Eficiencia de dos técnicas de remoción de dentina cariada: químico mecánica con gel de papacarie® y de la técnica rotacional convencional en lesiones 1 2 en dentición decidua

Texto completo

(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO ESCUELA DE POSTGRADO. PO. SG. RA DO. PROGRAMA DOCTORAL DE ESTOMATOLOGÍA. EFICIENCIA DE DOS TÉCNICAS DE REMOCIÓN DE DENTINA. DE. CARIADA: QUÍMICO MECÁNICA CON GEL DE PAPACARIE®. AL. Y DE LA TÉCNICA ROTACIONAL CONVENCIONAL. DI G. IT. EN LESIONES 1.2 EN DENTICIÓN DECIDUA.. TE C. A. Tesis para optar el Grado de Doctor en Estomatología. IO. AUTOR:. Ms. ANTONIO ARMANDO AGUIRRE AGUILAR. BI BL. ASESOR: Dr. JORGE HUAMAN SAAVEDRA. TRUJILLO – PERÚ 2008. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) BI BL. IO. TE C. A. DI G. IT. AL. DE. PO. SG. RA DO. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DEDICATORIA A mis padres……. a quienes les debo todo lo logrado hasta el día de Hoy.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. AGRADECIMIENTOS. Mi agradecimiento especial al Dr. Jorge Huamán Saavedra por la asesoría brindada en el desarrollo de la investigación.. RA DO. A los integrantes del Laboratorio del Departamento de Fisiología de la Facultad de Medicina de la UNT, por su desinteresada colaboración. y. BI BL. IO. TE C. A. DI G. IT. AL. DE. PO. SG. A los niños que participaron en el estudio por su paciencia colaboración.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) BI BL. IO. TE C. A. DI G. IT. AL. DE. PO. SG. RA DO. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ÍNDICE DE CONTENIDOS i ii. I. INTRODUCCIÓN. 1. PO. SG. 1.1 Marco Teórico 1.2 Antecedentes y Justificación del Problema 1.3 Marco Histórico 1.4 Marco Conceptual 1.5 Problema 1.6 Hipótesis 1.7 Objetivos 1.7.1 Objetivo General 1.7.2 Objetivos Específicos. RA DO. RESUMEN ABSTRACT. DI G. IT. AL. DE. II. MATERIALES Y MÉTODOS 2.1 Material 2.1.1 Población 2.1.1.1 Definición de población muestral 2.1.1.2 Criterios de Selección 2.1.1.2.1 Criterios de Inclusión 2.1.1.2.2 Criterios de Exclusión 2.1.2 Muestra 2.1.3 Unidad de Análisis. 1 2 16 18 19 19 20 20 20. 21 21 21 21 21 21 22 22 22 23 23 23 23 24. 2.3 Instrumentos de recolección de datos. 26. IO. TE C. A. 2.2 Método 2.2.1 Tipo de estudio 2.2.2 Diseño de Investigación 2.2.3 Variables y operatización de Variables 2.2.3.1 Definición operacional de Variables. 26 26 27 29. 2.5 Consideraciones éticas. 29. BI BL. 2.4 Procedimientos y Análisis estadístico de datos 2.4.1 Método de Selección 2.4.2 Diseño experimental 2.4.3 Análisis estadístico. III. RESULTADOS. 30. IV. DISCUSIÓN V. PROPUESTA. 37 43. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 46. VII. BIBLIOGRAFÍA. 47. ANEXOS. 52. RA DO. VI. CONCLUSIONES. 53 55. BI BL. IO. TE C. A. DI G. IT. AL. DE. PO. SG. Ficha de Recolección de datos Consentimiento Informado. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN. AL. DE. PO. SG. RA DO. El presente estudio se realizó con el objetivo de determinar la eficiencia en la remoción de dentina cariada de las técnicas químico mecánica con gel Papacarie® y de la técnica rotacional convencional en lesiones 1.2 en dentición decidua. El estudio experimental correspondió al tipo Ensayo Clínico con diseño de datos apareados, con una muestra conformada por 30 niños de 5 años de edad, procedentes de la provincia de Trujillo en el año 2007, distribuidos en 15 niñas y 15 niños quienes recibieron un tratamiento de cada una de las técnicas propuestas en primeros molares deciduos. Las cavidades fueron restauradas con Amalgama en el caso de la técnica rotacional convencional y con ionómero de vidrio en las que se les realizó la remoción de dentina cariada con gel Papacarie®. Las técnicas se evaluaron como eficientes en cuanto al tiempo de remoción de dentina cariada, tiempo total de procedimiento operatorio, manejo del dolor en el paciente, mejor respuesta del comportamiento durante el proceso y menor costo en su aplicación. Los resultados reportaron para la técnica químico mecánica con gel Papacarie® un menor tiempo total de trabajo, un más adecuado manejo del dolor, un mejor comportamiento en el paciente, y un menor costo de aplicación; por lo que se concluye que la técnica de remoción de dentina cariada químico – mecánica con gel Papacarie® fue más eficiente en la mayoría de las variables estudiadas.. BI BL. IO. TE C. A. DI G. IT. PALABRAS CLAVES: Remoción de dentina cariada, Gel Papacarie.. i. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT. DE. PO. SG. RA DO. PURPOSE: The aim of the study was to determine the efficiency in the removal of dentine decayed of chemomechanical caries removal with gel Papacarie® and with conventional mechanical method in injuries 1.2 in children´s primary teeth. METHODS: The experimental controlled clinical trial study with design of paired data, the sampled consisted of 30 primary teeth in 5-year-old children, distributed in 15 girls and 15 children who received a treatment of each one of the technologies proposed. The cavities were restored by Amalgam in case of the conventional mechanic method and with Ketac Molar in the chemomecanical method with gel Papacarie®. The efficiency in caries removal was judged on the basis of clinical criteria. Length of the time of removal of decayed dentine, total working time , managing of the pain in patient, better response of the behavior during the process and minor application cost. RESULTS: The results showed that Chemomechanical method with gel Papacarie® reduced the total working time, had more suitable managing of the pain, present a better behavior in the patient, and a minor cost of application. CONCLUSIONS: The chemomechanical method with gel Papacarie was more efficient in the majority of the studied variables.. BI BL. IO. TE C. A. DI G. IT. AL. KEY WORDS: Removal of decayed dentine, Gel Pacarie.. ii. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I. INTRODUCCIÓN. 1.1 Marco Teórico La salud bucal en nuestra población atraviesa una situación crítica debido. RA DO. principalmente a la alta prevalencia de patologías odontoestomatológicas, que a pesar de los múltiples esfuerzos realizados por el Ministerio de Salud (MINSA) durante los últimos años no ha podido revertir, esta. SG. situación, debido a que las intervenciones realizadas han tenido diversos factores que incidieron negativamente en el logro de sus objetivos. Por tal. PO. motivo la Dirección General de Salud de las Personas elaboró el Plan Nacional de Salud Bucal aprobado por Resolución Ministerial Nº 538-. DE. 2005/MINSA del 14 de Julio de 2005, que comprende un conjunto de líneas de intervención a nivel central y regional cuyo propósito es mejorar la Salud Bucal de la población Peruana a través de la provisión de. AL. acciones de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación oral,. DI G. IT. eficientes, oportunas y de calidad.1. Es debido a la alta prevalencia de enfermedades odontoestomatológicas que la condición de Salud Bucal en el Perú atraviesa una situación crítica,. A. teniendo así que la prevalencia de caries dental es de 95%, la. TE C. enfermedad periodontal de 85% y la maloclusión de 80%, constituyendo problemas de salud pública, además, en lo que se refiere a caries dental,. IO. tanto el índice de dientes cariados, perdidos y obturados (CPOD), a los 12 años y el índice de dientes cariados, cariados con extracción indicada y. BI BL. obturados (ceod), a los 7 años son de aproximadamente 6, ubicándonos según Organización Panamericana de la Salud (OPS) en un país en estado de emergencia.1,2 Según el Análisis de Situación Integral de Salud (ASIS) 2003 de la oficina general de epidemiología, en la población extremadamente pobre, la tercera causa de consulta externa en establecimientos de salud del. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. MINSA, son las enfermedades de la cavidad bucal, mientras que en la población de estrato aceptable ocupa el segundo lugar.1 Actualmente en el campo asistencial, la atención odontológica se restringe fundamentalmente a las actividades restaurativas y a las que. corresponde. al. 21%. del. total. de. actividades. RA DO. exodoncias,. odontológicas. Además el MINSA sólo cuenta con alrededor de 1600 odontólogos para una población de aproximadamente 16’800,000. SG. peruanos, que corresponde al 60% de la población total. Además la mayoría de las poblaciones aisladas y dispersas tienen un limitado acceso. PO. a los servicios odontológicos lo que determina que no reciban intervenciones preventivas o un tratamiento dental oportuno que evite la. DE. caries dental con el consiguiente riesgo de dolor e infección. En consecuencia la exigencia del tratamiento para el alivio del dolor ha quedado limitada a las extracciones dentarias ocasionando en muchos. IT. AL. casos una pérdida prematura de los dientes.1. DI G. 1.2 Antecedentes y justificación del problema La caries es una enfermedad infecciosa, transmisible e inducida por la. A. placa bacteriana, asociada a un huésped susceptible portador de una. TE C. flora odontopatógena que produce ácidos, a través de la fermentación de carbohidratos, que provocan la disolución y destrucción localizada de los. IO. tejidos duros del diente. Clínicamente, el inicio de la caries se manifiesta como una mancha blanca, como resultado de la desmineralización del. BI BL. esmalte que precede a la cavitación real. 3,4 Los estudios epidemiológicos sobre la caries, han permitido determinar la necesidad y eficacia de algunos tratamientos odontológicos, como la fluorización de las aguas de consumo, las relaciones entre el consumo de azúcar y la magnitud del problema de caries, etc…La medida epidemiológica más frecuente de la caries es el índice de piezas cariadas,. 2. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. perdidas y obturadas (CPO), descrito por Klein, Palmer y Knutson en los años treinta del siglo pasado, y adoptada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para encuestas de salud oral. La designación CPO-D se utiliza para señalar Dientes Cariados, Perdidos (sólo los dientes ausentes debido a la caries) y Obturados; CPO-S se refiere a Superficies Cariadas,. RA DO. dientes Perdidos y Superficies Obturadas, ambas medidas son para dientes permanentes (sin contar con el tercer molar); las siglas para dientes deciduos son idénticas pero en letras minúsculas, ceo-d y ceo-s.. SG. El índice de piezas cariadas, con extracción indicada y obturadas (Ceo) es una medida acumulativa, ya que suma el número de restauraciones y. PO. extracciones con el número de dientes con caries activa. Con respecto a un individuo es simplemente la suma de los tres componentes, si se trata. DE. de una población, es la suma de todos sus valores dividido por el número de sujetos evaluados. Se supone que los dientes restaurados o extraídos han recibido ese tratamiento debido a una caries en algún momento. AL. anterior al estudio epidemiológico. Una vez que un diente es restaurado o. IT. extraído, pasa a ser un dato permanente durante toda la vida del. DI G. paciente. Por consiguiente, los componentes P y O representan indicadores históricos de la existencia de alteraciones previas, y el. A. componente C, mide la enfermedad activa. 4. TE C. De las enfermedades infecciosas que afectan a la humanidad, la caries dental es una de las más prevalentes; existente en todo el mundo, aunque. IO. su incidencia, prevalencia y gravedad varía de acuerdo a los hábitos culturales, zonas geográficas o niveles de desarrollo económicos y fluctúa. BI BL. con el tiempo; siendo los hábitos culturales y la disponibilidad de alimentos, los factores más decisivos en la formación de caries.4 Entre los años 1975 y 2000 en los países desarrollados ha habido una marcada reducción de la prevalencia de las caries en los niños y en los adultos hasta los 40 años de edad 5, a pesar de que el consumo de. 3. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. azúcar se ha mantenido alto; los posibles factores asociados a esta disminución drástica de la caries dental, podrían ser: — Tratamientos odontológicos restaurativos de mejor nivel; odontología preventiva;. flúor. en. las. aguas. y. en. los. dentífricos,. fármacos. pacientes sobre la importancia de la higiene oral, etc.. RA DO. antibacterianos, selladores de puntos y fisuras, información a los — Mejora de la nutrición, modificación de hábitos alimenticios, utilización de alimentos libres de azúcar como el xilitol, sorbitol, etc.. SG. — El uso de antibióticos de forma prolongada para tratar otras enfermedades como la fiebre reumática o las enfermedades respiratorias. PO. crónicas, etc. 4. DE. Estos mismos factores pueden haber hecho posible que en los países desarrollados los ancianos de más de 70 años, presenten un mayor. IT. grupo de edades. 5. AL. número de dientes, incrementándose así la cantidad de caries en ese. DI G. En contraste con esa marcada reducción de la prevalencia de las caries dental experimentada por los niños en los países desarrollados, en los niños de países en vías de desarrollo se ha observado un rápido aumento. A. de esta enfermedad, que se ha relacionado con un incremento de azúcar. TE C. en la dieta, hasta el punto de alcanzar niveles epidemiológicos; también existen poblaciones con niveles socio económicos tan bajos, que no se. IO. pueden permitir el consumo de azúcar refinado, siendo en estos casos. BI BL. baja la incidencia y prevalencia de caries.4 Los factores que determinan la formación de caries son: microorganismos cariógenos, dientes susceptibles y un sustrato adecuado. Deben presentarse simultáneamente para que la caries se manifieste; si uno sólo de los componentes faltase, la caries no se desarrollaría, y si ésta ya existiese, se detendría. Estamos hablando de la bien conocida tríada de Keyes. Ernest Newbrun consideró que debería tenerse en cuenta un. 4. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. cuarto factor, el tiempo, dado que los tres factores iniciales necesitan estar presentes simultáneamente durante un período determinado.6 Los anteriores son considerados los factores primarios, o prerrequisitos para la iniciación de la caries. Obviamente, existen otros factores que. RA DO. pueden favorecer o dificultar la enfermedad, son los llamados factores secundarios. Ejemplo de ellos son: la composición de la saliva, edad del diente, morfología, concentración de fluoruros, frecuencia de la higiene. SG. bucal, comidas etc. 4. PO. La saliva tiene un papel protector: efecto limpiador, acción antibacteriana, capacidad neutralizante y proporciona un ambiente saturado con calcio y fósforo; de hecho, en el ambiente bucal existe un equilibrio entre. DE. desmineralización y remineralización dental. 7. AL. El esmalte constituye un sistema abierto que presenta un continuo. IT. intercambio con el medio circundante y que en presencia de azúcares. DI G. fermentados el pH local desciende hasta un pH crítico momento en que ocurre la desmineralización, perdiéndose el fosfato y el calcio del esmalte superficial. Cuando estos azúcares se agotan, el efecto de la homeostasis. A. salival permite que el fosfato y el calcio se reintegren en el esmalte. TE C. superficial, proceso que se conoce como remineralización. Sin embargo, si este equilibrio se rompe a favor de la desmineralización, existe pérdida. IO. de sustancia y aparece la caries.4. BI BL. La microbiota predominante en las diversas lesiones dentales varía dependiendo del lugar del diente donde se produzca la lesión, así como de la profundidad de la misma, todo esto influenciado desde luego por las condiciones ecológicas de la cavidad bucal. Es posible que las bacterias responsables de iniciar el proceso carioso, no sean las mismas de una lesión ya bien establecida. Al respecto los estudios realizados han demostrado el papel de los Streptococcus del grupo Mutans en la. 5. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. desmineralización temprana o sub-superficial, mientras que los A. Viscosus y Lactobacillus comienzan a hacerse prevalentes en los estadios tardíos de la formación de la lesión. 3 La comunidad microbiana presente en las lesiones cariosas en dentina es diversa. y. contienen. muchas. bacterias. anaerobias. obligadas. RA DO. pertenecientes a los géneros Actinomyces Bifidobacterium, Eubacterium, Lactobacillus y Propionibacterium. 3. SG. Siendo el esmalte un tejido altamente mineralizado y la caries dental una enfermedad que implica una disolución por ácidos que puede alternar con. PO. periodos de reminaralización, los cambios que pueden visualizarse, siempre van a estar relacionados con la pérdida o ganancia de sales instrumentos. capaces. de. evidenciar. los. cambios. morfológicos. IT. AL. consecuentes. 3. DE. minerales que pueden ser detectados con las diferentes técnicas e. La dentina, a diferencia del esmalte, es un tejido vital y dinámico,. DI G. circunstancias que le permiten modificar su microestructura y composición como respuesta a procesos fisiológicos (edad, atricción), o patológicos,. TE C. A. tales como la erosión, la abrasión, la abfracción o la caries. 7 El acierto en relacionar los hallazgos histopatológicos y el comportamiento clínico frente a la caries dentinaria se lo debemos, sin lugar a dudas, al. IO. grupo de investigación dirigido por el Prof. Fusayama. Ya en sus primeros. BI BL. trabajos llegaron a la conclusión de que el color y la dureza de la dentina cariada no se corresponden con su grado de deterioro por la invasión bacteriana, y, además, no son criterios fáciles de aplicar con precisión en clínica. 8. Del mismo modo, describieron que la caries dentinaria está formada por dos capas:. 6. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. - Una capa superficial que está severamente descalcificada y no se puede re mineralizar fisiológicamente. Esta capa la denominaremos también dentina infectada. - Y una capa profunda en la que la descalcificación es moderada y a la. RA DO. que nos referiremos indistintamente como dentina afectada por caries.. Estos autores describieron en artículos posteriores que estas dos capas se pueden distinguir clínicamente por su tinción selectiva con fucsina. SG. básica al 0.5% en propilenglicol. La dentina afectada por caries no se tiñe con la fucsina, mientras que la infectada sí. Estas dos capas presentan,. PO. por tanto, características ultramicroscópicas, bioquímicas y fisiológicas. DE. diferentes. 8. La Capa superficial o capa de dentina infectada se caracteriza porque la estructura. histológica. está. completamente. perdida.. Los. túbulos. AL. dentinarios están desorganizados y su interior está ocupado por bacterias. IT. que proliferan en su interior. Debido a la desmineralización que acompaña. DI G. al proceso carioso, la dentina peritubular desaparece y el diámetro tubular aumenta. Las bacterias van invadiendo la dentina intertubular, facilitado este hecho por la pérdida de la dentina peritubular, y los túbulos van. A. coalesciendo unos con otros, dando lugar a la formación de áreas de. TE C. necrosis. Otra vía de difusión bacteriana son las ramificaciones laterales. IO. de los túbulos dentarios. 8 Junto a los túbulos llenos de bacterias se observan túbulos vacíos, en los. BI BL. que en su interior hay cristales granulares sueltos. 8 En la dentina intertubular se aprecia una desmineralización severa, las fibras de colágeno quedan expuestas total o parcialmente y están desnaturalizadas. 8 Estudios bioquímicos revelaron que los precursores del colágeno y los enlaces intermoleculares están disminuidos. Además, los cristales. 7. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. liberados son granulares y no guardan relación con la estructura orgánica. Dado que no hay procesos odontoblásticos vivos y las fibras colágenas están irreversiblemente dañadas, esta dentina no se puede remineralizar fisiológicamente, por lo que debe ser eliminada clínicamente. 8. RA DO. La Capa profunda o de dentina afectada por caries (fig.3) se puede dividir a su vez en tres áreas, teniendo todas en común que la estructura dentinaria está conservada:. SG. - Capa túrbida.. PO. - Zona transparente o translúcida.. DE. - Zona subtransparente.. Durante muchos años se creyó que la caries consistía en una. AL. desmineralización progresiva e irreversible de los prismas del esmalte, seguida de una degradación de la dentina, que daba lugar a la formación. IT. de una cavidad. Las teorías sobre las verdaderas causas de la. DI G. degradación han variado, pero siempre se ha considerado que era fundamentalmente de origen bacteriano. Actualmente se da mayor. A. importancia al ciclo de desmineralización – remineralización de las. TE C. reacciones químicas que se producen en la estructura dental. Se considera que la caries representa un desequilibrio mantenido en la cavidad oral, de tal modo que los factores que favorecen la. IO. desmineralización. predominan. sobre. los. que. favorecen. la. BI BL. remineralización y reparación de estos tejidos. Aplicando éste modelo a un paciente, se puede determinar la situación del equilibrio de desmineralización-remineralización y establecer un programa para el tratamiento de la caries. 9 Hace 100 años, G. V. Black estableció una serie de principios originales para la odontología restauradora; sólo en los últimos años han sido rebatidos de algún modo. Gracias a un mejor conocimiento del ciclo de. 8. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. desmineralización-remineralización del diente carioso, podemos redefinir el verdadero significado de odontología «conservadora». Ya hemos superado el concepto quirúrgico de eliminación de la lesión cariosa, que obligaba a suprimir cantidades variables de estructura dental sana para dejar espacio para la restauración. Actualmente es posible curar una. RA DO. lesión cariosa, al menos en sus fases iniciales; si la cavidad crece hasta el punto que requiere una restauración, a menudo es posible conservar y. SG. remineralizar cantidad razonable de estructura dental desmineralizada. 10 Cuando una lesión cariosa ha progresado hasta el punto en que es. PO. imposible conseguir su estabilización mediante la remineralización, se hace necesario eliminar aquella parte del diente que se ha deteriorado. DE. irremediablemente y sustituirla con un material de restauración.11-13 Es aceptado generalmente por los clínicos que el objetivo de tratar. AL. lesiones cariosas es retirar la capa infectada, respetando la estructura. IT. dental afectada. La estructura dental cariada externa es irreversiblemente estructura. DI G. desnaturalizada, infectada, no-remineralizable y debe ser eliminada. La dental. reversiblemente,. cariada. es. interna. remineralizable. se y. desnaturaliza debe. ser. e. infecta. preservada.. La. A. diferenciación entre estas capas es clínica y relevante para evitar el retiro. TE C. doloroso e innecesario de la estructura del diente. 14. IO. La remoción de caries se ha realizado tradicionalmente según principios mecánicos usando rotores e instrumentos afilados manuales. Estos. BI BL. métodos, aunque a menudo son eficaces, tienen algunas desventajas importantes. Primero, es a menudo difícil establecer exactamente cuanta estructura dental debe ser retirada porque hay una carencia evidente de marcadores clínicos objetivos. En segundo lugar, la preparación mecánica con técnicas convencionales de remoción con baja velocidad, se cree, pueda causar por presión y vibración, un aumento de temperatura negativa. Este estímulo térmico y vibratorio en la mayoría de los casos. 9. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. induce a menudo dolor y malestar, por lo tanto la anestesia local es necesaria. 14,15 La técnica de remoción mecánica de caries se basa en los principios establecidos por G.V. Black, quien a fines del siglo XIX, da la primera. RA DO. clasificación de lesiones dentarias agrupándolas en cinco clases, según su localización:. Clase I: Cavidades de puntos y fisuras de las caras oclusales de molares cingulum de incisivos y caninos superiores.. SG. y premolares, en las caras vestibulares, lingual o palatina de molares y el. PO. Clase II: Cavidades en caras proximales de molares y premolares. Clase III: Cavidades en caras proximales de incisivos y caninos que no. DE. abarquen el ángulo incisal.. Clase IV: Cavidades en caras proximales de incisivos y caninos que comprometan el ángulo incisal.. AL. Clase V: Cavidades ubicadas en el tercio gingival por vestibular, palatino. DI G. IT. o lingual de todas las piezas. 13. La preparación dentaria ─paso inicial de la ejecución de todos los procedimientos restaurativos─ ha sufrido múltiples variaciones. Ello. A. incluye los conceptos instaurados por G. V.Black, que rigieron la. TE C. realización de las preparaciones durante casi un siglo, los que fueron. IO. radicalmente modificados, partiendo de su propia nomenclatura. 13 Recientemente la Federación Dental Internacional (FDI) aceptó la. BI BL. clasificación de Mount y Hume (1998), modificada por Lasfargues y Col (2000), como alternativa y sustituto actual a la tradicional de Black. Los dos factores que llevaron a replantear la clasificación de las lesiones cariosas y los diseños de las preparaciones dentarias son: por una parte la reafirmación de la naturaleza dinámica de la enfermedad caries, caracterizada. por. ciclos. incesantes. de. desmineralización-. remineralización, que obliga a evaluar las zonas de riesgo en donde. 10. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. tiende a fijarse el biofilm dental, lo que incide en el tamaño de las lesiones en función al potencial benéfico de las sustancias remineralizantes; de otro lado, la posibilidad de lograr una efectiva adhesión con los materiales restauradores actualmente disponibles. 13. RA DO. Como ente rector, la FDI fijó pautas para el uso de dicha clasificación y propuso que la clasificación de Black tuviera vigencia hasta el año 2005, luego la coexistencia de ambas clasificación hasta el 2010 y, a partir de 2011, sólo se aceptará la clasificación de Mount y Hume modificada por. PO. SG. Lasfargues y Col. con la incorporación del tamaño 0 (sin cavidad). 13. La mencionada clasificación denomina a las lesiones mediante dos. DE. guarismos, separados por un punto sobre la base de dos criterios: La localización y el avance de las lesiones. De acuerdo a su localización el primer guarismo puede ser 1,2 ó 3, según la lesión se ubique en tres. AL. zonas de la corona clínica de los dientes, tanto anteriores como. DI G. IT. posteriores:. Zona 1: Fosas, fisuras y defectos del esmalte en las superficies oclusales de los dientes posteriores de las superficies palatinas de los dientes. A. anterosuperiores o un defecto simple del esmalte en una superficie lisa de. TE C. cualquier diente.. Zona 2: Superficies proximales ubicadas en el punto de contacto proximal. IO. o en las superficies circundantes. Zona 3: Tercio gingival de la corona que, en caso de recesión gingival. BI BL. alcanza la raíz anatómica. De acuerdo al avance de la lesión, la clasificación identifica 5 tamaños que establecen el segundo guarismo; éstos son: Tamaño 0: Lesión no cavitada (mancha blanca). 11. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tamaño 1: Cavidad que involucra de modo mínimo la dentina, conservándose la integridad coronaria. Tamaño 2: Moderada afectación de la dentina. Una vez realizada la preparación el esmalte remanente permanece en buen estado, con buen pieza bastante fuerte para soportar la restauración.. RA DO. soporte dentinario; por lo tanto no cederá ante fuerzas oclusales. Es una Tamaño 3: Grande, el remanente de estructura dental queda debilitado con bordes incisales y cúspides socavadas y con posible presencia de. SG. grietas. Eventualmente podrían ceder ante cargas oclusales.. Tamaño 4: Extensa, la lesión ha producido una importante pérdida de. PO. tejido que incluye las cúspides o bordes incisales.. Por ejemplo una lesión 2.4 corresponde a aquella proximal que ha. DE. provocado pérdida de la cúspide13 mientras que la lesión 1.2 a aquella. AL. oclusal que ha provocado moderada afectación de la dentina.. IT. El criterio para la remoción de tejido carioso varía según el país, escuela. DI G. dental, idiosincrasia del odontólogo, y la posible proximidad del tejido remanente a la pulpa. Por ejemplo, en algunos programas de enseñanza, la remoción continúa hasta dejar una cavidad libre de mancha. Otro factor. TE C. A. a considerar es la utilización de la alta y de la baja velocidad. 15 Sin embargo, el uso exclusivo de la remoción de tejido afectado con pieza. IO. de mano de alta velocidad presenta algunas desventajas, como la eliminación tanto de tejido infectado como no infectado (afectado),. BI BL. causando un innecesario debilitamiento de la estructura del diente, y también aumentando las posibilidades de daño al tejido pulpar. Sin embargo, los principios de los procedimientos mínimamente invasivos indican la necesidad de eliminar solamente el tejido dental mínimo necesario para el tratamiento.15. 12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Para prevenir estas desventajas, métodos alternativos de remoción de caries se han propuesto, incluyendo las técnicas químico-mecánica, abrasiva con partículas de óxido de aluminio o del cristal, la ozonoabrasión, la instrumentación ultrasónica y la terapia láser. 14. RA DO. La remoción de caries químico-mecánica es un alternativa muy atractiva a los procedimientos de remoción mecánicos convencionales para caries. En 1975, cuando Habib y col. utilizando hipoclorito de sodio al 5% para. SG. remover el tejido cariado introdujeran el método de remoción química y mecánica de caries, diversas investigaciones vienen siendo realizadas. PO. para perfeccionar ésta técnica. Como el hipoclorito de sodio solo y en la concentración de 5% era extremadamente tóxico y agresivo a los tejidos. DE. sanos adyacentes, fue incorporada una mezcla conteniendo hidróxido de sodio, clorato de sodio y glicina, fórmula inicial que fue denominada GK101 constituida por N-monocloroglicina (NMG), más efectiva que el. AL. hipoclorito solo pero más lenta en la remoción de tejido cariado. Por ello. IT. se idealizó el desarrollo de una nueva fórmula compuesta por N-. DI G. monocloroglicina y ácido aminobutírico, el cual fue comercialmente denominado Caridex™ (con patente nacional, Nuevo Brunswick, NJ, E.E.U.U.). El Caridex causaba el rompimiento de colágeno de la dentina. A. cariada facilitando su remoción. A pesar de la eficacia en la remoción de. TE C. tejido cariado, el Caridex™ nunca alcanzó éxito comercial debido a las innumerables fallas que presentaba pues necesitaba ser temperado, era. IO. demasiado caro, además, era necesario un gran recipiente para almacenarlo. Con eso un nuevo método para la eliminación químico-. BI BL. mecánica de caries fue introducido al mercado europeo: el Carisolv™ (Savedalen, Suecia) que era más efectivo y fácil de utilizar que el Caridex™. Carisolv™ es un gel de color rojo, cuya principal diferencia en relación a los otros productos era la utilización de tres aminoácidos: ácido glutámico, leucina y lisina, en lugar de ácido aminobutírico, además de contener cloruro de sodio, eritrosina, carboximetilcelulosa, hidróxido de sodio, y un líquido transparente que contiene 0.5% de hipoclorito de. 13. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. sodio. Los aminoácidos neutralizan la acción agresiva del hipoclorito de sodio en los tejidos orales sanos. 14-16 La acción química de Carisolv es similar a la de Caridex, cuyo objetivo es ablandar la estructura dental cariada pero dejando la estructura dental. RA DO. sana inafecta. Además, este sistema se provee de instrumentos diseñados para raspar en dos o en varias direcciones, que reducen la fricción durante la excavación de la caries. Aunque este método puede. SG. invertir más tiempo que la remoción por excavación tradicional, también puede tener un grado más alto de aceptación entre los pacientes. PO. pediátricos y los pacientes que sienten ansiedad y temor, pues ofrece una técnica apacible de remoción; sosteniendo así, la hipótesis de que,. DE. aunque el tiempo requerido para el retiro químico-mecánico de la caries es más largo que la remoción por excavación, este se convierte en un método más selectivo, dejando una estructura dental más suave en el. AL. piso de las cavidades. A pesar de la efectividad de Carisolv™ en la. IT. remoción de tejido dentinario cariado, las dificultades de utilización, que. DI G. requieren un adiestramiento de los dentistas, la necesidad de adquisición de instrumentos específicos lo que aumentaba su costo convirtieron en no viable su “popularización” haciendo que la remoción químico mecánica de. TE C. A. la caries fuese un privilegio de pocos.14,16 Con el intento de globalizar la utilización del sistema de remoción química. IO. y mecánica de tejido cariado, la preservación máxima de estructuras dentarias sanas, el efecto antimicrobiano y antiinflamatorio de las enzimas. BI BL. naturales, la necesidad de una odontología más accesible y promoviendo el empleo de ésta técnica principalmente en el ámbito de la salud pública es que a mediados de 2003 fue desarrollada en el Brasil una nueva fórmula la cual posee como componentes principales la Papaína y Cloramina y que comercialmente es denominada Papacárie®. 16,17. 14. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. La papaína es una enzima proteolítica de la familia de las endoproteínas, con actividad bacteriostática, bactericida y antinflamatoria, mientras. la. cloramina es un compuesto de cloro y amonio, siendo más estable que el cloro y con actividad bactericida y desinfectante18. El mecanismo de acción. se basa en su componente activo, que posee una función. RA DO. proteolítica, o sea disolver material orgánico, en éste caso, el colágeno de la dentina cariada, preservándose la porción afectada. En consecuencia, es más fácil su remoción a través de instrumentos manuales sin corte.. SG. En dentina sana no tiene acción pues no hay colágeno degradado. 18. PO. El gel de Papacárie® está compuesto por papaína, cloramina, azul de toluidina, agua, sales y espesante. La papaína es proveniente del látex de. DE. las hojas y frutos de la papaya adulta verde, Carica Papaya, cultivada en los países tropicales como India, Ceilán, Africa del Sur, Hawai y Brasil. La papaína facilita la limpieza de los tejidos necróticos y secreciones. AL. disminuyendo el periodo de reparación residual y no perjudicando a los. IT. tejidos sanos alrededor de la lesión debido a la ausencia de una. DI G. antiproteasas plasmática la a1- anti-tripsina que impide su acción proteolítica en tejidos considerados normales. La cloramina es utilizada para ablandar químicamente la dentina cariada, degradando la porción de. A. colágeno del tejido infectado. Asimismo, la citotoxicidad del gel. TE C. Papacárie®, ya ha sido evaluada in vitro, sobre cultivos de fibroblastos, contrastando su biocompatibilidad en diferentes. concentraciones de. IO. papaína (2%, 4%, 6%, 8% y 10%), estableciendo que, para el desarrollo. BI BL. del mismo cualquiera de las concentraciones era viable. 19,20 Por lo menos la tercera parte de las investigaciones odontológicas actuales están relacionadas directamente con el desarrollo de mejores materiales y el perfeccionamiento de técnicas para su manipulación. Estas investigaciones dan por resultado una cantidad creciente de conocimientos vinculados con el comportamiento de los materiales dentales y producen una avalancha de nuevos productos. Esos progresos. 15. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. hacen que el odontólogo asuma una responsabilidad creciente, pues debe analizar la literatura y la propaganda de los fabricantes con sentido crítico para determinar qué materiales y técnicas serán más útiles para el paciente. Para adoptar una decisión inteligente es esencial hacer la apreciación del significado clínico de las propiedades químicas, físicas y. RA DO. biológicas de los materiales dentales. Es desde éste punto de vista que la ciencia moderna de los materiales dentales evoluciona. 11. SG. Los antecedentes del tratamiento de la caries dental y sus nuevas tendencias obligan al dentista a buscar la mejor alternativa para brindar. PO. un mejor servicio que cubra las expectativas del paciente en correspondencia al avance de la ciencia odontológica, es por ello, que se. DE. considera necesaria la investigación acerca de técnicas odontológicas nuevas y biomateriales de última generación que se pongan a consideración de la práctica odontológica, los que deben ser evaluados y. AL. a partir de sus resultados ser puestos a disposición de la odontología. DI G. IT. garantizando seguridad para el paciente y para el profesional. El propósito del presente estudio es evaluar la eficiencia de las técnicas de remoción de dentina cariada: químico mecánica con gel de Papacarie®. A. y de la técnica rotacional convencional en lesiones en zona 1 tamaño 2. IO. TE C. (1.2) en dentición decidua.. BI BL. 1.3 Marco histórico En la historia de la odontología se pueden distinguir tres grandes épocas o edades, las cuales han sido identificadas como: la edad de la exodoncia, la edad de la restauración y la edad de la prevención.3 La edad de la exodoncia, identificada así por el predominio del acto exodóntico como recurso terapéutico para el tratamiento del dolor dental,. 16. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. se extiende desde la aparición del hombre civilizado hasta los primeros años del siglo XVIII de nuestra era. Durante ésta época los procedimientos odontológicos que se practicaban eran realizados por curanderos, sacerdotes y médicos, quienes luego delegarían el oficio en auxiliares y artesanos. La aparición de los procedimientos restaurativos. RA DO. para la conservación de los dientes inicia la edad de la restauración, durante la cual la odontología surge como ciencia independiente de la salud y cuyo inicio se ubica a comienzos del siglo XVIII (Pierre Fauchard. SG. 1728) y se extiende hasta nuestros días en donde la odontología es practicada por médicos estomatólogos y dentistas cuya formación. PO. progresa desde la simple práctica supervisada del aspirante a la más exigente formación académica del odontólogo de hoy y en la que los. DE. recursos terapéuticos que predominan y se desarrollan son la restauración cada vez más estética del diente cariado, el mantenimiento. IT. perfecta del diente perdido.3. AL. de la salud de los tejidos periodontales y la sustitución cada vez más. DI G. Con la aparición de los modernos materiales de obturación, como la amalgama, se inició una nueva era en el tratamiento dental, durante la mitad del siglo XIX. Willoughby Dayton Miller, ya en 1890, describió el. A. origen bacteriano de la caries dental; pero estos descubrimientos. TE C. permanecieron en el nivel teórico, virtualmente sin ningún impacto en el tratamiento de la caries, hasta que durante la década de los sesenta del. IO. siglo XX, se inició la nueva era en la investigación sobre la placa dental, con los trabajos de Paul Keyes y Fitzgerald R, y se estableció. BI BL. definitivamente la naturaleza infectocontagiosa de la caries dental; no obstante, todavía hoy en día muchos tratamientos odontológicos continúan siendo sintomáticos. Obviamente, el tratamiento sintomático es muy importante para evitar que la enfermedad pueda seguir avanzando; además, la eliminación de caries y la obturación de las cavidades erradican las áreas de estancamiento y reduce la contaminación microbiana de la saliva.4. 17. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Hoy, la ciencia odontológica se prepara para un segundo cambio, trascendente y definitivo de su historia, el cambio que nos está conduciendo de la edad de la restauración a la edad de la prevención en la cual se unen el desarrollo científico y tecnológico del conocimiento. RA DO. restaurativo al conocimiento de la etiopatogenia y tratamiento preventivo de las dos enfermedades que por su frecuencia y caracteres epidemiológicos constituyen la verdadera razón de la existencia de la ciencia y práctica odontológica: la caries dental y la enfermedad. PO. SG. periodontal. 3. DE. 1.4 Marco Conceptual. Caries dental: Según el Dr. Fejerskov en el año 2003 define a la caries. AL. como una enfermedad compleja causada por el desbalance del equilibrio. IT. fisiológico entre el mineral dentario y el fluido del biofilm. Además según. DI G. los conceptos de Bratthall en el 2004, se manejan distintas variables de esta enfermedad, ellas comprenden: el escenario, lugar, la dieta y sus momentos de azúcar, la placa microbiana con el concepto de biofilm, los la. A. microorganismos,. morfología. dentaria,. exposición. a. fluoruros,. TE C. experiencia de caries, acceso a una atención adecuada, enfermedades sistémicas, tanto ellas como sus tratamientos tienen un complejo de. BI BL. IO. vinculación recíproca con el concepto de caries dental.19. Eficiencia: Virtud y facultad para lograr un efecto determinado. Es la relación recursos/resultados bajo condiciones reales: La eficiencia se evalúa a partir de comparaciones. Los estudios de eficacia y efectividad no incluyen recursos, los de eficiencia sí. Para que haya eficiencia el proceso tiene que ser efectivo; el más eficiente es el que mejor relación recursos/resultados presenta. 21. 18. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Técnica rotacional de remoción de caries: Técnica traumática de eliminación de caries que involucra el uso de la alta y baja velocidad mediante una pieza de mano para obtener acceso a la lesión cariosa y. RA DO. remover la dentina cariada. 15 Técnica químico-mecánica de remoción de caries: Técnica de eliminación de caries que según Benerjee et al. es una alternativa efectiva bactericida y bacteriostática.. 22,23. SG. para la remoción de caries al ser una técnica atraumática y tener acción Técnica conservadora de remoción de. PO. lesiones cariosas que preservan la estructura dentaria sana y se. DE. presentan como alternativas a la utilización de instrumentos rotatorios.24 Gel de Papacarie®: Gel a base de Papaína desarrollado en 2003 el cual une las propiedades de selectividad y eficacia en la remoción de caries. 1.5 Problema. DI G. IT. AL. con máxima preservación del tejido dentario sano y con bajo costo 22.. A. ¿Cuál es la eficiencia de las técnicas de remoción de dentina cariada:. TE C. químico mecánica con gel de Papacarie® y de la técnica rotacional. IO. convencional en lesiones en zona 1 tamaño 2 en dentición decidua?. BI BL. 1.6 Hipótesis La técnica químico mecánica con gel Papacarie® es más eficiente que la técnica convencional rotacional en la remoción de dentina cariada en lesiones en zona 1 tamaño 2.. 19. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 1.7 Objetivos 1.7.1 Objetivo General: Determinar la eficiencia de las técnicas químico mecánica con gel. RA DO. Papacarie® y de la técnica rotacional convencional en la remoción de. SG. dentina cariada en dientes deciduos.. PO. 1.7.2 Objetivos Específicos:. - Determinar y comparar el tiempo de remoción de dentina cariada. DE. con las técnicas químico mecánica con gel Papacarie® y rotacional convencional.. - Determinar y comparar el tiempo total de procedimiento operatorio. IT. convencional.. AL. con las técnicas químico mecánica con gel Papacarie® y rotacional. DI G. - Determinar y comparar la presencia de dolor con las técnicas químico mecánica con gel Papacarie® y rotacional convencional. - Determinar y comparar el comportamiento del paciente con las. A. técnicas químico mecánica con gel Papacarie® y rotacional. TE C. convencional.. - Determinar y comparar el costo del procedimiento con las técnicas. BI BL. IO. químico mecánica con gel Papacarie® y rotacional convencional.. 20. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II. MATERIAL Y METODOS.. RA DO. 2.1 Material. 2.1.1 Población: Definición de la Población Muestral. SG. 2.1.1.1. La población muestral estuvo conformada por 30 niños. de. cada. una. de. las. técnicas. propuestas. DE. tratamiento. PO. distribuidos en 15 niñas y 15 niños quienes recibieron un. Criterios de Selección:. DI G. IT. 2.1.1.2. AL. acogiéndose a un diseño de datos apareados.25. A. 2.1.1.2.1 Criterios de Inclusión:. TE C. - Niños que a la fecha tuvieron 5 años cumplidos de edad. - Niños cuyos padres firmaron el consentimiento informado.. BI BL. IO. - Niños ASA clase I, sin tratamiento dental previo. - Niños con 2 primeros molares deciduos inferiores con caries en Zona 1 Tamaño 2 contralaterales en estado vital. - Niños con comportamiento en escala de Frankl III y IV durante sesión de Previa al tratamiento (sesión de profilaxis).. 21. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.1.1.2.2 Criterios de Exclusión: - Niños que a pesar de contar con el consentimiento informado. RA DO. no permitieron la ejecución de alguno de los procedimientos. 2.1.2 Muestra. El tamaño de muestra para comparar 2 grupos de estudio teniendo en. SG. cuenta como variable principal de referencia el tiempo total del. n =. PO. procedimiento operatorio (variable cuantitativa), utilizó la fórmula: 2 (Z ά/2 + Zβ)2 (DE)2. DE. d2. Asumiendo las exigencias del 95% de confianza (ά = 0.05 y Zά/2 =. AL. 1.96), una potencia de la prueba del 95% ( β = 0.05 y Z β = 1.645), una. IT. desviación estandar de DE = 3.2 en base a una prueba piloto y deseando detectar una diferencia mínima de d = 3.0 minutos en el. A. 2 (1.96 + 1.645)2 (3.2)2 =. TE C. n =. DI G. procedimiento total operatorio, se obtuvo: 30. (3.0)2. Es decir cada grupo de estudio estuvo conformado por 30 niños que. IO. cumplieron con los criterios de selección. Por la naturaleza de la. BI BL. investigación para datos apareados sólo se tomó un grupo de 30 niños evaluándose 2 piezas dentarias en cada uno de ellos.. 2.1.3 Unidad de análisis Estuvo constituida por cada uno de los niños de 5 años de edad que cumplieron con los criterios de selección.. 22. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.2 Método 2.2.1 Tipo de estudio La presente investigación de acuerdo a la clasificación propuesta por POLIT – HUNGLER. , se ajusta a un. RA DO. estudio Experimental.. 25. SG. 2.2.2 Diseño de investigación. PO. Ensayo clínico con datos apareados.. DE. 2.2.3 Variables y operativización de variables INDICADOR. TECNICAS DE REMOCIÓN DE. - EFICIENTE. AL. VARIABLES. TIPO. ESCALA. CUALITATIVA. NOMINAL. CUANTITATIVA. ORDINAL. CUALITATIVO. ORDINAL. CUALITATIVO. NOMINAL. CUANTITATIVO. RAZÓN. - INEFICIENTE. DENTINA CARIADA:. IT. - QUIMICO MECANICA CON GEL. DI G. PAPACARIES. - CONVENCIONAL ROTACIONAL. TIEMPO:. PROMEDIO. A. - TIEMPO DE REMOCION DE. MINUTOS. TE C. DENTINA CARIADA. - TIEMPO TOTAL DE. PROCEDIMIENTO OPERATORIO. BI BL. IO. COMPORTAMIENTO. DOLOR. I Definitivamente Negativo II Negativo III Positivo IV Definitivamente Positivo SI NO. COSTOS. NUEVOS SOLES. 23. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.2.3.1 Definición operacional de Variables: TÉCNICA DE REMOCIÓN DE DENTINA CARIADA: Procedimientos dentales operatorios a través de los cuales se elimina la. RA DO. dentina cariada de un órgano dentario.. SG. Para efectos del estudio se consideraron dos tipos de procedimientos:. a. Técnica químico mecánica: Procedimiento de remoción de dentina. PO. infectada mediante el uso del gel Papacarie®.. b. Técnica convencional rotacional: Procedimiento de remoción de. DE. dentina infectada y afectada mediante el uso de instrumentos rotatorios accionados con pieza de mano de alta velocidad.. DI G. IT. dependientes estudiadas.. AL. Y se evaluaron como eficientes en cada una de las variables. A. TIEMPO:. TE C. El tiempo fue evaluado en dos momentos:. IO. I. El tiempo medido en minutos que tardó la remoción de dentina cariada en cada técnica aplicada. (Dentina infectada para la remoción químico. BI BL. mecánica con gel Papacaries® y Dentinas infectada y afectada para la técnica rotacional convencional). II. El tiempo medido en minutos que tardó todo el procedimiento hasta la obturación final.. 24. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. COMPORTAMIENTO: El comportamiento del paciente fue registrado según Escala de Frankl15: I Definitivamente Negativo: Rechaza el tratamiento, llora fuertemente, tiene miedo o cualquier otra evidencia de negativismo extremo.. RA DO. II Negativo: Renuente a aceptar el tratamiento, no coopera, arisco, lejano y ausente, muestra alguna evidencia de actitud negativa pero no pronunciada.. SG. III Positivo: Acepta el tratamiento pero con cautela, obedece y se muestra ansioso.. PO. IV Definitivamente Positivo: Tiene buena cooperación con el dentista,. DE. interesado en el procedimiento dental y está contento con la situación.. AL. DOLOR:. IT. Luego de terminado el procedimiento operatorio se le interrogó al niño opciones:. TE C. - No. A. - Si. DI G. sobre si ella o él sintieron dolor durante el mismo, considerando las. IO. COSTOS:. BI BL. Se realizó un análisis de costos27 ─dinero que egresa para la elaboración de un bien o servicio─ en nuestro caso “costo” de una de las técnicas, es el dinero invertido en todo el procedimiento de la misma y se determinó en Nuevos Soles, sumando a + b: a. Los materiales Odontológicos (el rollo de algodón, aislador, base cavitaria, eyector de saliva, aguja de inyección, cartucho de anestesia,. 25. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. radiografía, el campo del pecho del paciente, porción (s) de amalgama, porción (s) Gel papacarie®, porción (s) de Ionómero reconstructor, etc…) según requiera la técnica. b. Considerando que el “costo” hora de 1 dentista en consultorio privado 28. = 35.82 Nuevos Soles, para el presente estudio. RA DO. en el distrito de Trujillo. se estableció con el equivalente en Nuevos Soles del tiempo promedio. SG. que demoró cada operador en la aplicación de las diferentes técnicas.. PO. 2.3 Instrumentos de recolección de datos. DE. Para la presente investigación se elaboró una ficha de recolección de datos conformada de 2 partes:. Datos generales y características evaluadas en cada una de las. DI G. IT. AL. técnicas en estudio. Anexo 1. 2.4 Procedimiento y análisis estadístico de datos. TE C. A. 2.4.1 Método de selección: - Se informó a los padres y/o tutores de los niños seleccionados. IO. sobre la propuesta de investigación y se procedió a solicitar su. BI BL. autorización. mediante. el. consentimiento. informado. que. debieron firmar para que su hijo participe como voluntario en el estudio. Anexo 2 - A los niños que participaron en la investigación se procedió a realizarles un exámen clínico oral y una toma radiográfica periapical para identificar la extensión de la lesión cariosa y así pre-seleccionar al paciente según lo establecido en los criterios de inclusión.. 26. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. - Posteriormente al niño preseleccionado se le realizó profilaxis con piedra pómez para clasificar su comportamiento en escala de Frankl, siendo seleccionados aquellos que registraron un. RA DO. comportamiento de tipo III y IV. 2.4.2 Diseño Experimental. SG. Para determinar la aleatorización de la muestra se contó con la participación de un docente (∞) de la Clínica Estomatológica de. PO. la Universidad Nacional de Trujillo, quien por medio de ensayo de Bernoulli estableció el órgano dentario y la técnica que. DE. recibió.. AL. El estudio siguió la siguiente secuencia:. IT. 1. Evaluación pre-tratamiento. DI G. 2. Ficha clínica dental 3. Aleatorización. 4. Remoción de caries. A. 5. Inspección de la cavidad. TE C. 6. Restauración 7. Entrevista al paciente. BI BL. IO. 8. Análisis de costos Para la ejecución de los procedimientos operatorios se contó con dos odontólogos (A y B, uno para cada técnica). Ambas técnicas fueron aplicadas en la misma sesión; los dientes a los que se aplicó la técnica convencional rotacional fueron anestesiados mediante la técnica troncular y se procedió a su aislamiento absoluto con clamps SS White y dique de goma (A), a los órganos dentarios a los que se aplicó técnica químico-. 27. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. mecánica con gel Papacarie® se le realizó aislamiento relativo con torundas de algodón (B). Se procedió a la remoción de la dentina cariada según el método. seleccionado. para. luego. ser. verificado. por. el. RA DO. odontólogo (A ó B) designado, quien a diseño ciego simple y a juicio de experto determinó cuando la cavidad estuvo libre de. SG. caries.. Todas las cavidades fueron restauradas con Amalgama de (Pentalloy). en. el. caso. de. la. técnica. rotacional. PO. Plata. convencional (A) y con ionómero de vidrio (Ketac Molar) a las. DE. que se les realizó la técnica químico-mecánica con gel Papacarie® (B).. IT. AL. Técnicas de remoción:. DI G. En los molares deciduos que fueron tratados mediante la técnica rotacional convencional (A), se utilizó pieza de mano de alta velocidad (380,000 a 450,000 r.p.m) marca NKS pediátrica. A. con fresas número 330 y redonda número 2 y 4, dependiendo. TE C. de la extensión de la caries en el piso de la cavidad hasta que. IO. éste se encuentre libre de caries.. BI BL. En los molares deciduos que fueron tratados mediante la técnica químico mecánica (B), se utilizaron curetas de remoción de dentina sin filo y el gel Papacarie®.. 28. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.4.3 Análisis estadístico Las pruebas estadísticas se llevaron a cabo con el programa SPSS 11 para Windows, con una significación de 0.05 y las estimaciones con un intervalo de confianza del 95%.. RA DO. Para el tiempo de remoción de dentina cariada, el tiempo total de procedimiento operatorio y el análisis de costos se utilizó el análisis paramétrico t; para la estimación del dolor y del. PO. SG. comportamiento se utilizó el test de Mc Nemar.. DE. 2.5 Consideraciones Éticas. El presente estudio se sometió a la evaluación del jurado asignado por la Escuela de Postgrado para su aprobación,. AL. asimismo se ajusta a las recomendaciones establecidas por la. IT. Declaración de HELSINKI II adoptada por la 18 Asamblea. DI G. Mundial Helsinki, Finlandia, Junio 1964 y modificada por la. BI BL. IO. TE C. A. Asamblea Médica Mundial en TOKIO, Enero 2004 26.. 29. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III.. RESULTADOS.. Con el propósito de determinar la eficiencia en la remoción de dentina cariada de las técnicas química mecánica con gel papacarie® y rotacional convencional se estudió una muestra de 60 primeras molares deciduas. RA DO. con lesiones cariosas 1.2 en 30 niños de 5 años, siguiendo un estudio de diseño cruzado; evaluándose la eficiencia de las técnicas a través de la medición. del. tiempo. de. remoción. de. caries,. tiempo. total. del. PO. una estimación del costo del procedimiento.. SG. procedimiento, presencia de dolor, tipo de comportamiento del paciente y. El tiempo promedio de remoción de dentina cariada según la técnica. DE. aplicada fue de 3.77 minutos en la técnica químico mecánica con gel papacarie® mientras que en la técnica convencional rotacional fue de 2.33 minutos encontrándose una diferencia estadística muy significativa. IT. AL. p< 0.01 (Tabla 1).. DI G. El tiempo promedio total del procedimiento según la técnica aplicada fue de 15.6 minutos en la técnica químico mecánica con gel papacarie® mientras que en la técnica convencional rotacional fue de 32.17 minutos,. TE C. (Tabla 2).. A. encontrándose una diferencia estadísticamente muy significativa p< 0.01. IO. La presencia de dolor fue evidenciada en el 3.33% de los tratamientos efectuados con la técnica químico mecánica con gel papacarie® y en el. BI BL. 53.33% de los efectuados con la técnica convencional rotacional, encontrándose una diferencia estadísticamente significativa p< 0.01 (Gráfico 1). En relación al tipo de comportamiento registrado durante el procedimiento este fue negativo sólo en el 3.33% de los tratamientos efectuados con la técnica químico mecánica con gel papacarie® y en el 10.00% de los. 30. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. efectuados con la técnica convencional rotacional, no encontrándose diferencia estadísticamente significativa p> 0.05 (Gráfico 2). Al evaluar los costos de los procedimientos se determinó para la técnica químico mecánica con gel papacarie® un valor promedio de 13.71. RA DO. Nuevos Soles (4.57 US Dls. Americanos), y un valor de 26.29 Nuevos Soles (8.76 US Dls. Americanos) para la técnica convencional rotacional, encontrándose una diferencia estadística muy significativa p< 0.01. BI BL. IO. TE C. A. DI G. IT. AL. DE. PO. SG. (Tabla 3).. 31. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RA DO. Tabla 1. Tiempo de remoción de dentina cariada en lesiones de caries 1.2 en. SG. primeras molares deciduas de niños de 5 años de edad según técnica.. PO. Técnica aplicada Químico mecánica. DE. Característica. - Media ( x ). AL. 3.77. DI G. - Desviación estándar. IT. - Mediana. - Mínimo. IO. TE C. - Máximo. A. - Coeficiente de variación. BI BL. t = 3.77. Convencional rotacional 2.33. 3.00. 2.50. 19.4. 0.76. 51.46%. 32.62%. 2.0. 1.0. 9.0. 3.0. p < 0.01. 32. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RA DO. Tabla 2 Tiempo total del procedimiento operatorio en lesiones de caries 1.2 en. SG. molares deciduas de niños de 5 años según técnica.. Técnica aplicada Químico mecánica. DE. PO. Característica. - Media ( x ). IT. - Desviación estándar. 32.17. 15.63. 32.00. 2.11. 3.89. 13.53%. 12.09%. 11. 24. 20. 39. IO. A. TE C. - Máximo. DI G. - Coeficiente de variación - Mínimo. 15.60. AL. - Mediana. Convencional rotacional. p < 0.01. BI BL. t = 20.52. 33. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RA DO. Gráfico 1. Presencia de dolor en el procedimiento operatorio en lesiones de caries. PO. SG. 1.2 en dentición decidua de niños de 5 años según técnica.. 96.67. % 100. DE. 90 80. AL. 70 60. 20. 3.33. TE C. 10. DI G. 30. A. 40. 46.67. IT. 50. 53.33. 0. Químico mecánica. Convencional rotacional. No. BI BL. IO. Si. 2 χ MN. = 15.0. p < 0.01. 34. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.