Eficiencia y eficacia del tratamiento quirúrgico y conservador en pacientes con fractura de radio distal

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. ed ici. na. UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIZACIÓN. “EFICIENCIA Y EFICACIA DEL TRATAMIENTO. M. QUIRÚRGICO Y CONSERVADOR EN PACIENTES CON. de. FRACTURA DE RADIO DISTAL”. ca. TESIS:. io te. PARA OPTAR EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN:. Bi. bl. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA AUTOR:. CICERÓN RUIZ CÁRDENAS ASESOR: Dr. JESÚS RIOS MAURICIO CO-ASESOR: Dr. RENÁN E. VARGAS MORALES TRUJILO – PERÚ 2014. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ACTA DE INSTALACION DEL JURADO PARA OPTAR EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA. - FAC.MED.. ed ici. Resolución N°. na. Siendo las doce horas del día viernes 30 de Mayo del dos mil catorce, reunidos los Doctores: NILMER MENDOCILLA PEREDA (Presidente), FELIX EDUARDO DIAZ VERA (Miembro) y JOSÉ RODRIGUEZ GHINCIULESCOU (Miembro), en el Hospital Belén de Trujillo, se declaró instalado el Jurado Evaluador para la Sustentación de la Tesis: “EFICIENCIA Y EFICACIA DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y CONSERVADOR EN PACIENTES CON FRACTURA DE RADIO DISTAL” perteneciente al MC. CICERÓN RUIZ CÁRDENAS. La. Después de las coordinaciones respectivas e intercambio de opiniones, se dio por instalado el Jurado, el mismo que ACORDO:. M.  Designar al Dr. Félix E. Díaz Vera, como Secretario. io te. ca. de.  Fijar la sustentación el día: Martes 03 de Junio del 2014 , a las 12: 00 pm . Lugar: Aula de Sustentación de la Unidad de Segunda Especialización del Hospital Belén de Trujillo.. …………………………………………….. ………………………………. Dr. FÉLIX E. DÍAZ VERA Secretario. Bi. bl. Dr. NILMER MENDOCILLA PEREDA Presidente. Trujillo, 30 de Mayo del 2014.. …………………………………………………….. Dr. JOSÉ RODRIGUEZ GHINCIULESCOU Miembro. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ACTA SUSTENTACION DE TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA. ed ici. na. En la ciudad de Trujillo, siendo las …… horas del día ……………………… de dos mil catorce, reunidos en el Aula de Sustentación de la Unidad de Segunda Especialización del Hospital Belén de Trujillo, se reunió el Jurado conformado por los Doctores: NILMER MENDOCILLA PEREDA (Presidente), FELIX EDUARDO DIAZ VERA (Miembro) y JOSÉ RODRIGUEZ GHINCIULESCOU (Miembro), se procedió a evaluar la sustentación de la Tesis titulada “EFICIENCIA Y EFICACIA DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y CONSERVADOR EN PACIENTES CON FRACTURA DE RADIO DISTAL” perteneciente al M.C CICERÓN RUIZ CÁRDENAS, presentado con el fin de optar el Título de Especialista en Ortopedia y Traumatología.. M. Al término de la exposición se realizaron las preguntas pertinentes, las cuales fueron absueltas por el sustentante.. ca. de. Concluida esta fase el jurado realizó la evaluación final, deliberó y llegó al siguiente acuerdo: ………………………. la referida tesis por …………………………… la cual obtuvo el calificativo de ……………………………. Trujillo, 03 de Junio del 2014. Bi. bl. io te. No existiendo otro punto que tratar se dio por concluida la reunión de sustentación siendo las horas del mismo día.. …………………………………………….. Dr. NILMER MENDOCILLA PEREDA Presidente. ………………………………. Dr. FÉLIX E. DÍAZ VERA Secretario. ……………………………………………………… Dr. JOSÉ RODRIGUEZ GHINCIULESCOU Miembro. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Trujillo, 04 de Junio del 2014. Señor Doctor JORGE RUIZ VIGO Decano de la Facultad de Medicina PRESENTE. na. De mi especial consideración: Tengo a bien dirigirme a Ud. para expresarle mi cordial saludo y a la vez. ed ici. alcanzarle las Actas de Instalación de Jurado y Actas de Sustentación para la Titulación de Médico Especialista en Ortopedia y Traumatología del M.C CICERÓN RUIZ CÁRDENAS, con la tesis titulada: “EFICIENCIA Y EFICACIA. M. DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y CONSERVADOR EN PACIENTES. de. CON FRACTURA DE RADIO DISTAL”. Sin otro particular, hago propicia la ocasión para testimoniarle las muestras de mi distinguida. ca. consideración.. io te. Atentamente,. Bi. bl. Dr. NILMER MENDOCILLA PEREDA Presidente Jurado Evaluador. Adj.: SE ADJUNTA EL EXPEDIENTE COMPLETO. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CITACIÓN. :. Viernes 12 de abril de 2013. Hora. :. 12:00 p.m.. Lugar. :. Facultad de Medicina. Asunto:. :. Instalación de Jurado. Fecha. :. Trujillo, 10 de abril de 2013. de. M. ed ici. Día. na. El Presidente del Jurado cita a usted a la Instalación del Jurado para la Sustentación de la tesis titulada “Agentes Etiológicos de Sepsis Neonatal Bacteriana y Patrón de Sensibilidad Antimicrobiana en el Servicio de Neonatología del Hospital IV Victor Lazarte Echegaray 2007-2012:. ca. Dra. ROGER PELAEZ GUTIERREZ. io te. Dra. JAVIER URQUIZA ZAVALETA. ……………………………………… ……………………………………... Bi. bl. Dr. FERNANDO GIL RODRIGUEZ. ………………………………………. Dr. ROGER PELAEZ GUTIERREZ Presidente Jurado. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. INDICE DEDICATORIA AGRADECIMIENTOS RESUMEN. na. ABSTRACT. ed ici. INTRODUCCIÓN MATERIAL Y MÉTODOS RESULTADOS. M. DISCUSIÓN. RECOMENDACIONES. de. CONCLUSIONES. Pág. 1 Pág. 9 Pág. 17 Pág. 21 Pág. 31 Pág. 32 Pág. 33. ANEXOS. Pág. 37. Bi. bl. io te. ca. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DEDICATORIA. na. A Dios, por darme salud y bienestar.. ed ici. A mi esposa Marisabel y a mi hijo Cicerón Alfredo, por su paciencia, amor y comprensión que me. de. M. permitieron llegar a cumplir esta meta.. A mis padres que con su gran amor y dedicación. ca. me estimularon a seguir adelante y me enseñaron. io te. que una de las cosas más importantes de la vida. Bi. bl. es luchar por lo que más se quiere.. MUCHAS GRACIAS, LOS QUIERO MUCHO.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. AGRADECIMIENTO.  Al Dr. Jesús Ríos Mauricio por su valioso apoyo para la realización de. ed ici. na. este trabajo..  Al Dr. Renán Vargas por su excelente asesoría y enseñanzas para la. de. M. elaboración de mi tesis..  A mis grandes maestros del servicio de Ortopedia y Traumatología del. ca. Hospital Víctor Lazarte Echegaray, por ayudarme de una manera u. io te. otra en mi formación como especialista; agradecimiento eterno.. bl.  A todos mis compañeros residentes por el apoyo desinteresado en. Bi. estos 3 años de convivencia.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN Introducción: La problemática frecuente de las fracturas de radio distal hace que debamos conocer y evaluar el mejor método terapéutico y poder medir el logro de resultados en base a funcionalidad con economía. na. de los recursos. Objetivo: Determinar la eficiencia y eficacia del. ed ici. tratamiento quirúrgico y conservador en pacientes con fractura de radio distal en términos de funcionalidad, morbilidad y costos operativos. Material y Método: Estudio cuasi experimental, Julio 2012 – Diciembre. M. 2013, basado en el análisis de la eficiencia y eficacia del tratamiento quirúrgico y conservador en fracturas de radio distal en el servicio de. de. traumatología del HVLE. Se estudiaron 30 pacientes en cada grupo, mayores de 18 años de edad. Resultados: Funcionalmente según la. ca. escala de Gartland y Werley, hallamos 80% y 76% entre excelentes y. io te. buenos resultados en los que recibieron tratamiento quirúrgico y conservador, respectivamente (p>0.05). La morbilidad en ambos. bl. tratamientos no difieren significativamente (p>0.05). Sin embargo, el costo conservador. permite. comparación. tratamiento. quirúrgico. tratamiento. Bi. del. al. un. ahorro. (p<0.01).. de. 78.34%. en. Conclusión:. El. tratamiento conservador es igualmente eficaz que el tratamiento quirúrgico; sin embargo, el primero es mucho más eficiente. Palabras claves: Eficiencia, eficacia, fractura de radio, tratamiento.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT Introduction: The common problem of distal radius fractures requires us to understand and evaluate the best therapeutic method to measure the achievement of results based on functionality and resource economics.. na. Objective: To determine the efficiency and effectiveness of surgical and. ed ici. conservative treatment in patients with distal radius fracture in terms of functionality, morbidity and operating costs. Material and Methods: A quasi-experimental study, July 2012 - December 2013, based on the. M. analysis of the efficiency and effectiveness of surgical and conservative treatment of distal radius fractures in the trauma of HVLE. 30 patients. de. were studied in each group, over 18 years old. Results: Functionally according to Gartland and Werley scale, we found 80 % and 76 %. ca. between excellent and good results in those receiving surgical and. io te. conservative treatment, respectively (p>0.05). Morbidity in both treatments did not differ significantly (p>0.05). However, the cost of conservative. bl. treatment allows savings of 78.34 % compared to surgical treatment. Bi. (p<0.01). Conclusion: Conservative treatment is equally effective than surgical treatment; however, the former is much more efficient. Keywords: Efficiency, effectiveness, radius fracture, treatment.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. INTRODUCCIÓN De Moulin recoge la historia de las fracturas del extremo distal del radio en su excelente tratado con el artículo “Fracture of the lower end of the radius: An obscureinjure for many centuries”. Destaca como que una fractura típica del. na. radio era una lesión que incluso los más eminentes traumatólogos habían. ed ici. fracasado en reconocer durante 23 siglos antes de 1800. Desde entonces, las fracturas distales de radio han sido analizadas en la bibliografía quirúrgica durante más de 200 años. Las descripciones iniciales de los mecanismos de. M. producción y el tratamiento de las mismas se produjeron antes de llegar los rayos X 1.. de. Históricamente las fracturas del extremo distal del radio (EDR) fueron consideradas como luxaciones del carpo. Hipócrates describió cuatro. ca. direcciones de luxación del carpo, las cuales fueron utilizadas hasta el siglo. io te. XIX. Pouteau, siguiendo los trabajos de Petit, reconoció estas lesiones en 1783 como probables fracturas “más frecuentemente tomadas como. bl. contusiones, luxaciones incompletas, o como separaciones entre radio y. Bi. cubito en su unión, cerca de la muñeca” 2. Abraham Colles describió en 1814 la fractura extra articular del extremo distal del radio y, desde entonces, se considera al grupo de este tema como un conjunto homogéneo con un relativo buen pronóstico. Sin embargo, desde hace años se conocen como lesiones muy complejas de pronóstico variable3.. ~1~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Este aforismo de Colles respecto al buen resultado de todas las fracturas de muñeca con tratamiento ortopédico, es rebatido por otros autores contemporáneos, como Barton (1838), Duputren (1847), Smith (1847), quienes hablan de la dificultad del tratamiento de estas fracturas 4-5.. na. J. Böhler (1929) habla de una incidencia de fracturas de EDR de 10-25%. En un 90 % de ellas, se sigue tratamiento conservador con un 20-50% de malos. ed ici. resultados estéticos y funcionales 5. Posteriormente Frykman (1967), Beck (1979), Sheiler (1981) comunican un 15-20% de fracasos radiológicos y funcionales con el tratamiento ortopédico y Rehn (1965), Scharizer (1975) y. M. Sheiler (1981) hablan de un 6-11 % del invalidez permanente. 6-7. . Un enfoque. de. diagnóstico que distinga las fracturas estables de las inestables, permitirá adoptar una terapéutica adecuada que prevenga la evolución, todavía frecuente. hacia. la. ca. demasiado. consolidación. viciosa. y. la. artrosis. postraumática. Mc Queen y Casper (1988) demostraron una relación directa. io te. entre el resultado funcional y la calidad anatómica de la reducción 8.. bl. Hoy en día se acepta que 1 de cada 500 personas sufre una fractura de la. Bi. EDR, con una distribución bimodal; en adultos jóvenes por traumatismos de alta energía con fracturas conminutas con lesiones asociadas de las partes blandas y otro grupo de personas de edades avanzadas, más mujeres posmenopáusicas que hombres, como resultado de caídas de baja energía 9. Existe una mayor incidencia en mujeres (riesgo a lo largo de la vida del 15%) que en hombres (riesgo del 2% a lo largo de la vida) con un pico de. ~2~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. incidencia aún mayor en la franja de edad entre los 40 y los 60 años debido a los cambios hormonales propios de la postmenopausia 3. El extremo distal del radio está formado por hueso esponjoso, cubierto por una delgada cortical, de muy poca resistencia, sobre todo a nivel de la zona. na. metáfiso-epifisiaria 10. El 80% de las fuerzas axiales se soporta por el radio distal (distribuidas. ed ici. aproximadamente al 50% entre la fosa semilunar y escafoidea (Linschetd)) y el 20% por el cúbito y el complejo fibrocartilaginoso triangular (Palmer), que es una prolongación cubital de la superficie articular distal del radio que. M. posee una sección bicóncava encargada de estabilizar la articulación radio. de. cubital y amortiguar las cargas entre la superficie convexa del cúbito y la también convexa de la parte medial del cóndilo carpiano 3.. ca. Short (1987) demuestra que en presencia de una báscula dorsal del radio de 45°, el 65 % de los esfuerzos axiales es soportado directamente por el. io te. cubito, los esfuerzos restantes soportados por el radio se concentran en la parte dorsal de la fosa escafoidea.. bl. Estos estudios demuestran que es preciso lograr una restitución anatómica lo. Bi. más precisa posible para evitar la aparición de una artrosis postraumática. 12. 11-. .. Radiológicamente en el plano antero posterior, la superficie articular tiene un ángulo de 25º, y en el plano lateral, es de 10º con respecto a las líneas horizontales respectivas. El vértice de la apófisis estiloides del radio se. ~3~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. encuentra aproximadamente a 7 mm sobre el nivel del vértice de la apófisis estiloides del cúbito 13. La articulación radio-cubital inferior, de tipo trocoide, presenta superficies cilíndricas, de eje vertical plano y cóncavo-convexo en el sentido antero-. na. posterior, tiene una función trascendente en el movimiento de pronosupinación del antebrazo; el radio gira en torno al eje del cúbito, que. ed ici. permanece inmóvil 10.. Los mecanismos de las lesiones de las fracturas del extremo distal de los huesos del antebrazo han sido perfectamente estudiados en 1964 por. M. Castaing y el Club de los 10 y por Frykman en 1967. El principal mecanismo. de. consiste en una fuerza de compresión transmitida desde el obstáculo fijo (suelo) al esqueleto antebraquial por intermedio del arco carpiano, ambos. ca. autores coinciden en señalar que la fractura de la EDR se produciría por una caída en extensión dorsal de la muñeca entre 40 y 90°, en extensión más. io te. forzada se producirían lesiones en escafoides y luxaciones del semilunar y en menos grado de extensión las fracturas se producirían en el esqueleto del. bl. antebrazo. Existen 3 grandes tipos de fracturas: Fracturas por compresión(aplastamiento. Bi. extensión. o. desplazamiento. dorsal),. fracturas. por. compresión-flexión (aplastamiento o desplazamiento palmar), fracturas complejas por mecanismos asociados 9.. Los objetivos terapéuticos al tratar una fractura de radio distal son la reducción anatómica articular y la restauración de los ejes metafisioepifisarios distales del radio obteniendo un resultado anatómico dentro de los. ~4~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. límites aceptables. La principal decisión que hay que tomar ante una fractura del radio distal es si requiere tratamiento quirúrgico o puede tratarse de forma conservadora. Para tomar esta decisión debemos tener en cuenta diversos factores como: características de la fractura, criterios de. na. inestabilidad, lesiones asociadas, edad y demandas funcionales del paciente, experiencia del cirujano con las diferentes técnicas de tratamiento. 13. .. ed ici. Resulta difícil establecer indicaciones generales de tratamiento en las fracturas de radio distal porque cada fractura y cada paciente requieren un análisis particular. A la hora de indicar un tipo de tratamiento será importante:. M. la cantidad de impactación metafisiaria, la presencia de superficie articular y. de. la necesidad de injerto óseo 14. El tratamiento conservador estará indicado en los casos en los que sea posible mantener la retención. El tratamiento. ca. conservador consiste en reducción ortopédica y colocación de yeso. Siempre y tras anestesia intrafocal, realizamos una reducción cerrada de la fractura y. io te. colocación de un yeso cerrado, que si está muy inflamado abrimos para evitar el desarrollo de un síndrome compartimental. Para la reducción. bl. realizamos tracción, flexión palmar y desviación cubital de la fractura. Se. Bi. deben de evitar posiciones forzadas, ya que es un signo indirecto de que la fractura es inestable. Normalmente el yeso es antebraquial pero en fracturas conminutas con trazo articular y afectación de la RCD, preferimos colocar un yeso braquiopalmar 15.. ~5~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. El objetivo del tratamiento quirúrgico mediante reducción abierta y fijación interna (RAFI), tanto con un abordaje dorsal como palmar, es lograr la reducción anatómica, la estabilidad y la movilización precoz de la fractura 16. En un estudio publicado por Ruch en el 2006 se comparó la reducción por. na. placa volar contra placa dorsal. Los resultados de este estudio arrojaron que no hubo diferencias significativas en la fuerza de prensión, en el Score DASH. ed ici. y en los rangos de muñeca de extensión, flexión y supinación, en cambio se encontraron resultados significativamente mejores para la placa de estabilización volar usando el Score funcional de Gartland y Werley y en el. M. movimiento de muñeca de pronación 17.. de. Pancorbo E. y col. estudian a 55 pacientes que presentaron fracturas inestables del extremo distal de radio, la reducción de las fracturas se realizó. ca. mediante tracción digital, con previa anestesia y se emplearon diversos métodos de osteosíntesis (fijador externo, implante de hidroxiapatita,. io te. biomaterial como sustituto del injerto óseo autólogo. En todos los casos existió una osteointegración positiva del implante, es decir que el tejido óseo. .. Bi. 18. bl. circundante se integró al biomaterial; desapareciendo los límites entre ambos. Esparragoza L. y col. reportan un estudio retrospectivo de 93 fracturas inestables, distales, del radio y con desplazamiento dorsal, tratadas mediante reducción abierta y fijación interna, donde concluyeron que el empleo de placas volares de ángulo fijo con tornillos bloqueados es un tratamiento. ~6~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. seguro y eficaz para fracturas distales del radio, inestables y con desplazamiento dorsal. 19. .. Los estudios randomizados en los que se han aplicado criterios de medicina basada en la evidencia no muestran datos definitivos sobre cuál es el mejor. na. tratamiento de las fracturas del radio distal en los adultos (Cochrane 2003). No han conseguido demostrar una evidencia clara sobre la superioridad. ed ici. funcional del tratamiento quirúrgico frente al tratamiento conservador en fracturas con desplazamiento dorsal y radial. Tampoco que la reducción o no de fracturas poco desplazadas (definidas como aquéllas con angulación. M. dorsal de 10 a 30° y acortamiento radial menor de 5 mm), la inmovilización. de. con yeso o con órtesis y la retirada de la inmovilización a las 3 o las 5 semanas en pacientes ancianos muestren diferencias. 20. . Aunque la mayoría. ca. de los trabajos mostraron ciertas tendencias, más o menos respaldadas estadísticamente, a favor de ciertos tratamientos.. io te. Cualquier decisión que implique una elección entre dos o más opciones que tenga una repercusión en la salud y en los recursos es susceptible de. bl. evaluación económica. La evaluación de la eficiencia, se basa entre otras. Bi. consideraciones en la evaluación económica, y el efecto que tiene sobre la salud se le designa como beneficios o consecuencias y representan el efecto positivo en la mejora en la salud 21.. Espinoza A., Moreno A., reportan en el 2010 un estudio de costo beneficio de diferentes tratamientos en pacientes con fractura distal de radio, en la cual los gastos relacionados al tratamiento quirúrgico, son altos a corto tiempo,. ~7~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. pero se refleja en una pronta reincorporación en los pacientes en la economía familiar; en pacientes en que sólo se colocó yeso, el gasto es menor a corto tiempo, pero presentan una tardada reincorporación a la economía familiar y un mayor número de días de incapacidad. 22. .. na. JUSTIFICACIÓN: La problemática de las fracturas de radio distal es real y su frecuencia hace. ed ici. que debamos conocer las tendencias actuales de tratamiento de una patología que va aumentando progresivamente, y que día a día también afecta a un segmento cada vez más amplio de la población, teniendo un. M. impacto sobre la economía familiar y en los servicios de salud que se ofrecen. de. en nuestro país. Por lo antes mencionado y por la escasez de estudios que avalen el éxito tanto del manejo conservador como quirúrgico en nuestro. ca. medio, se elaboró el presente proyecto para contribuir a evaluar el mejor método terapéutico y poder medir el logro de resultados con economía de. io te. los recursos; también nos permitirá elaborar protocolos de intervención. Bi. bl. tomando la decisión del tratamiento de manera eficiente.. ~8~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. MATERIAL Y MÉTODO Población objetivo La población de estudio estaba constituida por todos los pacientes que acudieron al servicio de emergencia con fractura del radio distal (AO: 23-. na. A2.2) y a los que se les aplicó el tratamiento quirúrgico y conservador en el. ed ici. Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Base IV Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo entre Julio 2012 y Julio 2013.. M. Muestra. El tamaño de la muestra fue de 30 pacientes con tratamiento quirúrgico e igual. de. número de pacientes con tratamiento conservador. El tamaño de la muestra se determinó a través de la fórmula para estudios comparativos que emplean. ca. variables cualitativas, teniendo en cuenta el 57.15% de los pacientes con. io te. tratamiento conservador presentaron excelentes resultados según la escala funcional de Gartland y Werley. 23. en comparación de 22% de aquellos con. Bi. bl. tratamiento quirúrgico.. (Zα + Zß)2 (p1q1 + p2q2) n = ------------------------------------------(p2 - p1)2. Donde:. ~9~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. n = Número de sujetos necesitados en cada uno de los dos grupos p1= Proporción estimada con el atributo del grupo 1. na. p2= Proporción estimada con el atributo del grupo 2. ed ici. q1=1 - p1 q2=1 - p2. p2 - p1 = Mínimo nivel de diferencia que desea detectar entre. M. los dos grupos (En estudio y contraste). ca. Zα= 1.96. de. Zα = Desviación normal para error alfa. Para 0,05 y dos colas. Zß = Desviación normal para error beta. Para 0,2 y una cola. io te. Zß= 0,84. bl. Reemplazando valores:. Bi. p1=. 0,5715. p2=. 0,22. q1=. 0,4285. q2=. 0,78. Zα = 1,96. ~ 10 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Zß = 0,84 (1,96 + 0,84)2 ((0,5715)(0,4285) + (0,22)(0,78)) n = ---------------------------------------------------------. na. (0,5715 - 0,22)2. ed ici. n = 30. M. Es decir, necesitaremos 30 pacientes en cada grupo.. de. Unidad de análisis. La unidad de análisis fue cada uno de los pacientes que recibieron. ca. tratamiento conservador y quirúrgico con fractura del radio distal.. io te. Unidad de muestreo. La unidad de muestreo fue cada uno de los pacientes que cumplieron con los. bl. criterios de inclusión y no presentaron ningún criterio de exclusión.. Bi. Criterios de inclusión - Pacientes con diagnóstico clínico y radiográfico de fractura del radio distal. cerrado,. extra-articular,. moderadamente. desplazada,. correspondiente a la clasificación de la Asociación de Osteosíntesis (AO) 23-A2.2; con seguimiento: 1, 3 y 6 meses.. ~ 11 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. - Pacientes con fractura radio distal de evolución no mayor de 72 horas. - Pacientes de ambos sexos,. de 18 a 65 años, que firmaron el. consentimiento informado.. na. - Pacientes con capacidad intelectual, social y psíquica aceptables.. -. ed ici. Criterios de exclusión. Pacientes con lesiones graves de partes blandas asociada a la fractura.. Pacientes que padezcan enfermedades degenerativas del cartílago. M. -. inmunológicas.. Pacientes que abandonaron tratamiento.. io te. Tipo de estudio. ca. -. de. articular y otras fracturas de la mano, enfermedades metabólicas e. El presente estudio dirigido a cumplir el logro del objetivo central de la. bl. investigación es de tipo prospectivo, por. la posibilidad de aplicar su. Bi. metodología y resultado a futuras investigaciones. Estudio analítico de Cohortes.. Diseño de investigación:  G1. ……….. O1 ……. X1 ……. O1.  G2. ……….. O1 ……. X2 ……. O1. ~ 12 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación.  DONDE: . G1 Y G2: grupos de pacientes con fractura de radio distal, que reúnen los criterios de inclusión y exclusión. X1: tratamiento quirúrgico.. . X2: tratamiento conservador. . O1: Test de Gartland y Werley, antes y. ed ici. na. . M. después del tratamiento (1, 3 y 6 meses).. de.  TIPO Y DISEÑO: Cuasi experimental, de pre y post test, muestreo sin asignación aleatoria (decisión paciente, en. ca. consentimiento informado).. io te.  TÉCNICA: Tratamiento estandarizado en cada grupo.  MÉTODO: Ficha de recolección de informado,. funcionalidad. clínica,. bl. consentimiento. datos: filiación. Bi. satisfacción del usuario y costos de proceso..  SEGUIMIENTO: 1, 3 y 6 meses, Test de Gartland y Werley.. ~ 13 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Variables y escalas de medición. Funcionalidad EFICIENCIA clínica Y. Tipo. Escala. Deformidad. Cuantitativa. Ordinal. Dolor. Cuantitativa. Ordinal. Cualitativa. Nominal. Morbilidad. EFICACIA Gastos. Cuantitativa. proceso. operativos. de. Tratamiento. Costo del. Quirúrgico. Categórica. Dependiente. Contínua. Dicotómica. Instrum. Escala Garlandt y Werley. Kardex logístico EsSalud. Nominal. Independiente. Si/No Si/No. Bi. bl. io te. ca. Conservador.. Dep./Indep. na. Indicadores. ed ici. Subvariables. M. Variable. ~ 14 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Proceso de captación de información Se estudiaron dos grupos de 30 pacientes de fractura de radio distal (AO: 23A2.2), un grupo con tratamiento conservador y el otro grupo con tratamiento quirúrgico, en el Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray durante el período de Julio. na. 2012 hasta Diciembre 2013, que fueron entrevistados y evaluados en emergencia. ed ici. inicialmente, luego en consulta externa y/o domicilio al 1, 3 y 6 meses.. Una vez aceptada su participación y cumplidos los criterios de inclusión, se obtuvo la firma de una carta de consentimiento informado fundamentado (Anexo Nº 1).. M. Luego completamos la ficha de recolección de datos de filiación (Anexo Nº 2). Uno. de. de ellos lo conformaron los pacientes intervenidos mediante la técnica convencional conservadora (reducción cerrada y yeso braquiopalmar) y el otro. ca. con reducción cruenta y fijación interna con placa y tornillos. En ambos grupos se valoraron la funcionalidad de la muñeca mediante la de escala funcional de. bl. 4).. io te. Gartland y Werley (Anexo Nº 3) y los costos del proceso que conllevan (Anexo Nº. Bi. Análisis e interpretación de la información. Una vez captada la información antes y después del tratamiento conservador y quirúrgico, se determinaron las puntuaciones respectivas para cada uno de los componentes de la escala funcional de Gartland y Werley se elaboró tablas de 2xn en donde se consideraron las variables de estudio.. ~ 15 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Para el procesamiento de los datos se usó la informática, los datos obtenidos fueron ingresados en una base de datos del Programa SPSS Versión 17. Los resultados han sido expresados en cuadros de una y doble entrada con frecuencias absolutas y relativas porcentuales. Para la determinación de los. na. resultados empleamos la prueba Chi cuadrado y la T de Student, considerando un. ed ici. nivel de significancia de p <0.05. Aspectos Éticos:. A todos los participantes se les explico el objetivo del trabajo de investigación, la. M. posibilidad de abstenerse de participar o retirarse en cualquier momento. Todos. de. los pacientes firmaron el consentimiento informado previamente a su incorporación al estudio que, de otro lado, no implica la realización o exclusión de tratamientos,. io te. de Gartland y Werley.. ca. pruebas u otras intervenciones más allá de las mediciones de la escala funcional. Dicha investigación estuvo regida en los principios éticos de la Declaración de Helsinki28 y la aprobación por los comités de investigación de la Universidad. Bi. bl. Nacional de Trujillo y el Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray.. ~ 16 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESULTADOS TABLA 1 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON FRACTURA DE RADIO DISTAL SEGÚN EDAD, SEXO Y TRATAMIENTO ADMINISTRADO. HVLE. JULIO 2012 –. na. DICIEMBRE 2013. Quirúrgico. Conservador. %. %. < 40. 6. 20.0. 3. 10.0. 2 = 1.31. 40 – 59. 11. 36.7. 11. 36.7. p>0.05. 13. 43.3. 16. 53.3. M. Nº. io te. ca. Edad (años). 60 - +. Nº. Prueba. de. Característica. ed ici. Tratamiento administrado. Media+Desv. Bi. Sexo. bl. estándar. 54.4. - Masculino. 17. 56.7. 13. 43.3. 2 = 1.07. - Femenino. 13. 43.3. 17. 56.7. p>0.05. 30. 100.0. 30. 100.0. Total. ~ 17 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA 2 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON FRACTURA DE RADIO DISTAL SEGÚN NIVEL DE FUNCIONALIDAD POST-TRATAMIENTO Y TRATAMIENTO ADMINISTRADO. HVLE. JULIO 2012 – DICIEMBRE 2013. %. Excelente. 11. 36.7. Bueno. 13. 43.3. Regular. 4. Malo. %. 3. 10.0. 2 = 6.13. 20. 66.7. p<0.05. 13.3. 7. 23.3. 2. 6.7. 0. 0.0. 30. 100.0. 30. 100.0. 5.40. 5.96. 5.60. 2.96. de. ca io te. t=0.16 p > 0.05. Bi. bl. EGW Media y D.S. Prueba. Nº. M. Nº. Conservador. ed ici. Quirúrgico. Funcionalidad posttratamiento. Total. na. Tratamiento administrado. ~ 18 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA 3 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON FRACTURA DE RADIO DISTAL SEGÚN EVENTOS ADVERSOS POST-TRATAMIENTO Y TRATAMIENTO ADMINISTRADO. HVLE. JULIO 2012 – DICIEMBRE 2013. Quirúrgico. Conservador. Nº. %. Presencia. 9. 30.0. Mínima. 6. 20.0. 7. 23.3. Moderada. 1. 3.3. 1. 3.3. Severa. 2. 6.7. 1. 3.3. Ausencia. 21. 70.0. 21. 70.0. %. 9. 30.0. de. ca. io te. Complicaciones nerviosas. Nº. M. Alteraciones artríticas. Prueba. ed ici. Eventos adversos post-tratamiento. na. Tratamiento administrado. 0. 0.0. 0. 0.0. Ausencia. 30. 100.0. 30. 100.0. Presencia. 2. 6.7. 5. 16.7. Ausencia. 28. 93.3. 25. 83.3. 30. 100.0. 30. 100.0. p>0.05. 2=0.00 p>0.05. bl. Presencia. 2=0.00. Bi. Funcionamiento limitado de dedos. Total. 2=1.02 p>0.05. ~ 19 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA 4 PACIENTES CON FRACTURA DE RADIO DISTAL SEGÚN COSTO GLOBAL DEL TRATAMIENTO Y TRATAMIENTO ADMINISTRADO. na. HVLE. JULIO 2012 – DICIEMBRE 2013. Quirúrgico. Costo del Proceso (S/. Nuevo soles). Media. ed ici. Tratamiento administrado. Desviación. Conservador. Media. Desviación estándar. de. M. estándar. Costo Unitario 5322.3. ±. 704.2. 1152.7. 30. 0.0. t = 32.43. 30. io te. Total pacientes. ±. p < 0.01. ca. (nuevos soles). Prueba. bl. Fuente: Oficina de Finanzas. Unidad de Contabilidad y Costos. Hospital. Bi. Víctor Lazarte Echegaray -Essalud.. ~ 20 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DISCUSIÓN Todos los estudios sobre las clasificaciones de fractura de radio distal muestran. poca. reproducibilidad. inter-observador. tanto. como. intra-. observador13. La fractura de Colles (AO 23-A2.2) aumenta directamente con. na. la edad, a una velocidad de aproximadamente del 4% de pérdida por década,. ed ici. a partir de los 50 años13. Si bien la clasificación del sistema AO es de gran utilidad, se requiere de una interpretación adecuada de la radiografía inicial obtenida para determinar que conducta se va a seguir con respecto al tipo de. M. tratamiento, la cual tiene que estar dirigido a la restauración de la anatomía de la zona, lo que conduce a los mejores resultados tanto a corto como a. de. largo plazo18; por tal motivo, la conceptualización en el tratamiento de estas fracturas, ha cambiado mucho y se está intentando organizar esta. ca. multiplicidad y elaborar una clasificación lo más lógica y simple posible23, que. io te. permita tomar al médico y al paciente la decisión adecuada. Es así, que presentamos los siguientes resultados:. bl. En la tabla N°1 se presentan la edad y sexo de los pacientes como variables. Bi. de ingreso para asegurar la homogeneidad entre grupos. En cuanto a la. edad se aprecia que la distribución porcentual en ambos grupos es similar, situación que es corroborada por la prueba chi cuadrado la misma que no encuentra evidencias suficientes de significación estadística para rechazar la homogeneidad de grupos (p>0.05); además se observa que la mayoría de. ~ 21 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. pacientes con fractura de radio distal son > 40 años. Este resultado coincide con lo reportado por Handoll H et al. (USA, 2003), donde encontraron que las fracturas de radio distal con mayor frecuencia están entre los 49-69 años; sin embargo, su incidencia ha aumentado en edades comprendidas entre 40-59. na. años20, esto puede deberse al incremento de actividades de extremo (poseen. ed ici. una vida muy activa).. En la distribución por sexo si bien es cierto se distingue una relativa diferencia porcentual en hombres en ambos grupos, sin embargo la prueba. M. chi cuadrado indica que dichas diferencia no son suficientes para declarar una diferencia estadística entre ambos grupos respecto al sexo (p>0.05) es. de. decir ambos grupos son homogéneos. Esta cifra no contrasta con lo reportado en Europa o USA, donde el riesgo de sufrir una fractura de radio. ca. distal a lo largo de su vida es de 2% en los hombres y de 15% en las mujeres. io te. mayores de 50 años debido a los cambios hormonales propios de la postmenopausia3.. bl. En otro estudio realizado por Alemán I. et al. (2007) hallaron en 50 pacientes. Bi. con fractura de radio distal un predominio del sexo masculino (68%) con respecto al sexo femenino (32%), lo que muestra una proporción de 2:1; esto se justifica por ser el de mayor exposición a diferentes actividades peligrosas35. ~ 22 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Como se puede observar, la incidencia de fracturas de radio distal es mayor entre las personas mayores; de ellos el porcentaje que se considera inestable, por la calidad del hueso o el trazo de la fractura, es alto: desde un 40% hasta 50%13.. na. En la tabla N°2 se compara el nivel de funcionalidad post-tratamiento según. ed ici. tratamiento aplicado. Se puede distinguir según la escala de evaluación funcional de Gartland y Werley que los pacientes tratados quirúrgicamente presentaron resultados excelentes (36.7%) y bueno (43.3%) en un 80%.. M. asimismo, se reporta un 6.7% de pacientes con nivel malo. Éste resultado es similar a los de Alemán I. et al. (2007), que al analizar 50 pacientes con. de. fractura de radio distal tratados quirúrgicamente mediante placa y tornillos. ca. encontraron 78% (39 pacientes) de resultados excelentes35 De igual manera, Delgado E. et al. (2006) al estudiar 59 pacientes que. io te. recibieron tratamiento quirúrgico por presentar fractura de radio distal, encontró según la evaluación funcional Gartland y Werley, un 72.1%. bl. resultados excelentes y buenos en 3 meses post-cirugía, 89.7% en 6 meses. Bi. y un 96.6% en 12 meses29 . La explicación a ello sería que la manipulación anatómica con visión directa estableciendo una estabilización absoluta o rígida del foco fracturario con la placa y tornillos, desarrolla una consolidación per prima o primaria, sin evidencia de callo perióstico, además, en condiciones de máxima estabilidad. ~ 23 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. y de buena vascularización los extremos de los fragmentos óseos no se reabsorben, sino que se recanalizan logrando la unión ósea de forma directa. La osteosíntesis rígida a compresión con placa y tornillos convencionales, inhiben la formación de callo perióstico, mientras que favorece el callo. na. endostal siguiendo los principios que rigen la osificación primaria. No obstante, al intentar una reducción abierta podría complicarse por la mala. ed ici. calidad del tejido óseo y complicaciones del tejido blando19.. Con respecto a los pacientes tratados conservadoramente, presentaron. M. resultados entre excelente (10%) y bueno (66.7%) en un 76%; con nivel malo de 0.0%. Nuestro hallazgo difiere de Freud (2007), quien al estudiar 179. de. pacientes que recibieron tratamiento conservador por presentar fractura de radio distal, arrojando resultados funcionales excelentes y buenos a largo. ca. plazo hasta el 61% de los pacientes. Sin embargo, 31% recibió calificación. io te. de regular y malo por lo tanto tuvo un resultado desfavorable31. Estos resultados podrían deberse a que con el tratamiento conservador, no. bl. se toca directamente la zona de fractura, aprovechando entonces los. Bi. factores contenidos en el hematoma fracturario, lo que conlleva la formación de un callo externo perióstico abundante y otro endóstico, favoreciendo la consolidación. Además, encontramos en el trabajo una media de evaluación funcional de 5.4 en pacientes que recibieron tratamiento quirúrgico comparado con un 5.6. ~ 24 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. con tratamiento conservador, cifra que contrasta con el trabajo realizado por Chiquillo AL (2010), al estudiar 80 pacientes con fractura de radio distal (58 pacientes reducción abierta más osteosíntesis con placa y tornillos, y 22 pacientes con reducción cerrada más yeso antebraquiopalmar), obtuvieron. na. una media de evaluación funcional de 6.3 en los pacientes sometidos a. ed ici. tratamiento conservador y 4.7 sometidos a tratamiento quirúrgico30 .. Con todo estos resultados, la prueba chi cuadrado nos indica una diferencia estadística significativa (p<0.05) lo que permite inferir que el nivel de. M. respuesta sobre la funcionalidad post-tratamiento difieren al someterse a los dos tratamientos. Sin embargo al comparar el puntaje de la escala funcional. de. de Gartland y Werley no se detecta una diferencia estadística significativa (p>0.05), ya que en el puntaje existe una compensación de puntos al. ca. sumarse el nivel excelente y malo del tratamiento quirúrgico y que en. io te. promedio es similar al tratamiento conservador; esto se relaciona con el trabajo de Handoll H.et (2003), al estudiar 48 ensayos, 3371 pacientes, con. bl. un nivel de evidencia tipo II, de los cuales 25 fueron estudios comparativos. Bi. de tratamientos quirúrgico con el conservador; encontraron que los tratamientos quirúrgicos se asociaron generalmente con una mejor apariencia anatómica, pero no pruebas suficientes para confirmar que estos habían dado lugar a mejores resultados funcionales y clínicos 20. En la tabla N°3, se describe la presencia o ausencia de complicaciones posttratamiento quirúrgico o conservador en pacientes con fractura de radio. ~ 25 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. distal. En cuanto a la presencia y grado de alteraciones artríticas ambos tratamientos no difieren significativamente (p>0.05). Con respecto a las complicaciones nerviosas, no se reporta caso alguno en los grupos de estudio (p>0.05); mientras que a la función limitada de los. na. dedos al movimiento se aprecia, en el tratamiento quirúrgico como en el. ed ici. conservador un 6.7% (2 pacientes) y 16.7% (5 pacientes) respectivamente y que al someterse a la prueba chi cuadrado no se detecta una diferencia estadística significativa (p>0.05).. M. Dentro de nuestro estudio se presentó la complicación de atrofia de sudeck. de. no severa (rigidez, edema y dolor dedos y muñeca) en 2 pacientes (6.7%) que recibieron tratamiento quirúrgico, esto debido a probables causas. ca. externas (el traumatismo, la manipulación de partes blandas en la cirugía, etc.) la cual ocasiona un proceso inflamatorio; no impidió su consolidación y. io te. se recuperaron con terapia física; también se presentó colapso estiloides cubital en un paciente (3.3%) por una reducción insuficiente. En caso del. bl. tratamiento conservador se encontró en nuestro estudio el desplazamiento. Bi. secundario en 3 pacientes (9.9%), esto debido osteoporosis avanzada causado por una inmovilización prolongada. Los hallazgos encontrados concuerdan con los de Valenzuela GA y col. (2007), quienes al realizar un estudio en 21 pacientes intervenidos quirúrgicamente con fractura de radio distal, obtuvieron como complicación:. ~ 26 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. atrofia de sudeck (9.52%), osteoporosis (23.80%), síndrome túnel carpiano (4.76%) y retardo consolidación (4.76%).32 Por su parte, Chiquillo A (2010), en su estudio realizado en 80 pacientes con fractura de radio distal que recibieron tratamiento quirúrgico vs conservador,. na. encontró como complicación la atrofia de sudeck en 2 pacientes (1.8%) post-. ed ici. tratamiento quirúrgico, osteopenia en 5 pacientes (4.5%) a causa de inmovilización prolongada, desplazamiento secundario en 11 pacientes (10%), neuropraxia del mediano en 4 pacientes (3.6%), que se recuperaron retraso consolidación en 7. M. sin necesidad de reintervención quirúrgica,. de. pacientes (6.3%) que finalmente consolidaron.30 Al respecto, Ferrufino AK y col. (2010), evalúo a 27 pacientes (10 tratamiento. ca. quirúrgico y 17 conservador) con fractura de radio distal encontrando como complicación la atrofia de sudeck en un 10% en los que recibieron. io te. tratamiento quirúrgico y un 10 % de osteoporosis por inmovilización en los de tratamiento conservador33.. bl. Según estudios, existe una gran variación de la incidencia de artrosis. Bi. después de una fractura de radio distal, pero se calcula que el 12% de las fracturas desarrollan artrosis. Después de un seguimiento a largo plazo, 5 años se encuentra artrosis en un 24% de los casos sin que se pueda demostrar aumento de la incidencia de cambios degenerativos a mayor período de seguimiento13.. ~ 27 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Al respecto, Belloti J. et al. (2007) con el objetivo de investigar los principales aspectos de los tratamientos de fractura de Colles, encontraron que las complicaciones más frecuentes asociados a los distintos tratamientos fueron la insuficiencia de la movilidad articular y el dolor residual34. El dolor de. na. intensidad variable se presenta hasta un 75% de los pacientes (29-73%) en distintas actividades de la vida diaria13. En nuestro estudio el dolor que tiene. ed ici. una evaluación (según escala Gartland y Werley) subjetiva y objetiva, se muestra en un 75% (31.66% quirúrgico y 43.33% conservador) de los. M. pacientes.. Las complicaciones encontradas en el presente estudio, podrían deberse a. de. que se consideró que el paciente presentó dificultad mínima de alteración. ca. artrítica, pues notoriamente el resto de complicaciones fueron pequeñas. Finalmente la evaluación del costo asociado a cada tratamiento, según tabla. io te. N°4, tenemos que el tratamiento quirúrgico tiene un costo medio de 5322.3 nuevos soles y una desviación estándar o con una variabilidad promedio de. bl. 704.2 nuevos soles. de paciente a paciente; por otro lado el tratamiento. Bi. conservador tiene un costo fijo de 1152.7 sin variabilidad entre los costos de los pacientes es decir una desviación estándar nula. La prueba chi cuadrado detecta una diferencia estadística altamente significativa (p<0.01) con un menor costo en el tratamiento conservador.. ~ 28 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En el estudio realizado por Alejandro E. y col. (2010), identificaron los gastos generados en estos dos tipos de tratamiento (quirúrgico y conservador) para las fracturas de radio distal, durante un año, encontrando el mayor gasto inicial en los pacientes con tratamiento quirúrgico que con el conservador;. na. pero presentaron de por sí, diversos problemas debido a que los costos no recogen todos los efectos sociales relevantes. A pesar de estas limitaciones,. ed ici. su investigación resalta el impacto que tiene las fracturas de radio distal sobre la economía de las familias, pero también para los involucrados con el proceso de tomas de decisiones sobre la asignación de los recursos. M. existentes22.. de. En investigaciones recientes sobre el Sector Salud, el análisis económico ha pasado a ocupar un lugar relevante. A través de la historia, se han descrito. ca. diversos estudios reportando, resultados de la diferentes técnicas de. io te. reducción de las fractura de radio distal y que los resultados funcionales están directamente relacionados con la deformidad residual, sin embargo, no. bl. hay estudios realizados sobre costo – beneficio relacionado al tratamiento en. Bi. este tipo de fracturas. Desde el punto de vista del costeo (“Sistema de Costeo de Intervenciones”), las intervenciones se pueden caracterizar como. la aplicación de un conjunto de factores productivos o costos directos (mano de obra, insumos, equipos) e indirectos para obtener un resultado en salud, que posee una expresión monetaria.. ~ 29 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En el caso de nuestro estudio, el costo unitario por proceso se reduce alrededor 78.34% (S/. 4169.6 nuevos soles de ahorro económico) en el paciente tratado de manera conservadora, en la seguridad social, mejorando. Bi. bl. io te. ca. de. M. ed ici. na. el proceso de planificación y gestión de los servicios en el sistema sanitario.. ~ 30 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CONCLUSIONES 1.- La evaluación funcional de los pacientes con fractura de radio distal manejados con tratamiento quirúrgico no presento una diferencia estadística significativa que de aquellos con tratamiento conservador.. na. 2.- La morbilidad post-tratamiento de los pacientes sometidos a tratamiento. ed ici. quirúrgico fue del 36.7% y en pacientes con tratamiento conservador fue del 46.7%, no teniendo diferencia significativa.. 3.- La reducción de un 78.34% de costo en el paciente que recibió. de. estadística altamente significativa.. M. tratamiento conservador en relación al quirúrgico, nos da una diferencia. Por lo tanto, en pacientes con fractura de radio distal el tratamiento quirúrgico. ca. y conservador son igualmente eficaces, pero el tratamiento conservador es. Bi. bl. io te. mucho más eficiente que el tratamiento quirúrgico.. ~ 31 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RECOMENDACIONES 1.- Realizar estudios clínicos, biomecánicos y de costo – beneficio bien diseñados para demostrar una evidencia clara sobre la superioridad funcional del tratamiento quirúrgico frente al tratamiento conservador en fracturas de. na. radio distal.. ed ici. 2.- Proponer protocolos o guías clínicas de clasificación, tratamiento y rehabilitación sobre fracturas de radio distal, validadas a nuestra realidad. 3.- Correlacionar el cuadro clínico y radiológico, en los estudios prospectivos. M. multicéntricos.. de. 4.- Formación de la Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria (circuito. Bi. bl. io te. ca. protocolizado multidisciplinario).. ~ 32 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Bucholz R, Heckman J. “Rockwood & Green´s. Fracturas en el adulto”. Madrid: Edit Marban. 2003; 2 (5). 2. Hanel DP, Jones MD, Trumble TE. Fracturas de la muñeca. Ortopedic. na. Clinics of North America (Ed. Española) 2002;28 (59): 35-58.. ed ici. 3. Rodríguez J.P, Navarro N.R.; Chirino C.A.; Muratore M.C.G.; Carrasco Martínez, L. Fracturas del extremo distal del radio: principios generales. Rev Canarias Médica y Quirúrgica 2004; 2 (5): 52-56. M. 4. Barton JR. Views and treatment of an important injury of the wrist. Med Exam 1938; 1:365.. de. 5. Smith RW. A treatise on fractures in the vicinity of joints and on certain form of accidental and congenital dislocations. Dublin Hodges and Smith. ca. 1847.. io te. 6. Frykmann G. Fracture of the distal radius including sequelae. Acta Orthop Scand 1967; (Suppl. 108).. bl. 7. Buck-Gramcko D. Fracturas del extremo distal del radio. Tratamiento y. Bi. complicaciones. Ancora S.A. Barcelona 1991. 8. Mc Queen M, Casper J. Colles fracture: does the anatomical result affect the final function. J Bone Joint Surg 1988; 70B (4): 649-51. 9. Albaladejo M.F, Chavarria H.G, J. Sánchez G.. Fracturas de la extremidad distal del radio. Enfoque actualizado. Fisioterapia 2004; 26 (2); 78-97.. ~ 33 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 10. Martinoia EM, Palmer AK, Welner FN: Fractura del tercio distal delradio en un tratamiento sencillo y eficaz. Biomechanics of the distalradioulnar joint. Clin Ortho 2000; 26: 187-95. 11. Palmer AK, Dobyns JH, Linscheid RL. Management post-traumatic. na. instability of the wrist secondary to ligament rupture. J Hand Surg 1978;3:507. 12. Short WH, Palmer AK, Werner FN. A biomechanical study of distal radius. ed ici. fractures. J Hand Surg (Am) 1987;12:529.. 13. Bay J.l, Indriago I, Bachia A, Osorio LN, Gonzales EH. Osteosíntesis volar para la fractura distal de radio. Rev Esp Ortopedia y Traumatología. M. 2003; 186(47): 42-47.. de. 14. Sánchez JS: Fracturas de la extremidad distal del radio del adulto Departamento de Cirugía Ortopédica Clínica Mayo Rochester Estados. ca. Unidos /Segundo Trimestre 2006; 14(2): 25-29. 15. Sandoval PEA, Martín JC, Delgado QA, Henández HJ: Tratamiento de las. io te. fracturas del extremo distal del radio. Rev CubanaOrtop2005; 19:25-36. 16. Green D., R. Hotchkiss, W. Pederson, S. Wolfe. Operative Hand Surgery.. bl. 5º ed. Philadelphia, Pennsylvania, Editorial Elsevier, 2005. Vol. 1. 645-710p.. Bi. 17. Ruch D., A. Papadonikolakis. 2006. Volar Versus Dorsal Plating in the Management of Intra-Articular Distal Radius Fractures. The Journal of Hand Surgery. 31A(1): 9-16. 18. Pancorbo E. y col. Tratamiento quirúrgico de las fracturas inestables del. extremo distal del radio. Rev Cubana Ortop-Traumatol 2006; 20(2).. ~ 34 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 19. De la Cruz M. Fracturas distales de radio. Clasificación. Tratamiento conservador. Rev Española de Cirugia Osteoarticular 2008; 236(46): 145-51. 20. Handoll HH, Madhok R. Conservative interventions for treating distal radial fractures in adults. Cochrane Database Syst Rev 2003; (2). na. 21. Badia X. La evaluación económica en el sector sanitario: revisión de los estudios españoles y apuntes para el futuro. Revisiones Salud Pública 1991;. ed ici. 2: 107-117.. 22. Espinosa A, Moreno A. Costo-beneficio de diferentes tratamientos en pacientes con fractura distal de radio. Acta Ortopédica Mexicana 2010; 24(2):. M. Mar.-Abr: 61-65. de. 23. Rangel R. Acta Ortopédica Mexicana 2010; 24(3):May- Jun: 169- 76.. ca. 24. Diccionario Medico Español 2th Edición Tomo I- II, 2006 25. Keats TE, Sistrom C. Atlas of Radiologic Measurement. 7ª edition.. io te. Gainesville: Mosby; 2001:186-99.. bl. 26. Schatzker J, Tile M. Tratamiento Quirúrgico de las Fracturas. 2da Edición.. Bi. Editorial Médica Panamericana S.A. Buenos Aires- Argentina. 1998: 145. 27. Orozco R, Soler J, Videla M. Atlas de Osteosíntesis. Fracturas de los huesos largos. Segmento 23. Madrid: MASSON multimedia; 1998: 79-119 28. Manzini J. Bioética paliativa. Declaración de Helsinki: principios éticos para la investigación médica sobre sujetos humanos La Plata: Quirón; 1997.. ~ 35 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 29. Delgado E, Quiñonez M, Quiñonez D. Tratamiento quirúrgico en las fracturas del extremo distal del radio en el adulto. Mediciego 2006; 12(supl.1) 30. Chiquillo All. Revisión de Resultados en el Tratamiento de las Fracturas Distales de Radio. Hospital UniversitiSant Joan de Reus. Tarragona, España.. na. Septiembre 2010. ed ici. 31. Freund W, Einsiedel T, Trnavac S, Aschoff AJ, Kramer M. Complaints in the follow-up of conservatively treated distal radius fractures--predictors in the initial radiograph. Rofo. 2007; 179(6):627-33. M. 32. Valenzuela GA, Fuentes ChB, Zárate HA. Que hay en el tratamiento de. de. las fracturas de radio distal?.Rev. Boliviano de Ortopedia y Traumatología 2007. Vol. 17. ca. 33. Ferrufino AK. Fonseca R. Manejo Conservador vs. Quirúrgico con placa. io te. volar en pacientes con Fractura Distal de Radio. Revista de Postgrado de Medicina UNAH. Agosto – Octubre 2010; Vol. 13 (3). bl. 34. Belloti J, Santos J, Atallah A. et al. Fractures of the distal radius (Colles'. Bi. fracture). São Paulo med. J 2007; 125(3):132-138. 35. Alemán I, Pérez A, Pancorbo E, Alvarez R, Reguera R. Tratamiento quirúrgico en fracturas inestables del tercio distal del radio. Rev. Medica electron 2007; 29 (3).. ~ 36 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(47) ed ici. na. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Bi. bl. io te. ca. de. M. ANEXOS. ~ 37 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(48) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Anexo Nº 1 Consentimiento Informado Don / Doña: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . De: . . . años de edad, con domicilio en. . . . . . . . . . . . . . ……………..y DNI Nº. . . . . . . . . . . …. voluntariamente. participar. del. estudio. de. na. Habiéndoseme informado de los objetivos del estudio, acepto libre y investigación. Titulado:. CONSERVADOR. ed ici. “EFICIENCIA Y EFICACIA DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN. PACIENTES. CON. FRACTURA. DE. Y. RADIO. DISTAL”que ha de realizarse en la fecha establecida.. M. Dando conformidad a lo anterior, firmo el presente consentimiento. Nombre: ……………………………………………………………………………….. de. DNI: ………………………………..….. Dirección: …………………………………………………………………………….. ca. Fecha: ………………....................... Investigador: …………………………………………………………….……………. Bi. bl. io te. Dirección: ……………………….……. Firma de la paciente. Firma del testigo. Firma del investigador. ~ 38 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.