Diabetes, dislipidemia y catéter venoso central como factores de riesgo para disfunción de fístula arteriovenosa en pacientes en hemodiálisis

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. ed. ici. na. FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA. ca. de. M. “DIABETES, DISLIPIDEMIA Y CATÉTER VENOSO CENTRAL COMO FACTORES DE RIESGO PARA DISFUNCIÓN DE FÍSTULA ARTERIOVENOSA EN PACIENTES EN HEMODIÁLISIS” TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE. Bi b. lio te. BACHILLER EN MEDICINA AUTOR:. MICHAEL KEVYN MARIÑOS MALÓN. Asesor:. MG. GUTIÉRREZ PORTILLA WILMAR TRUJILLO – PERÚ 2017. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DEDICATORIA. A Dios, por haberme permitido llegar. na. hasta este punto y darme fuerzas para. ici. superar obstáculos y dificultades a lo largo. ed. de toda mi vida.. M. A mis padres, pilares fundamentales en todo lo que soy, quienes siempre han. de. velado por mi bienestar y educación.. ca. A mi hermana Angie, por brindarme. lio te. siempre su incondicional apoyo.. A mis maestros, por marcar cada etapa de. Bi b. mi camino universitario.. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. AGRADECIMIENTOS. brindada. en asesorías y dudas. presentadas en la elaboración de este. M. ed. trabajo.. ici. ayuda. na. A mi asesor, por su valiosa guía y toda su. de. A mis amigos; José, Franz y Joe; quienes me brindaron su apoyo en todo momento. Bi b. lio te. ca. y formaron parte de este trabajo.. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ÍNDICE. RESUMEN………………………………………………………………….Pag04. na. ABSTRACT…..…………………………………………………………….Pag05. ici. INTRODUCCIÓN………………………………………………………….Pag06. M. ed. MATERIAL Y MÉTODOS………………………………………………..Pag11. de. RESULTADOS……………………………………………………………..Pag17. ca. DISCUSIÓN………………..……………………………………………….Pag23. lio te. CONCLUSIONES………………………………………………………….Pag26. Bi b. RECOMENDACIONES..………………………………………………….Pag27. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………………….Pag28. ANEXOS………………………………………………………………….…Pag36. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN. OBJETIVO: Identificar si la diabetes, dislipidemia y el catéter venoso central son factores de riesgo para la disfunción de fístula arteriovenosa. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio de casos y controles, en el que se revisaron 168 historias. na. clínicas de pacientes mayores de 18 años, con enfermedad renal crónica terminal,. ici. sometidos a hemodiálisis por fistula arteriovenosa, durante el periodo 2008-2013, en el hospital Belén de Trujillo, siendo seleccionados 156 historias, de los cuales. ed. 78 casos fueron pareados por sexo y edad con 78 controles. De ellos se identificó. M. quienes presentaron diabetes, dislipidemia y uso previo de catéter venoso central, evaluándose posteriormente mediante regresión logística los OR con intervalo de. de. confianza al 95%. RESULTADOS: El promedio de edad de los casos fue de 64 ± 13 años y de los controles fue de 58 ± 17 años. Predominó el sexo masculino con 56%. De. ca. los casos, el 59% tenían diabetes, 50% dislipidemia y el 91% portó catéter venoso central; de los controles, el 22% tenían diabetes, el 14% dislipidemia y el 38% catéter venoso. lio te. ventral. Se encontró los OR ajustados, para diabetes de 10.31 IC 95% 3.3 – 32.1, dislipidemia con 5.08 IC 95% 1.8 – 13.8 y para catéter venoso central 37.03 IC 95% 10.2. Bi b. – 134.8, todos con p < 0.05. CONCLUSIONES: la diabetes, dislipidemia y el catéter venoso central son factores de riesgo para disfunción de fistula arteriovenosa.. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT. OBJECTIVE: To identify if the diabetes, dyslipidemia and the central venous catheter are risk factors for arteriovenous fistula dysfunction. MATERIAL AND METHODS: Case-control study, which reviewed 168 medical records of patients. na. over 18 years of age with terminal chronic renal disease who were submitted to. ici. arteriovenous fistula hemodialysis during the period 2008-2013 at the Hospital Belén de Trujillo. 156 stories, which 78 cases were matched by sex and age with. ed. 78 controls. Of these, we identified who presented diabetes, dyslipidemia and. M. previous use of central venous catheter, and subsequently assessed by logistic regression the OR with a 95% confidence interval. RESULTS: The mean age of. de. the cases was 64 ± 13 years and of the controls was 58 ± 17 years. The male sex predominated with 56%. Of the cases, 59% had diabetes, 50% dyslipidemia and. ca. 91% had central venous catheter; Of controls, 22% had diabetes, 14% had. lio te. dyslipidemia, and 38% had central venous catheter. The adjusted OR were for diabetes of 10.31 CI 95% 3.3 - 32.1, dyslipidemia 5.08 CI 95% 1.8 - 13.8 and for central venous catheter 37.03 95% CI 10.2 - 134.8, all with p <0.05.. Bi b. CONCLUSION: Diabetes, dyslipidemia and central venous catheter are risk factors for arteriovenous fistula dysfunction.. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I. INTRODUCCION. Actualmente las enfermedades crónicas constituyen un peligro para la salud de la población y muchas predicciones señalan que la prevalencia de la enfermedad renal alcanzará niveles abrumadores en todo el mundo en los próximos años,. na. sobre todo debido al incremento de la obesidad y la diabetes en la población. ici. general.1. La enfermedad renal crónica (ERC) es la incapacidad de los dos riñones para. ed. cumplir adecuadamente sus funciones de eliminar impurezas y toxinas, así como. M. los líquidos sobrantes del torrente sanguíneo. 2. La ERC se ha convertido en un problema de salud a nivel mundial, según el. de. último informe de la Sociedad Española de Nefrología la prevalencia de pacientes que precisan tratamiento renal sustitutivo ha alcanzado 1.034 pacientes por millón. ca. de habitantes y de éstos casi la mitad están en programas de hemodiálisis. 3. lio te. La prevalencia de la enfermedad renal crónica terminal a nivel nacional, estaría cercana a 150 pacientes por millón de habitantes/año, lo que nos hace proyectar a aproximadamente 4200 pacientes/año requieren una forma de reemplazo renal. 4. Bi b. La hemodiálisis periódica es el método más seguro de sostén de los pacientes portadores de insuficiencia renal crónica. Para lograr una hemodiálisis satisfactoria en un paciente crónico resulta indispensable la oportuna construcción de una fístula arteriovenosa permanente, que permita una hemodiálisis corta a través de un vaso fácilmente accesible. Lograr este acceso permanente implica la arterialización de un vaso venoso superficial, solo posible por medios quirúrgicos.5. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. El diseño del riñón artificial creado por Kolff en 1944, significó un paso de avance decisivo, sin embargo, su uso estuvo restringido durante casi dos décadas al no disponerse del acceso vascular adecuado. La posibilidad de su uso ocurrió en 1960 cuando Quinton, Dillard y Scribner introdujeron el shunt arteriovenoso externo de teflón silastic que abrió las puertas a la hemodiálisis periódica.6. na. En 1966, Brescia y su equipo de trabajo describieron la fístula arteriovenosa. ici. directa subcutánea mediante la anastomosis latero-lateral en el antebrazo distal, la cual en sus principios básicos sigue siendo el método más utilizado en general en. ed. todo el mundo, pues dio solución definitiva al acceso vascular para hemodiálisis.7. M. En 1969 se realiza las fístulas heterólogas con injerto de Safena, posteriormente Baker en 1976, realiza los puentes protésicos entre arteria y vena. Entre 1979 y. respectivamente.8. de. 1983, Uldall y Hickman abordan por catéter venoso temporal y permanente. ca. Un acceso vascular (AV) ideal debe tener al menos tres requisitos: abordaje. lio te. seguro y continuado del sistema vascular, proporcionar flujos suficientes y carecer de complicaciones. Actualmente no existe dicho AV, sin embargo, se considera la fístula arteriovenosa (FAV) como el AV de elección por su gran supervivencia y. Bi b. menor número de complicaciones en comparación con el catéter venoso central (CVC).9-12. Con respecto a las FAV; éstas pueden ser autólogas (anastomosis entre una arteria y una vena superficial para el desarrollo y punción de esta última) o protésicas (puente de material protésico entre una arteria y el sistema venoso profundo para la punción de ésta). Distintos estudios consideran de elección a las autólogas porque presentan 10 veces menos complicaciones que las protésicas.13,14 Sin. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. embargo, no toda realización de una FAV autóloga resulta exitosa, esto dependerá del estado previo de los vasos sanguíneos del paciente. Podemos afirmar que una FAV presenta disfunción cuando se produce algún tipo de complicación que la impide funcionar con normalidad. Muchas publicaciones mencionan a la estenosis (disminución de la luz del vaso en un punto o tramo, que. na. dificulta el flujo de sangre) y la trombosis (oclusión total o parcial de la luz del. ici. vaso causada por un trombo) como las complicaciones más frecuentes, las cuales son susceptibles de ser reparadas mediante algún tipo de técnica radiológica. ed. intervencionista o quirúrgica.15. M. En el presente, se han realizado numerosas investigaciones en torno al tema de hemodiálisis, muchas de ellas dirigidas a mejorar la técnica y otras a identificar. de. posibles causas y complicaciones secundarias a dicho tratamiento. En la guía clínica, “Guías de Acceso Vascular en Hemodiálisis” de la sociedad. ca. Española de Nefrología, publicado en el 2004, menciona que la presencia de. lio te. diabetes y el haber portado catéter venoso central influyen en la disfunción de la FAV.10. En Marruecos, en el estudio retrospectivo “Predictors of early vascular access. Bi b. failure in patients on hemodialysis” publicado en el 2012, señala que la presencia de diabetes es el factor de riesgo más importante para la disfunción de fistula arteriovenosa.16. En España, en el estudio “Factores de riesgo asociados a la disfunción de una fístula arteriovenosa en pacientes con enfermedad renal crónica” publicado en el 2013, menciona que la presencia de diabetes no influye en padecer disfunción de. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. la fístula, sino que tiene más influencia el tipo de fístula y el haber portado catéter venoso central. Además, señala a la dislipidemia como factor protector.17 En cuba, en el estudio “Supervivencia de las fístulas arteriovenosas en pacientes en hemodiálisis” publicado en el 2012, menciona a la diabetes mellitus como un importante factor de riesgo que influye significativamente en una menor. na. supervivencia de los angioaccesos.18. ici. Todos estos estudios, muestran resultados controversiales, por lo que el objetivo de esta investigación es comprobar si los factores: diabetes, dislipidemia y el. ed. catéter venoso central, son realmente factores de riesgo para la disfunción de. M. fístula arteriovenosa, con el fin de minimizar las complicaciones estenóticas o trombóticas, y de esta forma disminuir la elevada morbimortalidad y costes. de. asociados a las complicaciones del acceso vascular.. ca. I.1. Enunciado del problema. lio te. ¿La diabetes, dislipidemia y el catéter venoso son factores de riesgo para. Bi b. disfunción de fistula arteriovenosa en pacientes en hemodiálisis?. I.2. Hipótesis. La diabetes, dislipidemia y el catéter venoso central, son factores de riesgo para disfunción de fistula arteriovenosa en pacientes en hemodiálisis.. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I.3. Objetivo general Identificar si la presencia de diabetes, dislipidemia y el catéter venoso central son factores de riesgo para la disfunción de fístula arteriovenosa en pacientes en hemodiálisis.. I.4 Objetivos específicos. na.  Determinar si la diabetes es un factor de riesgo para disfunción de la. ici. fistula arteriovenosa en pacientes en hemodiálisis.. ed.  Determinar si la dislipidemia es un factor de riesgo para disfunción de la fistula arteriovenosa en pacientes en hemodiálisis.. M.  Determinar si el catéter venoso central es un factor de riesgo para. Bi b. lio te. ca. de. disfunción de la fistula arteriovenosa en pacientes en hemodiálisis.. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II. MATERIAL Y METODOS:. A) Población objetivo: Pacientes de ambos sexos mayores de 18 años, con diagnóstico de. na. enfermedad renal crónica terminal sometidos a hemodiálisis mediante el uso. ici. de fistula arteriovenosa.. ed. B) Tamaño de muestra:. La muestra fue calculada con el programa Epidat 4.2 para estudios de casos y. M. controles, con 1 control para cada caso, para ello se tomó una muestra piloto. de. de 30 casos y 30 controles considerando el factor diabetes, resultando un 60% de casos expuestos y un 34% de controles expuestos. 60,00%. ca. Proporción de casos expuestos:. Proporción de controles expuestos: 34,00% 2,912. lio te. Odds ratio a detectar:. 1. Nivel de confianza:. 95,0%. Potencia (%). 95,0%. Bi b. Número de controles por caso:. Tamaño de la muestra*. Casos 76. Controles 76. Total 152. Los cuales son los tamaños mínimos y óptimos, en el estudio se consideró 78 casos y 78 controles, con un tamaño de muestra de 156 en total.. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. C) Unidad muestral: Pacientes atendidos en el servicio de Medicina del Hospital Belén de Trujillo, durante el periodo 2008-2013, con diagnóstico de enfermedad renal crónica terminal en hemodiálisis por fístula arteriovenosa.. na. D) Unidad de análisis:. ici. Historias clínicas a) Criterios de inclusión:. Casos: Pacientes de ambos sexos, mayores de 18 años. ed. . M. sometidos a hemodiálisis mediante FAV realizada en el Hospital Belén de Trujillo, quienes presentaron disfunción de. . de. FAV en el transcurso de un año. Controles: Pacientes de ambos sexos, mayores de 18 años. ca. sometidos a hemodiálisis mediante FAV realizada en el. lio te. Hospital Belén de Trujillo, quienes no presentaron disfunción de FAV en el transcurso de un año.. Bi b. b) Criterios de exclusión: . Pacientes que no cuenten con datos completos, necesarios para el llenado de ficha de recolección de datos.. . Pacientes con disfunción de la FAV por traumatismo.. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. E) Diseño de contrastación: a) Variables: La variable dependiente está constituida por la disfunción de fistula arteriovenosa y las variables independientes por los siguientes factores:. Disfunción de FAV. Cualitativa. Diabetes. Cualitativa. Dislipidemia. Cualitativa. Catéter venoso central. Cualitativa. Escala de medición Si No. ici. Clasificación. Presente Ausente Presente Ausente Si No. ca. de. M. ed. Variable. na. diabetes, dislipidemia y el haber portado catéter venoso central.. b) Definiciones Operacionales:. lio te. 1. Variable disfunción de FAV: D. conceptual: cualquier clase de complicación que impide a la FAV. Bi b. funcionar con normalidad, frecuentemente de tipo estenótica o trombótica, susceptible de ser reparada mediante algún tipo de técnica quirúrgica. 10 D. operacional: Se determina si hay disfunción, por el registro de ésta o de la realización de una nueva FAVI en la historia clínica del paciente, anotándose como Si o No. 2. Variable diabetes: D. conceptual: Enfermedad metabólica caracterizada por una glucemia casual ≥ 200 mg/dl acompañada de síntomas (poliuria, polidipsia y pérdida. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. de peso), glucemia en ayunas ≥ 126 mg/dl en dos días diferentes, glucemia ≥ 200 mg/dl a las 2 horas tras un test de tolerancia oral de glucosa (75gr), o un valor de hemoglobina glicosilada (HbA1c) ≥ 6,5%.19 D. operacional: Se determina presencia de diabetes mediante el registro del diagnóstico del mismo, hecho en la historia clínica del paciente,. na. anotándose como presente o ausente.. D.. conceptual:. cualquier. situación. ici. 3. Variable dislipidemia. clínica,. en. la. cual. exista. ed. concentraciones anormales de colesterol: colesterol total (col ≥ 200 mg/dl),. M. triglicéridos (TG ≥ 150 mg/dl) o ambos. 20. D. operacional: Se determina presencia de dislipidemia mediante el. de. registro del diagnóstico del mismo (ya sea hipercolesterolemia aislada, hipertrigliceridemia aislada o dislipidemia mixta), hecho en la historia. ca. clínica del paciente, anotándose como presente o ausente.. lio te. 4. Variable Catéter venoso central D. conceptual: Es una sonda que se introduce en los grandes vasos venosos del tórax o en las cavidades cardíacas derechas, con fines. Bi b. diagnósticos o terapéuticos.21 D. operacional: Se determina el haber portado catéter venoso central, si se empleó como acceso vascular inicial en la hemodiálisis, mediante el registro hecho en la historia clínica del paciente, anotándose como si o no.. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. c) Instrumentos de recolección de datos: Los datos fueron recolectados de las historias clínicas de los pacientes hospitalizados, entre los años 2008-2013 del Hospital Belén de Trujillo mediante una ficha ad hoc para la recolección de datos (Anexo 1).. na. d) Técnica de procesamiento de datos:. ici. Se revisaron un total de 168 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de enfermedad renal crónica terminal sometidos a hemodiálisis por medio. ed. de fistula arteriovenosa en el Hospital Belén de Trujillo, de los cuales 156. M. (78 casos y 78 controles) fueron seleccionados por cumplir criterios de inclusión y no presentar los de exclusión descritos anteriormente.. de. Los casos fueron los pacientes en hemodiálisis que tuvieron disfunción de la FAV, los controles fueron pareados por sexo y edad y se seleccionaron. ca. de forma aleatoria del mismo grupo de pacientes en hemodiálisis que no. lio te. tenían disfunción de la FAV.. e) Análisis estadístico:. Bi b. De ambos grupos se identificó quienes presentaron diabetes, dislipidemia, o uso previo de catéter venoso central. Para estimar el riesgo de presentar disfunción de FAV, por tener los factores de riesgo ya mencionados, se usaron tablas de doble entrada y se calculó mediante regresión logística los OR con intervalo de confianza al 95%.. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. F) Ética: El presente estudio se realizó teniendo en cuenta las pautas éticas internacionales para la investigación y experimentación biomédica en seres humanos de la organización mundial de la salud: autonomía, beneficiencia, respeto y no maleficiencia22, así como el Código de Ética del Colegio Médico. na. del Perú.23 La información obtenida a través de este estudio se mantuvo bajo. Bi b. lio te. ca. de. M. ed. ici. estricta confidencialidad.. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III.. RESULTADOS. Se contó con un registro total de 168 pacientes mayores de 18 años en hemodiálisis por fistula arteriovenosa, de los que se seleccionaron 156 según los criterios de exclusión e inclusión.. na. El promedio de edad de los casos fue de 64 ± 13 años y de los controles fue. ici. de 58 ± 17 años. Predominó el sexo masculino con 87 (56%), tanto en casos con 46 (59%) como en controles con 41 (52,6%) (Tabla 01).. ed. De los 78 pacientes con disfunción de fistula arteriovenosa, 46 tenían diabetes. M. (59%), 39 dislipidemia (50%) y 71 catéter venoso central (91%) (Gráfico 01), mientras que de los que no tenían disfunción de fistula arteriovenosa, 17. de. tenían diabetes (22%), 11 tenían dislipidemia (14%) y 30 catéter venoso ventral (38%) (Gráfico 02).. ca. Se hallaron los OR, para diabetes de 5.2 IC 95% de 2.6 - 10.4, para. lio te. dislipidemia de 6.1 IC 95% de 2.8 – 13.2 y para catéter venoso central de 16.2 IC 95% de 6.6 - 39.9 (Tabla 03). Mediante regresión logística se halló los OR ajustados, para diabetes de 10.31. Bi b. IC 95% de 3.3 – 32.1, dislipidemia con 5.08 IC 95% 1.8 – 13.8 y para catéter venoso central 37.03 IC 95% de 10.2 – 134.8 (Tabla 04).. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla N° 1: Distribución de los pacientes en hemodiálisis por fístula arteriovenosa según género, atendidos en el Hospital Belén de Trujillo 20082013.. Controles. 64.1 ± 13. 58.2 ± 17. Masculino. 46. Femenino. 32. 41. ici. Sexo. na. Edad*. Casos. ed. 37. M. Fuente: Historias clínicas de pacientes en hemodiálisis por fístula arteriovenosa en el HBT. Periodo 2008-2013.. Bi b. lio te. ca. de. *Edad (x ± DE): promedio de edad en años y desviación estándar.. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Gráfico N° 1: Distribución de los pacientes con diabetes, dislipidemia y CVC. de. M. ed. ici. na. en los casos atendidos en el Hospital Belén de Trujillo 2008-2013. Fuente: Historias clínicas de pacientes en hemodiálisis por fístula. Bi b. lio te. ca. arteriovenosa en el HBT. Periodo 2008-2013.. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Gráfico N° 2: Distribución de los Pacientes con diabetes, dislipidemia y CVC. de. M. ed. ici. na. en los controles atendidos en el Hospital Belén de Trujillo 2008-2013.. Fuente: Historias clínicas de pacientes en hemodiálisis por fístula. Bi b. lio te. ca. arteriovenosa en el HBT. Periodo 2008-2013.. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla N° 2: Calculo del OR para evaluar el riesgo de disfunción de fístula arteriovenosa con relación a la diabetes, dislipidemia y CVC.. Disfunción de fístula arteriovenosa Si. No. Frecuencia. %. Frecuencia. %. Si. 46. 59%. 17. 22%. No. 32. 41%. 61. 78%. Si. 39. 50%. 11. 14%. No. 39. 50%. 67. Si. 71. 91%. 30. ed. Factores de riesgo. Odds ratio. No. 7. 9%. 48. 62%. Total. 78. 100%. 78. 100%. Límite superior. 2.6. 10.4. 2.8. 13.2. 6.6. 39.9. na. 5.2. 38%. 16.2. ca. de. 6.1. 86%. M. Dislipidemia. Catéter venoso central. Límite inferior. ici. Diabetes. Intervalo de confinaza al 95%. lio te. Fuente: Historias clínicas de pacientes en hemodiálisis por fístula. Bi b. arteriovenosa en el HBT. Periodo 2008-2013.. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla N° 3: Cálculo del OR ajustado para evaluar el riesgo de disfunción de fístula arteriovenosa con relación a la diabetes, dislipidemia y CVC.. Factores de. B. Error. riesgo. Wald. gl. Sig.. Exp(B). 95% C.I. para. estándar. EXP(B). na. Inferior Superior. 2.333. 0.579. 16.249. 1. 0.000. Dislipidemia. 1.625. 0.509. 10.197. 1. 0.001. 5.079. 1.873. 13.770. Catéter. 3.612. 0.659. 30.004. 1. 0.000. 37.027. 10.169. 134.821. -3.922. 0.707. 30.809. ed 1. de. central Constante. 3.316. 32.054. M. venoso. 10.309. ici. Diabetes. 0.000. 0.020. ca. Fuente: Historias clínicas de pacientes en hemodiálisis por fístula. Bi b. lio te. arteriovenosa en el HBT. Periodo 2008-2013.. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV.. DISCUSION DE RESULTADOS. Respecto a las características de la muestra: se observa una población añosa, debido a la progresión de la enfermedad renal crónica y probablemente un inicio tardío de hemodiálisis por FAV, aunque no hay un consenso de la edad media de. na. inicio de hemodiálisis 24, según un reporte de la Asociación Europea de Diálisis y. ici. trasplante, el promedio es de 57 años, y en América la edad media es de 50 años.25 Hay un predominio de los pacientes del sexo masculino, el cual es habitualmente. ed. encontrado en la literatura, quizás porque la incidencia de las glomerulopatías y de. M. la enfermedad vascular es más frecuente en varones.26. Con respecto a la frecuencia de los factores estudiados, hay similitud en cuanto a. de. diabetes y dislipidemia con el estudio de Sánchez J. 17, sin embargo, se observa un alto porcentaje de pacientes que inician hemodiálisis de forma urgente por CVC, a. ca. pesar de las recomendaciones de las guías internacionales que aconsejan la. lio te. remisión precoz del paciente al nefrólogo para enlentecer la progresión de la enfermedad y programar el AV si fuera necesario.10,13,14 Según los OR ajustados; los pacientes con diabetes presentan 10.3 veces más. Bi b. riesgo de presentar disfunción de fistula arteriovenosa, los pacientes con dislipidemia 5 veces más riesgo y los pacientes que portaron CVC 37 veces más riesgo de los que no tienen dichos factores de riesgo. Con respecto al factor diabetes, acorde con Molina S.18 (OR 3,38 IC 95% 1,567,32), este representa un factor de riesgo significativo de una falla temprana de FAV. Esto podría ser explicado por la alta prevalencia de enfermedad arterial periférica en esta población.27 La calcificación de los vasos sanguíneos también. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. parece desempeñar un papel en el fracaso temprano de la FAV debido a la reducción de la compliance arterial y deterioro de la dilatación arterial necesaria para la maduración de una fístula.28,29,30 Además, la diabetes se asocia con disfunción endotelial y un aumento del estrés oxidativo, que puede explicar el aumento de la incidencia de eventos trombóticos.31. na. Con respecto al factor dislipidemia, en contraste con el estudio de Sánchez J. 17, en. ici. el cual se menciona a la dislipidemia como factor protector (OR 0.39 IC 95% 0.208-0.730), en este estudio se halla una fuerte asociación con la disfunción de. ed. fistula, esto debido probablemente a que la dislipidemia al igual que la diabetes ha. de la dilatación arterial.29,30,32. M. sido asociada a la calcificación de los vasos sanguíneos, que conlleva al deterioro. de. Con respecto al factor CVC, acorde con el estudio de Sánchez J.17, supone un factor de riesgo importante (OR 1.89 IC 95% 1.036-3.482), según Delgado y. ca. cols.33, el ser portador de CVC, incrementa a casi el doble el riesgo de sufrir. lio te. trombosis de la misma. Además, Antón-Pérez y cols.34 menciona que el inicio temprano de hemodiálisis con CVC está asociado a una alta mortalidad (RR: 3,68), independientemente de otros factores. Esto podría explicarse porque la. Bi b. presencia de catéteres de HD en venas centrales puede provocar lesiones de la íntima que lleven a la hiperplasia con hipertrofia muscular y consecuentemente estenosis, esto afecta el drenaje de la circulación venosa del brazo por lo que es un factor. de. riesgo. considerable. para. la. funcionalidad. de. las. fístulas. arteriovenosas,10,12,13 de ahí la importancia del inicio programado. En nuestro estudio el valor elevado del OR puede deberse al gran porcentaje de pacientes que. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. inician hemodiálisis de urgencia por CVC, a diferencia de porcentajes más. Bi b. lio te. ca. de. M. ed. ici. na. pequeños mostrados en otros estudios17.. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. V.. CONCLUSIONES.  La diabetes, dislipidemia y el catéter venoso central son factores de riesgo para la disfunción de fístula arteriovenosa, en pacientes en hemodiálisis.  La diabetes es un factor de riesgo de disfunción de fístula arteriovenosa,. na. con 10.3 veces más riesgo en comparación a los pacientes que no la tienen.. ici.  La dislipidemia es un factor de riesgo de disfunción de fístula arteriovenosa, con 5 veces más riesgo en comparación a los pacientes que. ed. no la tienen.. M.  El catéter venoso central es un factor de riesgo de disfunción de fístula. Bi b. lio te. ca. no lo portaron.. de. arteriovenosa, con 37 veces más riesgo en comparación a los pacientes que. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VI.. . RECOMENDACIONES. Realizar un estudio multifactorial, para ver la influencia de múltiples factores como tipo de fistula, localización, técnica quirúrgica, para desarrollar disfunción de fistula arteriovenosa. Realizar campañas de detección temprana de ERC y así promover en el. na. . Bi b. lio te. ca. de. M. ed. ici. inicio de hemodiálisis programada.. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VII.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1. Martín de Francisco A, Aguilera L, Fuster V. Es necesaria una intervención más temprana en la enfermedad renal crónica. Enfermedad cardiovascular, enfermedad renal y otras enfermedades crónicas.. na. [Internet]. Nefrología. 2009; 29(1):6-9. [Consultado el 20 de enero del. ici. 2015]. Disponible en: http://www.revistanefrologia.com/es-publicacionnefrologia-articulo-enfermedad-cardiovascular-enfermedad-renal-otras-. ed. enfermedades-cronicas-es-necesaria-una-X0211699509005162.. M. 2. Zevallos E, Bonilla M, Roca L, Vilca E. Tratamiento de la enfermedad crónica terminal. Boletín tecnológico. Evaluación de tecnologías en salud.. Disponible. de. [Internet]. EsSalud. N° 20 – 2006. [Consultado el 02 de febrero del 2017]. en:. ca. http://www.essalud.gob.pe/empresarial/salud/boltecnol20.pdf. lio te. 3. Informe de Diálisis y Trasplante renal. Sociedad Española de Nefrología y la Organización Nacional de Trasplantes. [Internet]. 2009. [Consultado el 20. de. enero. del. 2015].. Disponible. en:. Bi b. http://www.senefro.org/modules.php?name=webstructure&idwebstructure =29.. 4. Zegarra L, Loza R, Cieza M, Valenzuela R, Medina R, Melgarejo W. Trasplante renal en el Ministerio de Salud (MINSA) a propósito del programa piloto en el Hospital Nacional Cayetano Heredia. Revista peruana de urología.. [Internet]. Junio-diciembre 2009; vol. 28.. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Disponible. en:. http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S2254-. 28842013000200007&script=sci_arttext. 18. Molina S, Orret D, Pérez A, Gutierrez F. Supervivencia de las fistulas arteriovenosas en pacientes en hemodiálisis. Revista cubana de cirugía. [Internet] 2012; 51 (4) 307-317. [Consultado el 02 de febrero del 2017].. na. Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/cir/vol51_04_12/cir05412.htm.. ici. 19. Guías ALAD de diagnóstico, control y tratamiento de la Diabetes mellitus tipo 2. Asociación Latinoamericana de Diabetes. 2013 [Consultado el 24 enero. del. 2015].. Disponible. https://issuu.com/alad-. M. diabetes/docs/guias_alad_2013.. en:. ed. de. 20. Guía de práctica clínica para el diagnóstico, tratamiento y control de la. de. diabetes mellitus tipo 2 en el primer nivel de atención. Ministerio de Salud. Lima, Perú. 2016 [Consultado el 24 de enero del 2015]. Disponible. ca. en: http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/3466.pdf.. lio te. 21. Real Academia Española. Diccionario de la lengua española. [Internet]. 23° Edición. Vol 1. Madrid, España. 2014. [Consultado el 24 de enero del 2015].. Disponible. en:. http://www.rae.es/obras-. Bi b. academicas/diccionarios/diccionario-de-la-lengua-espanola.. 22. Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas, Organización Mundial de la Salud. Pautas éticas internacionales para la investigación y experimentación biomédica en seres humanos [internet]. Ginebra: Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas; 2002 [Consultado el 24 de enero del 2015]. Disponible en: http://www.cioms.ch/.. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 34. Antón-Pérez G, Pérez-Borges P, Alonso-Almán F, Vega-Díaz N. Accesos vasculares en hemodiálisis: un reto por conseguir. Nefrología. 2012; 32 (1): 103-7.. [Consultado el 02 de febrero del 2017]. Disponible en:. Bi b. lio te. ca. de. M. ed. ici. na. http://scielo.isciii.es/pdf/nefrologia/v32n1/original_breve1.pdf.. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VIII.. ANEXOS. ANEXO 1 “DIABETES, DISLIPIDEMIA Y CATETER VENOSO CENTRAL COMO FACTORES DE RIESGO PARA DISFUNCIÓN DE FISTULA. ici. na. ARTERIOVENOSA EN PACIENTES EN HEMODIÁLISIS”. ed. FICHA PARA RECOLECCIÓN DE DATOS. M. N° de historia:. Sexo:. 2.. Edad:. 3.. Procedencia:. 4.. Factores presentes identificados:. lio te. ca. de. 1.. Bi b. Disfunción de FAVI Diabetes. Dislipidemia Portó catéter venoso central. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Bi b. lio te. ca. de. M. ed. ici. na. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.







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