Efecto del sulfato de magnesio preoperatorio sobre el requerimiento analgésico postoperatorio en gestantes pre eclámpticas cesareadas con anestesia raquídea del HRDT

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. -U. NT. ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA. IN. A. TESIS. IC. Efecto del sulfato de magnesio preoperatorio sobre el requerimiento analgésico. ED. postoperatorio en gestantes pre-eclámpticas cesareadas con anestesia raquídea. DE. M. del HRDT. PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE:. FA. CU. LT. AD. MEDICO CIRUJANO. AUTORA:. Julca Aparicio, Gianella Estefany. ASESOR: Dr. Sánchez Medina, Alan Gonzalo. TRUJILLO – PERÚ 2018. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 0.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. DEDICATORIA. A Dios, sin Él, no hubiera podido lograr metas, que hasta el momento he. NT. mis. IN. A. -U. podido realizar.. IC. A mi amada familia, por su apoyo. ED. incondicional en cada momento de. dado y sobre todo por cada vez que he fallado, evitando rendirme.. LT. AD. DE. M. mi vida, durante cada paso que he. CU. A mis grandes amistades, en especial a aquellas que aun han permanecido en momento,. FA. cada. apoyándome. alentándome. académica. y y. motivacionalmente para lograr mis metas.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 1.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. AGRADECIMIENTO. Un agradecimiento especial a la Universidad Nacional de Trujillo y a profesores. de. la. escuela. NT. mis. profesional de Medicina Humana, los. -U. que me han brindado una enseñanza. ED. IC. IN. A. ejemplar.. Medina, por su apoyo incondicional, dedicación de su tiempo y paciencia en el proceso de realizar mi tesis.. FA. CU. LT. AD. DE. M. A mi asesor Dr. Alan Sánchez. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 0.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. ÍNDICE Pág 2. II. ABSTRACT……………………………………………………. 3. NT. I. RESUMEN…………………………………………………….. -U. III. INTRODUCCIÓN……………………………………………... 4. 11. V. RESULTADOS………………………………………………... 18. IN. A. IV. MATERIAL Y MÉTODOS……………………………………. IC. VI. DISCUSIÓN DE RESULTADOS……………………………. 23 26. VIII. RECOMENDACIONES………………………………………. 27. M. ED. VII. CONCLUSIONES…………………………………………….. 28. X. ANEXOS………………………………………………………. 33. FA. CU. LT. AD. DE. IX. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………... 1. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. I. RESUMEN Introducción: La pre-eclampsia es una complicación médica presente en el 12% de los embarazos, dentro de la prevención a eclampsia se administra sulfato de magnesio. Objetivo: Identificar el efecto del sulfato de. magnesio. preoperatorio. sobre. el. requerimiento. analgésico. NT. postoperatorio en gestantes pre-eclámpticas cesareadas con anestesia. -U. raquídea, tratadas en Hospital Regional Docente de Trujillo durante 20142016. Materiales y métodos: Estudio analítico cohorte retrospectiva. Se. IN. A. revisaron historias clínicas de gestantes con pre-eclampsia cesareadas con. IC. anestesia raquídea en Hospital Regional Docente de Trujillo durante 2014-. ED. 2016 que cumplan los criterios de inclusión (grupo magnesio y no magnesio) y se recogieron los datos en una Ficha Resultados: Cada grupo. M. tuvo 152 historias clínicas. No hubo diferencia en peso, talla y duración de. DE. la operación pero si, en nivel ASA en grupo no magnesio. El uso de. AD. tramadol, metamizol, ketorolaco y paracetamol no fue significativo. La dosis media de tramadol fue mayor en grupo magnesio y estadísticamente. LT. significativa (320.5 ± 147.36 mg vs 285 ± 129.24 mg) mientras no hubo. CU. diferencia en el resto de medicamentos. Conclusiones: El uso de tramadol. FA. y metamizol fue mayor en grupo magnesio, pero significativo solo en cuanto al tramadol en gestantes pre-eclámpticas.. Palabras clave: sulfato de magnesio, pre-eclampsia, tramadol, metamizol.. 2. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. II. ABSTRACT: Introduction: Pre-eclampsia is a medical complication present in 12% of pregnancies, within prevention of eclampsia is administered magnesium sulfate. Objective: To identify the effect of preoperative magnesium sulfate on the postoperative analgesic requirement in pre-eclamptic pregnant. NT. women with spinal anesthesia treated at the Hospital Regional Docente of. -U. Trujillo during 2014-2016. Materials and methods: Retrospective cohort analytical study. We reviewed clinical histories of pre-eclampsia pregnant. IN. A. women with spinal anesthesia in Hospital Regional Docente of Trujillo. IC. during 2014-2016 who met the inclusion criteria (magnesium and non-. ED. magnesium group) and collected the data in a file. Results: Each group had 152 medical records. There was no difference in weight, size and duration. M. of operation but yes, in the ASA level in the non-magnesium group. The use. DE. of tramadol, metamizole, ketorolac and paracetamol was not significant.. AD. The mean dose of tramadol was higher in the magnesium group and statistically significant (320.5 ± 147.36 mg vs 285 ± 129.24 mg) while there. LT. was no difference in the rest of medications. Conclusions: Use of tramadol. CU. and metamizol was greater in the magnesium group, but significant only in. FA. terms of tramadol in pre-eclamptic pregnants.. Keywords: magnesium sulfate, pre-eclampsia, tramadol, metamizole. 3. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. III. INTRODUCCIÓN: Es la complicación médica presente hasta en el 12% de los embarazos y constituye el 10-15% de muerte materna a nivel mundial pero en el Perú ocupa el segundo lugar y la razón de mortalidad materna atribuida fue 24,6/100 000 nacidos vivos durante el periodo 2002-2011; Ocasiona en el. -U. 1,2.. A. eclampsia leve y severa, respectivamente. NT. Perú, 1% y 7% de muerte en los recién nacidos de madres con pre-. IN. La pre-eclampsia es un grupo de enfermedades multiorgánicas diversas. IC. relacionadas que se produce después de las 20 semanas de gestación,. ED. caracterizándose típicamente por la hipertensión de nueva aparición y la. DE. puede ser leve o grave 1,3.. M. proteinuria afectando tanto a la madre como al feto. Su presentación inicial. etiología. es. probablemente. AD. Su. multifactorial. pero. desconocida,. LT. postulándose como causa principal, la placentación anormal de las células. CU. del citotrofoblasto, aumentando la resistencia de las arterias espirales; conduciendo a hipoperfusión, hipoxemia placentaria y estrés oxidativo,. FA. produciendo daño endotelial materno, y aumento en la liberación de tromboxano además de disminución de la sensibilidad a la prostaciclina, conduciendo a la agregación plaquetaria y regulación positiva del sistema renina angiotensina uteroplacentaria. Por otro lado, el agotamiento del factor de crecimiento endotelial vascular en los podocitos hace que la endoteliosis sea más capaz de bloquear los diafragmas de hendidura en la. 4. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. membrana basal, aumentando la filtración glomerular disminuida y causando proteinuria. Finalmente, la disfunción endotelial promueve la anemia hemolítica microangiopática y la hiperpermeabilidad vascular asociada con la baja albúmina sérica causa edema, particularmente en los. NT. miembros inferiores o en los pulmones Por ello su sintomatología es muy. -U. diversa1, 2,4.. A. Su manejo consiste en el control de la presión arterial, usando hidralazina,. IN. labetalol y nifedipino (u otros bloqueadores de los canales de calcio) con. IC. un objetivo de presión arterial diastólica de 90-105 mmHg y presión arterial. mientras,. en. emergencias. M. mmHg;. ED. sistólica de 140-155 mmHg o una arteria arterial media presión de 105-125 hipertensivas. (por. ejemplo,. DE. encefalopatía hipertensiva) se utilizan nitroglicerina o nitroprusiato. Por otro lado, el sulfato de magnesio (MgSO4) está indicado en el tratamiento de. AD. las convulsiones eclámpticas así como en la prevención secundaria de la. LT. eclampsia. Administrándose a una dosis de carga de 4 g durante 15-20. CU. minutos, que puede repetirse 2 g si la convulsión se repite, y a continuación a una dosis de mantenimiento de 1 g / hora durante 24 horas hasta como. FA. mínimo 24 horas posparto, con una concentración sérica objetivo de 5-8 mg / dL1, 4.. El magnesio (Mg) es un mineral presente en abundancia en hoja de las hortalizas, los granos y las legumbres; su consumo aporta la cantidad necesaria requerida por el cuerpo, encontrándose presente principalmente. 5. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. en el compartimiento intracelular de huesos, músculos y tejidos blandos mientras la concentración de Mg en fluidos extracelulares es sólo 1% y 0,3% en plasma [representa una concentración que varía de 0,7 a 1,0 mM (1,7-2,5 mg / dl)]. Es esencial para la función celular; ya que supuestamente. NT. bloquea, reduce o mejora el flujo de iones mediante el control de varios canales de iones en la membrana celular; además, participa en la división. -U. celular, el metabolismo y la expresión genética por la activación de las. A. enzimas subcelulares desencadenada por la trasferencia de energía. IN. fosforilada a través de la formación de complejos ATP-Mg que anclan. IC. sustratos a los sitios activos de las enzimas. Además, actúa como un. ED. anticonvulsivo mediante el bloqueo de los receptores de glutamato N-metil-. M. D-aspartato (NMDA), El efecto vasodilatador a nivel de médula suprarrenal, y terminación del nervio simpático, así como el efecto antiarritmico indican. DE. que podría utilizarse para hipertensión, feocromocitoma y aumento. AD. repentino de la presión sanguínea y la frecuencia cardíaca durante la. CU. LT. intubación 5,6.. Frecuentemente, la administración intravenosa de magnesio es beneficiosa. FA. para el requerimiento analgésico postoperatorio después de la anestesia; por ejemplo, en poblaciones no obstétricas: Agüedo7, en un estudio de cohorte basado en datos obtenidos de las historias clínicas de 50 pacientes sometidos a colecistectomía, los cuales fueron divididos en dos grupos encontró que la media de la escala visual análoga (EVA) a las 24 horas en grupo del magnesio fue 0.68 ± 0.55 vs 3.24 ± 0.77 en el otro grupo,. 6. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. resultados que coinciden con Kumar y col8. en un estudio doble ciego aleatorizado en 60 pacientes sometidos a cirugía umbilical bajo anestesia espinal, encontraron que la morfina requerida durante 24 horas para la analgesia fue significativamente menor en el grupo del magnesio (3,99 +/-. NT. 1,25 mg) en comparación con el otro grupo (7,13 +/- 2,68 mg). Así como los obtenidos en un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado realizado. -U. por Tauzin-P y col9. en 30 pacientes sometidos a prostactetomía radical. A. retropúbica con anestesia general, encontraron que la dosis media. IN. acumulada de tramadol después de 24 h fue de 226 mg en el grupo. IC. de magnesio y 446 mg en el grupo de control (p <0,001) y en un metanálisis. ED. realizado por De oliveira G y col10., que incluyó 20 ensayos clínicos. M. aleatorizados con un total de 1257 personas; concluyó que el consumo de opioides se redujo en gran medida en el grupo de magnesio en. DE. comparación con el control pues la diferencia de medias ponderada (99%. AD. IC) fue -10,52 (-13,50 a -7,54) mg de morfina IV equivalentes. Mientras en población obstétrica, Rezae y col.11 en un estudio doble ciego con placebo. LT. controlado en 70 embarazadas sometidas a cesárea electiva bajo. CU. anestesia, hallaron que el consumo de analgésicos acumulados 24 h. FA. después de intervención fue de 11,2 ± 6,3 mg en el grupo que recibió magnesio frente a 13,9 ± 3,9 mg en el otro grupo (p= 0,006); lo cual concuerda con Malleeswaran y col12., en un ensayo prospectivo, doble ciego, controlado con placebo que incluyó 60 mujeres con preeclampsia leve sometidas a cesárea con anestesia espinal, encontraron que el requisito de diclofenaco 24 h después de la cirugía fue significativamente. 7. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. menor en el grupo de magnesio (147,5 vs. 182,5 mg, p = 0,02). Así como, lo estudiado por Xiao y col13, en un ensayo clínico aleatorio realizado en 60 gestantes con pre-eclampsia severa y cesareadas bajo anestesia intratecal con sufentanilo y bupivacaína, identificaron el consumo de fentanilo post. NT. cirugía fue significativamente menor en grupo magnesio vs el otro grupo. -U. (343 ± 42 µg vs 550 ± 49 µg, p < 0.001).. A. Debido a que recientemente se ha demostrado que la anestesia neuraxial,. IN. si no está contraindicada, es el método de elección en las parturientas pre-. IC. eclámpticas para el parto por cesárea; el tratamiento con magnesio en. estrategia. del. enfoque. multimodal. del. control. de. dolor. M. como. ED. dichas pacientes podría ofrecer una ventaja antinociceptiva coadyuvante. DE. postoperatorio5; la literatura es variable en cuanto a los resultados de la efectividad magnesio debido a la diversidad de los antinociceptivos. AD. complementarios usados en los protocolos en las instituciones hospitalarias. LT. es por esta razón que se hace necesario realizar esta investigación en esta. FA. CU. sede hospitalaria planteándome el siguiente problema:. 1. JUSTIFICACIÓN: Debido a la falta de estudios en nuestro medio, que exploren el efecto de la administración endovenosa de sulfato de magnesio (MgSO 4) en gestantes con pre-eclampsia (leve y severa) sobre el requerimiento analgésico postoperatorio; el presente trabajo pretende determinar dicho. 8. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. efecto en paciente atendidas en el Hospital Regional Docente de Trujillo durante el 2014-2016.. 2. ENUNCIADO DEL PROBLEMA:. NT. ¿La administración de Sulfato de magnesio preoperatorio disminuye el. -U. requerimiento analgésico en gestantes pre-eclámpticas cesareadas con. IN. A. anestesia raquídea en HRDT durante el 2014-2016?. IC. 3. HIPÓTESIS:. ED. El sulfato de magnesio preoperatorio disminuye el requerimiento. M. analgésico en gestantes pre-eclámpticas cesareadas con anestesia. DE. raquídea en HRDT durante el 2014-2016. AD. 4. OBJETIVOS:. LT. 4.1. Objetivo General:. CU.  Determinar el efecto del Sulfato de magnesio preoperatorio sobre el. FA. requerimiento analgésico en pre-eclámpticas cesareadas con anestesia raquídea en HRDT durante el 2014-2016.. . 4.2. Objetivos Específicos:  Determinar el consumo de metamizol y tramadol durante las primeras 24 horas en gestantes pre-eclámpticas cesareadas con. 9. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. anestesia raquídea que les fue administrado sulfato de magnesio preoperatorio, atendidas en el HRDT durante el 2014-2016.  Determinar el consumo de metamizol y tramadol durante las primeras 24 horas en gestantes pre-eclámpticas cesareadas con. atendidas en el HRDT durante el 2014-2016.. NT. anestesia raquídea que no les fue administrado sulfato de magnesio,. -U.  Comparar si existe diferencia del consumo de tramadol y metamizol. A. entre las gestantes pre-eclámpticas cesareadas con anestesia. IN. raquídea que les fue y no les fue administrado sulfato de magnesio. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. preoperatorio, atendidas en el HRDT durante el 2014-2016.. 10. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. IV. MATERIAL Y MÉTODOS: 1. MATERIAL 1.1. Universo:. -U. NT. Historias clínicas de gestantes atendidas en el HRDT. 1.2. Población objetivo:. IN. ED. IC. raquídea atendidas en el HRDT.. A. Historias clínicas de gestantes pre-eclámpticas cesareadas con anestesia. M. 1.3. Muestra:. DE. Historias clínicas de pre-eclámpticas cesareadas con anestesia raquídea, atendidas en dicho nosocomio durante el periodo 2014-2016 y que cumplan. LT. AD. con los criterios de inclusión.. CU. 1.4. Unidad muestral:. FA. Estará constituida por las historias clínicas de gestantes pre-eclámpticas cesareadas con anestesia raquídea, atendidas en el HRDT durante el periodo 2014-2016 y que cumplan con los criterios de inclusión.. 1.5. Unidad de análisis:. 11. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. Estará constituida por las historias clínicas de gestantes pre-eclámpticas cesareadas con anestesia raquídea, atendidas en dicho nosocomio durante el periodo 2014-2016 y que cumplan con los criterios de inclusión.. NT. 1.6. Tamaño muestral:. -U. Se recolectarán 304 historias clínicas en total, las cuales se repartirán en mitades para el grupo control y el grupo cohorte. Se obtuvo el tamaño. IN. A. muestral usando el programa EPIDAT 4.2 usando los datos de Mentes y. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. col.14. 1.6.1. Criterios para toma de muestra (tipo de muestreo): Muestreo simple. 1.7. Criterios de Inclusión y Exclusión:  Criterios de inclusión:. 12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. Para la cohorte: -. Historias. clínicas. de. gestantes. pre-eclámpticas. cesareadas con anestesia raquídea y que les fue administrado sulfato de magnesio preoperatorio,. NT. atendidas en el HRDT durante el periodo 2014-2016. Manejo de dolor postoperatorio con metamizol.. -. Manejo de dolor postoperatorio con tramadol. -U. -. clínicas. IN. Historias. de. gestantes. pre-eclámpticas. IC. -. A. Para los controles:. ED. cesareadas con anestesia raquídea y que no les fue administrado sulfato de magnesio, atendidas en el. M. HRDT durante el periodo 2014-2016 Manejo de dolor postoperatorio con metamizol.. -. Manejo de dolor postoperatorio con tramadol. AD. DE. -. LT.  Criterios de exclusión: Historias clínicas de gestantes pre-eclámpticas cesareadas. CU. -. FA. con otro tipo de anestesia que no sea raquídea.. -. Historias clínicas de gestantes pre-eclámpticas cesareadas en las que se realizó otro procedimiento quirúrgico en el mismo acto operatorio o en el postoperatorio inmediato.. -. Historias clínicas de gestantes pre-eclámpticas cesareadas, que les administró opioides por vía intratecal o epidural.. 13. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. -. Historias clínicas de gestantes pre-eclámpticas cesareadas, con antecedente de alergia al sulfato magnesio11.. -. Historias. clínicas. enfermedad. de. gestantes. materna. sistémica. pre-eclámpticas (enfermedad. con. cardiaca,. NT. hepática-renal, trastornos de la coagulación), anomalías. -U. fetales, anomalías de la localización de la placenta 15.. ED.  Tipo de investigación: Básica. IC. 2.1. Tipo y diseño de investigación:. IN. A. 2. MÉTODO:.  Diseño de investigación: El presente estudio es analítico cohorte. M. retrospectiva.. DE. El diseño de investigación se resume en el esquema que se muestra. FA. CU. LT. AD. a continuación:. 14. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 2.2. Variables: conceptualización y operacionalización  Variable Dependiente:. NT. Requerimiento analgésico postoperatorio. -U.  Variable independiente:. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. Administración de sulfato de magnesio preoperatorio. 15. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 2.3. Instrumento y Método de recolección de datos  Instrumento: Ficha de recolección de datos (Ver anexo 1). NT.  Método de recolección de datos:. -U. En primera instancia, se solicitó el acceso para la revisión de las historias clínicas del período 2014-2016 mediante el consentimiento. A. de la Dirección Administrativa del Hospital Regional Docente de. IN. Trujillo, luego se obtuvo la base de datos donde se identificó todas. IC. las gestantes pre-eclámpticas cesareadas que cumplieron con los. ED. criterios pertinentes. Posteriormente, se recolectó 304 historias. M. clínicas, dividiéndolas y se obtuvo 152 historias clínicas, para cada. DE. grupo (magnesio y no magnesio); después se revisó cada historia clínica y se recolectó los datos basados en la ficha creada por la. LT. AD. autora del proyecto.. CU. 2.4. Procesamiento y análisis de la información. FA. ANÁLISIS ESTADÍSTICO: Para analizar la información, se construirán cuadros de frecuencia de única entrada con sus valores absolutos, relativos, promedios y desviación estándar. Para determinar si hay diferencia significativa del peso, la talla, duración de la cirugía y los analgésicos entre los 2 grupos, se empleó a prueba de comparación de medias utilizando la distribución t de Student.. 16. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. En cuanto a si hay diferencia significativa del nivel de ASA, uso de analgésicos y de emergencia, se empleó la prueba no paramétrica de independencia de criterios, utilizando la distribución chi cuadrada. Ambas pruebas con un nivel de significancia al 5%.. NT. 2.5. Ética en Investigación:. -U. El presente trabajo se realizará teniendo como base a las pautas Éticas del Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias médicas. IN. A. (CIOMS) en el documento International Guidelines for Ethical Review of. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. Epidemiological Studies y el Informe Belmont.. 17. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. V. RESULTADOS: En el presente trabajo se obtuvo 304 historias clínicas de gestantes atendidas en el HRDT durante el periodo 2014-2016, asignándose la mitad para grupo cohorte (a los que se administró 10 ampollas de sulfato de magnesio al 20% previa a la cesárea) y 152 para grupo control (aquellos. NT. que no recibieron sulfato de magnesio), sin embargo; todas las. -U. participantes fueron cesareadas con anestesia raquídea con bupivacaína. Los datos generales se resumen en la TABLA N°01. Identificándose que el. IN. A. peso promedio no varió significativamente, siendo 75.9 ± 10.14 kg vs 76.8. IC. ± 10.26 kg en grupo magnesio vs no magnesio respectivamente. Así. ED. mismo, la talla promedio no fue significativa, siendo 152.7 ± 6.91 cm en grupo cohorte vs 152.2 ± 6.25 cm en el otro grupo. Tampoco hubo. M. resultados muy diferentes con respecto a la duración de la cirugía,. DE. hallándose en grupo magnesio un tiempo de 61.4 ± 16.31 min mientras en. AD. el otro grupo fue de 63.9 ± 14.20 min. Por otro lado, el mayor porcentaje de gestantes fueron catalogadas con un ASA II, identificándose un 69.1% (105. LT. pacientes) en grupo cohorte vs 80.3% (122 gestantes) en grupo control,. FA. CU. siendo estadísticamente significativo.. El uso de analgésico dentro de las 24 horas post cesárea, se resumen en la TABLA N°02; encontrándose que se administró tramadol en 111 gestantes (73%) del grupo control, siendo un poco mayor en comparación con las 101 pacientes (66.5%) del otro grupo. Sin embargo la administración de metamizol fue mínima en la población estudiada,. 18. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. identificándose, 2 pacientes (1.3%,) del grupo no magnesio frente a las 4 (2.6%) del otro grupo. Cabe señalar, un importante número de gestantes que les fue administrado ambos medicamentos, hallándose en 44 pacientes del grupo cohorte (28.9%) frente a las 39 gestantes (25.7%) del otro grupo.. NT. Por otro lado, la falta de uso de analgésicos de emergencia, es decir paracetamol o ketorolaco; en el grupo magnesio se identificó en 92. -U. pacientes (60.6%) frente a los 77 (50.6%) del otro grupo. Todos estos. IC. IN. A. resultados no fueron estadísticamente significativos.. ED. Las dosis media de los analgésicos usados y de emergencia se resumen en la TABLA N°03, hallándose 320.5 ± 147.36 mg en grupo magnesio vs. M. 285 ± 129.24 mg en el otro grupo en cuanto al uso tramadol, siendo. DE. estadísticamente significativa. Mientras la mayor dosis media de metamizol, se encontró en grupo cohorte en comparación al grupo control (2718.8 ±. AD. 1267.04 mg vs 2585.4 ± 921.29 mg, respectivamente).Así mismo, se halló. LT. mayor dosis media de ketorolaco, siendo en grupo de magnesio (87.8 ±. CU. 162.88 mg) vs el otro (74.3 ± 38.34mg). Finalmente la dosis media de paracetamol fue mayor en grupo cohorte (900 ± 612.37 mg) vs (781.3 ±. FA. 282.2 mg). Estos últimos resultados no tuvieron diferencia significativa.. 19. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. TABLA N°01: Características generales de gestantes pre-eclámpticas que les fue y no les fue administrado sulfato de magnesio, atendidas en HRDT. ED. IC. IN. A. -U. NT. 2014-2016.. M. Fuente: Datos obtenidos de las historias clínicas de gestantes con. FA. CU. LT. AD. DE. preeclampsia. 20. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. TABLA N°02: Analgésicos usados en gestantes pre-eclámpticas que les fue y no les fue administrado sulfato de magnesio, atendidas en HRDT. IN. A. -U. NT. 2014-2016.. IC. Fuente: Datos obtenidos de las historias clínicas de gestantes con. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. preeclampsia. 21. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. TABLA N°03: Analgésicos usados y de emergencia en gestantes preeclámpticas que les fue y no les fue administrado sulfato de magnesio,. IC. IN. A. -U. NT. atendidas en HRDT 2014-2016.. ED. Fuente: Datos obtenidos de las historias clínicas de gestantes con. FA. CU. LT. AD. DE. M. preeclampsia. 22. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. VI. DISCUSIÓN DE RESULTADOS: El uso de sulfato de magnesio es altamente efectivo y tiene un bajo índice de complicaciones en el tratamiento de la preeclampsia y de mayor efectividad que los anticonvulsivos y vasodilatadores estándar para la prevención de convulsiones. Puede también desempeñar un papel. NT. beneficioso en la anestesia espinal cuando se administra por vía. -U. intravenosa o intratecal, pues previene la inducción de la sensibilización central a partir de estímulos nociceptivos periféricos en el sitio de acción. IN. A. espinal mediante el bloqueo de los receptores de NMDA de una manera. IC. dependiente del voltaje y, potencia el bloqueo neuromuscular a. ED. concentraciones elevadas plasmáticas como resultado de la competencia del magnesio por los canales de calcio en el terminal nervioso presináptico. DE. M. que inhibe la liberación de acetilcolina en la placa terminal motora17,18. Se ha observado que la administración de dosis pequeñas de sulfato de. AD. magnesio a los anestésicos locales para la anestesia espinal, prolongó la. LT. duración de la anestesia, se redujo el requerimiento de analgésicos postoperatorios y se redujeron los efectos secundarios de las altas dosis. CU. de anestésicos locales y opioides18.. FA. En la población estudiada; el promedio del peso, la talla y la duración de la cirugía fue similar en ambos grupos siendo 75.9 ± 10.14 kg vs 76.8 ± 10.26 kg, 152.7 ± 6.91 cm vs 152.2 ± 6.25 cm y 61.4 ± 16.31 min vs 64.6 ± 15.91 min sin diferencia significativa (p 0.4424, p 0.5087 y p 0.0844 respectivamente), lo cual concuerda con lo estudiado en población obstétrica por Mireskandari y col19 quien hallaron: 88 ± 7.6 kg vs 86 ± 3.7. 23. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. kg, 161 ± 11.6 cm vs 160 ± 9.3 cm y 43 ± 9.8 min vs 48 ± 8.3 min con un valor p 0.638, p 0.812 y p 0.477 respectivamente que ligeramente varían con lo encontrado por Rezae y col11 que identificaron: 68.31 ± 9.6 kg vs 64.16 ± 4.8 kg y 50.4 ± 4.7 min vs 48.8 ± 3.2 min con un p 0.16 y p 0.24. NT. respectivamente. Además, catalogadas con un ASA II, se identificó 105 en grupo cohorte vs 122 en grupo control, estadísticamente significativa;. -U. siendo menor al valor número encontrado por Mireskandari et al19 y Rezae. A. et al11; donde las 70 participantes fueron ASA I y II.. IN. El uso de tramadol dentro de las 24 horas post cesárea; se encontró en. IC. menos de la mitad de ambos grupos: Sin embargo la administración de. ED. metamizol fue mínima, no obstante, en 44 pacientes del grupo cohorte. M. frente a las 39 gestantes del otro grupo les fue administrado ambos. DE. medicamentos. Por otro lado, la falta de los analgésicos de emergencia, paracetamol o ketorolaco; en el grupo magnesio se identificó en 92. AD. pacientes frente a los 77 del otro grupo, no hubo diferencia significativa. No. LT. se encontró estudios que compararan el uso de estos analgésicos, pero si. CU. con respecto al uso de morfina11,19, diclofenaco12. fentanilo13, petidina20 y efedrina6,20.. FA. Se halló que las dosis media de tramadol, metamizol, ketorolaco y paracetamol fueron ligeramente mayores en grupo magnesio frente al otro, identificándose 320.5 ± 147.36 mg vs 285 ± 129.24 mg, 2718.8 ± 1267.04 mg vs 2585.4 ± 921.29 mg, 87.8 ± 162.88 mg vs 74.3 ± 38.34mg y 900 ± 612.37 mg vs 781.3 ± 282.2 mg con un p 0.0285, p 0.5733, p 0.6368 y p 0.3763 respectivamente. Sin embargo, no se encontraron trabajos que. 24. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. evaluaron el uso de estos analgésicos, pero hubo resultados con otros analgésicos, tales como los estudios de Xiao13 y col., Jabalameli20 y col., Rezae11 y col., Malleeswaran12 y col. además de Mireskandari19 y col.; encontraron dosis media menores en el grupo magnesio siendo 343 ± 42. NT. mg vs 550 ± 49 mg, 32 ± 12 mg vs 67.2 ± 21.6 mg, 11.2 ± 6.3 mg vs 13.9 ± 3.9 mg, 147.5 mg vs 182.5 mg y .36 ± 1.4 mg vs 7.02 ± 1.9 mg que fueron. -U. estadísticamente significativos (p < 0.001, p < 0.001, p=0.006, p=0.02 y p <. A. 0.001 respectivamente). Posiblemente debido a una dosis mayor. IN. administrada de sulfato de magnesio en comparación a este trabajo. IC. además de la vía y momento de administración del mismo, al uso de otros. ED. medicamentos administrados en la anestesia raquídea, a la duración de la. M. anestesia y a la población estudiada (cesárea en pacientes sanas). Ya que se ha demostrado que en pacientes pre-eclámpticas, las alteraciones de la. DE. permeabilidad vascular, puede cambiar la transferencia de magnesio al. AD. LCR6, puesto que, Thurnau et al.21 encontraron aumentos pequeños pero significativos en los niveles de magnesio del LCR en las parturientas pre-. FA. CU. LT. eclámpticas que reciben sulfato de magnesio.. 25. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. VII. CONCLUSIONES:  La dosis media de tramadol y metamizol fue 320.5 ± 147.36 y 2718.8 ± 1267.04 en gestantes pre-eclámpticas cesareadas con anestesia raquídea que les fue administrado sulfato de magnesio, atendidas en el HRDT durante el 2014-2016.. NT.  La dosis media de tramadol y metamizol fue 285 ± 129.24 y 2585.4. -U. ± 921.29 en gestantes pre-eclámpticas cesareadas con anestesia raquídea que no les fue administrado sulfato de magnesio, atendidas. IN. A. en el HRDT durante el 2014-2016.. IC.  Existe diferencia significativa (p 0.0285) del consumo de tramadol en. ED. el grupo de sulfato de magnesio, resto de medicamentos no fueron. FA. CU. LT. AD. DE. M. estadísticamente significativos.. 26. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. VIII. RECOMENDACIONES:. Se recomienda ampliar el tamaño muestral con finalidad de asemejar los resultados más a la población. Se debe considerar realizar otros tipos de investigación (cohorte. NT. prospectiva, ensayo clínico aleatorio), para mejorar y controlar las. -U. variables, y evitar los sesgos.. Debe tenerse en cuenta Escala visual análoga u otras medidas para. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. subjetividad del variable dolor.. IN. A. evaluar el dolor, debido a su riesgo de sesgo a causa de la. 27. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. IX. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: 1. Turner JA. Diagnosis and management of pre-eclampsia: an update. Int J Womens Health [Internet]. 2010 [citado 01 May 2017]; 2:327–337.. Disponible. en:. NT. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2990902/. -U. 2. Sanchez E. Actualización en la epidemiología de la preeclampsia: update. Rev. peru. ginecol. obstet. [Internet]. 2014 [citado 01 May 60(4):309-320.. Disponible. en:. A. 2017];. IN. http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S2304-. IC. 51322014000400007&script=sci_arttext. ED. 3. Zakiyah N, Postma MJ, Baker PN, Van Asselt ADI, On behalf of the. A. Review. DE. Options:. M. IMPROVED Consortium. Pre-eclampsia Diagnosis and Treatment of. Published. Economic. Assessments. Pharmacoeconomics [Internet]. 2015 [citado 01 May 33(10):1069–1082.. AD. 2017];. Disponible. en:. LT. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4575369/. CU. 4. Uzan J, Carbonnel M, Piconne O, Asmar R, Ayoubi JM. Preeclampsia: pathophysiology, diagnosis, and management. Vasc. FA. Health Risk Manag [Internet]. 2011 [citado 01 May 2017]; 7:467–474. Disponible. en:. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3148420/ 5. Han JU. About uses of magnesium during perioperative period. Korean J Anesthesiol [Internet]. 2012 [citado 17 Abr 2017]; 62(6):. 28. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 509-511.. Disponible. en:. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3384786/ 6. Seyhan T, Bezen O, Sungur M. Magnesium Therapy in Preeclampsia Prolongs Analgesia Following Spinal Anaesthesia with. NT. Fentanyl and Bupivacaine: An Observational Study. Balkan Med J. [Internet]. 2014 [citado 01 May 2017]; 31(2):143–148. Disponible en:. -U. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4115934/. A. 7. Agüero MP. Efectividad del sulfato de magnesio intraoperatorio en. IN. la analgesia postoperatoria en pacientes colecistectomizados [tesis. M, Dayal. N, Rautela. RS, Sethi. AK.. Effect. of. M. 8. Kumar. ED. de Medicina; 2015.. IC. de bachillerato]. [Trujillo]: Universidad Nacional de Trujillo-Facultad. intravenous magnesium sulphate on postoperative pain following. DE. spinal anesthesia. A randomized double blind controlled study.. AD. Middle East J Anaesthesiol [Internet]. 2013 [citado 18 May 2017]; 22(3):251-256.. Disponible. en:. LT. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24649780.. CU. 9. Tauzin-Fin P, Sesay M, Delort-Laval S, Krol-Houdek MC, Maurette Intravenous magnesium. FA. P.. tramadol requirement after. sulphate decreases radical. postoperative. prostatectomy.. Eur. J. Anaesthesiol [Internet]. 2006 [citado 18 May 2017]; 23(12):10551059.. Disponible. en:. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16834789. 29. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 10. De Oliveira GS, Castro-Alves LJ, Khan JH, McCarthy RJ. Perioperative Systemic Magnesium to Minimize Postoperative Pain. A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Anesthesiology. 2013; 119:178–190.. NT. 11. Rezae M, Naghibi K, Taefnia AM. Effect of pre-emptive magnesium sulfate infusion on the post-operative pain relief after elective. 3:1-4.. Disponible. en:. A. 2017];. -U. cesarean section. Adv Biomed Res [Internet]. 2014 [citado 18 May. IN. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25221767. IC. 12. Malleeswaran S, Panda N, Mathew P, Bagga R. A randomised. ED. study of magnesium sulphate as an adjuvant to intrathecal. M. bupivacaine in patients with mild preeclampsia undergoing caesarean section. Int J Obstet Anesth. [Internet]. 2010 [citado 18 2017];. 19(2):. DE. May. 161-166.. Disponible. en:. AD. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20171080 13. Xiao F, Liu L, Zhang WP, Chang XY, Zhang YF. Effect of adding. LT. magnesium sulfate to intrathecal low-dose of bupivacaine for. CU. patients with severe pre-eclampsia undergoing cesarean delivery. Int. FA. J Clin Exp Med [Internet]. 2016 [citado 01 Nov 2018]; 9(10):1974919756.. Disponible. en:. https://pdfs.semanticscholar.org/74b6/1c558a05dc6214401275521 709acbe45ac15.pdf 14. Mentes O, Harlak A, Yigit T, Balkan A, Balkan M, Cosar A, et al. Effect of intraoperative magnesium sulphate infusion on pain relief. 30. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. after laparoscopic cholecystectomy. Acta Anaesthesiol Scand [Internet]. 2008 [citado 15 Ago 2017]; 52(10):1353-1359. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19025527 15. Mustafa A, Hakkı U, Yasemin G, Refik B, Geylan I, Zehra H, et al.. NT. The Effect of Intravenous Magnesium Sulphate Treatment on the Spinal Anaesthesia Produced by Bupivacaine in Pre-eclamptic. -U. Patients. Turk J Anaesth Reanim [Internet]. 2015 [citado 13 Ago Disponible. en:. A. 2017]; 43:13-19.. IN. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4917119/. IC. 16. Whizar-Lugo VM, Granados M, De Lille R, Gómez-Gutiérrez C,. ED. Zepeda-Mendoza AD. Alternativas de analgesia: interacciones entre. [citado 13. M. fármacos y receptores. Actas Peru Anestesiol [Internet]. 2013 Ago. 2017];. 21(1):27-42.. Disponible. en:. DE. http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/actas_anestesiologia/v21n1. AD. /pdf/a05v21n1.pdf. 17. James MF. Magnesium: an emerging drug in anaesthesia. British. LT. Journal of Anaesthesia [Internet]. 2009 [citado 01 Nov 2018]; 103 (4):. CU. 465–467. Disponible en: https://bjanaesthesia.org/article/S0007-. FA. 0912(17)33931-4/pdf. 18. Surana A. Role of Magnesium---A Step Ahead in Anaesthesia. J Anesth Crit Care Open Access [Internet]. 2016 [citado 01 Nov 2018]; 6(1):. 00218.. Disponible. en:. http://medcraveonline.com/JACCOA/JACCOA-06-00218.pdf. 31. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 19. Mireskandari SM, Pestei K, Hajipour A, Jafarzadeh A, Samadi S, Nabavian O. Effects of preoperative magnesium sulphate on postcesarean pain, a placebo controlled double blind study. J Family Reprod Health [Internet]. 2015 [citado 01 Nov 2018]; 9(1):29-33. en:. NT. Disponible https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4405514/. -U. 20. Jabalameli M, Pakzadmoghadam SH. Adding different doses of. A. intrathecal magnesium sulfate for spinal anesthesia in the cesarean. IN. section: A prospective double blind randomized trial. Adv Biomed. IC. Res [Internet]. 2012 [citado 01 Nov 2018]; 1:7. Disponible en:. ED. http://www.advbiores.net/article.asp?issn=2277-. M. 9175;year=2012;volume=1;issue=1;spage=7;epage=7;aulast=Jabal ameli. DE. 21. Thurnau GR, Kemp DB, Jarvis A. Cerebrospinal fluid levels of mag-. AD. nesium in patients with preeclampsia after treatment with intravenous magnesium sulfate: a preliminary report. Am J Obstet Gynecol. LT. [Internet]. 1987 [citado 01 May 2017]; 157(6):1435-1438. Disponible. FA. CU. en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3425649. 32. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. X. ANEXOS: ANEXO N°01:. FICHA DE RECOLECCION DE DATOS. EL. REQUERIMIENTO. ANALGÉSICO. -U. SOBRE. NT. “EFECTO DEL SULFATO DE MAGNESIO PREOPERATORIO. POSTOPERATORIO EN GESTANTES PRE-ECLÁMPTICAS DEL. DATOS GENERALES:. IC. IN. A. HRDT 2014-2016”. Peso: …………………. -. Talla: …………………. -. Duración de operación: …………………. -. ASA: ……………. AD. DE. M. ED. -. LT. 1. Dosis total de tramadol durante las primeras 24 horas: …………………. CU. 2. Dosis total de AINES durante las primeras 24 horas:. FA. …………………. 3. Dosis previa de sulfato: ………………… 4. ¿Qué analgésicos se usaron como rescate? …………………. 33. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. ANEXO N°02: CRITERIOS DE EVALUACIÓN DEL INFORME FINAL DE LOS TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT. ASPECTOS. PUNTAJES. -U. NT. 1.TITULO a. Contiene las variables del problema de investigación. No es mayor a quince palabras. b. El título refiere de manera general las variables del problema. Tiene más de 15 palabras. c. El título no refleja el contenido del trabajo.. A. 2. RESUMEN. IC. IN. a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave. b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave. c. Tiene más de 200 palabras o no tiene palabras clave.. ED. 3. ABSTRACT. 1. 0.5 0.1 0.5 0.3 0.1. 0.5. b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma inglés.. 0.3. M. a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma inglés.. AD. 4. INTRODUCCIÓN. DE. c. Tiene más de 200 palabras en idioma inglés o no tiene palabras clave o uso incorrecto del idioma inglés.. LT. a. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, presenta el problema con sustento, la hipótesis es coherente con el problema y objetivos.. CU. b. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, el problema no está bien sustentado o la hipótesis no es coherente con el problema y/o objetivos.. 3.5. 2 1. FA. c. Se basa en antecedentes de conocimientos previos. No presenta problema y/u objetivos.. 0.1. 5. MATERIAL Y MÉTODO a. La muestra recolectada es representativa, adecuada y plantea un diseño experimental apropiado a la solución del problema. b. La muestra recolectada es representativa, adecuada y no plantea un diseño experimental apropiado a la solución del problema. c. La muestra recolectada no es representativa, ni adecuada.. 3 2 1. 6. RESULTADOS. 34. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. a. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del problema e incluye pruebas estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a las normas internacionales. b. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del problema. No incluye pruebas estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a las normas internacionales. c. No presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del problema.. 4. 2 1. 7. ANALISIS Y DISCUSION. NT. a. Discute cada uno de los resultados para probar su validez y contrasta con las pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. Busca generalizaciones y establecer las posibles implicancias de los nuevos conocimientos.. -U. 4. 2. IN. A. b. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con las pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. Busca generalizaciones y establecer las posibles implicancias de los nuevos conocimientos.. IC. c. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con las pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. No busca generalizaciones.. 2. 1 0.5. AD. DE. M. ED. 8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES a. Replantea sumariamente el problema y las características de la muestra. Formula conclusiones lógicas y emite recomendaciones viables. b. Replantea sumariamente el problema y las características de la muestra. No formula conclusiones lógicas o no emite recomendaciones viables. c. No replantea sumariamente el problema, ni las características de la muestra.. 1. 9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. FA. CU. LT. a. Presentan citas justificables y asentadas de acuerdo a un solo sistema de referencia bibliográfica reconocido internacionalmente b. No presenta citas justificables que están asentadas de acuerdo a un solo sistema de referencia bibliográfica reconocido internacionalmente c. Presenta citas que no se justifican o usa más de un sistema de referencia bibliográfica reconocido internacionalmente 10. APÉNDICE Y ANEXOS. a. Presentar valores ordenados sistemáticamente de acuerdo a las normas internacionales. b. Presentar valores desordenados, pero de acuerdo a las normas internacionales. c. Presentar valores desordenados que no están de acuerdo a las normas internacionales. 1 0.5 0.2. 0.5 0.3 0.1. CALIFICACIÓN DEL INFORME FINAL. 35. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. -U. NT. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 36. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.


(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. ANEXO 05: EVALUACIÓN DE LA TESIS El Jurado deberá consignar las observaciones y objeciones pertinentes, si los hay, relacionados a los siguientes ítems:. requerimiento. analgésico. postoperatorio. en. NT. TESIS:” Efecto del sulfato de magnesio preoperatorio sobre el gestantes. pre-. A. -U. eclámpticas cesareadas con anestesia raquídea del HRDT”. IC. IN. TÍTULO: -------------------------------------------------------------------------------------. M. ED. RESUMEN: ---------------------------------------------------------------------------------. AD. INTRODUCCIÓN:. DE. ABSTRACT: -------------------------------------------------------------------------------. Corregir en la justificación del proyecto que los analgésicos utilizados en. LT. la anestesia raquídea.. CU. -------------------------------------------------------------------------------------------------. FA. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------MATERIAL Y MÉTODOS:. 38. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------. NT. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------. -U. -------------------------------------------------------------------------------------------------. A. -------------------------------------------------------------------------------------------------. IC. IN. -------------------------------------------------------------------------------------------------. ED. RESULTADOS:. M. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------. DE. -------------------------------------------------------------------------------------------------. AD. -------------------------------------------------------------------------------------------------. LT. -------------------------------------------------------------------------------------------------. CU. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN:. FA. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------. 39. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES: Corregir la última conclusión (que descarte la hipótesis planteada). NT. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: -------------------------------------------------------------------------------------------------. -U. -------------------------------------------------------------------------------------------------. IN. A. -------------------------------------------------------------------------------------------------. IC. APÉNDICE Y ANEXOS:. ED. -------------------------------------------------------------------------------------------------. M. -------------------------------------------------------------------------------------------------. FA. CU. LT. AD. DE. -------------------------------------------------------------------------------------------------. Nombre: Julca Aparicio, Gianella Estefany. Firma: -----------------------------------------------. 40. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. ANEXO N° 06: RESPUESTA A TESISTAS FRENTES A LAS OBSERVACIONES DEL JURADO El tesista deberá responder en forma concreta de las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente:. NT. a) Fundamentando su discrepancia.. -U. b) Si está de acuerdo con la observación también registrarla. c) Firmar.. IN. A. TÍTULO: -------------------------------------------------------------------------------------. ED. IC. RESUMEN: ---------------------------------------------------------------------------------. INTRODUCCIÓN:. DE. M. ABSTRACT: -------------------------------------------------------------------------------. AD. Dentro de la justificación del proyecto se colocó que en la anestesia. LT. raquídea en gestantes se usan la bupivacaína y el fentanilo.. CU. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------. FA. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------. 41. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. MATERIAL Y MÉTODOS: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------. NT. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------. -U. -------------------------------------------------------------------------------------------------. A. -------------------------------------------------------------------------------------------------. IN. -------------------------------------------------------------------------------------------------. ED. IC. -------------------------------------------------------------------------------------------------. M. RESULTADOS:. -------------------------------------------------------------------------------------------------. DE. -------------------------------------------------------------------------------------------------. AD. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------. CU. LT. -------------------------------------------------------------------------------------------------. FA. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------. 42. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES:  La administración de sulfato de magnesio aumenta el requerimiento del consumo del tramadol en gestantes pre-eclámpticas cesareadas con anestesia raquídea, atendidas en el HRDT durante el 2014-2016. -U. NT. (p 0.0285).. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:. A. -------------------------------------------------------------------------------------------------. ED. APÉNDICE Y ANEXOS:. IC. IN. -------------------------------------------------------------------------------------------------. M. -------------------------------------------------------------------------------------------------. DE. -------------------------------------------------------------------------------------------------. AD. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:……………………………... CU. LT. ORIGINALIDAD:………………………………………………………….. SUSTENTACIÓN:………………………………………………………... FA. 10.1 Formalidad:……………………………………………………….. 10.2 Exposición:…………………………………………….………….. 10.3 Conocimiento:…………………………………………...…………. Nombre: Julca Aparicio, Gianella Estefany. Firma: -----------------------------------------------. 43. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(47) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. -U. NT. ANEXO N° 07:. 44. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.












