Utilización de amikacina en el servicio de cirugía general del Hospital Víctor Lazarte Echegaray durante el 2007

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUIMICA. O. Q. UI M. IC A. ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUIMICA. AC. IA. Y. BI. “UTILIZACIÓN DE AMIKACINA EN EL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL VÍCTOR LAZARTE ECHEGARAY DURANTE EL 2007.”. RM. TESIS. DE. FA. PARA OPTAR EL TITULO DE:. IO. Br. VALDERRAMA LEÓN JIMMY ROBINSON. BI BL. AUTOR:. TE. CA. QUÍMICO FARMACÉUTICO. ASESOR:. Mg. Q.F. MANTILLA RODRÍGUEZ ELENA. TRUJILLO – PERU 2008. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DEDICATORIA. A Dios Todopoderoso, por ser el amigo incondicional al estar siempre a nuestro lado aun en los momentos más difíciles. Y recordarnos siempre que. IC A. somos seres humanos con virtudes y defectos.. UI M. Por brindarnos esa mano amiga que conforta, da. BI. O. Q. alivio y esperanza, a quien debemos la vida, la. IA. Y. inteligencia y la sabiduría por que sin el nada. RM. AC. somos.. FA. Así mismo por habernos dado sus bendiciones, en. DE. este sendero escogido y esperamos estar más cerca. TE. CA. de él en el camino que nos falta por recorrer.. BI BL. IO. Por su infinita misericordia, con profundo amor y agradecimiento.. Jimmy. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. A mis queridos padres: MARIA Y ENRIQUE Que están en todo momento junto a mí demostrándome su amor y cariño, por ser ellos. IC A. el mayor apoyo de mi vida. Gracias por. Q. UI M. sus consejos y por su amor incondicional.. A mis familiares queridos: Por el sacrificio abnegado y por el apoyo que siempre me han. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Jimmy. brindado, haciendo posible uno de mis grandes anhelos el ser profesional. Para ellos mi eterno agradecimiento, siempre estarán en mi corazón.. Jimmy. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) IC A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Q. UI M. AGRADECIMIENTO. BI. O. Un especial agradecimiento a mi asesora:. IA. Y. Dra. Q. F. Elena Mantilla Rodríguez. RM. AC. Por su desinteresada ayuda, asesoramiento y. FA. amistad que hizo posible la realización del. BI BL. IO. TE. CA. DE. presente informe de internado.. JIMMY. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. BI. O. Q. UI M. IC A. JURADO DICTAMINADOR. IA. Y. Mg. Q.F. PERCY CRUZADO LESCANO…………………….. . (PRESIDENTE). RM. AC. Dra. Q.F. ELENA MANTILLA RODRIGUEZ……………..…..… (MIEMBRO). BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. Mg. Q.F. ROSELY ROBLES HILARIO……..…………..….…..… (MIEMBRO). Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. PRESENTACION. Señores miembros de l Jurado dictaminador:. Dando cumplimiento a lo establecido por el reglamento de Grados y Títulos de la Facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad Nacional de Trujillo, someto a vuestra consideración y elevado criterio profesional el presente Informe de Internado. IC A. realizado en el área clínica intitulado: “UTILIZACION DE AMIKACINA EN EL. UI M. SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL VICTOR LAZARTE. BI. O. Q. ECHEGARAY DURANTE EL 2007”.. IA. Y. Con el cual pretendo obtener el Titulo de Químico Farmacéutico.. AC. Es propicia esta oportunidad para manifestar mi más sincero reconocimiento a nuestra. RM. alma mater y toda su plana docente, que con su capacidad y buena voluntad. FA. contribuyeron a mi formación profesional.. DE. Dejo a vuestro criterio, señores miembros del jurado dictaminador, la calificación del. BI BL. IO. TE. CA. presente informe de internado realizado en el área clínica.. Trujillo, 14 de Noviembre del 2008. _____________________________ Bch. Valderrama León, Jimmy Robinson. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. INDICE. Resumen……………………………………………………………………..………….i. IC A. Abstract………………………………………………………………………….……..ii. INTRODUCCION……………………………………………………….…...……1. II.. MATERIAL Y METODO…………………………………………………...……7. III.. RESULTADOS………………………………………………………….………..14. IV.. DISCUSION…………………………………………………………….………...21. V.. CONCLUSIONES……………………………………………………….……….28. VI.. RECOMENDACIONES…………………………………………………………29. VII.. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS…………………………….……………30. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. I.. ANEXOS. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN. El presente estudio descriptivo, transversal y retrospectivo tiene como objetivo determinar las características de la utilización de Amikacina en el servicio de Cirugía General del Hospital Víctor Lazarte Echegaray durante el 2007. La población estudiada estuvo conformada por las historias clínicas de los pacientes hospitalizados. IC A. en el servicio de Cirugía General.. 44.12 % corresponde a peritonitis, 31.76%. 10.59 %. La proporción de. BI. O. nosocomial infección de piel 13.59 % y septicemia. a ITU complicada. Q. Amikacina. respecto a las patologías que son motivo de utilización de. UI M. Se encontró que. Y. Amikacina prescrito de manera terapéutica y profiláctica fue 86.50 % y 13.50 %. AC. IA. respectivamente. Por su parte la dosis de Amikacina se considera correcta en 90.59%. RM. de acuerdo a las indicaciones en que se usa el antibiótico, la vía de elección fue la. FA. endovenosa con 100 %, el intervalo de uso fue adecuado en 86.50 % y en relación a. DE. la duración del tratamiento fue adecuado en 90 %. El mayor consumo de Amikacina. CA. según parámetro de edad corresponde a las edades de 15 – 44 años, y en cuanto al. IO. TE. parámetro sexo el mayor consumo corresponde al sexo masculino. En lo que respecta. BI BL. a las unidades consumidas de Amikacina en el servicio de Cirugía General durante el periodo de estudio fueron 6593. La DDD/100 camas-día de Amikacina en el servicio de Cirugía General durante el periodo de estudio fue de 15.56. Finalmente el costo total de Amikacina en el servicio de Cirugía fue 5538.12 nuevos soles durante el 2007 y el mayor costo mensual fue 612.36 nuevos soles para Agosto.. Palabras claves: Utilización de Amikacina, servicio de Cirugía General.. i Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT The present descriptive, cross-sectional and retrospective study must like objective determine the characteristics of the use of Amikacina in the service of General Surgery of the Hospital Victor Lazarte Echegaray during the 2007. The studied population was conformed by clinical histories of the patients hospitalized in the service of General Surgery. One was that with respect to the pathologies that are reason for use of. 10,59%. The proportion of. UI M. nosocomial infection of skin 13,59% and septicemia. IC A. Amikacina 44,12% it corresponds to peritonitis, 31,76% to complicated ITU. Q. prescribed Amikacina of therapeutic and prophylactic way was 86,50% and 13,50%. BI. O. respectively. On the other hand the dose of Amikacina is considered correct in 90.59%. Y. according to the indications in which the antibiotic is used, the election route was the. AC. IA. endovenosa with 100%, the use interval was adapted in 86.50% and in relation to the. RM. duration of the treatment it was adapted in 90%. The greater consumption of Amikacina. FA. according to age parameter corresponds to the ages of 15 - 44 years, and as far as the. DE. parameter sex the greater consumption corresponds to masculine sex. With regard to the. CA. units consumed of Amikacina in the service of General Surgery during the period of. IO. TE. study they were 6593. The DDD/100 bed-day of Amikacina in the service of General. BI BL. Surgery during the period of study was of 15.56. Finally the total cost of Amikacina in the service of Surgery was 5538,12 new suns during the 2007 and the greater monthly cost was 612,36 new suns for August.. Key words: Utilization of Amikacina, service of General Surgery.. ii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I.. INTRODUCCION. Para la Organización Mundial de la Salud (OMS), el uso racional de los medicamentos consiste en asegurar que los pacientes reciban la medicación adecuada para sus necesidades clínicas en la dosis individual requerida, por un periodo adecuado y al mas bajo costo para ellos y su comunidad. Sin embargo, existe suficiente evidencia del uso inadecuado de estos. Un documento de la OMS señala que en todo el mundo, más del 50. A. % de todos los medicamentos que se venden, prescriben, dispensan o consumen se hace. UI. M IC. de manera inadecuada. 1. O. Q. La selección óptima y juiciosa de antibióticos para combatir enfermedades infecciosas. BI. exige juicio clínico y conocimiento detallado de los factores farmacológicos y. Y. microbiológicos, por desgracia a menudo la decisión de utilizar antibióticos se hace a la. AC I. A. ligera, sin considerar la identidad del posible agente infectante o de las circunstancias del medicamento. Las razones por las cuales se debe preservar a los antimicrobianos. RM. como herramientas terapéuticas son diversas, entre ellas tenemos la creciente resistencia. FA. bacteriana, la ocurrencia de reacciones adversas y la repercusión económica para los. DE. sistemas de salud.. TE CA. Uno de los principales problemas que vale la pena resaltar y que se plantea en la actualidad es el de la resistencia bacteriana a antibióticos tradicionales y nuevos como. BI BL IO. consecuencia del uso y abuso indiscriminado de ellos, estos traen consigo el desarrollo de microorganismos multirresistentes que a la vez se asocia a una mayor morbilidad, mortalidad, demanda sanitaria, costo de tratamiento y deterioro de la calidad del tratamiento de futuros pacientes.. Los Aminoglucósidos (AG) son bactericidas rápidos. La destrucción bacteriana depende de la concentración; cuanto más alta es mayor la rapidez con que se destruye microorganismos: Un efecto post-antibiótico, es decir, una actividad bactericida residual que persiste después de disminuir la concentración sérica a menos de la concentración inhibitoria mínima, también es característica de los antibióticos AG, y la duración de. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. dicho efecto depende de la concentración. 2, 3, 4. El sitio de acción primaria de los AG en el interior de las células bacterianas es la subunidad ribosómica 30 S, perturbando el ciclo normal de la función ribosómica al interferir en el inicio de la síntesis proteica; también tienen la capacidad de inducir “lectura errónea” de la plantilla de RNAm. Existe una correlación importante entre la actividad bactericida y la capacidad de inducir lecturas erróneas, pero no se ha. M IC. A. dilucidado que sea el mecanismo primario de la muerte bacteriana inducida por AG.. UI. Los AG son antibióticos de elección, fundamentalmente para tratar enfermedades. O. Q. sistémicas causadas por bacterias Gram (-) aerobias. Son utilizados ampliamente por su. BI. alto poder bactericida, pero una seria limitación es la alta toxicidad que de su mal uso. AC I. A. Y. puede derivarse.. Son muy conocidos los efectos secundarios de los AG, principalmente a nivel renal y del. RM. oído interno. La Nefrotoxicidad se manifiesta como insuficiencia renal aguda no. FA. oligúrica, reversible en la mayoría de los casos. El riesgo de desarrollo de nefrotoxicidad. DE. por AG en pacientes hospitalizados es de 5-25 % existiendo factores de riesgo que condicionan en desarrollo de esta: edad avanzada, hipovolemia, nefropatía preexistente,. TE CA. hepatopatía asociada, dosis elevadas, administración en multidosis, tratamiento prolongado y uso concomitante de otros farazos nefrotóxicos. La principal medida para. BI BL IO. disminuir la nefrotoxicidad de los AG es la administración de una sola dosis al día. 5,6, 7, 8. Los efectos ototóxicos de los AG se observan con una frecuencia del 25 % aproximadamente y su incidencia esta directamente relacionada con la dosis diaria y la duración del tratamiento (se observa fundamentalmente en tratamientos prolongados, mayor a 2 semanas). La acción ototóxica ocurre tanto sobre las células vestibulares como cocleares, en ambas, la suspensión temprana del fármaco puede permitir la recuperación antes del daño irreversible de las células vellosas. Aunque todos los AG son capaces de provocar estas alteraciones existe una toxicidad preferencial: la vestibular es mas vista durante el uso de Estreptomicina y Gentamicina; la Kanamicina,. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Amikacina y Neomicina afectan principalmente la función auditiva, la Tobramicina, ambas. 9, 10, 11. Los AG se clasifican según su estructura química, por los aminoazúcares unidos a la hexosa. En la familia de la Neomicina en la que se incluye Neomicina B y Paromomicina hay tres aminoazúcares unidos a la 2 – desoxiestreptamina central. La familia de la Kanamicina y Gentamicina poseen solamente dos aminoazúcares de esa. A. índole. La subfamilia de la Kanamicina comprende Kanamicina, Amikacina y. M IC. Tobramicina y la subfamilia de la Gentamicina incluye Gentamicina, Sisomicina y. UI. Netilmicina. La estreptomicina difiere de los otros Aminoglucósidos en que contiene. BI. O. Q. estreptidina y no 2 – desoxiestreptamina, y su hexosa no esta en posición central. 12. Y. Amikacina tiene actividad bacteriana sobre microorganismos Gram (+): Staph. aureus,. AC I. A. Enterococcus faecalis, L. monocytogenes (usar en combinación con: penicilina, ampicilina, vancomicina). Gram (-): M. catarrhalis, H. influenzae, E. coli, Klepsiella sp,. RM. Enterobacter sp, Shigella sp, Serratia marcescens, Proteus vulgaris, Ps. aeruginosa, Y.. FA. enterocolitica. Mycobacterium avium. Pueden ser sensibles: Staph. epidermidis, V.. DE. vulnificus.13. TE CA. El espectro de actividad antimicrobiana de la Amikacina es el más amplio de todo el grupo y, por su resistencia peculiar a las enzimas que inactivan Aminoglucósidos, es. BI BL IO. especialmente útil en hospitales en que prevalecen microorganismos resistentes a Gentamicina y Tobramicina. Amikacina se ha vuelto el antibiótico preferido en el tratamiento inicial de las infecciones nosocomiales por bacilos Gram (-), esta indicado en septicemia (incluyendo sepsis neonatal), infecciones graves del tracto respiratorio, infecciones del sistema nervioso central (incluyendo meningitis), infecciones intraabdominales, incluyendo peritonitis, infecciones de la piel, huesos, tejidos blandos, articulaciones, infecciones en quemados, infecciones post-quirúrgicas (incluyendo cirugía post-vascular), infecciones complicadas y recidivantes del aparato urinario.. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Se administra vía parenteral (endovenosa o intramuscular), posee una vida media sérica ligeramente superior a 2h, tras la administración a la dosis recomendada, se encuentran niveles terapéuticos en hueso, corazón, vesícula biliar y tejido pulmonar, además de concentraciones significativa en orina, bilis, esputo, secreciones bronquiales y fluido intersticial, pleural y sinovial. Se excreta principalmente por filtración glomerular, en pacientes con alteraciones de la función renal es necesario considerar un ajuste de dosis y. A. un adecuado monitoreo. 12, 14. M IC. Podemos definir los Estudio de Utilización de Medicamentos (EUM) como aquellos. UI. estudios epidemiológicos descriptivos con los que se pretende determinar cuales son los. O. Q. patrones, perfiles y otras características de la oferta, la prescripción, la dispensación, el. BI. consumo, el cumplimiento terapéutico y cualquier otra faceta relacionada con los. Y. medicamentos en una población determinada, con el objetivote conseguir, mediante el. AC I. A. análisis de los mismos, su uso racional. La OMS considera a los EUM un tema prioritario y los define como aquellos que tienen por objeto de análisis la. RM. comercialización, distribución, prescripción y uso de medicamentos en una sociedad,. FA. con acento especial en las consecuencias médicas, sociales y económicas resultantes.. DE. Tiene carácter interdisciplinario, con tareas especificas para médicos, farmacéuticos,. TE CA. salubristas, economistas, informáticos y otros profesionales.. Los EUM pueden clasificarse de diversas maneras en función de si su objetivo es. BI BL IO. obtener información cuantitativa (cantidad de medicamento vendido, prescrito, dispensado o consumido) o cualitativa (calidad terapéutica del medicamento vendido, prescrito, dispensado o consumido). También se pueden clasificar en función del elemento principal que pretenden describir en: (1) estudios de consumo: describen que medicamentos se utilizan y en que cantidades; (2) estudios prescripción-indicación: describen las indicaciones en las que se utiliza un determinado fármaco o grupo de fármacos; (3) estudios de indicación-prescripción: describen los fármacos utilizado en una determinada indicación o grupo de indicaciones; (4) estudios sobre la pauta terapéutica (o esquema terapéutico): describen las características de la utilización practica de los medicamentos; (5) estudios de los factores que condicionan los hábitos de. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. utilización (prescripción, dispensación, automedicación, etc.), etc. 15, 16, 17,. El Químico farmacéutico tiene la responsabilidad de proteger a la población de los posibles efectos iatrogénicos o tóxicos de los medicamentos. Por consiguiente desempeña una función importante en el control de la antibioticoterapia y en la farmacovigilancia sobre las prescripciones de los diferentes antibióticos para asegurar la dosificación exacta y necesaria, sin riesgo para la salud de los pacientes. 18. A. La problemática del uso de antibióticos requiere de investigaciones orientadas a conocer. M IC. y evaluar los patrones de utilización de este grupo de fármacos, ya que una de las. UI. funciones básicas de éste es la contribución al uso más correcto de los medicamentos,. Q. además de la selección e información de estos, los EUM constituyen un instrumento. Y. BI. O. básico para este fin.19. AC I. A. El servicio de Cirugía General del Hospital Víctor Lazarte Echegaray cuentan con un total de 59 camas, se divide en especialidades como cirugía general, cirugía. cirugía. de. cabeza. y. cuello,. cirugía. cardiovascular. y. tórax,. FA. neurocirugía,. RM. especializada, ortopedia y traumatología, urología, oftalmología, cirugía plástica,. DE. otorrinolaringología y cirugía oncológica. Los pacientes hospitalizados en este servicio están constantemente expuestos a adquirir una infección nosocomial, razón por la cual. TE CA. deben llevar una terapia antibiótica acorde con su estado clínico.. BI BL IO. Conociendo la importancia de Amikacina como antibiótico de amplio espectro, los posibles problemas de resistencia y toxicidad que podrían presentarse si no se utiliza adecuadamente, es de interés la realización de un estudio de las características de utilización sobre este medicamento en el servicio de Cirugía General del Hospital Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo, planteando el siguiente problema:. ¿Cuáles son las Características de la utilización de Amikacina en el servicio de Cirugía General del Hospital Víctor Lazarte Echegaray durante el 2007?. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. a. Objetivo general. 1.. Analizar las características de la utilización de Amikacina en el servicio de Cirugía General del Hospital Víctor Lazarte Echegaray durante el 2007.. b. Objetivos Específicos. Determinar las patologías que son motivo de utilización de Amikacina en el. A. 1.. M IC. servicio de Cirugía General del Hospital Víctor Lazarte Echegaray durante el. Q. Determinar la proporción de Amikacina prescrito con propósito terapéutico o. O. 2.. UI. 2007.. BI. profiláctico en el servicio de Cirugía General del Hospital Víctor Lazarte. A. Determinar el porcentaje del uso adecuado de Amikacina prescrito según dosis,. AC I. 3.. Y. Echegaray durante el 2007.. vía, intervalo y duración del tratamiento por patologías en el servicio de Cirugía. Determinar el consumo de Amikacina prescrito según grupo etáreo y sexo en el. FA. 4.. RM. General del Hospital Víctor Lazarte Echegaray durante el 2007.. DE. servicio de Cirugía General del Hospital Víctor Lazarte Echegaray durante el 2007.. Determinar el consumo de Amikacina en el servicio de Cirugía General. TE CA. 5.. expresado en unidades consumidas durante el 2007. Determinar el consumo mensual de Amikacina en el servicio de Cirugía General. BI BL IO. 6.. expresado en DDD/100 camas- día durante el 2007. 7.. Calcular el costo mensual que genera el uso de Amikacina en pacientes hospitalizados en el servicio de Cirugía General del Hospital Víctor Lazarte Echegaray durante el 2007.. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II. MATERIAL Y MÉTODO:. 1. MATERIAL. i. Material para el análisis. Historias Clínicas de los pacientes atendidos en el servicio de Cirugía General. A. . UI. Formato de prescripción de medicamentos por el sistema de dispensación y. BI. O. distribución de medicamentos en dosis unitaria.. Q. . M IC. durante el 2007.. Ficha Farmacoterapéutica.. . Kardex de Enfermería.. . Base de datos del programa de Gestión Hospitalaria del servicio de Farmacia de. RM. AC I. A. Y. . DE. FA. Hospitalización del Hospital Víctor Lazarte Echegaray (HVLE).. de Amikacina. TE CA. ii. Material Bibliográfico para la determinación de las características de la utilización. DRUG INFORMATION AHFS (2005).. . FORMULARIO NACIONAL DE MEDICAMENTOS ESENCIALES. MINSA. BI BL IO. . (2005). . UNITED STATES PHARMACOPEIA DRUG INFORMATION (USP DI, 2007).. . MARTINDALE THE EXTRA PHARMACOPEIA (2004) The Complete Drug Reference.. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2. METODO  Diseño y tipo de estudio. Se realizó un trabajo de investigación siguiendo un método descriptivo, transversal y retrospectivo de las características de la utilización de Amikacina en el servicio de. A. Cirugía General del HVLE durante el 2007.. UI. M IC.  Universo Muestral. O. Q. La población en estudio estuvo conformada por las historias clínicas de los pacientes. BI. hospitalizados en el servicio de Cirugía General tomados de la base de datos del. RM. AC I. A. Hospitalización del HVLE durante el 2007.. Y. programa informático de Gestión Hospitalaria del servicio de Farmacia de. Nº DE PACIENTES. FA. SERVICIO. TE CA. CIRUGIA. DE. UNIVERSO. 932. MUESTRA. 170. BI BL IO. GENERAL.  Criterios de Inclusión. Historias clínicas de todos aquellos pacientes hospitalizados mayores de 15 años que recibieron tratamiento con Amikacina en el servicio de Cirugía General del HVLE durante el 2007.. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación.  Criterios de Exclusión. Historias clínicas de pacientes que presentan disfunción renal diagnosticada y las historias clínicas ilegibles y/o datos incompletos.. M IC. A. 3. PLAN DE RECOLECCIÓN DE DATOS. Q. UI.  Técnicas de recolección. BI. O. Se trabajó con datos recogidos de las historias clínicas, ficha farmacoterapéutica y. RM.  Procesamiento y análisis de datos. AC I. A. Y. kardex de enfermería.. FA. Para determinar las patologías que son motivo de utilización de Amikacina se hizo. DE. uso de la información recogida de las historias clínicas. La ficha farmacoterapéutica y. TE CA. el kardex de enfermería serán la fuente básica para llenar la “Hoja de recolección de. BI BL IO. datos del paciente hospitalizado” (ver Anexo Nº 1).. Para determinar la proporción de Amikacina prescrito con propósito terapéutico o profiláctico y determinar el porcentaje del uso adecuado de Amikacina prescrito según dosis, vía, intervalo y duración del tratamiento por patologías se tomó como referencia las siguientes fuentes bibliográficas:. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. . DRUG INFORMATION AHFS (2005).. . FORMULARIO NACIONAL DE MEDICAMENTOS ESENCIALES. MINSA (2005). UNITED STATES PHARMACOPEIA DRUG INFORMATION (USP DI, 2007).. . MARTINDALE THE EXTRA PHARMACOPEIA (2004) The Complete Drug. M IC. A. . O. Q. UI. Reference.. Y. BI. El procesamiento y análisis se centró en el cálculo de los indicadores establecidos. AC I. A. por el Protocolo “Estudios sobre Prescripción, Uso y Reacciones Adversas a los. BI BL IO. TE CA. DE. FA. RM. Antimicrobianos en pacientes hospitalizados” según DIGEMID. 20. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DENOMINADOR. Proporción de Amikacina prescrito con propósito profiláctico. Numero total de Amikacina prescrito con propósito profiláctico (profilaxis quirúrgica o médica). Proporción de Amikacina prescrito en dosis adecuada.. Numero total de Amikacina prescrito en dosis adecuada.. Proporción de Amikacina prescrito por vía adecuada.. Numero total de Amikacina prescrito por vía adecuada.. Numero total de Amikacina prescrito.. Q. Numero total de Amikacina prescrito con propósito de tratamiento (empírico o especifico). ATM prescrito. Numero total Amikacina de prescrito.. ATM prescrito. Numero total de Amikacina prescrito.. ATM prescrito. Numero total de Amikacina prescrito.. ATM prescrito. Numero total de Amikacina prescrito.. ATM prescrito. BI. BL. IO TE. CA. DE. FA R. M. AC. IA. Y. BI. Proporción de Amikacina prescrito con propósito terapéutico. UNIDAD DE ANALISIS. UI M. NUMERADOR. O. INDICADOR. IC A. INDICADORES SOBRE LAS CARACTERÍSTICAS DE UTILIZACIÓN DE AMIKACINA EN EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL VÍCTOR LAZARTE ECHEGARAY. Proporción de Amikacina Numero total de Amikacina prescrito en prescrito en intervalo adecuado. intervalo adecuado. ATM: Antimicrobiano. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Para determinar el consumo de Amikacina prescrito según grupo etáreo y sexo se tomó en cuenta la información contenida en las historias clínicas, la cual sirvió para llenar la “Hoja de recolección de datos del paciente hospitalizado según edad y sexo” (ver Anexo Nº 2).. A. Para determinar el consumo de Amikacina se utilizó la Base de datos del programa. Q. UI. M IC. de Gestión Hospitalaria del servicio de Farmacia de Hospitalización del HVLE.. BI. O. Para determinar el consumo mensual de Amikacina expresado en DDD/100 camas –. RM. AC I. A. Y. día se empleo para ello la siguiente fórmula:. DDD x T x N x I. N. BI BL IO. Donde:. TE CA. DE. FA. #DDD/100 camas–día = Nº unid consumidas x Cc del fármaco x100. T. = Número de días de cada mes del periodo en estudio.. I. = Índice de ocupación.. Cc. = concentración.. DDD = Dosis diaria definida estándar para Amikacina (expresado en gramos). = Número de camas en el servicio.. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Para calcular el costo mensual que genera el uso de Amikacina en el servicio de Cirugía General del Hospital Víctor Lazarte Echegaray durante el 2007 se empleo la siguiente fórmula:. Q. UI. M IC. A. C.T = Nu x p. = Costo mensual de Amikacina.. Nu. =. AC I. C. M. A. Y. BI. O. Donde:. FA. RM. Número de unidades de Amikacina dispensadas durante cada mes del. =. Precio unitario en nuevos soles, según licitación.. BI BL IO. TE CA. p. DE. periodo de estudio.. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III. RESULTADOS. Tabla Nº 1. Porcentaje de patologías que son motivo de utilización de Amikacina en el servicio de Cirugía General del Hospital Víctor Lazarte Echegaray (HVLE) durante el 2007.. Nº DE PACIENTES. PORCENTAJE (%). 75. 44.12. ITU nosocomial complicada. 54. Infección de piel. 23. Septicemia. 31.76. BI. O. Q. UI. Peritonitis. A. M IC. A. PATOLOGÍAS. Y. 13.59 10..59. 170. 100. AC I. 18. DE. FA. RM. TOTAL. TE CA. ITU: Infección del tracto urinario. Tabla Nº 2 Proporción de Amikacina prescrito con propósito profiláctico o terapéutico. BI BL IO. en el servicio de Cirugía General del HVLE durante el 2007.. TRATAMIENTO. Nº DE PACIENTES. PORCENTAJE (%). Profiláctico. 23. 13.5. Terapéutico. 147. 86.5. TOTAL. 170. 100. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla Nº 3 Porcentaje de pacientes hospitalizados que usan adecuadamente Amikacina según dosis, vía, intervalo y duración. IC A. del tratamiento por patologías en el servicio de Cirugía General del HVLE durante el 2007.. PATOLOGIAS. UI M. USO ADECUADO. Nº de pacientes. VIA. INTERVALO. DURACION DE TRATAMIENTO. 170. 54. 47. 48. 19. 23. 21. 20. 18. 18. 18. 18. 154. 170. 147. 153. 90.59. 100. 86.50. 90.00. AC. IA. 67. FA R DE. BI. TOTAL. 62. 50. 23. 18. 75. M. Septicemia. 54. CA. Infección de piel. 67. IO TE. ITU nosocomial complicada. 75. BL. Peritonitis. Y. BI. O. Q. DOSIS. TOTAL %. 100. ITU: Infección del tracto urinario.. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla Nº 4 Porcentaje de pacientes hospitalizados que utilizan Amikacina según grupo etáreo y sexo en el servicio de Cirugía. UI M. IC A. General durante el 2007. GRUPO ETAREO. SEXO TOTAL. BI. 36.47. Y. 55.30. M. 14. 98. 8.23. 57.60. IA. 62. AC. 94. 65 a más. F 72. 170. 42.40. 100. BI. BL. IO TE. CA. DE. FA R. TOTAL (%). 45-64. M. CIRUGIA GENERAL. 15-44. O. Q. SERVICIO. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Q. UI M. IC A. Tabla Nº 5 Consumo de Amikacina en el servicio de Cirugía General del HVLE durante el 2007. Feb.. Mar.. Abr.. May.. Jun.. 568. 411. 625. 590. 504. 552. Jul.. TOTAL. Ago.. Set.. Oct.. Nov.. Dic.. 729. 492. 601. 404. 441. Y. Ene.. 676. BI. BL. IO TE. CA. DE. FA R. M. AC. CONSUMIDAS. IA. UNIDADES. BI. O. MESES. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 6593.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla Nº 6 Consumo mensual de Amikacina expresado en DDD/100 camas- día en el servicio de Cirugía General del HVLE durante el 2007. CIRUGIA GENERAL MES. FEBRERO. 13.91. MARZO. 18.2. M IC. 16.87. BI. O. Q. UI. ENERO. A. DDD/100 camas – día. 17.20. Y. ABRIL. AC I. A. MAYO. RM. JUNIO. FA. JULIO. 20.95. 15.1. TE CA. SETIEMBRE. 18.01. 21.41. DE. AGOSTO. 15.63. 17.54. NOVIEMBRE. 12.04. DICIEMBRE. 13.15. TOTAL. 15.56. BI BL IO. OCTUBRE. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Gráfica Nº 1 Consumo mensual de Amikacina expresado en DDD/100 camas- día en el servicio de Cirugía General del HVLE durante. Q. UI M. IC A. el 2007.. Y. BI. O. 25. AC. IA. 20. FA R. M. 15. CA. DE. 10. BL. ENE.. FEB.. MAR. ABRIL MAY.. JUN.. JUL.. AGO.. SET.. OCT.. NOV.. BI. 0. IO TE. 5. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. DIC..

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla Nº 7 Costo mensual que genera el uso de Amikacina en el servicio de Cirugía General del HVLE durante el 2007.. 477.12. FEBRERO. 345.24 525. ABRIL. 495.6. MAYO. 423.36. JUNIO. Q. UI. MARZO. O. ENERO. BI. 463.68. Y. JULIO. AC I. A. AGOSTO. RM. SETIEMBRE OCTUBRE. 567.84 612.36 413.28 504.84 339.36. DE. 370.44 5538.12. TE CA. TOTAL. FA. NOVIEMBRE DICIEMBRE. A. COSTO (S/.). M IC. MES. BI BL IO. Coso unitario: 0.84 nuevos soles. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV. DISCUSION. El desarrollo científico alcanzado por la humanidad, ha dotado a las ciencias médicas de tecnologías y equipos los cuales han contribuido significativamente a reducir la letalidad de muchas enfermedades. Mención especial merecen los avances que se han obtenido en la atención al enfermo grave. No obstante, a pesar de la aplicación de esas técnicas y los diferentes procedimientos e instrumentaciones que se practican a estos pacientes,. M IC. A. fundamentalmente en los servicios de urgencias, cuidados intensivos y en los quirófanos, no se ha podido resolver el problema de las infecciones intrahospitalarias (IIH) o. O. Q. UI. nosocomiales. 21. BI. Bajo la denominación de IIH se agrupa un conjunto heterogéneo de enfermedades. Y. infecciosas cuyo denominador común es el haber sido adquiridas en un hospital o en una. AC I. A. institución sanitaria cerrada. No se deben contabilizar como nosocomiales aquellas infecciones que se estaban incubando en el momento del ingreso y sí, en cambio, las que. RM. se manifiestan al alta del paciente, si el contagio se produjo durante el período de. FA. hospitalización. La importancia de las IIH fue intuida por varios médicos y cirujanos. DE. ilustres incluso antes de que se lograse aislar la primera bacteria 6, posteriormente durante los primeros años de la era antibiótica, se llegó a pensar que podrían ser totalmente. TE CA. erradicadas. Sin embargo esto no fue así, sino, que cuantitativamente fueron en aumento y experimentaron cambios etiológicos sustanciales, de forma gradual pero ininterrumpida. BI BL IO. hasta la actualidad. 22, 23, 24. Los datos del National Nosocomial Infection Surveillance (NNIS), estudio a escala nacional en EEUU, basado en programas de seguimiento y control continuado de las IIH, publicados periódicamente por la CDC desde 1990, han permitido deducir que se trata de un fenómeno endémico y que, ocasionalmente, se detectan brotes epidémicos, limitados en el tiempo y relativamente circunscritos en el espacio. Estos brotes destacan sobre el nivel basal y demuestran que la incidencia global de IIH permanece relativamente estable, que la flora causante es muy variada y seguir variando con el paso del tiempo.24. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En hospitales de Latinoamérica, las infecciones del sitio quirúrgico son la segunda causa de infección nosocomial y es la infección más frecuente en los pacientes quirúrgicos (27%). Según la Revista interna de medicina interna y critica de Venezuela afirma que del total de los pacientes sometidos a cirugía limpia extraabdominal el 2 – 5 % desarrollarán una IIH y en pacientes sometidos a cirugía intraabdominal, el 20 % desarrollarán una infección del sitio quirúrgico.25, 26. A. En la Tabla Nº 1 se observa el porcentaje de patologías que son motivo de utilización de. M IC. Amikacina en el servicio de Cirugía General, donde se observa que 44.12 % corresponde. UI. a peritonitis. La peritonitis es un proceso inflamatorio general o localizado de la. O. Q. membrana peritoneal secundaria a una irritación química, invasión bacteriana, necrosis. BI. local o contusión directa. En general los microorganismos Gram (+) provenientes de la. Y. piel son los responsables de esta infección, el microorganismo causal suele ser el. AC I. A. Staphylococcus aureus y el Staphylococcus epidermidis. Las infecciones por Gram (-) con mayor frecuencia son causadas por especies de Escherichia coli y Pseudomona. RM. aeruginosa, que muy probablemente provienen del tracto gastrointestinal. En el Hospital. FA. Universitario Son Dureta de España y en hospitales de Cuba se ha recomendado para el. DE. tratamiento de peritonitis, combinaciones de antibióticos que incluyen Aminoglucósidos más Cefalosporinas, Metronidazol entre otros, esto ha controlado sustancialmente la. TE CA. patología en cuanto al manejo y aparición de complicaciones, pero sin olvidar que esta práctica ha llevado constantemente al cambio de antibióticos debido a la aparición de. BI BL IO. alteraciones gastrointestinales. En el Perú un estudio realizado en el Hospital Belén de Trujillo (HBT) revela que el manejo terapéutico de la peritonitis se hace con Cefotaxima (2g cada 6 h) o Amikacina (15mg / Kg día) o Imipenem (500mg / 8h), esta pauta antibiótica es utilizada también en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray (HVLE) de Trujillo 21, 26, 27 En segundo lugar se encuentra las infecciones del tracto urinario (ITU) nosocomiales complicadas con 31.76 %. Las ITU se definen como la presencia de gérmenes en el tracto urinario, el factor de riesgo más importante de adquirir infecciones urinarias hospitalarias es el uso de catéter urinario permanente, en particular la duración del cateterismo. Según la Agencia española de medicamentos y productos sanitarios, los Aminoglucósidos no 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. están indicados en episodios iniciales no complicados de infecciones del tracto urinario, a menos que los microorganismos causantes no sean sensibles a antibióticos de menor toxicidad potencial. Se recomienda la prescripción de una dosis reducida de Amikacina cuando esté indicada para el tratamiento de infecciones del tracto urinario no complicadas. El tratamiento de las ITU nosocomiales complicadas en hospitales de España se orienta al uso de Aminoglucósidos por un periodo de tiempo no mayor a 10 días de tratamiento. En el Perú, un estudio realizado en el Hospital Nacional Arzobispo demuestra que de las infecciones urinarias intrahospitalarias por E. coli la. A. Loyza. M IC. resistencia encontrada a Ampicilina fue de 80%, Piperacilina (73,3%), Levofloxacina. UI. (57,1%), Ciprofloxacino (55,6%), Sulfametoxazol (52,4%), Cefuroxima (47,6%),. O. Q. Ceftazidima (20%), Gentamicina (15%), Amikacina (4,8%) e Imipenem (0%). Este valor. Reino Unido (0 a 9,3%). El manejo terapéutico de las ITU. Y. en Lima, Polonia y. BI. de la tasa de resistencia a Amikacina es similar comparada con otros estudios realizados. AC I. A. nosocomiales complicadas en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray (HVLE) indica que el antibiótico de primera elección es Amikacina, optando luego por el uso combinado de. FA. RM. antibióticos como con Cefalosporinas, pasando luego a Imipenem o Cefepime. 28, 29, 30. DE. En tercer lugar se encuentran las infecciones de piel con 13.59 %. La infección de la piel por agentes bacterianos depende de las propiedades patógenas del agente causal, de la. TE CA. integridad de la puerta de entrada y de la capacidad de defensa del organismo frente a la invasión bacteriana. Las bacterias que más frecuentemente producen infecciones de la piel. BI BL IO. son estreptococos y estafilococos. Otros agentes bacterianos que pueden originarlas, aunque con menos frecuencia, son clostridios, micobacterias atípicas, corinobacterias, entre otras. De acuerdo al Consenso de infecciones de piel y partes blandas publicado por la Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas, Amikacina también es eficaz en infecciones estafilocócicas y puede considerarse, en ciertas condiciones, como tratamiento inicial en infecciones estafilocócicas conocidas o sospechadas como es el caso de infecciones graves que pueden ser causadas por bacterias Gram (-) o por estafilococos, infecciones debidas a cepas sensibles de estafilococos en pacientes alérgicos a otros antibióticos y en infecciones mixtas estafilocócicas y Gram (-). En el Perú el uso de Amikacina para infecciones de piel se hace combinado con β-lactámicos, porque actúa. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. bien contra Staphylococcus aureus coagulosa positivo, esta asociación es común en hospitales a nivel nacional. 31, 32,33. En el último lugar se encuentra la septicemia con 10.59 %. La septicemia no siempre aparece como consecuencia de una infección post-operatoria, sino que a menudo puede desencadenarla una infección pulmonar o vesical de carácter más simple. Si un paciente sucumbe a una septicemia derivada de una infección que no tiene origen quirúrgico, se. A. considera la enfermedad primaria como la causa oficial de la muerte. La septicemia puede. M IC. afectar a cualquier persona y a cualquier edad, aunque los ancianos, los pacientes. UI. hospitalizados y los sujetos con enfermedades preexistentes (como traumatismos,. O. Q. quemaduras, cirugía o cáncer) pueden presentar un riesgo mayor. En Hospitales de. BI. España y Chile, el tratamiento empírico inicial en casos de sospecha de septicemia. Y. bacteriana incluye Ampicilina mas un Aminoglucósido, solo cuando se trata de. AC I. A. infecciones graves sistémicas causadas por bacterias Gram (-) se usa Cefalosporinas mas un Aminoglucósido. En el Perú, estudios realizados por la Universidad Nacional Mayor. RM. de San Marcos en Hospitales de Lima muestran la sensibilidad de los gérmenes mas. FA. frecuentes ante los antibacterianos de uso intrahospitalario, donde se encuentra 25 % de. DE. sensibilidad a Cefalosporinas de tercera generación, 50 % de sensibilidad a Amikacina y Vancomicina y 100 % de sensibilidad para Carbapenems. En el HVLE se usa. TE CA. principalmente como primera elección, Amikacina más Cefalosporinas de tercera. BI BL IO. generación, pasando luego a los Carbapenems. 22, 34. Todo lo antes expuesto puede justificar la utilización de Amikacina en el servicio de Cirugía General, como terapia combinada con otro antibiótico o en terapia única, de acuerdo a las indicaciones en que se usa el antibiótico, siendo útil a nivel hospitalario por su acción bactericida rápida y segura dentro de su margen terapéutico.. En lo que respecta a la proporción de Amikacina prescrito con propósito terapéutico y profiláctico (Tabla Nº 2) que fue 86.50 % y 13.50 %. respectivamente. El uso de. Amikacina de manera terapéutica se debe al espectro antimicrobiano que presenta frente a bacterias Gram (-) y Gram (+), además de ser el menos tóxico de todo el grupo de. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Aminoglucósidos, estando indicado principalmente para uso hospitalario. El uso de manera profiláctica se debe al sinergismo que presenta asociado a Cefalosporinas, Metronidazol,. Ciprofloxacino,. Clindamicina. en. el. tratamiento. de. infecciones. intrahospitalarias donde se requiere una terapia agresiva. 14. La dosis, vía, intervalo y duración del tratamiento adecuado según fuentes bibliográficas para peritonitis es de 15 mg/Kg/día dividido en una sola dosis o cada 12 horas por 7 – 10. A. días, para ITU complicada es de 15 mg/Kg/día dividido en una sola dosis o cada 12 horas. M IC. por 10 días, para infección de piel es de 15 mg/Kg/día cada 12 horas por 3 días y para. UI. septicemia es de 15 mg/Kg/día dividido en una sola dosis o cada 12 horas por 10 días.. O. Q. Tradicionalmente, la posología diaria total de Aminoglucósidos se administra como dos o. BI. tres dosis divididas por igual vía endovenosa. Sin embargo, la administración de la dosis. Y. total una vez día parece ser menos toxica e igual de eficaz. Un régimen de dosificación. AC I. A. una vez al día, proporciona un periodo más prolongado durante el cual las cifras se encuentran por debajo del umbral para toxicidad, respecto a un régimen con dosificación. RM. múltiple, lo que explica su menor toxicidad. En pacientes con insuficiencia renal, se deben. FA. monitorizar por procedimientos de análisis apropiados las concentraciones séricas de. DE. Amikacina. Siempre deben mantenerse los niveles de amikacina dentro del rango terapéutico apropiado, por lo que si es necesario se aumentarán los intervalos entre dosis.. TE CA. Si no es posible la monitorización, se controlará la función renal (teniendo en cuenta los valores de creatinina) y la situación clínica del paciente, manteniendo intervalos amplios. BI BL IO. entre dosis cuando la situación lo requiera. 35, 36. En cuanto al uso adecuado de Amikacina (Tabla Nº 3) se observa que de 75 pacientes hospitalizados con peritonitis, la dosis y la duración del tratamiento de Amikacina se consideran correctas en 67 pacientes, el intervalo de administración se encontró adecuado solo en 62 pacientes. Con respecto a los 54 pacientes con ITU nosocomial complicada se encontró que la dosis fue correcta en 50 pacientes, el intervalo fue adecuado en 47 pacientes y la duración del tratamiento fue correcta en solo 48 pacientes. En cuanto a los 23 pacientes con infección de piel, la dosis se considera correcta en 19 pacientes, el intervalo solo fue adecuado en 21 pacientes y en relación a la duración del tratamiento fue. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. correcto en 20 pacientes. Por su parte los 18 pacientes con septicemia, la dosis, la vía, intervalo y los días de tratamiento fueron correctos en todos ellos. La vía de administración fue adecuada en todos los 170 pacientes que recibieron tratamiento con Amikacina.. En general, la dosis empleada de Amikacina se considera correcta en 90.59 %, el intervalo de administración fue adecuado en 86.50 % y la duración del tratamiento fue. A. correcta en 90.00 %. En caso de infecciones intrahospitalarias es importante administrar. M IC. dosis adecuadas que mantengan las concentraciones plasmáticas del fármaco dentro de su. UI. margen terapéutico recomendado, caso contrario ocurre cuando se emplea una dosis. O. Q. demasiado reducida, la cual constantemente ocasiona fracaso terapéutico y provocar la. BI. aparición de resistencia bacteriana. El desconocer o cometer errores en la frecuencia de. Y. administración lleva a complicaciones en la terapia, ocasionando aumento de la. AC I. A. resistencia bacteriana, aún cuando recibe el antibiótico de elección.. RM. En la Tabla Nº 4 se presenta los pacientes hospitalizados en el servicio de Cirugía. FA. General que recibieron tratamiento antibiótico según grupo etáreo y sexo, donde se. DE. observa que el 55.30 % del total de pacientes que recibieron Amikacina se encuentran entre las edades de 15 - 44 años, esto es debido a que las personas entre esas edades son. TE CA. mas propensas a sufrir algún tipo de accidente que puede ser causa de hospitalización. En cuanto al parámetro sexo el mayor consumo (57.60 %) corresponde al sexo masculino,. BI BL IO. esto puede explicarse debido al estilo de vida que se lleva actualmente así como el consumo excesivo de bebidas alcohólicas más en hombres que en mujeres. 37. Las unidades consumidas de Amikacina en el servicio de Cirugía General (Tabla Nº 5) fueron 6593 durante el periodo de estudio. El uso inadecuado y excesivo de medicamentos no solo encarece los servicios de salud sino que eleva la frecuencia de aparición de efectos adversos. Enfrentar esta situación implica conocer la magnitud del problema en las áreas especificas, identificar los factores determinantes y evaluar las intervenciones para mejorarla, de esto se encargan los estudios de utilización de medicamentos. 1, 38. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Al analizar el consumo de Amikacina (Tabla Nº 6) expresado en DDD/100 camas-día en pacientes hospitalizados en el servicio de Cirugía General durante el 2007, observándose que el valor total de DDD/100 camas-día durante el periodo de estudio fue de 15.56 , esto significa que en un día, de cada 100 pacientes hospitalizados en el servicio de Cirugía General 16 pacientes están expuestos a una DDD de Amikacina, el valor obtenido es superior al encontrado en estudios realizados en hospitales de otros países como Brasil (4.33 DDD/100 camas-día), España (4.449 DDD/100 camas-día) y Estados Unidos (0.9. A. DDD/100 camas-día), incluso mayor que el consumo registrado en un estudio realizado. M IC. en el mismo hospital el 2007 (6.09 DDD/100 camas-día). Esto puede ser explicable por la. UI. mayor ocurrencia de infecciones intrahospitalarias en pacientes sometidos a intervención. O. Q. quirúrgica, que requieren de terapia antibacteriana profiláctica o terapéutica. El análisis. BI. del consumo mensual de Amikacina (Grafica Nº 1) nos reporta que el mes con mayor. Y. consumo fue Agosto con un valor de 21.41 DDD/camas-día, esto se debe al. AC I. A. requerimiento que tiene el medicamento a nivel hospitalario y al adecuado abastecimiento por parte del servicio de Farmacia, logrando así satisfacer las necesidades de tratamiento. FA. RM. de futuros pacientes.. DE. Finalmente en la Tabla Nº 7 se observa que el mayor costo mensual que genera el uso de Amikacina en el servicio de Cirugía General del HVLE corresponde al mes de Agosto. TE CA. con 612.36 nuevos soles. El costo total de Amikacina en el servicio de Cirugía General durante el periodo de estudio fue 5538.12 nuevos soles. Esto representa aproximadamente. BI BL IO. el 5 % del costo total de medicamentos antiinfecciosos en el HVLE. 38. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. V. CONCLUSIONES. Luego de establecidos los resultados y de realizar el análisis correspondiente se llegó a las siguientes conclusiones:. 1.. Las patologías que son motivo de utilización de Amikacina son: peritonitis 44.12 %,. A. ITU complicada nosocomial 31.76 %, infección de piel 13.59 % y septicemia. La proporción de Amikacina prescrito correctamente con propósito terapéutico fue. UI. 2.. M IC. 10.59 %.. El porcentaje de Amikacina prescrito adecuadamente según dosis, vía, intervalo y. Y. 3.. BI. O. Q. de 86.50 % y profiláctico fue de 13.50 %.. AC I. A. duración del tratamiento por patologías fue 90.59 %, 100 %, 86.50 % y 90 %. El mayor consumo de Amikacina según parámetro de edad corresponde a las edades. FA. 4.. RM. respectivamente.. 5.. TE CA. sexo masculino.. DE. de 15 – 44 años, y en cuanto al parámetro sexo el mayor consumo corresponde al. El total de unidades consumidas de Amikacina en el servicio de Cirugía General. 6.. BI BL IO. durante el periodo de estudio fue de 6593. El consumo total de Amikacina expresado en DDD/100 camas-día en el servicio de Cirugía General durante el periodo de estudio fue de 15.56 y el mayor consumo correspondió al mes de Agosto con 21.41 DDD/100 camas-día. 7.. El costo total de Amikacina en el servicio de Cirugía fue 5538.12 nuevos soles durante el periodo de estudio y el mayor costo mensual fue 612.36 nuevos soles para Agosto.. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VI. RECOMENDACIONES. Los modernos conceptos educacionales aconsejan que la educación farmacéutica debe aproximarse a la médica y a las otras profesiones del área de la salud, ya que es un hecho demostrado que solamente la educación interdisciplinaria formará profesionales que durante el ejercicio no tengan dificultades ni prejuicios para integrarse efectivamente y. M IC. A. trabajar en equipo para beneficio del paciente. Para una práctica profesional exitosa en cualquier campo, y de manera especial en el de la. Q. UI. Farmacia clínica, es importante desarrollar una buena capacidad de comunicación. Esto. en. la. conducta. de. aquellos. provenientes. BI. diferencias. O. ayudará a conocer los aspectos psicológicos y emocionales del paciente, así como las de. diferentes. estratos. Y. socioeconómicos. Sabemos que una de las funciones del farmacéutico clínico es realizar. AC I. A. entrevistas a los pacientes y administrarles los medicamentos prescritos. Los resultados. RM. de la entrevista serán tanto mejores cuanto mayor sea la capacidad y habilidad del. BI BL IO. TE CA. DE. FA. farmacéutico para establecer una comunicación efectiva.. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VII.. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. 1.. OMS. 2002. Perspectivas políticas sobre medicamentos de la OMS. Promoción del uso racional de medicamentos: componentes centrales Fecha de revisión 1 de mayo del 2008. disponible en http://whqlibdoc.who.int/hq/2002/wHO_EDM_2002.3_spapdf. A. Radyowijati A, Haak H. Determinants of Antimicrobial Use in the Developing. M IC. 2.. Q. Organización Mundial de la Salud. Boletín de Medicamentos Esenciales. 2000:. O. 3.. UI. World. Child Health Research Project Special Report. England, 2002.. Y. Ruiz J. Consumo de Antibióticos en las Farmacia y Boticas del Distrito de Trujillo.. AC I. A. 4.. BI. 28,29-31.. RM. [Tesis para optar el Grado Académico de Bachiller en Farmacia y Bioquímica]. AMERICAN SOCIETY OF HEALTH-SYSTEM PHARMACISTS. Pharmacists. DE. 5.. FA. 1998: 1-5.. TE CA. Drug Handbook USA 2001.. MARTINDALE. Guía completa de Consulta Farmacoterapeutica. 2004. 7.. KMCEVOY G. AHFS Drug information USA 2006.. 8.. Morales A, Arévalo M. Mecanismos implicados en la nefrotoxicidad producida por. BI BL IO. 6.. Aminoglucósidos. NEFROLOGIA. Vol. XX numero 5. fecha de revisión 1 de mayo del 2008. disponible en : http://www.revistanefrologia.com/mostrarfile.asp?ID=988 9.. Rincón J, Llanos R. Los Aminoglucósidos en la nueva decada:su uso en la clinica practica. Revista Española de quimioterapia. Diciembre; vol 13, numero 4. fecha de revision. 1. de. mayo. del. 2008.. disponible. en. http://www.seq.es/seq/html/revista_seqs.html. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. N y col. Comparative study of antimicrobial resistance of escherichia coli strains isolated from urinary tract infection in patients from Caracas and Lima. J Antimicrob Chemother 2001; 47: 903-904 31. Alejo A. Infecciones de la piel. Protocolos diagnósticos y terapéuticos. 2005 32. García C. Protocolo de profilaxis en infección quirúrgica. Hospital Virgen de la. A. concha Zamora, 2003: 2(9): 6-7.. UI. Q. enfermedades infecciosas. 2007 Vol 8. suplemento 3.. M IC. 33. Consenso de infecciones de piel y partes blandas. sociedad andaluza de. BI. O. 34. Velásquez P, Yabar J. Etiología y susceptibilidad en infecciones intrahospitalarias.. AC I. 35. DRUG INFORMATION AHFS (2005). A. Y. Anales de Facultad de Medicina. UNMSM Lima 2004. RM. 36. UNITED STATES PHARMACOPEIA. DRUG INFORMATION (USP DI, 2007). FA. 37. Moarri S, Portugal L. Factores socioeconómicos coadyuvantes en peritonitis aguda. DE. en el Hospital de apoyo “Hipólito Unanue”. Tacna 2002.. TE CA. 38. OMS. 2005. Perspectivas políticas sobre medicamentos de la OMS. La contención de la resistencia a los antimicrobianos. Fecha de revisión: 1 de Mayo del 2008.. BI BL IO. Disponible en :. 1http://www.who.int/int/medicines/publications/policyperspectives/ppm_10.pdf. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Y. BI. O. Q. UI M. IC A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. ANEXOS. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.