Glicemia en sub oficiales en servicio de ambos sexos del centro policlínico p n p trujillo; enero – mayo del 2014
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(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Agradecimiento A Dios “Gracias por darme la vida, por permitir que. IM. Y. Gracias Dios. BI. O. Q U. momentos llenos de felicidad y amor.. IC A. pueda compartir junto a mi familia. AC IA. Por enseñarme el camino de la sabiduría y la felicidad,. R M. por ser mi fortaleza y esperanza en cada caída,. D E. FA. por ayudarme a seguir adelante con éxito. no me preocupo en demasía,. pues confío plenamente en ti.. BI B. LI. O. TE. C. A. Aunque tenga muchos desafíos y fracasos en mi vida. …Gracias Dios”. Elmer.. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Agradecimiento A mis padres: María René, Miguel y Rosario. Por haberme dado todo su cariño y amor, por su apoyo incondicional en. IC A. momentos difíciles de mi vida, enseñándome que todo sacrificio tiene su. IM. recompensa.. O. Q U. Agradezco y valoro mucho sus enseñanza de esfuerzo y perseverancia; su. BI. sacrificio y abnegación hacia su familia es un ejemplo de vida que siempre. AC IA. Y. quedará guardado en el fondo de mi corazón y de mi alma.. Elmer.. BI B. LI. O. TE. C. A. D E. FA. R M. Los Amo.. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Agradecimiento A mis hermanos: Saúl, por su impecable ejemplo de esfuerzo, dedicación y amor familiar. Jone, porque en cada fracaso mío sembró la semilla del éxito con sus consejos y. IC A. comprensión.. IM. Benjamín, por ser amigo y maestro; su amor a la química sembró en mí, pasión. O. Q U. por mi carrera.. AC IA. Y. BI. Eligio y Tito por su apoyo incondicional.. FA. R M. Gracias. BI B. LI. O. TE. C. A. D E. Elmer.. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Agradecimiento Al amor de mi vida:. Génesis. Te Amo.. TE. C. A. D E. FA. R M. AC IA. Y. BI. O. Q U. IM. IC A. Mi felicidad no sería completa si no estuvieras a mi lado en cada logro de mi vida. Tu amor y cariño incondicional, son los mejores alicientes que necesito para ser mejor persona cada día. Porque son esos pequeños detalles tuyos, los que llenan mi mundo de amor y felicidad.. BI B. LI. O. Elmer.. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. PRESENTACIÓN Señores miembros del jurado: De conformidad con las disposiciones legales y vigentes del reglamento de grados y títulos de la Facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad Nacional de Trujillo, sometemos a vuestro elevado criterio el presente Informe. IM. IC A. de Internado titulado:. Q U. GLICEMIA EN SUB – OFICIALES EN SERVICIO DE AMBOS SEXOS DEL. BI. O. CENTRO POLICLÍNICO P.N.P. TRUJILLO; ENERO – MAYO DEL 2014.. AC IA. Y. Es propicia esta oportunidad para manifestar el más profundo agradecimiento a nuestra Alma Mater y a toda su plana docente, por su meritoria labor de. R M. educadores y por la formación profesional que nos ha brindado a través de sus. D E. FA. enseñanzas.. A. Dejamos a vuestra consideración señores miembros del jurado, la respectiva. BI B. LI. O. TE. C. calificación de la presente.. Trujillo, Febrero del 2016.. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. MIEMBROS DEL JURADO. Prof. Salomón Alva Bazán. IM. IC A. …………………………….PRESIDENTE. Y. BI. O. Q U. Prof. Miriam Gutiérrez Ramos ............................................MIEMBRO. BI B. LI. O. TE. C. A. D E. FA. R M. AC IA. Prof. Francisco Abanto Zamora …………….……………...MIEMBRO. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. INDICE DEDICATORIA……………………………………………………………….. AGRADECIMIENTO……………………………………………………….... PRESENTACION……………………………………………………………. ..... MIEMBROS DEL JURADO ……………………………………………….. ...... IM. IC A. INDICE……………………………………………………………………….. ...... i. BI. O. Q U. RESUMEN…………………………………………………………………….. AC IA. Y. ABSTRACT………………………………………………………………….... ii INTRODUCCIÓN……………………………………………………... II.. MATERIAL Y MÉTODO…………………………………………….. 1. 8. D E. FA. R M. I.. RESULTADOS………………………... ………………………...….... 13. IV.. DISCUSIÓN…………………………………………………………..... 18. CONCLUSIÓN……………………………………………………….... 23. BI B. V.. LI. O. TE. C. A. III.. VI.. RECOMENDACIONES………..……………………………………....... 24. VII.. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS………………………………....... 25. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN El presente informe de prácticas pre - profesionales tiene como objetivo determinar la glicemia en sub – oficiales en servicio de ambos sexos del Centro Policlínico P.N.P. Trujillo; Enero – Mayo del 2014. Se procesaron un total de 384 muestras sanguíneas empleándose el método enzimático de la Glucosa Oxidasa, obteniéndose 0,52% de. pacientes. con. hipoglicemia; 60,94%, con normoglicemia y 38,54%, con hiperglicemia.. IC A. Además el 55,47% (213 varones) y el 5,47% (21 mujeres) presentaron. Q U. IM. normoglicemia, el 36,46% (140 varones) y el 2,08% (8 mujeres). BI. O. presentaron hiperglicemia. También se determinó que el 29,69% fueron. Y. pacientes normoglicémicos con edades mayores o igual a 60 años y el. AC IA. 17,97% fueron pacientes hiperglicemicos con edades mayores o igual a. R M. 60 años.. FA. Se concluye que la mayor cantidad de pacientes sub – oficiales con. TE. C. A. D E. hiperglicemia fueron varones con edades mayor o igual a 60 años.. BI B. LI. O. Palabras claves: Glicemia, glucosa oxidasa, niveles normales.. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT This report pre practices - Professional aims to determine glucose levels in outpatients sub - officers of both sexes PNP Polyclinic Center Trujillo during the period January - May 2014. A total of 384 blood samples were processed outpatient sub - serving officers, using the enzyme glucose oxidase method for the determination of glucose. 0.52% of patients in the study showed decreased glucose levels; the 60.94% normal glucose. IC A. levels and 38.54%, elevated glucose levels. In addition, the 55.47% and. Q U. IM. 5.47% of patients in the study were sub - male officers and sub - officers. O. respectively women with normal blood sugar levels. The 36.46% and. Y. BI. 2.08% of patients in the study were sub - male officers and sub - officers. AC IA. respectively women who presented glucose levels greater than 110 mg /. R M. dL. It also found that 9.64%, 6.51%, 15.10% and 29.69% of patients in. FA. the study; patients were sub - officers with normal blood sugar levels and. D E. below the age of 40, 40-49, 50-59 and over 60 years, respectively.. C. A. Furthermore 1.04%, 5.47%, 14.06% and 17.97% of patients in the study. O. TE. were patients sub - officers with higher blood glucose levels to 110 mg /. BI B. LI. dL and younger ages 40, 40-49, 50-59 and over 60 years, respectively.. Keywords: glucose, glucose oxidase, normal levels.. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I.. INTRODUCCIÓN. Actualmente la diabetes mellitus tipo II (DM II) y sus complicaciones, son tópicos de serios debates de salud pública en el ámbito mundial, la incidencia de la enfermedad ha comenzado a aumentar en forma alarmante, sobre todo por sus devastadoras manifestaciones tardías, las que determinan su elevada morbilidad. En esta patología, la prevención juega un rol importante, ya que no sólo disminuiríamos el riesgo a. IM. Q U. culminarían en la muerte de muchas personas1.. IC A. desarrollar la enfermedad, sino también futuras complicaciones que. O. A nivel mundial, a partir del 2010, se estimó que 285 millones de. Y. BI. personas tenían DM II que constituían aproximadamente el 90% de los. AC IA. casons. En el año 2011 la cantidad de personas con Diabetes en el. R M. mundo fue de 365 millones. En el 2013, según la Federación. FA. Internacional de Diabetes, estimó que 382 millones de personas en el. D E. mundo tenían diabetes. En el 2014 la prevalencia mundial de diabetes. C. A. fue de 9% entre los adultos mayores de 18 años. Según la Organización. O. TE. Mundial de la Salud (OMS) y la Federación Internacional de Diabetes. BI B. LI. (FID) estiman que en el 2015, el número de pacientes diabéticos en el mundo se sitúo entre 194 y 246 millones y aumentarían hasta entre 333 y 380 millones de pacientes en el 2025. Además, según proyecciones de la OMS para el 2030, la DM II será la séptima causa de mortalidad en el mundo. Para el 2035 la cifra de personas con diabetes en el mundo ascenderá a 592 millones 2, 3. La Diabetes Mellitus se produce en todo el mundo, pero es más común (sobre todo de tipo II) en los países más desarrollados. El mayor. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. aumento de la prevalencia, sin embargo, se espera que ocurran en Asia y África. El aumento de la incidencia en los países en vías de desarrollo sigue la tendencia de la urbanización y estilo de vida, tal vez el factor más importante es la dieta "al estilo occidental 4. La DM II es una enfermedad de etiopatogenia diversa, siendo las causas más frecuentes los trastornos metabólicos, fundamentalmente la. IC A. hiperglicemia crónica, además de estar asociada a otros factores de. IM. riesgo como dislipidemia, obesidad e hiperinsulinismo. Además, se. Q U. encuentra asociada a problemas como complicaciones cardiovasculares. BI. O. e hipertensión arterial 5.. AC IA. Y. El consumo de azúcares refinados, el sedentarismo, la multiparidad y sobre todo la obesidad, podrían considerarse factores etiológicos. R M. ambientales implicados en la presentación de la DM II. No debe. FA. olvidarse, sin embargo, que todos estos factores actúan siempre sobre. A. D E. una base genética, que constituye sin lugar a dudas el factor etiológico. TE. C. más importante en la DM II 6.. LI. O. La glucosa sanguínea es un carbohidrato que representa la principal. BI B. fuente energética y de calor en el organismo, así como en algunos tejidos altamente especializados. En el cerebro y en los glóbulos rojos, es la única fuente de energía. Procede fundamentalmente de los carbohidratos ingeridos en la alimentación; sólo en forma parcial y bajo requerimiento especial puede proceder del catabolismo del glucógeno 7. El mantenimiento de los niveles de glucosa, es uno de los mecanismos homeostáticos más finamente regulado en el cual toma parte el hígado, los. tejidos. extrahepáticos. y. diversas. hormonas. como:. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. adrenocorticotrópica, glucocorticoides, adrenalina, glucagón, hormona tiroidea e insulina, siendo la más importante de ellas la insulina la cual juega un papel central en la regulación de la glucosa sanguínea 7. La insulina es una hormona del páncreas que comúnmente se encuentra regulando la glicemia en los seres humanos. El páncreas endocrino está compuesto por cerca de un millón de unidades celulares microscópicas. IC A. (los islotes de Langerhans) y algunas células dispersas en el interior de. IM. los pequeños conductos pancreáticos. Las denominadas células β son. Q U. donde se almacena la hormona proteínica insulina. El resto de las. BI. O. células insulares poseen gránulos hidrosolubles, que son las células α y (α-1 ó D) secretan. AC IA. Y. pueden presentarse en dos tipos: unas pocas. somatostatina que también es secretada por el hipotálamo, la mayor. R M. parte (α-2 ó A) secretan la hormona polipeptídica glucagón y P.P.. D E. FA. (Polipéptido Pancreático). Las células β producen insulina, las células A. A. secretan glucagón que son las que producen hiperglicemia por su. TE. C. actividad gluconeolítica en el hígado. Las células D contienen. LI. O. somatostatina que inhiben la liberación de insulina y glucagón; los P.P.. BI B. ejercen diversos efectos digestivos como: estimulación de la secretina gástrica y de enzimas intestinales e inhibición de la motilidad intestinal 8. Las concentraciones de la glucosa en sangre, en adultos, se encuentran habitualmente entre 72,0 – 99,0 mg/100 ml (4,0-5,5 mmol/L). Pero, cuando se ingiere una comida que contiene carbohidratos, las glicemias pueden elevarse hasta 135,0 mg /100 ml, durante un cierto período de tiempo. En una fase de ayuno, pueden ser tan bajas como de 54,0 – 63,0 mg/100 ml 9. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En. condiciones. normales,. la. glicemia. mantiene. sus. niveles. prácticamente constantes, con muy escasas fluctuaciones de acuerdo a los periodos de alimentación y ayuno. La glicemia después de un ayuno nocturno oscila de 70 a 110 mg/dl, según el método enzimático de la glucosa oxidasa/ peroxidasa del laboratorio Wierner 10. Cuando las concentraciones de glucosa en sangre (70-110 mg/dl). IC A. aumenta más de dos a tres veces de lo normal, se incrementa diez. IM. veces la secreción de insulina en un plazo de tres a cinco minutos.. Q U. Luego de quince minutos aproximadamente, la secreción de insulina. BI. O. aumenta aún más, no solamente por la descarga de insulina preformada,. AC IA. Y. sino también por las hormonas sintetizadas por diversos sistemas enzimáticos. La insulina se comporta igualmente rápida en su descenso. R M. cuando los niveles de glucosa en sangre retornan a sus valores. D E. FA. normales 11, 12.. C. A. Los aminoácidos también ejercen estimulación sobre la secreción de. TE. insulina, pero de manera muy diferente a como lo hace la glucosa. Sin. BI B. LI. O. embargo, cuando se administra conjuntamente aminoácidos y glucosa, puede incrementarse aún más la secreción de la hormona 13. La secreción de insulina se encuentra también estimulada por hormonas gastrointestinales (gastrina, secretina, colecistocinina y el péptido gástrico inhibidor) ya que mientras se va ingiriendo los alimentos, estas hormonas producen una descarga anticipatoria de insulina a manera de preparación para los nutrientes que van a ser absorbidos 13.. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. El hígado constituye un “sistema amortiguador de la glucemia” ya que al aumentar los niveles de glucosa en sangre, esta se almacena inmediatamente por acción de la insulina, por lo que la glucemia disminuye. Posteriormente cuando los niveles de glucosa y de insulina se encuentran ya disminuido, se produce un aumento en la liberación de glucosa hacia la sangre desde el hígado por acción glucogenolítica del 13.. IC A. glucagón por lo que la glicemia retorna a sus valores normales. IM. Por otro lado existen hormonas que pueden ser secretadas para. Q U. contrarrestar el efecto de hipoglicemia como por ejemplo la adrenalina. BI. O. secretada por la médula suprarrenal, que promueve la glucogenólisis. AC IA. Y. hepática incrementando los niveles de glucosa en sangre. Si la hipoglicemia se manifiesta en forma prolongada aumenta la secreción de. R M. STH y cortisol disminuyendo la utilización de glucosa por la mayoría del. D E. FA. organismo 13.. C. A. Los niveles de glucosa deben mantenerse constantemente ya que la. TE. hipoglicemia afectaría particularmente al cerebro, la retina y el epitelio. BI B. LI. O. germinativo ya que estos utilizan la glucosa como nutrientes para abastecerse energéticamente. Por lo contrario, en la hiperglicemia, se produciría un incremento en la deshidratación celular por el efecto osmótico de la glucosa en la sangre, un aumento en la pérdida de glucosa por orina y a consecuencia de ello una disminución de los líquidos y electrolitos en el organismo por un mecanismo de diuresis osmótica provocada a nivel del riñón 13.. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. El profesional Químico Farmacéutico debe estar acorde con las exigencias que conlleva al éxito del cuidado de la salud de la sociedad, es así que el presente informe de internado aborda un área de la profesión con la que estamos en la capacidad no sólo de procesar diversas muestras biológicas para diferentes exámenes clínicos, sino también, interpretar los resultados obtenidos para promover, informar y. BI B. LI. O. TE. C. A. D E. FA. R M. AC IA. Y. BI. O. Q U. IM. IC A. dar a conocer la prevención de las enfermedades.. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 1.1 PROBLEMA: ¿Cuál es la glicemia en sub – oficiales en servicio de ambos sexos del Centro Policlínico P.N.P. Trujillo; Enero – Mayo del 2014?. 1.2 HIPÓTESIS Hipótesis implícita.. IM. IC A. 1.3 OBJETIVOS. Q U. 1.3.1 Objetivo General. O. Determinar la glicemia en sub – oficiales en servicio de ambos sexos del. AC IA. Y. BI. Centro Policlínico P.N.P. Trujillo; Enero – Mayo del 2014.. R M. 1.3.2 Objetivos Específicos. FA. Determinar la cantidad numérica y porcentual de glicemia en sub –. D E. oficiales.. C. A. Determinar la distribución numérica y porcentual de los niveles de. LI. O. TE. glicemia según sexo.. BI B. Determinar la distribución. numérica y porcentual de los niveles de. glicemia según edad.. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II. 1.. MATERIAL Y MÉTODO. MATERIAL.. 1.1.. Material de Estudio.. 1.1.1.. Material Biológico.. 384 muestras sanguíneas obtenidas de la vena basílica localizada en la flexura del codo en sub - oficiales de ambos sexos. Material y Equipo de laboratorio:. IC A. 1.1.2.. Q U. IM. 1.1.2.1. Material de Vidrio:. O. De uso común en el Laboratorio.. Y. BI. 1.1.2.2. Equipos:. AC IA. • Baño María "MEMMERT" Serie: AL35260.. R M. • Centrífuga "HETTICH-EBA 20" Serie: AL35260.. FA. • Espectrofotómetro "JENWAY 6105 UV/Vis.. D E. SPECTROPHOTOMETER" Serie: 1228.. C. A. • Refrigeradora "ELECTROLUX R250". O. TE. Serie Ert152yehs.. BI B. LI. • Micropipeta "BOECO" Vol. Range 20-200 uL.. 1.1.2.3. Reactivos: •. Kit de glucosa Enzimática. de Laboratorio Wiener.. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 1.2.. Criterio de inclusión y exclusión:. 1.2.1. Criterios de Inclusión Sub – oficiales en servicio de ambos sexos del Centro Policlínico P.N.P. Trujillo que requirieron de un examen de glicemia preprandial durante el periodo Enero – Mayo del 2014.. 1.2.2. Criterios de Exclusión. IC A. Pacientes internados.. O. Pacientes sub – oficiales no en servicio.. Q U. IM. Pacientes ambulatorios no sub – oficiales (Familiares).. R M. AC IA. Sub – oficiales embarazadas.. Y. BI. Pacientes que necesitaron de análisis diferente a glicemia.. FA. 1.3. Recolección de Datos. D E. 1.3.1. Fuentes de Información. C. A. Ordenes médicas para análisis de glicemia.. O. TE. Base de datos del laboratorio bioquímico y microbiológico del Centro. BI B. LI. Policlínico P.N.P. Trujillo durante el periodo Enero – Mayo del 2014.. 1.3.2. Instrumentos de Recolección Hoja de recolección de datos (ANEXO 1).. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.. Método:. 2.1. Obtención de la muestra12, 13. A los pacientes ambulantes sub – oficiales de ambos sexos que se acercaron con una orden médica para análisis de glicemia en el laboratorio bioquímico y microbiológico del Centro Policlínico P.N.P. Trujillo en estado de ayuno, entre las horas 6:30 – 9:00 am, se llevó a cabo el proceso de obtención de muestra sanguínea para su respectivo. IC A. análisis; para ello en primer lugar se registraron sus datos personales. Q U. IM. según la hoja de recolección (Anexo 1), llevando a cada paciente a un. O. área establecida para la toma de muestra y ubicándolo en una silla en. Y. BI. posición cómoda; luego, se limpió la zona de extracción con una torunda. AC IA. de algodón con alcohol y aplicando un torniquete se extrajo la muestra. R M. sanguínea en un tubo de ensayo debidamente rotulado según el número. FA. asignado a cada paciente. La recolección de la muestra se realizó por. D E. punción venosa en la región anterior de la flexura del codo.. A. Determinaciones de la Glicemia.. TE. C. 2.2.. O. 2.2.1 Método.. BI B. LI. Se utilizó el método enzimático colorimétrico según Trinder. 2.2.2 Fundamento 14.. El método se basa en que la glucosa es oxidada enzimáticamente por la glucosa oxidasa a ácido glucónico y agua oxigenada; el peróxido de hidrógeno en presencia de la peroxidasa produce la copulación oxidativa del fenol con la 4-aminofenazona (4 -AF) dando lugar a la formación de un cromógeno rojo - cereza con absorbancia máxima a 505 nm. . Glucosa + O2+ H2O. GOD. Ácido glucónico + H2O2. *. 2H2O2+ 4-AF + fenol. POD. Quinona coloreada + 4H2O. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.2.3. Procedimiento 15. En tres tubos de ensayo marcados con B (Blanco), S (Estándar) y P (Problema) se colocó: TUBOS. B. COMPONENTES. S. P. --. 20 μL. --. Muestra. --. --. 20 μL. Reactivo de Trabajo. 2mL. 2mL. 2mL. IC A. Estándar. IM. Luego, Se llevó a incubación por 10 minutos en baño de agua a 37°C, la. Q U. lectura se realizó en el espectrofotómetro a 505 nm, llevando el aparato. AC IA. Cálculos: 15. Glucosa: g/L = D x F. F = Factor. S = Estándar. TE. C. A. D E. D = Lectura problema. FA. R M. 2.2.4.. Y. BI. O. a cero con el blanco.. Recolección y Procesamiento de Datos.. BI B. LI. 2.3.. O. Valores normales de glucosa: 0.7-1.10 g/L. Se analizó y se evaluó los valores de los resultados de los niveles de glicemia en sub – oficiales en servicio de ambos sexos del Centro Policlínico P.N.P. Trujillo; Enero – Mayo del 2014. Los valores glicémicos encontrados fueron recolectados y ordenados adecuadamente en hojas formato (Anexo 1). Dichos resultados se extrajeron de la base de datos del laboratorio bioquímico y microbiológico del Centro Policlínico P.N.P. Trujillo.. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.3.1 Análisis Estadístico 16. Los datos obtenidos fueron procesados estadísticamente con ayuda del programa “Microsoft Office Excel” mediante medidas de tendencia central (media, desviación estándar) y medidas para datos nominales (porcentajes), realizado así mismo la separación por edad y sexo. Además fueron ordenados en tablas de distribución numérica y porcentual, gráficos de barras y sectores circulares. Para determinar si. IC A. existía diferencia estadística entre niveles de glicemia versus edad y. Q U. IM. sexo, se aplicó la prueba no paramétrica de independencia de criterios. BI. O. utilizando la Distribución Chi Cuadrado (X2) con un nivel de significancia. BI B. LI. O. TE. C. A. D E. FA. R M. AC IA. Y. de α=0.05.. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III. RESULTADOS. TABLA N° 01: Distribución numérica y porcentual de glicemia en sub oficiales en servicio de ambos sexos del Centro Policlínico P.N.P. Trujillo; Enero - Mayo del 2014.. Número. Porcentaje. <70. 2. 0,52%. 234. 60,94%. 148. Total. 384. 38,54% 100%. BI B. LI. O. TE. C. A. D E. FA. R M. AC IA. Y. BI. O. > 110. IM. - 110. Q U. 70. IC A. Niveles de Glucosa. FIGURA N° 01: Distribución porcentual de glicemia en sub – oficiales en servicio de ambos sexos del Centro Policlínico P.N.P. Trujillo; Enero – Mayo del 2014.. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA N° 02: Distribución numérica y porcentual respecto al género en sub – oficiales en servicio de ambos sexos del Centro Policlínico P.N.P. Trujillo; Enero - Mayo del 2014. Población. Porcentaje. Femenino. 29. 7,55%. Masculino. 355. 92,45%. TOTAL. 384. 100,00%. BI B. LI. O. TE. C. A. D E. FA. R M. AC IA. Y. BI. O. Q U. IM. IC A. Género. FIGURA N° 02: Distribución porcentual respecto al género en sub – oficiales en servicio de ambos sexos del Centro Policlínico P.N.P. Trujillo; Enero - Mayo del 2014.. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA N° 03: Distribución numérica y porcentual de glicemia según género en sub – oficiales en servicio de ambos sexos del Centro Policlínico P.N.P. Trujillo; Enero – Mayo del 2014.. Niveles de Glicemia Genero. 70 – 110. <70. >110. Total. Total. N°. %. N°. %. N°. %. N°. %. Varón. 2. 0,52. 213. 55,47. 140. 36,46. 355. 92,45. Mujer. 0. 0. 21. 5,47. 8. 2,08. 29. 7,55. X2. Significancia. 1,81823. P = 0,40289 >0,05 No. 2. 0,52. 234. 60,94. 148. 38,54. 384. 100. Q U. IM. Total. IC A. Significativo.. .. BI B. LI. O. TE. C. A. D E. FA. R M. AC IA. Y. BI. O. .. FIGURA N° 03: Distribución porcentual de glicemia según género en sub – oficiales en servicio de ambos sexos del Centro Policlínico P.N.P. Trujillo; Enero - Mayo del 2014.. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA N° 04: Distribución numérica y porcentual respecto a la edad en sub – oficiales en servicio de ambos sexos del Centro Policlínico P.N.P. Trujillo; Enero - Mayo del 2014. Población. Porcentaje (%). <40. 41. 10,68. 40-49. 46. 11,98. 50-59. 113. 29,43. >= 6o. 184. 47,92. TOTAL. 384. 100. BI B. LI. O. TE. C. A. D E. FA. R M. AC IA. Y. BI. O. Q U. IM. IC A. Edad. FIGURA N° 04: Distribución porcentual de glicemia respecto a la edad en sub – oficiales en servicio de ambos sexos del Centro Policlínico P.N.P. Trujillo; Enero –Mayo del 2014.. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA N° 05: Distribución numérica y porcentual de glicemia según edad en sub – oficiales en servicio de ambos sexos del Centro Policlínico P.N.P. Trujillo; Enero -Mayo 2014. Niveles de Glicemia Edad. 70 – 110. <70. >110. Total. Total. N°. %. N°. %. N°. %. N°. %. < 40. 0. 0. 37. 9,64. 4. 1,04. 41. 9,64. 40 – 49. 0. 0. 25. 6,51. 21. 5,47. 46. 11,98. X2. Significancia. 20,5692. P = 0,00012935 < 0,05 Si Significativo.. 1. 0,26. 58. 15,10. 54. 14,06. 113. 29,42. >= 60. 1. 0,26. 114. 29,69. 69. 17,97. 184. 47,92. 2. 0,52. 243. 60,94. 148. 38,54. 384. IM. Q U. 100. Y. BI. O. Total. IC A. 50 – 59. BI B. LI. O. TE. C. A. D E. FA. R M. AC IA. .. FIGURA N° 05: Distribución porcentual de glicemia según edad en sub – oficiales en servicio de ambos sexos del Centro Policlínico P.N.P. Trujillo; Enero – Mayo del 2014.. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV. DISCUSIÓN En este presente estudio se observó que en el laboratorio bioquímico y microbiológico del Centro Policlínico P.N.P. Trujillo durante el periodo Enero - Mayo del 2014, se procesaron y analizaron un total 384 muestras sanguíneas de sub – oficiales en servicio de ambos sexos para la determinación de los niveles de glucosa preprandial; observándose (tabla Nº 01) que, el 0,52% (2 pacientes) presentaron hipoglicemia; el. IC A. 60,94% (234 pacientes), normoglicemia y el 38,54% (148 pacientes),. Q U. IM. hiperglicemia. De acuerdo a estos resultados se observa que la mayor. O. parte de los pacientes (60,94%) tuvieron valores de glucosa sanguínea. Y. BI. dentro del rango normal, es decir, fueron normoglicémicos. Por otro lado. AC IA. el porcentaje de pacientes con hipoglicemia (glucosa < 70 mg/dL), no. R M. debería ser tomado en cuenta ya que no tiene importancia clínica por no. Además,. para. D E. persona.. FA. estar muy lejos del límite inferior y ser propio del metabolismo de cada considerar. que. una. persona. presenta. C. A. hipoglicemia, debe presentar valores menores a 2,5 mmol/L (45 mg/dL) y. O. TE. se debe a causas como el ejercicio intenso, ayuno prolongado, exceso. BI B. LI. de insulina exógena y/o al consumo de alcohol17. El porcentaje de sub – oficiales con hiperglicemia (glucosa > 110 mg/dL), es alarmante, ya que alcanza el 38,54% de los pacientes en estudio. Los valores elevados de glicemia se deben a la ingesta excesiva de alimentos ricos en carbohidratos, grasas y proteínas en su dieta diaria de los pacientes. El consumo excesivo de glúcidos puede favorecer a una obesidad de origen alimenticio, ya que son convertidos en triglicéridos en el hígado18, 19.. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. La insulina es una hormona que también juega un papel importante en la asimilación de la grasa y su fijación a nivel de los adipocitos o células grasa. Cuando la producción de insulina es escasa impide la aparición de la obesidad por defecto de la fijación de grasas. Sin embargo, después de la ingesta de alimentos los niveles de insulina aumentan favoreciendo la diabetes y la obesidad 18, 19. En la tabla Nº 02 se observa que, el 7,55% (29 personas), fueron. IC A. mujeres y el 92,45% (355 personas), varones. Además (tabla Nº 03), el. Q U. IM. 5,47% (21 personas), fueron mujeres que presentaron normoglicemia;. 55,47%. (213. personas),. fueron. BI. el. varones. con. Y. Asimismo,. O. mientras que el 2,08% (8 personas), mujeres con hiperglicemia.. AC IA. normoglicemia; el 36,46% (140 personas), varones con hiperglicemia.. R M. De acuerdo a estos datos, el porcentaje de pacientes con hiperglicemia. FA. es considerable tanto en varones y. mujeres respecto a sus niveles. D E. normoglicémicos, siendo los pacientes sub – oficiales varones quienes. C. A. presentaron mayor porcentaje de hiperglicemia.. O. TE. Son las mujeres, en comparación con los varones, quienes presentan. BI B. LI. más probabilidad de padecer hiperglicemia y por ende DM II, ya sea por situaciones de desventaja social y deterioro físico - emocional en su actividad cotidiana. El aspecto psicológico es un factor predominante, pues las mujeres están expuestas a mayores niveles de estrés, tensión, ansiedad y depresión que aumentan la secreción de hormonas como: adrenalina,. noradrenalina. y cortisol, las cuales. incrementan. la. concentración de glucosa en sangre 20.. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En un estudio del año 2010 la revista médica “Archives of Internal Medicine” sugirió que la depresión aumenta el riesgo de diabetes y viceversa, mencionando que la depresión es dos veces más frecuente en mujeres que en hombres, y que puede ocasionar más daño en mujeres con diabetes que en hombres. 20.. Las estadísticas revelan que son las mujeres quienes registran mayor índice de sobrepeso y obesidad que conducen a sufrir DM II. Además, el. IC A. Plan Nacional de Desarrollo 2007 – 2014, indica que el 32% de las. Q U. IM. mujeres y el 20% de los varones fallecen anualmente por patologías. O. relacionadas con obesidad, diabetes, malos hábitos y falta de ejercicio21.. Y. BI. En nuestro estudio, los varones fueron quienes presentaron mayor. AC IA. porcentaje de hiperglicemia, esto se debe a que hubo un mayor. R M. porcentaje de pacientes sub – oficiales varones (92,45%). La profesión. FA. policial sigue siendo aún en nuestros tiempos, una labor con mayor. D E. porcentaje de trabajadores varones respecto a las mujeres. El promedio. C. A. de egresados de las últimas tres promociones en la escuela de sub –. O. TE. oficiales de Trujillo, muestra que hubo un 85% de sub – oficiales varones. BI B. LI. graduados frente a un 15% de sub – oficiales mujeres. Según los resultados obtenidos en la. comparación glicemia versus. sexo, no son estadísticamente significativas; ya que al aplicar la prueba Chi Cuadrado no se encontró una relación significativa, debido a que su valor (p=0,40289) es mayor de 0.05. El 10,68% de los pacientes en estudio (41personas), presentaron una edad menor a 40 años; mientras que el 89,32% (343 personas), una edad mayor o igual a 40 años (tabla Nº 04).. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Según la Guía de Prácticas Clínicas sobre Diabetes Tipo 2 de España menciona que el riesgo de diabetes aumenta con la edad y es mucho más frecuente en personas mayores de 40 años 22. Al comparar la glicemia de los pacientes respecto a sus edades (tabla Nº 05),. observamos. que,. el. 9,64%. (37. personas). presentaron. normoglicemia con edades menores a 40 años; el 1,04% (4 personas), hiperglicemia con edades menores a 40 años. Asimismo, el 6,51% (25. IC A. personas) fueron normoglicémicos con edades comprendidas entre 40-. Q U. IM. 49 años; el 5,47% (21 personas), hiperglicemicos con edades. O. comprendidas entre 40-49 años. Además, el 15,10% (58 personas). Y. BI. presentaron normoglicemia con edades comprendidas entre 50-59 años;. AC IA. el 14,06 % (54 personas), hiperglicemia con edades comprendidas entre. R M. 50-59 años. Por otro lado el 29,69% de los pacientes en estudio (114. FA. personas) presentaron normoglicemia con edades mayores o igual a 60. D E. años; mientras que el 17,97% (69 personas), hiperglicemia con edades. C. A. mayores o igual a 60 años. Por lo que podemos evidenciar que la mayor. O. TE. cantidad de personas con hiperglicemia, se encuentran comprendidos. BI B. LI. dentro de los grupos etarios de 50-59 años y mayores o igual a 60 años. Sumados dichos grupos hiperglicémicos representaron el 32,03% de los pacientes en estudio. Un estudio realizado en el departamento de medicina de laboratorio del hospital de niños y la escuela médica de Harvard en el año 2009 por la New England Journal of Medicine (NEJM), refiere que la hiperglicemia encontradas en personas mayores, se debe a los niveles bajos circulantes de globulina fijadora de hormonas sexuales, lo cual produce. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. una discapacidad de controlar la glucosa e implicando así un aumento de esta. Asimismo se ha encontrado varios polimorfismos en el gen humano de la globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG) y a la resistencia a la insulina que podría explicar este aumento en los niveles de glucosa. Además a medida que aumenta la edad se produce una alteración en la liberación de la insulina debido a un páncreas “envejecido”, resistencia a la insulina a nivel de los tejidos periféricos,. IC A. niveles elevados de proinsulina, glucogénesis hepática reducida y la. Q U. IM. pérdida de la masa magra muscular con aumento de tejido adiposo, que. O. contribuye a la capacidad disminuida de la insulina para facilitar la. Y. BI. captación de glucosa celular 23.. AC IA. Los resultados obtenidos en la comparación niveles de glicemia según. R M. edad, son estadísticamente significativas; ya que al aplicar la prueba Chi. FA. Cuadrado se encontró una relación significativa, debido a que su valor. BI B. LI. O. TE. C. A. D E. (p=0,000129) es mayor de 0.05.. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. V. CONCLUSIONES. 1.. Se determinó que el 0,52% de los pacientes en estudio (2. personas), presentaron hipoglicemia; el 60,94% (234 personas),. Se determinó que el 0,52% (2 varones) presentaron hipoglicemia.. IM. 2.. IC A. normoglicemia y el 38,54% (31 personas), hiperglicemia.. Q U. El 55,47% (213 varones) y el 5,47% (21mujeres) presentaron. BI. O. normoglicemia; el 36,46% (140 varones) y el 2,08% (8 mujeres),. AC IA. Y. hiperglicemia.. R M. Se determinó que el 0,52% (2 personas) presentaron hipoglicemia. FA. 3.. D E. con edades mayores a 50 años; el 29,69% (114 personas),. A. normoglicemia con edades mayores o igual a 60 años; el 17,97% (69. BI B. LI. O. TE. C. personas), hiperglicemia con edades mayores o igual a 60 años.. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VI. RECOMENDACIONES. . Designar a un Químico Farmacéutico en el análisis clínico de los. resultados bioquímicos.. . Implementar un sistema de seguimiento en pacientes con. en. equipo. con. el. área. de. O. Trabajar. farmacia. en. la. BI. . Q U. IM. IC A. hiperglicemia.. Y. farmacovigilancia y control glicémico de los pacientes que son. BI B. LI. O. TE. C. A. D E. FA. R M. AC IA. diagnosticados con diabetes mellitus tipo 2.. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VI.. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. Organización Mundial de la Salud (OMS). 2006. Aspectos generales de. 1.. la Diabetes. Nº 312, Octubre 2013 [Internet] [Citado 03 enero 2016]. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/es/ Fikri, Z. Simple treatment to curb diabetes. Ed. Elsevier. EE.UU. Pp.:. 2. 23-26.. Verde, A. La prevalencia global de la diabetes: Las estimaciones para. IC A. 3.. IM. el año 2011 y las proyecciones para 2030.México. [Internet] [citado 07 enero. [Citado. 07. http://www.idf.org/diabetesatlas. enero. Y. [Internet]. BI. O. International Diabetes Federation (IDF) 2013. Diabetes Atlas, Vol. Nº 6. 2016].. AC IA. 4.. Q U. 2016]. Disponible en: http://www.frcf.cat/pdfs/publicacions/diabetesyetnias.pdf. en:. 12º ed. Ed. Elsevier.. D E. FA. Philadelphia. Pp.: 87-96.. R M. Inzucchi, S. 2011. Texto de Endocrinología.. 5.. Disponible. Avello, M. 2009. Radicales libres, antioxidantes naturales. y. A. 6.. O. Baynes, J. 2007. Bioquímica. Médica.2º ed. Ed. Elsevier. España.. LI. 7.. TE. C. mecanismos de protección. 4º ed. Ed. Atenea. España. Pp.:72-161.. BI B. Pp.:278-285. 8.. Malanco, H. 2010. Inflamación y resistencia a la insulina: Mecanismos. para el desarrollo de la disfunción endotelial y aterosclerosis. 2º ed. Ed. Elsevier. México. Pp.:71-82. 9.. Bishop, M. Determinación de Glucosa en la sangre. México. [Internet]. [Citado. 10. enero. 2016].. Disponible. http://es.scribd.com/doc/3596204/determinacion-de-glucosa-en-sangre. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. en:.
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