Disminución del clearance de creatinina como factor de riesgo asociado a mortalidad en pacientes con síndrome coronario agudo Hospital Regional Docente de Trujillo 2005 2014

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. om un. ica ció. n. ESCUELA DE MEDICINA. fo r. m. át ica. yC. DISMINUCIÓN DEL CLEARANCE DE CREATININA COMO FACTOR DE RIESGO ASOCIADO A MORTALIDAD EN PACIENTES CON SÍNDROME CORONARIO AGUDO. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO. 2005 – 2014.. de. In. TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE. em. as. BACHILLER EN MEDICINA. de. Si. st. AUTOR: PÉREZ CUEVA MURIEL ROSALINA. Di re cc. ió. n. ASESOR: Dr. WILLIAM AGUILAR URBINA CO-ASESOR WILMAR GUTIERREZ PORTILLA TRUJILLO- PERÚ 2015. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DEDICATORIA. ica ció. n. A Dios por estar siempre presente en mi vida.. om un. A mis padres Agustín Y Teresa quienes son mi mayor. yC. ejemplo, demostrándome su amor y apoyo en todas las. át ica. etapas de mi vida.. In. fo r. m. A mi hija Teresa Marie por su amor y ternura.. as. de. A mis hermanos Karym y Fernando por ser. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. mis mejores amigos.. A mis maestros y a los pacientes, quienes me mostraron lo apasionante de la Medicina.. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. AGRADECIMIENTOS. . Al Dr. William Aguilar Urbina, por su asesoría invalorable y rigurosa en. ica ció. n. este trabajo de investigación, y por ser ejemplo de honestidad y. . om un. responsabilidad con su institución.. Al Dr. Wilmar Gutiérrez Portilla quien me brindó sus conocimientos y. . át ica. yC. guió mi aprendizaje con el ejemplo y la experiencia.. A los docentes de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de. fo r. m. Trujillo y a los Hospitales Regional Docente de Trujillo y Belén de. A mis compañeros que me acompañaron en esta trayectoria de aprendizaje. as. . de. In. Trujillo por contribuir enormemente en mi formación académica.. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. y conocimientos.. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Resumen. 1. II.. Abstract. 2. III.. Introducción. IV.. Materiales y métodos. V.. Resultados. VI.. Discusión. 3. 9. 18. 22. 27. st. em. VII. Conclusiones. as. de. In. fo r. m. át ica. yC. om un. ica ció. I.. n. ÍNDICE. 28. n. de. Si. VIII. Recomendaciones. Di re cc. ió. IX. Referencias bibliográficas. X.. Anexos. 29. 34. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I. RESUMEN. Objetivo: Determinar si la disminución del clearance de creatinina es un factor de. n. riesgo asociado a mortalidad en pacientes con Síndrome Coronario Agudo.. La muestra (n = 192). om un. controles en el Hospital Regional Docente de Trujillo.. ica ció. Material y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, transversal, de casos y. estuvo dividida en 2 grupos: Grupo I (casos: conformado por pacientes con. yC. síndrome coronario agudo que fallecieron en los siguientes 30 días después del. át ica. diagnóstico) y Grupo II (controles: conformado por pacientes con síndrome coronario agudo que no fallecieron en los primeros 30 días después del. m. diagnóstico) en una proporción de 48 y 144 pacientes respectivamente.. In. fo r. Resultados: La estratificación de los pacientes según sexo y mortalidad reporta. de. una frecuencia de decesos del 20 % en varones y 32.5 % en mujeres; según grupo. as. etario y mortalidad presenta una tasa de decesos de: 5.3 % en < 50 años; 16.9 %. em. en 50 – 65 años y 32.5% en aquellos > 65 años. El porcentaje de disminución de. st. clearance de creatinina en pacientes que fallecieron a los 30 días fue de 97,9 % y La disminución del clearance de creatinina en. de. Si. en aquellos que no, 84 %.. n. pacientes con Síndrome Coronario Agudo presenta un OR de 8.93 para mortalidad. Di re cc. ió. (valor p = 0.0117, IC: 95 %). Conclusiones: La disminución del clearance de creatinina es un factor de riesgo asociado a mortalidad en pacientes con Síndrome Coronario Agudo. Palabras Clave: Síndrome Coronario Agudo, clearance de creatinina, factor de riesgo, mortalidad.. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II. ABSTRACT. Objective: To determine whether the decrease in creatinine clearance is a risk. n. factor associated with mortality in patients with Acute Coronary Syndrome.. ica ció. Material and Methods: A retrospective, cross – sectional, case – control study. om un. was conducted at Regional Hospital of Trujillo. The sample (n = 192) was divided into 2 groups: Group I (cases: patients with Acute Coronary Syndrome. yC. who died within 30 days after diagnosis) and Group II (control: patients with. a ratio of 48 and 144 patients respectively.. át ica. Acute Coronary Syndrome who did not die in the first 30 days after diagnosis) at. m. Results: The patient stratification by sex and mortality reports a rate of 20 % of. In. fo r. deaths in men and 32.5% in women; by age group and mortality has a rate of. de. 5.3% in < 50 years; 16.9 % in 50 – 65 years, and 32.5% in those > 65 years. The. as. percentage decrease in creatinine clearance in patients who died within 30 days. em. was 97,9 % and those who did not was 84 %. Decreased creatinine clearance in. st. patients with Acute Coronary Syndrome have an OR of 8.93 for mortality (p –. de. Si. value = 0, 0117, CI 95%).. n. Conclusions: The decrease in creatinine clearance is a risk factor associated with. Di re cc. ió. mortality in patients with Acute Coronary Syndrome. Keywords: Acute Coronary Syndrome, creatinine clearance, risk factors, mortality. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III. INTRODUCCIÓN. Los estudios epidemiológicos muestran que para 2020 la enfermedad. n. cardiovascular será responsable de 25 millones de muertes al año, 36%, y. ica ció. por primera vez en la historia de nuestra especie, será la causa más común. om un. de muerte. De este modo, la enfermedad cardiovascular puede considerarse como la más seria amenaza para el género humano1.. yC. La enfermedad arterial coronaria es la principal causa de consulta en países. át ica. occidentales y se asocia a alta morbimortalidad2; en la Unión Europea, las enfermedades cardiovasculares fueron la causa directa de muerte de más de. m. 1.9 millones de personas en el año 2000, lo que representa el 43% de todas. Unidos,. el. 32.8%. de. muertes. fueron. por. enfermedad. de. Estados. In. fo r. las muertes de cualquier edad en hombres y el 55% en las mujeres3. En. as. cardiovascular. Además, según el estudio NHANES 2005-2008, 16.3. em. millones de personas mayores de 20 años tienen una enfermedad. st. coronaria4. Asimismo, la enfermedad cardiovascular afecta a 82.6 millones. de. Si. de estadounidenses, con más de 8 millones que experimentan infarto de. n. miocardio anualmente5. Perú no es ajeno a esta problemática de salud, en. Di re cc. ió. el año 2008 las enfermedades cardiovasculares ocuparon el tercer lugar como causa de morbilidad y el segundo en mortalidad3, 6. Dentro del espectro de las enfermedades cardiovasculares merece especial atención el Síndrome Coronario Agudo (SCA), por ser la manifestación más frecuente y temible de la cardiopatía isquémica y porque aporta el mayor número de defunciones en las personas afectadas7.. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. La autopsia y observaciones clínicas sugieren que es poco probable identificar una causa común para el fenotipo de SCA. Para comprender mejor las múltiples causas de inestabilidad coronaria, sería deseable. n. construir una clasificación patogénica del SCA basado en descriptores. ica ció. clínicos simples. Las múltiples causas de la inestabilidad coronaria se. om un. discuten en 3 grupos homogéneos de pacientes con una presentación clínica similar: pacientes con aterosclerosis obstructiva e inflamación sistémica,. yC. los pacientes que tienen la aterosclerosis obstructiva sin inflamación En pacientes con. át ica. sistémica, y pacientes sin aterosclerosis obstructiva.. aterosclerosis obstructiva e inflamación sistémica, estudios experimentales. m. han aclarado los mecanismos moleculares a través de los que la activación. In. fo r. de células inflamatorias en la placa puede desencadenar la formación de En particular, la inflamación regula la fragilidad de la capa. de. trombos.. as. fibrosa, así como el potencial trombogénico de la placa. Los principales. em. mediadores de la inflamación inducida por la activación de la coagulación Inflamación generalizada coronaria. st. son citoquinas pro inflamatorias5.. de. Si. aguda es por lo tanto la causa probable de estenosis múltiples complejas,. n. múltiples trombos, y múltiples placas fisuradas que implican diferentes. Di re cc. ió. ramas de la arteria coronaria observadas en los ensayos clínicos en SCA, basado en la angiografía y la imagen intravascular.. En pacientes con. aterosclerosis obstructiva sin inflamación sistémica o SCA provocado por el medio ambiente, factores de estrés físico o emocional, alteraciones físico-químicas de la composición de la placa pueden ser una causa de inestabilidad8. Abela et al.9 propuso la intrigante hipótesis de que los. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. cambios en los factores ambientales de trabajo, incluyendo la saturación local del colesterol, temperatura, pH, y el estado de hidratación, podría solos o en varias combinaciones dar lugar a la cristalización del colesterol. Entre los pacientes que se presentan con SCA en. ica ció. placa y trombosis.. n. con repentina y contundente expansión de volumen provocando fisura de la. om un. ausencia de aterosclerosis obstructiva, alteraciones funcionales de arteria coronaria epicárdica o de la microcirculación coronaria es la causa más. yC. probable de inestabilidad en la mayoría de los pacientes. La placa fisurada se ha observado en mujeres con SCA y sin aterosclerosis obstructiva, que. át ica. puede causar la formación de trombos transitorios10. Sin embargo, su papel. m. patogénico es difícil de establecer debido a que la fisura de la placa es con. fo r. frecuencia asintomática y se observa en una proporción considerable de los. de. In. pacientes con enfermedad cardíaca isquémica estable11.. as. El término Síndrome Coronario Agudo (SCA) se viene empleando desde. em. hace más de una década para referirse a las diferentes manifestaciones. st. clínicas de la cardiopatía isquémica (CI) como son la angina inestable (AI),. de. Si. el infarto agudo de miocardio (IMA )5,12 y la muerte súbita de causa. n. cardiaca. Puesto que la muerte súbita tiene una presentación clínica y un. Di re cc. ió. enfoque terapéutico muy distinto, en la práctica y en este trabajo de investigación solo se consideran la AI y el IMA como SCA 12. La falla renal es un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad coronaria y se asocia a un peor pronóstico de la enfermedad cardiovascular, de tal forma que en los pacientes con enfermedad renal el riesgo de muerte, particularmente el debido a enfermedad cardiovascular, llega a ser mayor. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. que el riesgo de necesitar tratamiento sustitutivo renal13. En general se utiliza la cifra de creatinina sérica por encima de los límites normales como indicador de la presencia de insuficiencia renal, cuando realmente el. n. filtrado glomerular renal (FGR) es el mejor índice para evaluar la función. ica ció. renal. Entre las fórmulas más conocidas y validadas para calcular el filtrado. om un. glomerular renal está la ecuación de Cockcroft-Gault, que a su vez fue diseñada para valorar el aclaramiento de creatinina14.. yC. Numerosos trabajos han estudiado este valor pronóstico de la insuficiencia. át ica. renal en el síndrome coronario agudo. En un estudio realizado por Carda y colaboradores en España en 2007 donde se evalúa la relevancia clínica del. m. filtrado glomerular renal en los pacientes con SCA y un valor de creatinina. In. fo r. basal normal, la mediana de la creatinina sérica en el momento del ingreso. de. fue 0.98 mg/dl y la FGR de 81.29 ml/min. Se observó una asociación En. as. estadísticamente significativa entre mortalidad y FGR (p=0.007).. em. cuanto a los valores de creatinina sérica basal, no se observó relación con la. st. mortalidad hospitalaria (p=0.65). Por otro lado tampoco el diagnóstico en. de. Si. el momento del ingreso mostró una asociación estadísticamente. n. significativa con la mortalidad hospitalaria14. En el Perú se cuenta con un. Di re cc. ió. estudio retrospectivo –prospectivo realizado en la ciudad de Lima en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza, 2007. En este estudio se evaluó las características clínicas y la evolución a 30 días de pacientes con SCA. Se tuvo un total de 701 casos, con un subregistro de 7%, observándose un incremento para todos los tipo SCA a lo largo del tiempo, salvo para los casos de angina inestable. Se encontró que el 59,2% ingresó con algún. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. nivel de disfunción renal. Con insuficiencia renal leve el 21,9%, insuficiencia moderada el 14,9% e insuficiencia severa el 22,4%. Asimismo los casos de disfunción renal fueron diferentes para los distintos tipos de. n. SCA, donde el infarto Q con un 52,3% y el infarto no Q la mayor con un. ica ció. 69,4% (p = 0,034). A los 30 días recabaron información de 483 pacientes,. om un. encontrando una mortalidad del 10.3% 15.. yC. JUSTIFICACIÓN:. át ica. Se debe profundizar en el estudio del clearance de creatinina como pronóstico de mortalidad en pacientes que ingresan por SCA aunque no. m. muestren alteración de creatinina sérica para valorar la influencia en. In. fo r. sobrevidas, cabe recordar que en nuestra realidad no existen trabajos que. de. sean específicos acerca de este indicador. En el hospital se tiene acceso a. em. as. los valores de creatinina y es fácil calcular su clearance.. de. Si. st. Por lo cual se plantea el siguiente problema:. n. ENUNCIADO DEL PROBLEMA:. Di re cc. ió. ¿Es la disminución del clearance de creatinina un factor de riesgo asociado a mortalidad en pacientes con Síndrome Coronario Agudo?. HIPÓTESIS: La disminución del clearance de creatinina es un factor de riesgo asociado a mortalidad en pacientes con Síndrome Coronario Agudo.. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. OBJETIVOS:. OBJETIVO GENERAL:. n. Determinar si la disminución del clearance de creatinina es un factor de. om un. ica ció. riesgo asociado a mortalidad en pacientes con Síndrome Coronario Agudo.. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:. Calcular el clearance de creatinina en aquellos pacientes que fallecieron. yC. . . Calcular el clearance de creatinina en aquellos pacientes que no fallecieron. fo r. m. por Síndrome Coronario Agudo.. Calcular el OR para clearance de creatinina como factor de riesgo asociado. In. . át ica. por Síndrome Coronario Agudo.. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. a mortalidad en pacientes con Síndrome Coronario Agudo.. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV. MATERIAL Y MÉTODOS. 2.1.. Población muestral:. n. La población considerada en la presente investigación estuvo. ica ció. conformada por el total de historias clínicas de los pacientes con. om un. Síndrome Coronario Agudo que ingresaron al Hospital Regional Docente de Trujillo procedentes del servicio de emergencia, en el. yC. período comprendido entre los años 2005 y 2014 y que además. át ica. cumplieron con los siguientes criterios de inclusión y exclusión:. m. Criterios de inclusión:. In. fo r.  Historia clínica de paciente adulto de cualquier sexo con. de. diagnóstico de Síndrome Coronario Agudo, con información. em. as. completa y confiable con dosaje de creatinina sérica al ingreso.. Si. . st. Criterios de exclusión:. de. Pacientes con antecedente de infarto de miocardio agudo o. Di re cc. ió. n. angina inestable..  Historias clínicas de Gestantes.. Los criterios de inclusión y exclusión para este grupo fueron los mismos aplicados al grupo de casos. Por la naturaleza de la investigación la población se distribuyó en 2 grupos:. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Grupo I (casos): Conformado por pacientes con Síndrome Coronario Agudo y que fallecieron en los siguientes 30 días después del diagnóstico.. n. Grupo II (controles): Conformado por pacientes con Síndrome. 2.2.. om un. ica ció. Coronario Agudo y que no fallecieron en los primeros 30 días.. Diseño de contrastación:. yC. Considerando el tamaño de cada grupo de estudio, la estrategia fue. át ica. usar un diseño de casos y controles, el mismo que se representó en el. In. fo r. m. siguiente esquema:. Mortalidad. Si. st. em. Disminución de clearance de creatinina. DAÑO A LA SALUD:. as. Clearance de creatinina. de. FACTOR DE RIESGO:. Fallecido. n. de. Con clearance de creatinina normal. ió. Población. Di re cc. Disminución de clearance de creatinina No fallecido. Con clearance de creatinina normal Pasado. Actual. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.3.. Tamaño de la muestra: Para la determinación del tamaño de muestra se hizo uso de la fórmula que nos brinda el muestreo cuando el interés es comparar. ica ció. n. proporciones en estudio de casos y controles.. om un. n= ( Z α/2 + Zβ ) 2 PQ (r+1). yC. ( p1‫ ـ‬p2 ) 2 r. tamaño de la muestra de casos y controles. Z α/2: 1.96 para un α = 0.05. át ica. n:. 0.84 para un β = 0.20. p1 :. 0.829 proporción de pacientes con creatinina alterada en. fo r. m. Zβ:. de. In. el grupo control según Fácila y colaboradores 15. 0.987 proporción de pacientes con creatinina alterada en. as. p2 :. em. el grupo casos según Fácila y colaboradores15. 3 controles por caso. de. Si. st. r:. Di re cc. ió. n. Donde:. (1) P = rp1 + p2 1+r (2) Q = 1- P. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Aplicando las fórmulas: (1) P = 0.987 + 3(0.829)/4 = 0.8685. om un. Reemplazando en la fórmula general tenemos:. ica ció. n. (2) Q= 1-P = 0.1315.. át ica. yC. n=48. Entonces se seleccionó 48 historias clínicas para los casos y 144. In. fo r. m. historias clínicas para los controles.. de. 2.4. Unidad de análisis:. as. La unidad de análisis lo constituyó la historia clínica de cada. em. paciente que cumplió con los criterios de selección. La unidad de. de. Si. st. muestreo fue la misma unidad.. Di re cc. ió. n. 2.5. Marco muestral: El marco muestral estuvo conformado por el registro de las historias clínicas de los pacientes que fueron atendidos por Síndrome Coronario Agudo en el período de estudio.. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.6. Variables:. Variable. Relación. de. Tipo. de. medición. Mortalidad. Dependiente. Cualitativa Cualitativa. Nominal Nominal. om un. Clearance de Independiente. ica ció. n. dependencia. Escala. át ica. yC. creatinina. 2.5. Definición de variables:. fo r. m. A) Síndrome Coronario Agudo:. In. Definición conceptual: Se emplea para referir a las diferentes. de. manifestaciones clínicas tales como la angina inestable, el infarto. Si. st. em. cuenta12.. as. agudo de miocardio y la muerte súbita; este último no se tomó en. de. Definición operacional:. Di re cc. ió. n. -. Angina Inestable: Criterios clínicos, electrocardiográficos (ondas t negativas y depresión del ST) y troponinas positivas.. -. Infarto de Miocardio: Criterios clínicos, electrocardiográficos (aparición de onda Q) y troponinas positivas.. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. B) Clearance de Creatinina: -Definición conceptual: El clearance de creatinina es una aproximación del índice de filtración glomerular y se mide con. n. base en la velocidad con que se excreta la creatinina del plasma y. ica ció. la orina en determinado período, casi siempre en 24 horas; se. om un. expresa en ml/min17.. yC. -Definición operacional:. át ica. Disminución de clearance de creatinina: < 90 mL/min 18.. m. No disminución de clearance de creatinina: > 90 mL/min.. In. fo r. Estadíos de la Insuficiencia Renal Crónica18 :. de. Estadío 1: Daño renal con filtrado glomerular normal mayor o. as. igual a 90 ml/min/1.73 m2. em. Estadío 2: Daño renal con filtrado glomerular ligeramente. st. disminuido entre 60 a 90 ml/min/1.73 m2. de. Si. Estadío 3: Filtrado glomerular moderadamente disminuido entre 30. Di re cc. ió. n. a 59 ml/min/1.73 m2 Estadío 4: Filtrado glomerular gravemente disminuido entre 15 a 29 ml/min/1.73 m2 Estadío 5: Fallo renal <15 ml/min o diálisis.. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. * Se utilizó la fórmula de Cockcroft Gault para cálculo de clearance de creatinina:. ica ció. --------------------------------------------. n. (140 – Edad) x Peso (en kilogramos). om un. 72 x creatinina plasmática (en mg/dl). át ica. Hombres: Mantener mismo valor.. yC. Mujeres: Multiplicar por 0.85. m. C) Mortalidad:. In. fo r. -Definición conceptual: Cesación de la vida en los. de. siguientes 30 días después de hecho el diagnóstico de Síndrome. em. as. Coronario Agudo.. de. Si. st. -Definición operacional: Si o No.. Di re cc. ió. n. 2.6.. Procedimiento e instrumento de recolección de datos: Luego de obtener el permiso correspondiente del responsable de la Unidad de Capacitación y Docencia del Hospital Regional Docente de Trujillo, se procedió a captar las historias clínicas de interés, con los criterios de selección.. Los datos requeridos fueron. transcritos a fichas de recolección de datos para su procesamiento (Anexo 1).. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. La ficha estuvo formada de los siguientes aspectos: - Datos generales. - Datos sobre valores de creatinina sérica. ica ció. n. - Condición de alta: fallecido o no fallecido.. om un. Se tomó los valores basales al ingreso por emergencia y se hizo. seguimiento de los pacientes a los 30 días (si el paciente fue dado. 2.7.. át ica. yC. de alta se llamó a su casa para saber su estado actual).. Procesamiento de análisis de datos:. m. Los datos consignados en las correspondientes fichas de. In. fo r. recolección de datos fueron tabulados con el programa Excel 2010. de. y se presentó los resultados en tablas estadísticas de entrada doble. as. de acuerdo a los objetivos planteados.. em. En el análisis estadístico se hizo uso de la prueba Chi Cuadrado,. st. considerando que existen evidencias de significación estadística si. de. Si. la probabilidad de equivocarse es menor al 5% (p<0.05). Para. Di re cc. ió. n. establecer la fuerza de asociación entre las variables se hará uso del Odds Ratio como una estimación del riesgo relativo; utilizándose el paquete estadístico EPIDAT versión 3.1.. 2.8. Aspectos Éticos: La presente investigación se realizó sobre la base de revisión retrospectiva de los datos existentes en las historias clínicas. Como. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. tal no requirió consentimiento informado específico y se mantuvo plena confidencialidad del paciente a través del estudio. Se obtuvo también la aprobación del Comité Permanente de Investigación de. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. yC. om un. ica ció. Trujillo y del Hospital Regional Docente de Trujillo.. n. la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Nacional de. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. V. RESULTADOS. n. Tabla N°1. ica ció. Frecuencia de la disminución de clearance de creatinina como factor de riesgo de la. om un. mortalidad en pacientes con Síndrome Coronario Agudo atendidos en el Hospital Regional. Controles (No. atendidos con. fallecidos atendidos. SCA). con SCA). át ica. Casos (Fallecidos. m. Clearance de creatinina. N. %. 97.9. 121. 84.0. 168. 2.1. 23. 16.0. 24. 100.0. 144. 100.0. 192. 47. No disminuido. de. In. Disminuido. as. 1. em. 48. Total. %. fo r. n. Total. yC. Docente de Trujillo 2005 – 2014. χ² = 6.3492. ƥ = 0.0117. Di re cc. ió. n. de. Si. st. Fuente: Datos obtenidos por el investigador en base a la ficha de recolección de datos. OR = 8.93. IC95% = (1.17 - 8.04). 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Frecuencia de la disminución de clearance de creatinina como factor de riesgo de la mortalidad en pacientes con Síndrome Coronario Agudo atendidos en el. ica ció. n. Hospital Regional Docente de Trujillo 2005 - 2014. yC. om un. Frecuencia de la disminución de clearance de creatinina como factor de riesgo de la mortalidad en pacientes con Síndrome Coronario Agudo atendidos en el Hospital Regional Docente de Trujillo 2005 2014 97.9. 84.0. át ica. 80.0 60.0. 16.0. m. 40.0. 2.1. 20.0 0.0. In. Casos. fo r. Porcentaje. 100.0. de. Disminuido. Controles No Disminuido. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. Disminución de Clearence de Creatinina. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla No 2. Pacientes con Síndrome Coronario Agudo según Mortalidad y Estadío de. ica ció. n. Insuficiencia Renal Crónica. Hospital Regional de Trujillo. 2005-2014.. n. %. n. %. 0. 0. 8. 5.6. 1. 2.1. 15. 10.4. 13. 27.0. 40. 27.8. 19. 39.5. 62. 43.0. 13. 27.0. 15. 10.4. 2. 4..4. 4. 2.8. 48. 100. 144. 100. át ica. Normal Estadío 1 (>90). fo r. Estadío 2 (60-90). em. Di re cc. ió. n. de. Si. st. Total. de. as. Estadío 4 (15-29). In. Estadío 3 (30-59). Estadío 5 (<15). No. yC. Si. m. Estadío. om un. Mortalidad. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Pacientes con Síndrome Coronario Agudo según Mortalidad y Estadío de. ica ció. n. insuficiencia renal. Hospital Regional Docente de Trujillo 2005 - 2014. om un. fo r. m. át ica. yC. 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%. Si. In. Porcentaje. Pacientes con Síndrome Coronario Agudo según Mortalidad y Estadío de insuficiencia renal. Hospital Regional Docente de Trujillo 2005 - 2014. No. Normal Estadío 1 (>90) Estadío 2 (60-90) Estadío 3 (30-59) Estadío 4 (15-29) Estadío 5 (<15). Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. Mortalidad. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VI. DISCUSIÓN. Nuestra investigación se llevó a cabo en pacientes con Síndrome Coronario. n. Agudo (SCA) del Hospital Regional Docente de Trujillo atendidos durante el. ica ció. periodo 2005 – 2014.. om un. Al estratificar la población en estudio según sexo y mortalidad se evidenció una frecuencia de decesos del 20 % en varones y 32.5 % en mujeres. (Tabla N° 03).. yC. De igual forma, al esclarecer la mortalidad por grupos etarios, reportamos una. át ica. frecuencia de decesos de 5.3 % en < 50 años; 16.9 % en aquellos de 50 a 65 años; y 32.5 % en > 65 años, observando una mayor tasa en aquellos más longevos.. m. (Tabla N° 04).. In. fo r. Las características sociodemográficas de nuestra población son similares a las de. de. otras investigaciones. El estudio de Ávalos y Carranza se realizó en pacientes. as. hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Félix. em. Torrealva Gutiérrez. Los resultados mostraron que el SCA representó el 50 % de. st. las causas de ingreso en la UCI, el 85,29 % de los pacientes tuvieron 60 años o. de. Si. más, predominaron los varones (73,53 %) sobre las mujeres (26,47 %), la forma. n. clínica que predominó fue el IMA (67,64 %), hubo predominio del sexo. Di re cc. ió. masculino en angina inestable como en el IMA. Los factores de riesgo coronarios más importantes fueron la hipertensión arterial (HTA), la diabetes mellitus (DM) y las dislipidemias, las complicaciones clínicas intrahospitalarias más importantes fueron las arritmias cardíacas3. El comportamiento demográfico de las últimas décadas deja una preclara explicación a las características referidas, pues la esperanza de vida aumenta al. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. tiempo que se reducen las tasas de mortalidad infantil y se modifica el perfil epidemiológico, hecho que incluye también a latinoamericanos y caribeños. Las causas de muerte que hasta hace pocas décadas estaban centradas en las. n. enfermedades infecciosas, parasitarias y respiratorias, afectando particularmente a. ica ció. niños se trasladaron a edades adultas y a enfermedades crónicas y degenerativas,. om un. contemplando dentro de ellos a las enfermedades cardiacas y vasculares19.. La frecuencia de disminución de clearance de creatinina en pacientes con SCA. yC. que fallecieron a los 30 días fue de 97,9 % y en aquellos que no fallecieron, el 84. át ica. %. (Tabla N° 01). La presencia de creatinina sérica elevada y la disminución del clearance de creatinina son unos conocidos factores de mal pronóstico en el. m. síndrome coronario agudo. La cardiopatía isquémica es una enfermedad más. In. fo r. prevalente y con un comportamiento más “agresivo” en los pacientes con. de. nefropatía avanzada, y las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de. as. muerte en esta población. Por otra parte, la función renal alterada es un conocido. em. factor de mal pronóstico a largo plazo en los pacientes con cardiopatía (evolución. st. de la enfermedad más rápida, mayor tasa de complicaciones, mayor frecuencia de. de. Si. estenosis en pacientes revascularizados, etc.). Además, en general se utiliza la. n. cifra de creatinina sérica por encima de los límites normales como indicador de la. Di re cc. ió. presencia de insuficiencia renal, cuando realmente el filtrado glomerular renal (FGR) es el mejor índice para evaluar la función renal20, 21. Numerosos trabajos han estudiado este valor pronóstico de la insuficiencia renal en el SCA15, 21, 22. Dentro de ellos, estudio de Carda et al, que evaluó la relevancia clínica del filtrado glomerular renal en los pacientes con SCA y un valor de creatinina basal normal. El 50,8 % de los pacientes presentó SCA con elevación. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. del segmento ST. La mediana de la creatinina sérica en el momento del ingreso fue de 0,98 mg/dL (0,9 – 1,1 mg/dL) y del aclaramiento de creatinina de 81,29 mL/min (61,2 – 98,4 mg/dL). La mortalidad intrahospitalaria fue del 2,7%. Se. n. encontraron como factores predictores independientes de mortalidad el filtrado. ica ció. glomerular renal, los antecedentes de cardiopatía isquémica, la clase Killip en el. om un. momento del ingreso y la necesidad de balón de contrapulsación. La conclusión de esta investigación determinó que en pacientes con SCA y creatinina normal en. yC. el momento del ingreso, el cálculo del filtrado glomerular renal aporta una. át ica. información relevante para el pronóstico en la fase aguda y que este parámetro debería añadirse en la valoración del riesgo de los pacientes con cifras normales. m. de creatinina basal13.. In. fo r. Zazueta et al determinaron que el IMA se asocia a falla renal aguda. En un grupo. de. de 25 pacientes que ingresaron a una unidad de cuidados coronarios por IMA no. as. complicada se hizo seguimiento de la función renal a las 24 y 72 horas de. em. evolución a través de la evaluación de las funciones glomerular y tubular. La. st. diuresis disminuyó significativamente después de 72 horas, la función glomerular. de. Si. no cambió a las 24 horas pero se deterioró 72 horas más tarde; la función tubular. n. se alteró durante las primeras horas y se normalizó al final del estudio.. Di re cc. ió. Concluyendo que la función renal se alteró transitoriamente durante las primeras 72 horas de evolución del IMA23. En el presente estudio se estableció que la disminución del clearance de creatinina es un factor de riesgo asociado a mortalidad en pacientes con SCA (OR: 8.93; valor p: 0,0117; IC 95 %) (Tabla N° 01). Similares resultados hallaron Weiner et al24, quienes han analizado varios estudios observacionales y han encontrado que. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. una disminución del FGR por debajo de 60 ml/min incrementa significativamente la incidencia del evento compuesto de muerte, infarto o ictus en personas sin enfermedad cardiovascular previa. En el estudio VALIANT25 se observó que. n. tasas de FGR por debajo de 81 ml/min se asociaban con un incremento de eventos. ica ció. adversos en pacientes con infarto de miocardio, incluso después de ajustarlas por. om un. múltiples variables.. La insuficiencia renal es un importante factor pronóstico en pacientes con. yC. insuficiencia cardiaca. Para valorar la función renal se suelen utilizar las cifras de. renal establecida.. át ica. creatinina sérica. Sin embargo, cifras normales pueden ocultar una insuficiencia Zamora et al evaluaron el significado pronóstico del. m. aclaramiento de creatinina estimado (Cockcroft) en 235 pacientes con Los pacientes con. In. fo r. insuficiencia cardiaca y cifras de creatinina normales.. de. insuficiencia renal establecida (aclaramiento < 60 ml/min) tuvieron una. as. mortalidad a 2 años muy superior a la de aquellos sin ella (el 35,1 y el 10,1%; p <. em. 0,001). Incluso al analizar exclusivamente a los pacientes sin insuficiencia renal. st. establecida, el aclaramiento de creatinina demostró tener significación pronóstica. de. Si. (≥ 90 ml/min, mortalidad del 3,2%; 89 – 60 ml/min, mortalidad del 13,9 %; p =. n. 0,02). En el análisis de regresión de Cox en el que se incluyeron además edad,. Di re cc. ió. sexo, etiología de la insuficiencia cardiaca, clase funcional, fracción de eyección de ventrículo izquierdo, diabetes e hipertensión, el aclaramiento de creatinina permaneció como predictor independiente de mortalidad26. Los pacientes con insuficiencia cardíaca e insuficiencia renal (IR) establecida tienen peor pronóstico. Incluso grados leves de disfunción renal pueden tener significado pronóstico. El objetivo del estudio de Zamora et al fue evaluar si los. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. valores de aclaramiento de creatinina estimados mediante la fórmula de Cockroft se relacionan con la supervivencia a los 2 años de seguimiento en pacientes ambulatorios de una unidad de insuficiencia cardíaca. Se estudió a 423 pacientes. n. (un 72% varones) con una edad media (desviación estándar) de 65,5 (11) años.. ica ció. La etiología de la insuficiencia cardíaca fue principalmente la cardiopatía. om un. isquémica (59,6 %). La fracción de eyección media del ventrículo izquierdo fue del 32,3 % (13,3 %). Se dividió a los pacientes de acuerdo con los estadios de IR. yC. crónica (> 90; 89 – 60; 59 – 30; 29 – 15, y < 15 mL/min o en diálisis). Se. át ica. consideró que había IR establecida cuando el aclaramiento de creatinina era inferior a 60 mL/min. La prevalencia de IR fue del 52 %. La mortalidad a los 2. m. años fue del 3,2 % en el grupo con aclaramiento de creatinina > 90 mL/min; del. In. fo r. 13,7 % en el de 89 – 60 mL/min; del 23,7 % en el de 59 – 30 mL/min; del 51 %. de. en el de 29 – 15 mL/min, y del 80 % en pacientes con aclaramiento de creatinina. as. < 15 ml/min o en diálisis (p < 0,001). La mortalidad fue del 30,4 % en pacientes. em. con IR y del 10,3% en aquellos sin la enfermedad (p < 0,001). Se concluyó que. st. los valores de aclaramiento de creatinina estimados por la fórmula de Cockroft. de. Si. mostraron un alto valor pronóstico predictivo en pacientes con insuficiencia. n. cardíaca, incluso los pacientes con un grado leve de disfunción renal presentaron. Di re cc. ió. una mortalidad más elevada que aquellos con valores normales de función renal27.. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VII. CONCLUSIONES. 1. La disminución del clearance de creatinina es un factor de riesgo asociado. ica ció. Regional Docente de Trujillo durante el periodo 2005 – 2014.. n. a mortalidad en pacientes con Síndrome Coronario Agudo en el Hospital. 2. El porcentaje de pacientes con Síndrome Coronario Agudo fallecidos con. yC. clearance de creatinina fue de 6.4-91.1 ml/min.. om un. disminución de clearance de creatinina fue del 97.9%, y el valor del. át ica. 3. El porcentaje de pacientes con disminución de clearance de creatinina en aquellos pacientes no fallecidos con Síndrome Coronario Agudo fue de. In. fo r. m. 84%, y el valor del clearance de creatinina fue de 7.3-173.1 ml/min.. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. 4. El OR calculado fue de 8.93.. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VIII. RECOMENDACIONES. 1. Se recomienda continuar con investigación clínica en pacientes con. ica ció. otros parámetros como la glicemia, albúmina, perfil lipídico,. n. enfermedad renal crónica , se evalúe el Síndrome Coronario Agudo y. om un. hemoglobina.. yC. 2. Se recomienda hacer estudio: tipo cohorte y valorar la evolución del. át ica. deterioro de la función renal en pacientes con Síndrome Coronario. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. fo r. m. Agudo; por ejemplo a los 6 meses, al año.. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IX. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1. Beltrán J, Beltrán R, Caicedo V, García M, García E, Gómez E, et al.. n. Síndrome Coronario Agudo sin Elevación del ST. Revista Colombiana de. om un. ica ció. Cardiología. 2008; 15(3):143-161.. 2. Zoni C, KriskovichJ, Parras J, Echevarría F, Aritimuño G, Macín S.. yC. Variables pronósticas en el síndrome coronario agudo sin elevación del ST. át ica. y comparación con los scores propuestos por las guías. Seguimiento a largo plazo. Revista de la Federación Argentina de Cardiología. 2012;. In. fo r. m. 41(4):277-283.. de. 3. Avalos J, Carranza F. Características Clínico Epidemiológicas De. as. Pacientes Con Síndrome Coronario Agudo De La Unidad De Cuidados. em. Intensivos Del Hospital Félix Torrealva Gutiérrez. Ica, Perú. Revista. de. Si. st. Médica Panacea. 2012; 2(3): 81-86. n. 4. Roger V, Go A, Lloyd D, Benjamin E, Berry J, Borden W, et al. Heart. Di re cc. ió. Disease and Stroke Statistics-2012 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation. 2012; 125 (1): e2-e220.. 5. Leeper B, Cyr A, Lambert C, Martin K. Acute Coronary Syndrome. Critical Care Nursing Clinics of North America. 2011; 23(4):547-557.. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 6. Segura L, Agusti R, Parodi J et al. Factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares en el Perú. (Estudio TORNASOL). Rev Per Cardiol.. n. 2006; 32(2): 82 – 128.. om un. the American College of Cardiology. 2013; 61(1):1-11.. ica ció. 7. Crea F, Liuzzo G. Pathogenesis of Acute Coronary Syndromes. Journal of. yC. 8. Kubo T, Imanishi T, Kashiwagi M, Ikejima H, Tsujioka H, Kuroi A, et al.. át ica. Multiple coronary lesion instability in patients with acute myocardial infarction as determined by optical coherence tomography. American. In. fo r. m. Journal of Cardiology. 2010; 105(3):318-322.. de. 9. Abela G, Aziz K, Vedre A, Pathak D, Talbott J, DeJong J. Effect of. and. cerebrovascular. syndromes.. American. Journal. of. em. coronary. as. cholesterol crystals on plaques and intima in arteries of patients with acute. de. Si. st. Cardiology. 2009; 103(7):959-968.. n. 10. Reynolds H, Srichai M, Iqbal S, Slater J, Mancini J, Feit F, et al.. Di re cc. ió. Mechanisms of myocardial infarction in women without angiographically obstructive coronary artery disease. Circulation. 2011; 124(13):1414-1425.. 11. Yonetsu T, Kakuta T, Lee T, Takahashi K, Kawaguchi N, Yamamoto G, et al. In vivo critical fibrous cap thickness for rupture-prone coronary laques. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. elevación del segmento ST. Revista Española de Cardiología. 2006; 59(3): 209-216.. n. 17. Jabary N, Martin D, Muñoz F, Santos M, Herruzo J, Gordillo R, et al.. ica ció. Creatinina sérica y aclaramiento de creatinina para la valoración de la. om un. función renal en hipertensos esenciales. Nefrología. 2006; 26(1):64-73.. yC. 18. Cabrera S. Definición y clasificación de los estadios de la enfermedad renal. át ica. crónica. Prevalencia. Claves para el diagnóstico precoz. Factores de riesgo. m. de enfermedad renal crónica. Nefrología. 2004; 24(6):27-34.. In. fo r. 19. Equipo CELADE. CEPAL. América Latina y el Caribe: desafíos y. de. oportunidades de una población que envejece. Serie Población y Desarrollo. em. as. N° 5. 2006.. st. 20. McAlister FA, Ezekowitz J, Tonelli M et al. Renal insufficiency and heart. de. Si. failure. Prognostic and therapeutic implications from a prospective cohort. Di re cc. ió. n. study. Circulation 2004; 109: 1004 – 9.. 21. Smith GL, Leichtman JH, Bracken MB et al. Renal impairment and outcomes in heart failure. Systematic review and meta – analysis. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 1987 – 96.. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 22. Cabrerizo JL, Zalba B, Pérez JI. Pronóstico del síndrome cardiorrenal en pacientes con síndrome coronario agudo. Med Clin (Barc) 2012; 139(10):. n. 437 – 40.. ica ció. 23. Zazueta ME, Cruz E, Molinar F et al. Función renal en el infarto de. om un. miocardio. Rev Asoc Mex Med Crit Ter Inten 1996; 10(1): 18 – 23.. yC. 24. Weiner DE, Tighiouart H, Amin MG et al. Chronic kidney disease as a risk. át ica. factor for cardiovascular disease and all – cause mortality: a pooled analysis. m. of community – based studies. J Am Soc Nephrol 2004; 15: 1307 – 15.. In. fo r. 25. Anavekar NS, McMurray JJ, Velázquez EJ et al. Relation between renal. de. dysfunction and cardiovascular outcomes after myocardial infarction. N. em. as. Engl J Med 2004; 351: 1285 – 95.. st. 26. Zamora E, Lupón J, Urrutia A et al. Significado pronóstico del aclaramiento. de. Si. de creatinina en pacientes con insuficiencia cardiaca y creatinina sérica. Di re cc. ió. n. normal. Rev Esp Cardiol 2007; 60(12): 1315 – 8.. 27. Zamora E, Lupón J, Urrutia A et al. Aclaramiento estimado de creatinina: un factor pronóstico determinante en la insuficiencia cardiaca. Med Clin (Barc) 2008; 131(2): 47 – 51.. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. X. ANEXOS. n. ANEXO I: FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS. ica ció. Disminución del clearance de creatinina como factor de riesgo asociado a. om un. mortalidad en pacientes con Síndrome Coronario Agudo del Hospital Regional. yC. Docente de Trujillo 2005-2014.. át ica. Datos epidemiológicos:. Historia clínica:…………………………………………………………. 2.. Edad……………………………………………………………………. 3.. Género:. fo r. m. 1.. Femenino . de. In. . Masculino. Peso……………………………………………………………………... 5.. Diagnóstico. •. SCA. . IMA. . Angina inestable. 7.. em st Si. . n. de. . ió. Dosaje de creatinina:………………..mg/dl. Di re cc. 6.. as. 4.. Condición de Alta: Fallecido. . No fallecido. . 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 2: TABLA N°3. Pacientes con Síndrome Coronario Agudo según Mortalidad y Sexo. Hospital. ica ció. n. Regional Docente de Trujillo 2005 - 2014. Mortalidad Si. No %. n. Masculino. 23. 20.0. 92. Femenino. 25. 32.5. 52. %. n. %. 80.0. 115. 100.0. 67.5. 77. 100.0. m. át ica. n. yC. Sexo. om un. Total. fo r. Fuente: Datos obtenidos por el investigador en base a la ficha de recolección de. de. In. datos. ƥ = 0.0505. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. χ² = 3.8234. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Pacientes con Síndrome Coronario Agudo según Mortalidad y Sexo. Hospital Regional Docente de Trujillo 2005 - 2014. 80.0 67.5. om un. 80.0 70.0. 32.5. 40.0. yC. Porcentaje. 60.0 50.0 20.0. 30.0. Masculino Femenino. át ica. 20.0 10.0 0.0. ica ció. n. Pacientes con Síndrome Coronario Agudo según Mortalidad y Sexo. Hospital Regional Docente de Trujillo 2005 - 2014. m. Si. No. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. fo r. Mortalidad. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 3: TABLA N°4. Pacientes con Síndrome Coronario Agudo según Mortalidad y Edad. Hospital. ica ció. n. Regional Docente de Trujillo 2005 - 2014. Mortalidad. Total. Si. No. om un. Edad. n. %. 94.7. 19. 100.0. 49. 83.1. 59. 100.0. 77. 67.5. 114. 100.0. %. n. %. < 50. 1. 5.3. 18. 50 - 65. 10. 16.9. > 65. 37. 32.5. fo r. m. át ica. yC. n. de. In. Fuente: Datos obtenidos por el investigador en base a la ficha de recolección de datos. ƥ = 0.0092. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. χ² = 9.3670. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Pacientes con Síndrome Coronario Agudo según Mortalidad y Edad. Hospital. ica ció. n. Regional Docente de Trujillo 2005 - 2014. om un. Pacientes con Síndrome Coronario Agudo según Mortalidad y Edad. Hospital Regional Docente de Trujillo 2005 - 2014 94.7. 100.0. 83.1. 90.0. 67.5. yC. 80.0. Porcentaje. 70.0 50.0. át ica. 60.0 32.5. 40.0 16.9. 30.0. fo r. 10.0 0.0. 50 - 65 > 65. m. 5.3. 20.0. < 50. In. Si. No. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. Mortalidad. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO Nº 4 EVALUACIÓN DE LA TESIS. ica ció. n. El Jurado deberá: a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes ítems. b. Anotar el calificativo final. c. Firmar los tres miembros del Jurado.. om un. TESIS:…………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………............ 1. DE LAS GENERALIDADES:. as. de. In. fo r. m. át ica. yC. El Título…………………………………………………………………………………………. ….……………………………………………………………………………………………….. Tipo de Investigación: ………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………. ………. 2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN: Antecedentes:……………………………………………………………………………………... Justificación:.................................................................................................................................... Problema:…………………………………………………………………………………………. Objetivos:…………………………………………………………………………………………. Hipótesis:………………………………………………………………………………………….. Diseño de Contrastación:…………………………………………………………………………. Tamaño Muestral:…………………………………………………………………………………. Análisis Estadístico: ……………………………………………………………………………….. em. 3. RESULTADOS:………………………………………………………………………………………. Si st. 4. DISCUSIÓN:………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………….. de. 5. CONCLUSIONES: …………………………………………………………………………………. ió. n. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:……………………………………………………………. Di re cc. 7. RESUMEN:…………………………………………………………………………………………… 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:……………………………………………………… 9. ORIGINALIDAD:……………………………………………………………………………...…….. 10. SUSTENTACIÓN 10.1Formalidad:…………………………………………………………………………. 10.2 Exposici6n:…………………………………………………………………………. 10.3 Conocimiento del Tema: ………………………………………………………… 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CALIFICACIÓN: (Promedio de las 03 notas del Jurado) Código Docente. Firma. Presidente:. Dr.……………………......... ……………………. Grado Académico:. …………………………………………………………... Secretario:. Dr.………………………….. Grado Académico:. ………………………………………………………….. Grado Académico:. …………………………………………………………... n. Nombre. ica ció. JURADO:. Di re cc. ió. n. de. Si st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. yC. om un. ……………………. 40 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.