Confirmación Del Diagnóstico Clínico Y/O Ecográfico Con El Diagnóstico Anatomopatológico En Hiperplasia Benigna De La Próstata

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. E. IN. FO R. MA TI. CA. ESCUELA DE MEDICINA. TE. MA S. “CONFIRMACIÓN DEL DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y/O ECOGRÁFICO CON EL DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EN HIPERPLASIA BENIGNA DE LA PRÓSTATA” TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE. AUTOR:. DE. SI S. BACHILLER EN MEDICINA. OF. IC. IN. A. GONZÁLES RÍOS, CARLOS ANTONIO ASESOR:. Dr. TRIVEÑO RODRÍGUEZ, ALFREDO Co-ASESOR: Dr. TERRONES DEZA, JUAN TRUJILLO – PERÚ 2008. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. A mi querida y amada madre:. CA. Irene Rios Andrade.. FO R. es poco para manifestarle mi agradecimiento y amor.. MA TI. Lo mucho que puedo decirle. A mi querido y amado hermano:. Roberto Manuel, González Ríos. Gracias por tu apoyo y comprensión.. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. Gracias por tu sacrificio; no te arrepentirás.. LOS QUIERO.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) A mi amada enamorada:. FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA S. E. IN. Olga Lidia,Carhuajulca Gálvez. Eres muy importante para mí.. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. Gracias por tus consejos, ayuda y tolerancia.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. En primer lugar quiero agradecer a Dios y a la Virgencita de la Puerta por. FO R. iluminar y guiar mi vida.. IN. En segundo lugar hago extensivo mi sincero agradecimiento a mis asesores, en. E. especial al Dr. Juan Terrones que gracias a sus valiosos consejos, pude culminar. MA S. la realización del presente trabajo de investigación. No quiero dejar pasar la oportunidad de agradecer al R2 de la especialidad de. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. Urología, Dr. Gamboa, quien con su apoyo, aportó en el trabajo.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. ÍNDICE. Página. RESUMEN. II.. ABSTRACT. III.. INTRODUCCIÓN. IV.. MATERIAL Y MÉTODOS. 08. V.. RESULTADOS. 15. VI.. DISCUSIÓN DE RESULTADOS. 34. VII.. CONCLUSIONES. 38. 01. 02 03. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. I.. 39. IN. A. VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ANEXOS. 46.. OF. IC. IX.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I. RESUMEN. CA. Mediante un estudio, descriptivo, retrospectivo, transversal realizado en el Hospital. MA TI. Belén de Trujillo (HBT), se estudiaron 66 Historias Clínicas (HC) de pacientes prostatectomizados por HBP (cumplieron criterios de inclusión), tuvo como objetivos. FO R. determinar mediante el estudio anatomopatológico la proporción de pacientes diagnosticados clínica y/o ecográficamente HBP que fueron realmente positivos. IN. además determinar las manifestaciones clínicas y/o ecográficas más frecuentes.. E. La edad promedio fue 68 años; mediante el estudio anatomopatológico la proporción de. MA S. pacientes realmente positivos de los diagnosticados clínica y/o ecográficamente fueron 100%; 98,48%, 100% respectivamente, estadísticamente no se encontraron diferencias. 98,84%. fueron. diagnosticados. sólo. clínicamente. HBP,. el. 100%. sólo. SI S. El. TE. significativas entre los diagnósticos.. ecograficamente. Las manifestaciones mas frecuentes fueron, polaquiuria (96,77%),. DE. nicturia (82,26%), se realizaron tacto rectal al 100% de pacientes encontrándose próstata fibroelástica en el 100%, los diámetros fueron compatibles con HBP en. IN. A. 98,48%; el 1,52% tuvo medidas debajo del patrón referencial. El IPSS catalogado como. IC. severo se presentó en el 63,64%. Los hallazgos ecográficos mostraron próstata >30g en. OF. el 100%. El 54,55% tuvo PSA > 4ng/ml. Anatomopatológicamente se evidencio HBP en el 98,48%, predominando la forma glandular (37,88%); 1,52% presentó. adenocarcinoma.Se concluye que no hay. diferencia significativa entre los diagnósticos clínicos y/o ecográficos en los pacientes prostatectomizados por HBP. HBT. Trujillo, 2007.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. II. ABSTRACT. By means of a study, descriptive, retrospective, cross-sectional made in the bethlehem. CA. Hospital de Trujillo (HBT), Historias Cli'nicas (HC) of patients prostatectomizados by. MA TI. HBP studied 66 (they fulfilled inclusion criteria), had as objective to determine by means of the anatomopatológico study the proportion of diagnosed patients clinically. FO R. and/or ecográficamente HBP who were really positive in addition to determine more frequent the clinical and/or ecográficas manifestation.. IN. The age average was 68 years; by means of the anatomopatológico study the proportion. E. of really positive patients of the diagnosed ones clinical and/or ecográficamente was. MA S. 100%; 98,48%, 100% respectively, statistically were not significant differences between the diagnoses.. TE. 98.84% were diagnosed only clinically HBP, the 100% only ecograficamente. The. SI S. frequent manifestations but were, polaquiuria (96,77%), nicturia (82,26%), were made rectal tact to the 100% of patients having been fibroelástica prostate in the 100%, the. DE. diameters were compatible with HBP in 98,48%; 1.52% had measures underneath the referential pattern. The catalogued IPSS as severe one appeared in 63,64%. The. IN. A. ecográficos findings showed to prostate 30g in the 100%. 54.55% had PSA 4ng/ml.. IC. Anatomopatológicamente I demonstrate HBP in 98.48%, predominating the glandular. OF. form (37,88%); 1,52% presented/displayed adenocarcinoma.Se concludes that there is no significant difference between the clinical and/or ecográficos diagnoses in the patients prostatectomizados by HBP. HBT. Trujillo, 2007.. III.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. II. INTRODUCCION La hiperplasia benigna de la próstata (HBP), es una de las patologías más frecuentes del varón a partir de los 50 años, constituye la segunda causa de ingreso para intervención. CA. quirúrgica y la primera causa de consulta en los servicios de urología.1 El desarrollo de. MA TI. la HBP comienza alrededor de la cuarta década de la vida con un fenómeno focal de origen estromal.2 A partir de la quinta década se produce un incremento global y rápido. FO R. del volumen debido a un aumento de las células del tejido fibromuscular y glandular, tanto en la zona periuretral (5%) como transicional (95%).3,4. IN. Datos recientes estiman una prevalencia histológica que va del 8% en sujetos de 40. E. años, 30% en sujetos de más de 69 años, y 90% a partir de los 80 años.5, 6. MA S. Durante la última década el estudio de la HBP se ha sometido a un estricto rigor científico. Se han realizado serios trabajos epidemiológicos en Estados Unidos,. 7. TE. Europa8 y España9, 10, se ha avanzado en el conocimiento de su Historia Natural11, 12,13;. SI S. se han aplicado conocimientos básicos (biología molecular, genética) en el estudio de la transformación hiperplásica benigna: importancia de las hormonas androgénicas14 y no. DE. androgénicas15, papel de los factores de crecimiento16 y su relación con la angiogénesis, células neuroendocrinas y apoptosis.17. IN. A. A pesar de los diferentes métodos diagnósticos existentes, la mayoría de los autores. IC. afirman que el nivel de recomendación de pruebas imperativas para el diagnóstico. OF. incluye la realización de una historia clínica detallada de los síntomas urológicos referidos por el paciente, la puntuación de los síntomas miccionales “International. Prostatic. Symptom Score”. mediante el. (I-PSS), ( ANEXO Nº1) cuestionario. específico reconocido por la Organización Mundial de la Salud,18,19 el tacto rectal (TR) y la determinación de los niveles plasmáticos del PSA20, los demás estudios son. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. métodos adicionales y/o opcionales que utiliza el médico para hacer diagnóstico diferencial con otras patologías.21,22 En 1962 un estudio español publicó que el 40,5% de los urólogos españoles no se. CA. ajustaban a las recomendaciones diagnósticas; en concreto, un 37% no realizaba tacto. MA TI. rectal a los pacientes con clínica sugerente de patología prostática, lo que contrasta con los datos europeos publicados. En Noruega y en el Reino Unido el tacto rectal se realiza entre el 95% y el 100% de los pacientes prostáticos.23, 24. FO R. La HBP se manifiesta clínicamente con los “síntomas del tracto urinario inferior” o entre pacientes,. IN. LUTS (Lower Urinary Tract Symptoms), estos síntomas varían existendo trastornos de micción de tipo obstructivo e irritativo .25, 26.. MA S. E. En la exploración física hay que realizar una exploración general, junto con una valoración abdominal, buscando volúmenes residuales de orina en la vejiga (globo. TE. vesical) en caso de retención de orina y un tacto rectal(TR), (prueba que ofrece una sensibilidad del 50%, una especificidad del 94% y un valor predictivo positivo del 24%). SI S. mediante el cual evaluaremos la morfología, el tamaño, la consistencia, la movilidad, la. DE. regularidad de sus límites, la presencia de nódulos y la sensibilidad de la próstata, así. IN. A. como el tono del esfínter anal (importante en la sospecha de enfermedad neurológica).27. IC. Exploraciones complementarias: analítica de orina, analítica general con función. OF. renal, valorar la necesidad de tener un PSA (antígeno prostático específico), ecografía renoprostática y flujometría.28 Ecográficamente, el signo más precoz de HBP es el. aumento de los diámetros anteroposterior y longitudinal, pudiendo permanecer inicialmente estable el transverso28, la ecografía nos determinará las características normales de la próstata; parénquima homogéneo, bajo nivel de ecogenicidad, cápsula. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. hiperdensa, diámetro anteroposterior angosto; las vesículas seminales se ven como dos estructuras ovoides pobremente ecogénicas sobre la vejiga; volumen de orina que queda en la vejiga inmediatamente después de realizar la micción (residuo postmiccional. CA. [RPM], normal por debajo de 150 ml).29. MA TI. La comprobación que cerca del 70 al 75% de los estudios de imagen que se practican en pacientes con HBP son completamente normales ha hecho que la visualización del. FO R. aparato urinario no se recomiende de forma sistemática, pudiendo reservarse ante los siguientes signos: hematuria, infección urinaria, insuficiencia renal, litiasis y cirugía. IN. previa del aparato urinario 29. Independientemente de esta controversia, en la actualidad puede considerarse la ecografía abdominal como la técnica de imagen de elección. MA S. E. inicial en el estudio del paciente que consulta por síndrome de LUTS. La vía abdominal ofrece suficiente resolución para conocer el volumen y la forma de crecimiento de la. TE. HBP, pudiendo reservar la ECO transrectal para los protocolos de detección precoz del cáncer, tacto rectal dudoso y/o PSA superior a 4 ng/ml (con una sensibilidad que oscila. SI S. entre 67.5%-80% y especificidad de 60-80% para el cáncer de próstata).6,30.. DE. La flujometría es una prueba urodinámica no invasiva, valora volumen de orina, tiempo de vaciado y flujo urinario máximo (Qmáx). El Qmáx se valora como normal. IN. A. cuando es > 15 ml/s; sin embargo está sometido a variaciones interindividuales, y no es. IC. una prueba exclusivamente indicativa de patología prostática; además no está. OF. disponible en la mayoría de centros de atención primaria y en muchas de las consultas de urología ambulatorias.31, 32, 33, 34,35. El diagnóstico anatomopatológico evidencia un aumento del estroma y la presencia de. nódulos; este fenómeno ocurre en fases, primero se produce un aumento en el número de. nódulos,. inicialmente. de. naturaleza. estromal. y. después. glandular,. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. microscópicamente la nodulación puede deberse a dilatación o proliferación glandular, o a proliferación fibrosa o muscular del estroma. Aunque estos tres elementos intervienen en casi todos los casos, en la mayoría de estos predomina el componente del. CA. estroma (fibroelástica). La proliferación glandular adopta la forma de conglomerado de. MA TI. glándulas pequeñas y grandes, o con dilataciones quisticas, revestidas con dos capas de epitelio, una interna cilíndrica, y otra externa cúbica o plana, apoyadas sobre una. FO R. membrana basal indemne. Es característico la disposición del epitelio en numerosas. IN. expansiones y repliegues papilares, más acusadas que en la próstata normal.36, 37. E. JUSTIFICACIÓN.. MA S. Es importante, estudiar y resaltar el valor de la sospecha inicial de HBP basada en los síntomas, el TR y la determinación del PSA, herramientas fundamentales en la. TE. orientación diagnóstica y terapéutica; asimismo es relevante conocer la proporción de. SI S. diagnóstico inicial hecho con estas herramientas del primer escalón asistencial con el diagnóstico final (anatomopatológico) de HBP que se alcanza con el estudio. DE. especializado; ya que en nuestro medio no se encontraron trabajos en los cuales detallen cuantos de estos pacientes diagnosticados clínica y/o ecográficamente HBP fueron. OF. IC. IN. A. realmente positivos mediante la anatomopatologia se plantea los siguientes objetivos:. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. OBJETIVO GENERAL. Determinar mediante el estudio anatomopatológico la proporción de pacientes diagnosticados. clínica y/o ecográficamente HBP que fueron. CA. realmente positivos.. MA TI. OBJETIVOS ESPECIFICOS.. Determinar los pacientes con diagnóstico clínico que tuvieron HBP.. FO R. Determinar los pacientes con diagnóstico ecográfico que tuvieron HBP.. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. Determinar las manifestaciones clínicas y/o ecográficas de HBP.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IV. MATERIAL Y METODOS 1. TIPO Y AREA DE ESTUDIO:. transversal basado en la revisión de historias clínicas (HC).. CA. Se realizó el presente estudio, de tipo retrospectivo, descriptivo, de corte. MA TI. Fue desarrollado en el servicio de Urología del Departamento de Cirugía y. FO R. Departamento de Estadística del Hospital Belén de Trujillo (HBT).. 2. POBLACIÓN OBJETIVO:. IN. El total de Historias Clínicas de pacientes que presentaron HBP,. MA S. POBLACIÓN DE ESTUDIO:. E. prostatectomizados en el Hospital Belén de Trujillo.. Entre el 1 de Enero del 2007 hasta el 31 de Diciembre del 2007 se revisaron. TE. en el archivo de estadística del Hospital Belén de Trujillo (HBT) 90. SI S. historias clínicas (HC) de pacientes prostatectomizados por HBP, de las cuales sólo 80 cumplían con los criterios de inclusión y exclusión; dichas. DE. HC conformaron el Universo Muestral (N=80). CRITERIOS DE INCLUSIÓN:. IN. A. Pacientes prostatectomizados con diagnóstico clínico y/o ecográfico de HBP,. IC. en el HBT, periodo 2007.. OF. Pacientes que después de ser prostatectomizados, cuenten con resultados de patología. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN. Pacientes prostatectomizados con HC incompletas. Pacientes con diagnóstico previo de patología maligna de Próstata.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Pacientes con síntomas de tracto urinario bajo por otra patología, cáncer de vejiga, cistitis, iatrogénia farmacológica. Pacientes con tratamientos invasivos previos para la obstrucción del flujo. CA. urinario alto.. MA TI. Pacientes que recibieron tratamiento previo con alfa bloqueantes o inhibidores de la alfa reductasa.. FO R. UNIDAD DE ANÁLISIS:. La unidad de análisis, la constituyó cada HC del paciente prostatectomizado. IN. con diagnóstico clínico y/o ecográfico HBP, atendido en el HBT durante el periodo comprendido entre el 1de Enero del 2007 y el 31 de Diciembre del. 3. TAMANO MUESTRAL:. MA S. E. 2007, que además cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión.. TE. La muestra (n) se considerará según la fórmula: n= Z2PQ/E2. SI S. Donde:. DE. n: Población inicial.. Z= 1.96: Coeficiente de confiabilidad para a=0,05.. IN. A. P=Q=0.5: Asumido por no haber estudios previos similares.. IC. P: Proporción de pacientes con Diagnóstico Anatomopatológico de HBP. OF. Q: Proporción de pacientes que no tuvieron Diagnóstico Anatomopatológico de HBP.. E=0.05: Error de tolerancia, estimación o precisión. Reemplazando n=(1.96)2(0.5)(0.5)/(0.05) n=384 HC.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. nf=. n 1+. n. MA TI. CA. N. Donde:. 384 1+. 384. IN. Donde: nf =. FO R. N= Población de estudio (80 HC). 80. TE. nF = 66 HC.. MA S. E. Resolviendo;. SI S. Así, la muestra quedó constituida por 66 HC correspondientes a los. DE. pacientes en estudio. La muestra quedó determinada con un coeficiente. IN. A. de confiabilidad del 95%, un nivel de precisión igual a 0.05.. OF. IC. 4. VARIABLES Y ESCALAS DE MEDICIÓN.. Variables. Diagnóstico Clínico. Tipo. Escala. Cualitativa. Nominal. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Cualitativa. Nominal. Diagnóstico Anatomopatológico. Cualitativa. Nominal. MA TI. CA. Diagnóstico Ecográfico.. FO R. 5. DEFINICIONES OPERACIONALES.. - Próstata. Glándula sexual del varón, posee forma piramidal invertida, naturaleza. IN. fibromuscular y glandular, localizada en la pelvis anatómica, se encuentra por debajo. E. del cuello vesical, detrás del pubis, delante del recto y debajo de la vejiga, su peso es. MA S. variable con la edad (10-20g) con diámetros longitudinal ,transversal y anteroposterior de 3x4x2 cm respectivamente, el modelo anatómico actualmente aceptado (Mc Neal). TE. distingue cuatro zonas anatómicas ;mediante el tacto rectal de la próstata sólo se pueden evaluar los diámetros longitudinal y transverso.38. SI S. - Hiperplasia Prostática Benigna. Entidad histopatológica específica localizada en la. DE. zona transicional, caracterizada por aumento del numero de células epiteliales y estromales, y que histológicamente corresponde a un adenoma. En el presente trabajo. IN. A. se definió como: próstata con peso mayor de 30g.39 más LUTS, IPSS>7puntos (VER. IC. ANEXO1) y tacto rectal sugerente.. OF. - LUTS. Síntomas de tracto urinario bajo causados por HBP, los cuales pueden ser irritativos (polaquiuria, nicturia, tenesmo, etc) y obstructivos (dificultad de micción, flujo débil, etc.) (VER ANEXO 2). - IPSS. Índice Internacional Prostate Symptoms. Score de puntuación de síntomas miccionales; consiste en ocho preguntas, siete de las cuales exploran los síntomas. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. urinarios y una de ellas investiga la calidad de vida, permite clasificar a los pacientes en tres grupos: levemente sintomáticos (0-7ptos), moderadamente sintomáticos (8-19ptos) y gravemente sintomáticos (20-35ptos).. CA. - PSA. El Antígeno Prostático Específico es una glicoproteína de 237 aminoácidos. MA TI. cuyo gen está activado en el cromosoma 19 del ADN de las células epiteliales de ductos y acinos prostáticos y en condiciones normales es secretado hacia el lumen de estas. FO R. estructuras, cuantificado en pacientes afectados por patologías tumorales de próstata tanto benigna (HBP de gran volumen) como malignas, y se considera niveles altos. IN. cuando se encuentra por encima de 4ng/dL.20. - Diagnóstico Clínico de HPB. Paciente con historia clínica sugestiva (LUTS más tacto. MA S. E. rectal anormal) de HPB más IPSS (>7 puntos).. - Diagnóstico Ecográfico de HPB. Paciente con eco de vías urinarias y de Próstata. TE. con valores por encima de parámetros normales: patrón hipóecoico, patrón homogéneo,. laterales y/o medio.. SI S. heterogéneo en hiperplasias pequeñas y grandes respectivamente, localización en lóbulo. DE. - Diagnóstico Anatomopatológico de HPB: Hiperplasia de células epiteliales de las glándulas dispuesta en capas con un bajo índice mitótico, y subyacente a ellas el tejido. IN. A. estromal, con o sin nódulos, constituidos por fibroblastos, matriz extracelular de. IC. colágeno intersticial. Se mencionará los diagnósticos anatomopatológicos realizados. OF. por los patólogos del HBT. 6. PROCEDIMIENTO DE RECOLECCION DE DATOS: Se procedió a la búsqueda de los números de Historias Clínicas de pacientes con diagnóstico clínico y/o ecográfico de HBP, prostatectomizados en el HBT, periodo 2007.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Luego, se procedió a la búsqueda de dichos números de Historias Clínicas en el Archivo de la Base de Datos Informática del Departamento de Estadística del HBT.. CA. Finalmente se revisaron cada una de las Historias Clínicas, seleccionándose. MA TI. aquellas que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión, tomándose los datos de interés en las fichas de recolección de datos. Anexo 1, 2. PROCESAMIENTO. Y. ANÁLISIS. ESTADISTICO. FO R. 7.. E. INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN: vez. captada. la. información,. los. datos. fueron. IN. Una. procesados utilizando el paquete SPSS versión 12 y Microsoft Office Excel. MA S. E. 2007.. Se analizó la información mediante la elaboración de cuadros de distribución. TE. de frecuencias de una entrada con valores absolutos y relativos. Los aspectos y resultados importantes fueron mostrados gráficamente.. analizados. con. Diagnóstico. Anatomopatológico. con. los. DE. pacientes. SI S. Para determinar si existió diferencia significativa entre la proporción de. diagnosticados Clínica y/o Ecográficamente de HBP, se empleó la prueba de. IN. A. una proporción, z, utilizando la Distribución Normal, con nivel de. IC. significancia del 5%. Si p>0,05 el diagnostico clínico y/o ecográfico tendrán. OF. similar valor al diagnóstico anatomopatológico. ASPECTOS ÉTICOS. El estudio se realizó tomando en cuenta los principios de investigación con seres humanos de la declaración de HELSINKY II y contó con el permiso del. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Comité de Investigación y Ética del Hospital Belén de Trujillo. La. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. información se consideró confidencial y asimismo para su publicación.. V. RESULTADOS. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. La tabla Nº 1 presenta la distribución etárea de pacientes prostatectomizados por HBP, la edad promedio fue de 67,98 años (DE:+-7,74 años) oscilando entre (52-. CA. 88años).. MA TI. La tabla Nº 2 presenta la proporción de pacientes diagnosticados clínica y/o ecográficamente HBP, que se confirmaron con el estudio anatomopatológico; así. FO R. como la proporción de pacientes con diagnostico clínico y/o ecográfico que tuvieron HBP, mostrando un nivel de significancia inferior al 5%.. IN. Las tablas Nº 3, 4 y 5 presentan, respectivamente, las manifestaciones clínicas de. E. los pacientes prostatectomizados por HBP: el 6,6% presentaron sólo los signos. MA S. obstructivos; 3,03% los signos irritativos, y el 90,99% presentaron ambos signos. Los signos irritativos y obstructivos más frecuentes fueron: palaquiuria 96,77%,. TE. nicturia 82,26%, disuria 35,93%; flujo débil 71,88%, dificultad en inicio de. SI S. micción 68,75%, respectivamente.. DE. La tabla Nº 6 presenta los resultados del TR, el 100% de pacientes presentó próstata fibroelástica, bordes regulares; los diámetros prostáticos fueron. A. patológicos en el 98,48%; 1 paciente (1,52%) presentó diámetros transverso y. IC. IN. longitudinal menores de los patrones referenciales.. OF. La tabla Nº 7 y 8 presentan, respectivamente, los resultados del diagnóstico. ecográfico; próstata mayor de 30 gramos en 100% de pacientes; de los cuales el 39,40% tuvieron próstatas comprendidas entre 31-50g; el 27,27% con pesos de. próstata entre 51-70g; la mediana del volumen fue del 58,77g. Las medidas de los 3 diámetros prostáticos de los pacientes en estudio, resultaron mayores a los. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. rangos de la normalidad, en el 100%. Con respecto a las características del parénquima en el 1,55% se observó parénquima homogéneo hiperecogénico; 45,45% presentó parénquima heterogéneo hipoecogénico, en el 53% no se. CA. encontró descripción con respecto a parénquima prostático.. MA TI. Las tablas Nº 9 y 10 presentan, respectivamente, los valores de PSA realizados a nuestros pacientes, el 45,45% un valor menor a 4ng/ml; el 54,55% presentaron. FO R. PSA mayor o igual a 4ng/ml de estos, el 25% presentaron valores de PSA. IN. comprendidos entre 0-6 ng/ml.. La tabla Nº 11 presenta la puntuación del IPSS; en el 63,64% de los pacientes. E. predominó el grado severo de la enfermedad; seguido del grado moderado,. MA S. 36,36%.. TE. La tabla Nº 12 presenta los hallazgos anatomopatológicos de los pacientes. SI S. prostatectomizados debido a HBP después de haber sido diagnosticados clínica y /o ecográficamente, se evidenció patología hiperplásica en el 98,48%, la variedad. DE. glandular fue la que se presentó en el 31,81%; el adenocarcinoma pobremente. OF. IC. IN. A. diferenciado se presentó en un paciente (1,51%).. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N° 1: FRECUENCIA ETÁREA EN PACIENTES PROSTATECTOMIZADOS POR HBP. HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO, 2007. (n=66). 9. 60-69. 28. 70-79. 26. CA. 50-59. % 13,64. MA TI. N. FO R. Rango de edad (años). 80-89. 39,39. 3. 4,55. 66. 100,00. IN. Total. 42,42. E. Edad promedio=67,98 años.. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. Desv. Estándar=7,74 años.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. GRÁFICO Nº 1 FRECUENCIA ETÁREA EN PACIENTES PROSTATECTOMIZADOS POR HBP. HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO, 2007.. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. (n=66). Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N° 2: PROPORCIÓN DE PACIENTES DIAGNOSTICADOS CLÍNICA Y/O ECOGRÁFICAMENTE HBP, CONFIRMADOS CON EL DIAGNÓSTICO. N. %. Anatomopatológico. Clínico. 65. 98,48. 65 100,00( 98,48). Ecográfico. 66. 100,00. 65. Clínico y. 65. 98,48. 65 100,00( 98,48). Z. P. 0. >0,05. 1,003. >0,05. 0. >0,05. MA TI. Diagnóstico. CA. ANATOMOPATOLÓGICO. HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO, 2007.. FO R. 98,48(100,00). OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. (…..) = datos porcentuales.. MA S. E. IN. Ecográfico. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA Nº 3: FRECUENCIA DE HALLAZGOS CLÍNICOS EN PACIENTES PROSTATECTOMIZADOS POR HBP. HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO, 2007 (n=66).. Con signos irritativos. 2. Con signos obstructivos. 3,030. 4. 6,060. 60. 90,910. FO R. Con signos irritativos y obstructivos. 66. 100,000. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. TOTAL. %. CA. N. MA TI. Hallazgo. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. GRAFICO Nº 2: FRECUENCIA DE HALLAZGOS CLÍNICOS EN PACIENTES PROSTATECTOMIZADOS POR HBP. HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO,. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. 2007(n=66).. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA Nº 4: FRECUENCIA DE SIGNOS IRRITATIVOS EN PACIENTES PROSTATECTOMIZADOS POR HBP. HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO,. N. MA TI. Signo Poliaquiuria. Disuria. 96,77. 51. 82,26. E. 23. 35,93. 16. 25,81. 14. 22,58. 12. 19,35. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. Tenesmo vesical. IN. Urgencia miccional. %. 60. FO R. Nicturia. Incontinencia urinaria. CA. 2007 (n=62).. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA Nº 5: FRECUENCIA DE SIGNOS OBSTRUCTIVOS EN PACIENTES PROSTATECTOMIZADOS POR HBP. HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO, 2007 (n=64).. Flujo débil. 46. Dificultad en inicio de micción. 68,75. 21. 32,81. 10. 15,62. 8. 12,50. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. Micción con prensa. 71,88. 44. FO R. Goteo terminal Micción incomplete. %. CA. N. MA TI. Signo. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA Nº 6: FRECUENCIA DE HALLAZGOS DEL TACTO RECTAL EN PACIENTES PROSTATECTOMIZADOS POR HBP. HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO, 2007 (n=66). N. %. Fibroelastica. 66. 100,00. Diametro transv, long, >4,>3cm. 65. Diametro transv, long, <4,<3cm. 1. FO R. MA TI. CA. Rango de edad (años). 66. 1,52. 100,00. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. Superficie regular. 98,48. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA Nº 7: FRECUENCIA DE HALLAZGOS ECOGRAFICOS EN PACIENTES PROSTATECTOMIZADOS POR HBP. HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO, 2007 (n=66). Parámetro. N. CA. Evaluación. DL>3cm Próstata. FO R. DT>4cm DAP>2cm. 66. MA TI. Volumen >30g. 100,00. 66. 100,00. 66. 100,00. 66. 100,00. 66. 100,00. RPM>150Ml. 45. 68,18. posmiccional. RPM< 150Ml. 15. 22,73. (RPM). No RPM, por presencia de sonda. 6. 9,09. MA S. Residuo. E. IN. Ecografía con parénquima homogéneo. %. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. vesical.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA Nº 8: FRECUENCIA DEL VOLUMEN PRÓSTATICO MEDIANTE ECOGRAFÍA DE VÍAS URINARIAS Y DE PRÓSTATA. EN PACIENTES PROSTATECTOMIZADOS POR HBP. HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO,. 26 18 10 4 2 6. MA TI. 31-50 51-70 71-90 91-110 111-130 >130. %. 39,40 27,27 15,15 6,06 3,03 9,09. FO R. N. Me=58,77 gramos. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. Volumen (gramos). CA. 2007 (n=66).. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA Nº 9: FRECUENCIA DEL PSA EN PACIENTES PROSTATECTOMIZADOS POR HBP. HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO, 2007 (n=66). N. %. <4. 30. 45,45. >4. 36. MA TI. CA. PSA (ng/mL). OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. 54,55. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. GRAFICO Nº 3. FRECUENCIA DEL PSA EN PACIENTES. CA. PROSTATECTOMIZADOS POR HBP. HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO,. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. 2007 (n=66).. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA Nº 10: FRECUENCIA DE PSA>4ng/mL EN PACIENTES PROSTATECTOMIZADOS POR HBP. HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO, 2007 (n=36). N. %. [0-6>. 9. 25,00. [6-8>. 11. [8-10>. 6. FO R. MA TI. CA. PSA (ng/mL). [10-12>. 8,33. 2. 5,55. 5. 13,89 Me=7,63 mL. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. >14. 16,67. 3. IN. [12-14>. 30,56. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. GRAFICO Nº 4: DISTRIBUCIÓN DE PSA>4ng/mL EN PACIENTES PROSTATECTOMIZADOS POR HBP. HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO,. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. 2007 (n=36).. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA Nº 11: FRECUENCIA DEL IPSS EN PACIENTES PROSTATECTOMIZADOS POR HBP. HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO,. 0 24 42 66. MA TI. <7 7-19 >19 TOTAL. %. 0,00 36,36 63,64 100,00. FO R. N. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. PUNTUACION IPSS. CA. 2007 (n=66).. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Hiperplasia nódulo glandular y quística (HNGQ). 25. Hiperplasia nódulo glandular (HNG). CA. TABLA Nº 12: FRECUENCIA DE HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS EN PACIENTES PROSTATECTOMIZADOS POR HBP. HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO, 2007 (n=66). Hallazgo N % 37,87. 21. 31,81. 9. 13,63. Hiperplasia nódulo glandular quística y fibromuscular (HNGQF). 4. 6,06. Hiperplasia nódular quística y fibromuscular (HNGF). 3. 4,54. Hiperplasia nodular quística (HNQ). 2. 3,03. Hiperplasia nódular prodominantemente estromal (HNE). 1. 1,51. Adenocarcinoma pobremente diferenciado (APD). 1. 1,51. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. Hiperplasia nódulo glandular y fibromuscular (HNGF)). Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. GRAFICO Nº 5: HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS EN PACIENTES PROSTATECTOMIZADOS POR HBP. HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO, 2007(n=66).. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VI. DISCUSION DE RESULTADOS. La HBP es una de las enfermedades más frecuentes entre los varones a. CA. partir de los 50 años y aumenta progresivamente con la edad.1,40 En el. MA TI. presente estudio se encontró que la edad promedio fue de 67,98 años (DE: +-7,74años), comparable con lo obtenido por SALINAS SANCHEZ, A; et. FO R. al, quienes realizaron en el Hospital General de Albacete, España, un estudio en pacientes con sintomatología prostática, encontrando como. IN. promedio 68,8años (DE:+-7,74años); y a lo encontrado en la literatura.1, 5,. E. 6,52. MA S. En el momento actual, los algoritmos recomendados para el diagnóstico de la HBP, con independencia de su ámbito de utilización en la práctica clínica,. TE. incluyen como primer paso la anamnesis y administración del cuestionario. SI S. IPSS,18,19,20,50 así como de guías referenciales propuestas por la Organización Mundial de la Salud, y la Asociación Americana de Urología; en nuestro estudio. DE. se evidenció que al 100% de pacientes se le practicó dichas evaluaciones, con una alta tasa de acierto después de confirmarlo con la anatomopatologia; así del. IN. A. 98,48% de los pacientes con diagnostico clínico y ecográficos, se confirmaron el. IC. 100% con el diagnostico anatomopatológico; el 98,48% de diagnósticos fueron. OF. clínicos, y el 100% ecográficos, resultados similares a los de UNDA URZAIZ; et al, en un estudio realizado en España.20,21,22 En el global de la muestra, un 98,48% de los pacientes mantuvieron el mismo diagnóstico durante todo el estudio, un paciente (1,52%) tuvo diagnostico de adenocarcinoma pobremente indiferenciado.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. La HBP se caracteriza por producir una diversidad de síntomas obstructivos y/o irritativos, estos constituyeron un aspecto dominante de la enfermedad en la. CA. mayoría de los pacientes, siendo el factor que los induce a solicitar asistencia. MA TI. médica,19 en general lo hacen en relación a las molestias que afectaron su calidad de vida,53 así mismo en la mayoría de estudios fueron los síntomas obstructivos los. FO R. que se comunicaron con mayor frecuencia:20 6,06%, en nuestro estudio; sin embargo los irritativos preocupan más al enfermo prostático, debido probablemente. IN. al mayor impacto en su calidad de vida relacionado con su salud y función sexual según lo reporto SCARPA en un estudio publicado en la Eur Urol.2001.45. MA S. E. Diversos estudios realizados en España estudiaron pacientes con HBP, encontraron el incremento de la frecuencia miccional nocturna (59,7%), la polaquiuria (43,3%) y. TE. la disminución en la fuerza y calibre del chorro (36,5%) como los síntomas reportados con mayor frecuencia5,41,42,43,44; en contraste, en nuestro estudio los. SI S. síntomas que se presentaron con mayor frecuencia fueron la polaquiuria (93,7%),. DE. nicturia (79,68%) ,disminución de fuerza del chorro (74,19%); probablemente debido a las diferencias entre las poblaciones estudiadas, momento de presentación. IC. IN. A. de síntomas, información no precisa.. OF. Del mismo modo, en nuestro estudio, el 36,36% presentaron síntomas moderados (IPSS 8-19ptos), y el 63,64% severos (IPSS 20-35ptos) CHICHARRO et al, reporto porcentaje más bajo, (30,4%),5 probablemente debido ala detención. temprana de la enfermedad o educación sanitaria.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. En el presente trabajo también se encontró que al TR, el 98,42% de pacientes mostraron una próstata. con medidas mayores al patrón normal, datos que. concordaron con los proporcionados por la literatura27, un paciente (1,52%) tuvo. MA TI. CA. medidas por debajo de lo normal, fibroelastica, regular.. Del mismo modo, en nuestro estudio la mayor parte de pacientes (54,45%),. FO R. mostraron valores de PSA superiores a 4 ng/mL, este aumento se puede dar en las próstatas de gran tamaño. No obstante, sólo en el 45,45% de los pacientes de esta. IN. serie el valor basal del PSA estaba en los rangos considerados en este estudio como normales (<4 ng/mL). Esta circunstancia, sin duda debe interpretarse en el. MA S. E. contexto de la evidencia actual que correlaciona el volumen prostático en la HBP y los valores del PSA no sólo en su evaluación basal sino también como factor de. TE. respuesta terapéutica.47,48. En este sentido, es oportuno destacar la trascendencia práctica de este hallazgo en. SI S. el contexto del diagnóstico precoz del cáncer de próstata y la controversia. DE. recientemente planteada respecto a la interpretación de los valores normales del PSA cuando se introducen variables como la edad y el volumen glandular. IN. A. prostático49contexto propicio para comentar el hallazgo de adenocarcinoma HBP,. IC. pobremente indiferenciado, en un paciente a quien se le diagnosticó. OF. clínicamente presentó diámetros menores al patrón diagnostico, fibroelastica, superficie regular; ecograficamente se hallo parénquima hiperecogenico, volumen de 57gramos, PSA 57ng/ml, prueba que posee una sensibilidad alta 67,5-80% ;especificada del 60-80% para cáncer, consecuentemente ante la duda se debió de realizar una eco rectal6,30 en casos de alta sospecha de cáncer de próstata, en. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. conclusión no había explicación del porque un PSA elevado, con una próstata al TR pequeña, según la literatura con valores PSA > 10ng/ml, la posibilidad de cáncer es > 50%.51. lo escrito por la literatura, quienes refieren que el componente. MA TI. confirmaron. CA. Los resultados obtenidos en el estudio anatomopatológico de este trabajo,. glandular es el que predomina en esta entidad patológica; en nuestro estudio se. FO R. encontró que el 37,88% presentaron la variedad nódulo-glandular y quistica; con respecto al tipo histológico, en un estudio español la prevalencia de ca pobremente. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. indefernciado era baja, coincidiendo con el resultado de nuestro estudio.36, 50. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VII. CONCLUSIONES La proporción de pacientes diagnosticados clínica y/o ecograficamente Hiperplasia Benigna de la Próstata (HBP), que fueron realmente positivos. MA TI. Los pacientes con diagnóstico clínico de HBP fue del 98,84%.. CA. anatomopatológicamente fue 100%, 98,48%, 100% respectivamente.. Los pacientes con diagnóstico ecográfico de HBP fue del100%.. FO R. Los pacientes con diagnóstico clínico y ecográfico fueron de 98,48%.. No hay diferencia al comparar el diagnóstico clínico con el diagnóstico. IN. anatomopatológico en HBP.. E. No hay diferencia al comparar el diagnóstico ecográfico con el diagnóstico. MA S. anatomopatológico en HBP.. No hay diferencia al comparar el diagnóstico clinico y ecográfico con el. TE. anatomopatológico en HBP.. SI S. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron polaquiuria, nicturia, flujo débil, al tacto se encontró próstata fibroelastica. IPSS que predominó fue el severo.. DE. La mayoría de pacientes reportó PSA con valores altos. Los hallazgos ecográficos de la próstata más frecuentes fueron: diámetros. IN. A. aumentados de longitud, peso mayor de 30g, parénquima homogéneo, hipoecoico.. IC. La variedad anatomopatológica de HBP más frecuente fue la hiperplasia nodular. OF. glandular.. CONCLUSION: Se confirmó el diagnóstico clínico y/o ecográfico con el diagnóstico anatomopatológico en pacientes prostatectomizados por HBP, HBT, 2007. 38. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. CA. 1. UNDA URZAIZ, M et al. Características Sociosanitarias y Diagnósticas del paciente prostático en España a finales del siglo xx. Actas Urol Esp. 25 (3): 200-206, 2006.. MA TI. 2. BURGOS RODRÍGUEZ R, CHICHARRO MOLERO JA. Hiperplasia benigna de próstata. Tratado de Urología. Barcelona: Ed. J.R. Proas; 1993. 1035-50.. RESEL L.et al. Hiperplasia Benigna de Próstata. Bases diagnósticas y terapéuticas.. FO R. 3.. Madrid: Ed. Enar; 1993.1023-1053.. IN. 4. ESPUELA ORGAZ R: Ecografía urológica integral: anécdota o futuro? Arch Esp Urol. E. 1990; 43 (9): 945- 947.. MA S. 5. CHICHARRO J, et al: Prevalence of benign prostatic hyperplasia in Spanish men 40 years old or older. J Urol 1998; 159: 878-882.. TE. 6. MARÍA RAFAELA ROSAS, Hiperplasia benigna de próstata Síntomas, diagnóstico y. SI S. estrategia terapéutica offarm vol 25 núm 8 septiembre 2006. 105-106. 7. CHUTE CG, PANSER LA, et al.: The prevalence of prostatism: a population - based. DE. survery of urinary symptoms. J Urol 1993; 150: 85-89.. A. 8. SAGNIER PP, GIRMAN CJ, et al. International comparison of the community. IC. 20.. IN. prevalence of symptoms of prostatism in four countries. Eur Urol 1996; 29:15-. OF. 9. CABELLO BENAVENTE R, et al, Correlación ecográfico-anatómica de la medición del volumen prostático total y de la zona transicional mediante ecografía transrectal Actas Urol Esp 2006; 30 (2): 175-180. 10. CHICHARRO JA, BURGOS R.: Epidemiología e historia natural. En: J. Vicente. HBP 2001: 3-19. Acción Médica. Barcelona 2001.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 11. GIRMAN CJ, JACOBSEN SJ, et al.: Natural history of prostatism: relationship among symptoms, prostate volume and peak urinary flow rate. J Urol 1995; 153: 1.510-1.515.. CA. 12. GUESS H A: Benign Prostatic Hyperplasia: Antecedents and Natural History.. MA TI. Epidemiol Rev 1992; 14: 131-153.. 13. BERRY MJ, BEEKLEY S, BOYLE P et al.: Importance of understanding the. FO R. epidemiology and natural history of BPH. In: proceedings of the International Consultation on BPH. Paris, 1991. Edited by Cockett ATK, Aso Y, Chatelain. IN. C. et al. S.C.I. Paris 1992: 13- 21.. 14. ISAACS JT.: Antagonistic effect of androgen on prostatic cell death. Prostate. MA S. E. 1984; 5: 545-557.. 15. KREIG M, NASS R, TUMS S.: Effect of againg on endogenous level of 5. TE. alpha dehydrostestosterona, testosterone, estradial and stone in epithelium and. 1983; 77: 375-381.. SI S. stroma of normal and hyperplasic human prostate. J Clin Endocrinol Metab. DE. 16. WANG Q, et al.: Correlation between androgen receptor expression and FGF8mRNA levels in patients with prostate cancer and benign prostatic. IN. A. hypertrophy. J Clin Pathol 1991; 52: 29-34.. IC. 17. DI SILVERO F, SCIARRA A.: Etiopatología: aspectos novedosos en HBP. En:. OF. J. Vicente. Barcelona. Acción Médica., 2001: 21-39. 18. HUNTER DJ, et al.: Prevalence of urinary symptoms and other urological conditions in Spanish men 50 years old or older. J Urol 1996; 155: 1.965-. 1.970.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 19. BARRY MJ, et al. The American Urological Association symptom index for benign prostatic hyperplasia. The Measurement Committee of the American Urological Association. J Urol. 1992; 148(5):1549-1557.. CA. 20. UNDA URZAIZ M et al. Características sociosanitarias y diagnósticas del. MA TI. paciente prostático en España a finales del siglo XX. Actas Urol Esp 2001; 25(3):200-206.. FO R. 21. CORPORAN, FELIX A. et al: Prevalencia y manejo quirúrgico de la hiperplasia prostática benigna en los pacientes asistidos en el departamento de. IN. urología del hospital Salvador B. Gautier Rev Med Dom Vol. 67:32-33. 22. LAGUNA P, ALIVIZATOS G. Antígeno prostático específico e hiperplasia. MA S. E. prostática benigna. Curr Op Urol 2000; 10:3-8.. 23. CASTRO DÍAZ D, POSTIUS ROBERT J. Urología en Atención Primaria .. TE. Barcelona: Ed. Pulso; 2001.. 24. MEBUST WK. Selection of the surgical procedure for management of benign. SI S. prostatic hyperplasia. Prog Clin Biol Res 1994; 386:369-84.. DE. 25. BADÍA X, GARCÍA et al: Symptom indices and quality-of-life questionnaires for use in benign prostatic hyperplasia. Dis Manage Health Outcomes 1997; 2. IN. A. (6): 291-301.. IC. 26. BARRY MJ, GIRMAN CJ,: Using repeated measures of symptom score,. OF. uroflowmetry and prostate specific antigen in the clinican management of prostate disease. J Urol 1995; 153: 99-103.. 27. CABELLO BENAVENTE R, et al, Correlación ecográfico-anatómica de la medición del volumen prostático total y de la zona transicional mediante ecografía transrectal Actas Urol Esp 2006; 30 (2): 175-180.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(47) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 28. MAYAYO DEHESA, T et al.: “Estudio ultrasonográfico de la próstata normal y patológica”.Actas Urol. Esp., 2: 227, 1981. 29. McCONELL, J.D.: “Diagnóstico y tratamiento de la hiperplasia prostática. MA TI. Urological Association. Inc. Office of Education, 45-57, 1995.. CA. benigna. Practical cases in urology”. Practical management of BPH. American. 30. JIMÉNEZ CRUZ, F.; et al.: “Informe sobre nueva terapéutica de la hiperplasia. FO R. benigna prostática”. Actas Urol. Esp., 17: 629, 1994.. 31. SEBASTIÁN L. Adenoma de próstata. Situación actual. Jano 1997; 57:57-66.. IN. 32. JIMÉNEZ CRUZ JF. Urología geriátrica. Aula Médica Ediciones, 1999. 33. CASTRO D, RODRÍGUEZ et al. Hiperplasia benigna de próstata y medicina. MA S. E. basada en la evidencia. Cuantificación de síntomas, I-PSS y valoración de la calidad de vida. Rev Clin 1999; 199:30-5.. TE. 34. O'LEARY MP. Evaluating symptoms and functional status in benign prostatic hyperplasia. Br J Urol 1995; 76:25-8.. SI S. 35. VALLE BLASCO M. GARCÍA TIMÓN A. Abordaje de l hiperplasia benigna. DE. de próstata. MEDIFAM 2003; 13:133-42. 36. ALGABA F, TRÍAS I, et al. Evolución. morfológica de la hiperplasia de. IN. A. próstata. Actas Urol Esp 2000; 463-73.. IC. 37. ROBINS .Patologia Estructural y Funcional. Séptima edición 2005; 23:107138.ALVAREZ-MON M, CARBALLIDO JA. Unidad temática:. OF. 1073. Anatomía,. histología,. morfogénesis. y. desarrollo. de. la. próstata. normal.Patogenia de la hiperplasia prostática benigna. En: Atención clínica compartida patología prostática. Madrid: 1997.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(48) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 38. F. BOBÉ ARMANT, et al. La hiperplasia benigna de próstata en las consultas de atención primaria Jano 17 de junio 2007. n. º 1.654 www.doyma.es/jano. 39. BERRY SJ, COFFEY DS. The development of human benign prostatic. CA. hyperplasia with age. Urol. 1984; 132(3):474-479.. MA TI. 40. GOMEZ ACEBO A. Calidad de vida y sintomatología en la hiperplasia prostática benigna en la población activa española. Med Clin (Barc) 2000; 114. FO R. Suppl 3:81-892.. 41. CHUTE CG, et al. The prevalence of prostatism: a population-based survey of. IN. urinary symptoms. J Urol.1993; 150(1): 85-89.. 42. SAGNIER PP, MACFARLANE G. Results of an epidemiological survey using. MA S. E. a modified American Urological Association symptom index for benign prostatic hyperplasia in France. J Urol. 1994; 151(5): 1266-1270.. TE. 43. GARRAWAY WM, COLLINS GN, LEE RJ. High prevalence of benign prostatic hypertrophy in the community. Lancet 1991; 338:469-471.. SI S. 44. SCARPA RM. Lower urinary tract symptoms: what are the implications for the. DE. patients? Eur Urol. 2001; 40 Suppl 4:12-20. 45. ROEHRBORN CG, The potential of serum prostate-specific antigen as a. IN. A. predictor of clinical response in patients with lower urinary tract symptoms and. IC. benign prostatic hyperplasia.BJU Int. 2004; 93 Suppl 1:21-26.. OF. 46. ROEHRBORN CG. Serum prostate-specific antigen as a predictor of prostate volume in men with benign prostatic hyperplasia. Urology 1999; 53(3):581-. 589.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(49) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 47. MCCONNELL JD, et al. The long term effect of doxazosin, finasteride and combination therapy on the clinical progression of benign prostatic hyperplasia. N Eng J Med. 2003;349:2387-2398. CA. 48. STAMEY TA, CALDWELL M, The Prostate Specific Antigen era in the. MA TI. United States is over for prostate cancer: What happened in the Last 20 years? J Urol. 2004; 172(4 Pt1):1297-1301.. FO R. 49. MJ, FOWLER FJ, JR., O’LEARY MP, et al. The American Urological Association symptom index for benign prostatic hyperplasia. The Measurement. IN. Committee of the American Urological Association. J Urol. 1992; 148(5):15491557.. MA S. E. 50. GRIGNON DI, HAMMOND EH: College of American Pathologist Conference XXVI on clinical relevance of prognostic markers in solid tumors.. TE. Report of the Prostate Cancer Working Group. Arch Pathol Lab Ned 1995; 119(2):1122-6.. SI S. 51. SALINAS SANCHEZ, A, et al, Problemática de los síntomas prostáticos tras la. DE. cirugía de la Hiperplasia Benigna de la Próstata. Actas Urol Esp 24(9) 735742.2000.. IN. A. 52. RODRIGUEZ MORA, et al, Benign prostatic hyperplasia: measurement of. IC. symptoms, IPSS and life quality assessment. Rev Clin Esp 1999;199 (Supl 2). OF. :30-5.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(50) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. IX. ANEXOS. OF. IC. IN. A. DE. SI S. ANEXO Nº1. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(51) OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Medicine. 2007; 9 (83):5328-5341. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(52) IN. FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. ANEX0 Nº2. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(53) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO Nº 2 HISTORIA CLINICA. CA. I.ANAMNESIS. Enfermedad Actual: Irritativos Si ( ). FO R. Polaquiuria. Urgencia miccional. TE. Obstructivos. MA S. Disuria. No( ). Si ( ). No( ). Si ( ). No( ). E. Incontinencia urinaria. SI S. Dificultad de inicio de la. No( ). Si ( ). IN. Nicturia. Tenesmo. MA TI. Edad:. Si ( ) Si( ). Si ( ). No( ) No ( ). No( ). Micción. Si ( ). Goteo terminal. Si ( ). A. DE. Flujo débil/discontinuo. Si ( ). No( ) No( ). IC. IN. Micción incompleta. No( ). OF. II. EXAMEN FÍSICO. Abdomen Globo vesical Tacto rectal. Si ( ). No( ). Si ( ). No( ). Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(54) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tono del esfínter normal. Si ( ). No( ). Prostata Si ( ). No( ). Fibroelastica. Si ( ). No( ). Indurada. Si ( ). Dolor. Si ( ). No( ). Superficie Regular. Si ( ). No( ). CA. Nodular. Diámetro T Y L >4 y >3cm. Si ( ). No( ). Si ( ). No( ). OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. IPSS (ANEXO 1). E. IN. Diámetro T Y L <4 y <3cm. FO R. MA TI. No( ). Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(55) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. III. EXAMENES AUXILIARES. CA. Hemograma. MA TI. Urea y Creatinina Examen de orina patológico. Si ( ). < 4ng/ml. > 4ng/ml.. Ecografía abdominal y prostática. FO R. PSA. No( ). Parenquima hipoecogenico. MA S. E. Volumen. Si ( ). IN. Parenquima homogeneo hiperecog.. Si( ). <30g. No( ) No( ) >30g. >3cm. Si( ). No( ). Diametro transversal. >4cm. Si( ). No( ). Diametro anteroposterior >2cm. Si( ). No( ). Rpm. Si ( ). No( ). TE. Diametro longitudinal. DE. SI S. >150ml. A. IV. REPORTE OPERATORIO. OF. IC. IN. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(56) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. V. ANATOMOPATOLOGICO Estromal;. Fibroso. CA. Quistico. MA TI. Glandular.. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. De células pequeñas.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(57) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. EVALUACION DE LA TESIS. b. c.. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes items Anotar el calificativo final Firmar los tres miembros del jurado. MA TI. a.. CA. El Jurado deberá:. DE LAS GENERALIDADES :. IN. 1.. FO R. TESIS:.......................................................................................................................... ....................................................................................................................................... ........................................................................................................................................ E. El Título:............................................................................................................ .............................................................................................................................. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :. TE. 2.. MA S. Tipo de Investigación:....................................................................................... .............................................................................................................................. SI S. Antecedentes:..................................................................................................... Justificación:....................................................................................................... A. DE. Problema:........................................................................................................... .............................................................................................................................. IN. Objetivos:............................................................................................................ IC. Hipótesis:............................................................................................................ OF. Diseño de Contrastación:................................................................................ Tamaño Muestral:........................................................................................... Análisis Estadístico:.......................................................................................... Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(58) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 3.RESULTADOS:................................................................................. CA. 4.DISCUSIÓN: ............................................................................................... MA TI. 5.CONCLUSIONES: .................................................................................... FO R. 6.REFERENCIASBIBLIOGRAFICAS:................................................ 7.RESUMEN:.................................................................................................. E. IN. ...................................................................................................................... MA S. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: ...................................................................................................................... SI S. TE. .. 9. ORIGINALIDAD:. DE. ................................................................................................... A. 10. SUSTENTACION :. ............................................................................................ OF. IC. IN. 10.1 Formalidad. 10.2 Exposición. :. ............................................................................................ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(59) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 10.3 Conocimiento. del. Tema. :. CA. ....................................................................... MA TI. CALIFICACIÓN:. JURADO:. FO R. (Promedio de las 03 notas del Jurado). Nombre. Presidente:. MA S. E. IN. Firma. Código. Dr. ............................................ …………… …. TE. .Grado Académico:. Docente. SI S. ……………………………………………………………………………... Dr. ............................................ ……………. DE. Secretario:. Grado Académico:. IN. A. ……………………………………………………………………. IC. Miembro:. Dr. ............................................ …………… ……. OF. Grado Académico: …………………………………….…………………………………………. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.