 2. c. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con las pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. No busca generalizaciones.. 1. na. b. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con las pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. Busca generalizaciones y establecer las posibles implicancias de los nuevos conocimientos.. ici. 8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES a. Replantea sumariamente el problema y las características de la muestra. Formula conclusiones lógicas y emite recomendaciones viables.. M. ed. b. Replantea sumariamente el problema y las características de la muestra. No formula conclusiones lógicas o no emite recomendaciones viables. c. No replantea sumariamente el problema, ni las características de la muestra.. 2 1 0.5. 0.5. c. Presenta citas que no se justifican o usa más de un sistema de referencia bibliográfica reconocido internacionalmente. 0.2. ca. de. 9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS a. Presentan citas justificables y asentadas de acuerdo a un solo sistema de referencia bibliográfica reconocido internacionalmente b. No presenta citas justificables que están asentadas de acuerdo a un solo sistema de referencia bibliográfica reconocido internacionalmente. 1. lio te. 10. APÉNDICE Y ANEXOS.. 0.5. b. Presentar valores desordenados, pero de acuerdo a las normas internacionales.. 0.3. c. Presentar valores desordenados que no están de acuerdo a las normas internacionales. 0.1. Bi b. a. Presentar valores ordenados sistemáticamente de acuerdo a las normas internacionales.. CALIFICACIÓN DEL INFORME FINAL. 32. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO N° 09: CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE LA DEFENSA DE LA TESIS EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT Aspectos 1. EXPOSICIÓN a. Formalidad lógica, lingüística y metodológica y uso adecuado de medios audio/visuales b. Exposición con formalidad lógica lingüística y metodológica pero no hace uso adecuado de los medios audiovisuales c. Incongruencia en la formalidad lógica, lingüística y metodológica y uso inadecuado de medios audiovisuales.. Puntajes 5 3. na. 1. M. ed. ici. 2. CONOCIMIENTO DEL TEMA a. Fluidez, dominio del tema y suficiente en responder preguntas b. Fluidez, dominio del tema pero lentitud e inseguridad en las respuestas c. No dominio del Tema, respuestas contradictorias o no responde 3. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN a. Relevancia completa de las conclusiones en la salud. b. Relevancia parcial. c. Ninguna relevancia 4. ORIGINALIDAD a. Original. b. Repetitivo en nuevo ámbito c. Repetitivo 5. FORMALIDAD a. Presentación personal formal acorde con el acto académico. b. Presentación formal pero no acorde con el acto académico. c. Presentación informal CALIFICACION DE LA DEFENSA DE LA TESIS. de. ca. 4 2 1 4 2 1 2 1 0.5. CALIFICACION DEL INFORME FINAL (A):. x3=. CALIFICACION DE LA DEFENSA DE LA TESIS (B):. x1=. lio te. 5 3 1. Bi b. SUBTOTAL(A+B)/4 = NOTA. NOTA:. Jurado: ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ _______________. 33. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IDENTIFICACIÓN DE LA TESIS: Nombre: ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ _______________. na. Autor:__________________________________________________________________ ________________________________________________________________________. ici. CALIFICACIÓN FINAL:. ed. (Promedio de las 03 notas del Jurado). Nombre. Presidente:. Dr.……………………......... Grado Académico:. ……………………………………………………. ca. Dr.………………………….. lio te. Secretario:. de. M. JURADO:. Código Docente. ……………. .……………. ……………………………………………………. Miembro:. Dr……………………........... Bi b. Grado Académico:. Grado Académico:. ……………. Firma. ……………. ....………….. ..…………... …………………………………………………….. 34. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO N° 10: OBSERVACIONES DE LA TESIS El Jurado deberá consignar las observaciones y objeciones pertinentes, si los hay, relacionados a los siguientes ítems:. Bi b. lio te. ca. de. M. ed. ici. na. TESIS:…………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… TÍTULO:………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… RESUMEN:……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ABSTRACT:……………………………………………………………………… …….……………………………………………………………………………… INTRODUCCIÓN:……………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… MATERIAL Y MÉTODOS: ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… RESULTADOS:…………………..……………………………………………… ….…………………………………………..……………………………………… ……….…………………………………………..………………………………… ANÁLISIS Y DISCUSIÓN: ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES:………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ………………………….. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ANEXOS:………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ………………………........ Nombre Firma 35. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO N° 11: RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO El Tesista deberá responder en forma concreta de las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente: a) Fundamentando su discrepancia.. na. b) Si está de acuerdo con la observación también registrarla.. ici. c) Firmar.. TESIS:……………………………………………………………………………. ed. ……………………………………………………………………………………. M. …………………………………………………………………………………… FUNDAMENTACIÓN:. de. …………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………. ca. ……………………………………………………………………………………. lio te. …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………. Bi b. …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………. ………………………........ Nombre Firma 36. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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