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Evolución del estado nutricional en niños menores de cinco años hospitalizados en el servicio de medicina pediátrica del Hospital Belén de Trujillo

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Academic year: 2020

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. yC. om un. ica ció. n. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE MEDICINA. át ica. “EVOLUCIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN NIÑOS MENORES DE CINCO AÑOS HOSPITALIZADOS EN EL. m. SERVICIO DE MEDICINA PEDIÁTRICA DEL HOSPITAL BELÉN. as. de. In. fo r. DE TRUJILLO.”. TESIS. BACHILLER EN MEDICINA. AUTORA MORENO REYNA DIANA ADALID. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. PARA OBTENER EL GRADO DE:. ASESORA MG. ARCE CRUZ, ALIX JEAN. TRUJILLO – PERÚ 2016. i Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. yC. om un. ica ció. n. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DEDICATORIA. n. A mi padre celestial por tanto amor y paciencia, por haber brindado un Salvador,. ica ció. Jesús, quien me hallo cuando estaba perdido, por cambiar mi vida y darle un. yC. om un. propósito genuino en su Reino.. A mis padres CARLOS MORENO y CARMELA REYNA, quienes a. át ica. pesar de las dificultades y limitaciones, han sido ejemplo de perseverancia y esfuerzo, brindándome su apoyo en todo momento, inculcándome siempre. de. In. fo r. m. valores y diligencia en toda acción que emprendiera.. as. A mis abuelos, en especial a mi abuelo CARLOS que está en el cielo, quien. de esta noble carrera.. n. de. Si. st. em. gracias a sus consejos y aliento me dieron ánimo para continuar el día a día. Di re cc. ió. A mi hermano MIGUEL, quien me ha ayudado a avanzar y no declinar, a ser mejor y no detenerme.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. om un. ica ció. n. AGRADECIMIENTOS. át ica. yC. Al culminar mi trabajo de investigación, me permito agradecer a mi asesora mi . asesora de tesis, MG. ARCE CRUZ, ALIX JEAN, orientadora y amiga, quien me brindo apoyo y confianza y se hizo merecedora de mi respeto y consideración.. m. Gracias por impulsarme a estudiar y comprometerme en esta noble carrera que la. em. as. de. In. fo r. sabré ejercer con empeño y dedicación. .. Di re cc. ió. n. de. Si. st. Al Hospital Belén de Trujillo por permitirme ingresar en sus instalaciones.. iii. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. PRESENTACIÓN El interés de abordar este tema es, debido al gran peligro que ocasiona la no identificación al ingreso y egreso de la estancia hospitalaria de. ica ció. n. pacientes pediátricos desnutridos y de aquéllos en riesgo de desnutrirse, aunado a esta situación debemos tener en cuenta que cualquier paciente. om un. hospitalizado es susceptible de desnutrición y que existen una serie de situaciones, patologías, y tratamientos que convierten a los pacientes que. yC. los sufren en pacientes de elevado riesgo nutricional debido a un. át ica. incremento de sus requerimientos energéticos y nitrogenados. Además existen diversos factores que favorecen el que se produzcan procesos de. m. desnutrición dentro de la estancia hospitalaria, y que son debidos a la. In. fo r. propia dinámica de funcionamiento hospitalario: Situaciones de ayuno. de. prolongado, abuso de sueros glucosados como único aporte nutritivo,. as. supresión de tomas de alimento por realización de pruebas diagnósticas,. em. falta de valoración de las necesidades específicas del paciente según su. st. patología y medicación. Debido a todas estas condiciones los pacientes. de. Si. con evidencia de desnutrición requieren una estancia hospitalaria más. n. prolongada y presentan índices de morbi-mortalidad mayores, todo ello. Di re cc. ió. justifica el intento de reducirlos por medio de apoyo nutricional, por eso es importante conocer cuál es el estado actual de desnutrición en nuestros niños hospitalizados, con la finalidad de iniciar una intervención adecuada lo más precozmente posible. La Autora. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia iv 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ÍNDICE Presentación………………………………………….………………….……. iv Resumen………………….…………………………………………..……….. vi. n. Abstract ……………………………………………………………………… vii. ica ció. Página. I.. INTRODUCCION……………………………………………………… 1. om un. 1. Justificación………………………………………………………….. 11. yC. 2. Problema……………………………………………………………….12 3. Hipótesis……………………………………………………….….….. 12. MATERIALES Y METODOS. m. II.. át ica. 4. Objetivos…………………………………………………………..….. 12. fo r. 1. Tipo de Investigación………………………………………………… 13. de. In. 2. Variables………….......………………………………………………. 14. as. 3. Población y Muestra…………………………………………………. 17. em. 4. Métodos y procedimIento ….........…………………………………. 19. st. 5. Materiales .................................................................................... 23. Si. 6. Análisis estadísticos…………………………………………………. 24. de. 7. Aspectos éticos………………………………………………………. 24. n. RESULTADOS ………………………………………………………… 26. Di re cc. ió. III.. IV.. DISCUSION……………………………………………………………. 40. V.. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES…………………….. 46. VI.. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS………………….……………... 48. VII. ANEXOS………………………………………………..………………. 55. v Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN EVOLUCIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN NIÑOS MENORES DE CINCO AÑOS HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE MEDICINA PEDIÁTRICA DEL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO. n. INTRODUCCIÓN: la población infantil menor de cinco años constituye el. ica ció. grupo más vulnerable a la desnutrición en el ámbito hospitalario. PROBLEMA: ¿Cuál es la evolución del estado nutricional de los niños. om un. menores de cinco años hospitalizados en el servicio de Medicina. yC. Pediátrica del Hospital Belén de Trujillo en el periodo Diciembre 2013Julio 2014? OBJETIVO: Determinar la evolución del estado nutricional de. át ica. pacientes menores de cinco años hospitalizados en el servicio de. m. Medicina Pediátrica del Hospital Belén de Trujillo en el periodo Diciembre. fo r. 2013-Julio 2014, a través de parámetros antropométricos. MATERIAL Y. de. In. MÉTODO: medición del peso con balanza electrónica y talla con. as. Infantómetro o tallímetro, al ingreso y al alta. RESULTADOS: de 147. em. pacientes el 12.93% varió su estado nutricional. Dicha variación con. st. respecto al tiempo de hospitalización: a menor tiempo mayor porcentaje. Si. se mantiene y a mayor tiempo mayor porcentaje de empeoramiento. La. de. mayor variación nutricional fue de 1a -<3 años, y en los diagnósticos de. ió. n. baja probabilidad de repercutir en el estado nutricional (enfermedades. Di re cc. respiratorias). CONCLUSIONES: Comparando el estado nutricional de ingreso y egreso no hubo diferencia estadísticamente significativa. La edad, el tiempo de hospitalización y diagnóstico de egreso no influyeron en la variación del estado nutricional. PALABRAS CLAVE: evolución. nutricional, menores de cinco años. hospitalizados, diagnóstico de egreso, tiempo de hospitalización.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. vi.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT EVOLUTION. OF. NUTRITIONAL. STATUS. IN. HOSPITALIZED. CHILDREN UNDER FIVE YEARS IN THE SERVICE OF MEDICINE. n. PEDIATRIC HOSPITAL BETHLEHEM TRUJILLO. ica ció. INTRODUCTION: the population of children under five years is the most vulnerable to malnutrition in hospitals group. PROBLEM: What is the. om un. evolution of the nutritional status of children under five hospitalized in the. yC. Pediatric Hospital Medicine Bethlehem Trujillo in the period December 2013-July 2014? OBJETIVE: To determine the evolution of the nutritional. át ica. status of children under five patients hospitalized in the Pediatric Hospital. m. Medicine Bethlehem Trujillo in the period December 2013-July 2014. fo r. through anthropometric parameters. MATERIALS AND METHODS:. de. In. electronic measurement of weight and height balance with Infantometer or. as. measuring rod. RESULTS: of 147 patients, 12.93% changed their. em. nutritional status. This variation with time of hospitalization: a higher. st. percentage less time is longer and maintains greater percentage of. Si. deterioration. Most nutritional variation was 1a - <3 years and in diagnostic. de. low probability of impact on nutritional status (respiratory disease).. Di re cc. ió. n. CONCLUSIONS: Comparing the nutritional status of entry and exit was no difference, improved 6.8%, 87.08% and 6.12% remained worsened. KEY WORDS: nutritional evolution, under five hospitalized, discharge diagnosis, length of stay. vii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I.. INTRODUCCIÓN. El estado nutricional es la situación cuantitativa y cualitativa de los. ica ció. n. depósitos energéticos y del contenido proteico del organismo. Durante la infancia, el riesgo de que se produzca una alteración del estado. exige un mayor aporte proporcional. om un. nutricional es alto, ya que mantener un crecimiento y desarrollo normal de nutrientes. Los factores que. población y las condiciones socioeconómicas;. át ica. el país, la región, la. yC. influyen en la alteración del estado nutricional son muy diferentes, según. además, el riesgo de malnutrición (MN), en los países en vías de. fo r. m. desarrollo es alto 1.. In. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define malnutrición como «el. de. desequilibrio celular entre el aporte y las necesidades corporales de. em. as. nutrientes y calorías para asegurar el crecimiento, mantenimiento y 2. . Es un término más amplio ya. st. funciones específicas referido por Grover. Si. que no solo significa alimentación inadecuada por defecto (desnutrición),. de. sino también por exceso o ingesta de alimentos no saludables (sobrepeso. Di re cc. ió. n. y obesidad) 3.. La definición de desnutrición ha evolucionado desde un concepto bioquímico hasta uno metabólico. Al principio se definió por Caldwell como un estado patológico que resulta del consumo inadecuado de uno o más nutrientes esenciales y que se manifiesta clínicamente con pruebas del laboratorio y antropométricas. Sitges en un contexto metabólico habla. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. de un trastorno de la composición corporal, caracterizado por un exceso de agua extracelular, déficit de potasio y déficit de masa muscular, asociado frecuentemente a una disminución del tejido graso e. n. hipoproteinemia, que interfiere en la respuesta normal del huésped frente. ica ció. a su enfermedad y tratamiento 4.. om un. Actualmente hablamos de la desnutrición infantil como un “estado patológico inespecífico, multisistémico, progresivo y potencialmente. yC. reversible que se origina de una deficiente utilización por parte de las. át ica. células del organismo de cantidades adecuadas de nutrientes esenciales con manifestaciones clínicas diversas, y de intensidad variable de. fo r. m. acuerdo con factores individuales y ecológicos ya que reviste diversos. In. grados de intensidad 5.. de. La desnutrición infantil se clasifica en cuatro categorías, de acuerdo a su 1,5, 6, 7,8. .. em. as. etiología, evolución, intensidad y presentación clínica. st. Según su etiología: puede ser primaria o endógena (por alimentación. de. Si. insuficiente, baja ingesta, ignorancia, hábitos alimenticios erróneos y. n. desbalance entre ingesta y requerimientos), secundaria o exógena (por. Di re cc. ió. defectos en la ingestión, digestión absorción, utilización y excreción) y mixta 1. Según la evolución: de acuerdo a la clasificación de Waterlow donde se analiza parámetros antropométricos como la talla y peso relacionados con la edad. Donde Peso/talla (informa malnutrición aguda): ≥90% normal, subnutrición aguda: 80-89% leve, 70-79% moderada, < 70% grave. Y. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Talla/edad (informa malnutrición crónica): ≥ 95% normal, subnutrición 1,6. crónica: 90-94% leve, 85-89% moderada, < 85% grave. .. n. Según la intensidad: de acuerdo a la clasificación de OMS (2006):. ica ció. Peso/talla: +2 a -2 DE: normal; <-2DE a -3 DE desnutrición aguda; <–3 DE desnutrición severa. Talla/edad: +2DE a -2DE normal; <-2DE a -3 DE. om un. talla baja. Peso/edad: +2 a -2 DE: normal, <-2DE a -3 DE desnutrición 7.. marasmo (desnutrición no. át ica. kwashiorkor (desnutrición edematosa) y. yC. Según la presentación clínica: de acuerdo a la Clasificación de Welcome:. m. edematosa) 5,8.. fo r. La obesidad es una enfermedad crónica de origen multifactorial, que se. In. caracteriza por exceso de grasa en el organismo y se presenta cuando el. de. niño tiene un sobrepeso mayor al 20% del ideal. Está asociada a un. em. as. proceso de inflamación de baja intensidad, mediado por adipocitocinas,. alteraciones. Si. presentar. st. que aparece principalmente, en la grasa visceral y que conlleva al niño a como. diabetes mellitus. tipo. 2,. síndrome. de. metabólico, ovario poliquístico y enfermedades cardiovasculares, entre. Di re cc. ió. n. otras 9.. La obesidad sí conlleva a ovario poliquistico 9 a través de la generación de. resistencia a la insulina10. Los estudios mencionan que la resistencia insulínica es el eslabón fundamental que asocia la obesidad y el síndrome de ovario poliquistico siendo el mecanismo fisiopatológico esencial en el desarrollo de todas las complicaciones metabólicas del síndrome de. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ovario poliquístico asi como desempeña un papel importante en los mecanismos moleculares implicados en la hipersecreción androgénica típica de esta patología10.. ica ció. n. La resistencia la insulina genera una hiperinsulinemia compensatoria. La insulina altera los componentes del eje hipotálamo-hipófisis-ovario (a. om un. través del aumento de la frecuencia de pulsos de LH en la hipófisis) y actúa directamente en las células ováricas activando vías mitogenas.. yC. Todo esto favorece a la hiperandrogenemia (que parece ser el principal. át ica. culpable del cuadro clínico en pacientes con vario poliquistico) 10.. m. Por otro lado, aunque esta asociación es generalmente concebida como. fo r. una relación unidireccional de resistencia insulínica a hiperandrogenemia,. In. existen vías alternativas por las cuales la hiperandrogenemia se puede. as. de. perpetuar, generándose de hecho un círculo vicioso 10.. em. Generalmente la obesidad y el sobrepeso infantil, son términos que se. st. suelen emplear como si fueran sinónimos, aunque se prefiere el segundo 11. de. Si. , pero se les puede diferenciar con la clasificación hecha por Waterlow,. n. en donde peso/talla: 110-119% sobrepeso, 120-139% obesidad leve, 140-. Di re cc. ió. 159% obesidad moderada, ≥ 160% obesidad mórbida 7.Es recomendable usar estas medidas en niños menores de cinco años, y a partir de esa edad empezar a usar el índice de masa corporal (IMC), debido a efecto de rebote adiposo, es decir la grasa de los niños aumenta durante el primer año, alcanza un mínimo a los 5-6 años y sigue aumentando durante la infancia posterior. 11. .. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. El uso constante de las tablas de crecimiento basadas en el IMC (el cual es definido como Peso (kg)/ Talla (m2)), permite la identificación precoz de los niños con riesgo de obesidad posterior; un rebote precoz de la. n. obesidad (aumento del IMC en niños menores de 5 años) coincide con la. ica ció. obesidad posterior 11.. om un. Siendo así para definir sobrepeso y obesidad en niños mayores de cinco años se usa el IMC, el cual según lo establecido por la OMS se tiene que. yC. > +2DE: obesidad; ≥ + 1 a< + 2DE: sobrepeso, ≥–1 a< + 1DE:. át ica. normopeso; ≥–2 a<–1DE: desnutrición leve; ≥–3 a<–2DE: desnutrición 12. .. m. moderada; <–3 DE: desnutrición severa. fo r. La valoración del estado nutricional consiste en la cuantificación de los. In. depósitos energéticos y su contenido proteico, con el objetivo de. de. determinar la presencia o el riesgo de malnutrición por defecto. em. as. (desnutrición) o por exceso (obesidad) y aportar herramientas preventivas. st. y terapéuticas en los casos en que sea necesario 1.. de. Si. La malnutrición hospitalaria no es una realidad nueva, estudios realizados. n. hace más de 20 años ya establecieron que aproximadamente un 50% de. Di re cc. ió. los pacientes quirúrgicos y un 44% de los pacientes médicos mostraban evidencia de malnutrición2. En Latinoamérica se ha calculado que los enfermos que ingresan a un hospital tienen una prevalencia de desnutrición proteínico - calórica de 40 a 50% para pacientes quirúrgicos y no quirúrgicos, y en el enfermo hospitalizado se incrementa a 69% a las. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. dos semanas; además se ha reportado que el 75% de pacientes que permanecen hospitalizados por más de una semana pierden peso. 13. .. En los pacientes hospitalizados en situación de enfermedad, los. ica ció. n. requerimientos energéticos del niño pueden variar considerablemente con respecto a sus necesidades habituales. Los estados inflamatorios, las. om un. situaciones de estrés metabólico y las pérdidas extraordinarias de nutrientes por cualquier vía (digestiva, cutánea, etc.) aumentan los. yC. requerimientos de energía y nutrientes, mientras que la inmovilización 14. .. át ica. prolongada o el estado comatoso, entre otras, los disminuyen. m. Cualquier paciente hospitalizado es susceptible de desnutrición. Diversos. fo r. estudios han demostrado que la incidencia de desnutrición aumenta. In. conforme se incrementa el tiempo de hospitalización. 4. . Además se. de. relaciona con una peor evolución clínica, especialmente con una mayor. em. as. estancia hospitalaria, mayor riesgo de infecciones, necesidad de 15. .. st. asistencia respiratoria más prolongada y peor cicatrización. de. Si. La frecuencia de desnutrición entre la población pediátrica hospitalizada. n. se considera en general elevada, aunque su determinación es difícil. Di re cc. ió. debido a la ausencia de un estándar definido para su estimación. Así, los datos referidos sobre su prevalencia varían de unos países a otros y también dependiendo del método utilizado para estudiarla. 15. .. En un estudio realizado en el hospital “Juan Manuel Márquez” La HabanaCuba, se pudo evidenciar la distribución de la desnutrición pediátrica hospitalaria según la estadía hospitalaria del niño encuestado, arrojando. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. como resultados: el 36.9% de los niños encuestados mostraron desnutrición con una estancia hospitalaria de 3 días, el 21.7% mostraron desnutrición con una estancia hospitalaria de 4 a 7 días, el 14.6% entre 8. y el 15.9% con más de 30 días de hospitalización. A. ica ció. hospitalización. n. a 15 días de hospitalización, el 10.8% entre 16 a 30 días de. pesar de que solo el 15.9% de los niños encuestados acumulaba más de. 16. .. yC. en el momento de la encuesta. om un. 30 días de hospitalización, el 32.0% de ellos se encontraba desnutrido. át ica. De la misma manera se videncia en otro estudio realizado en pacientes pediátricos hospitalizados en la Comunidad de Rioja- España que: Tras la. fo r. m. valoración inicial, de los 240 pacientes sólo el 12,5% presentó un estado. In. nutricional normal, la desnutrición de grado leve se reflejó en un 55% de. de. los casos y las de grado moderado y grave aparecieron en un 28,3% y. as. 0,8% respectivamente, siendo los tipos de desnutrición kwashiorkor y. em. mixto los más prevalentes (31,6% y 29,6% respectivamente). No hubo. Si. st. asociación estadística entre el sexo y el grado de desnutrición (P > 0,05) 4.. de. En un estudio realizado en el Hospital Belén de Trujillo, se revisaron 269. ió. n. historias clínicas de lactantes durante el periodo 2007, observándose una. Di re cc. estancia. hospitalaria. media. de. 7.1. días.. El. 46.1%. estuvieron. hospitalizados de 1 a 5 días (el 4.8% presentó variación del estado nutricional), 39.8% de 6 a 10 días (el 13.1% presentó variación nutricional) y 14.1% más de 10 días (26.3% presentó variación nutricional). Dicho estudio evidenció una relación estadísticamente significativa entre el tiempo de estancia hospitalaria y la variación del estado nutricional, 7. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. mostrándose que de entre estos tres grupos el que está aún más relacionado significativamente con la variación del estado nutricional es la estancia hospitalaria mayor de 10 días. 17. .. ica ció. n. A parte de evidenciar una relación entre el estado de nutrición de ingreso del paciente pediátrico y la cantidad de días que permanece internado.. om un. También salta la necesidad de poner en evidencia la relación entre el estado nutricional de ingreso del paciente pediátrico y los diagnósticos. yC. médicos de egreso.. át ica. Existe una serie de situaciones, patologías, y tratamientos que convierten. a. un. incremento. sus. requerimientos. energéticos. y. de. In. nitrogenados4.. de. fo r. debido. m. a los pacientes que los sufren en pacientes de elevado riesgo nutricional. as. Dentro del grupo de diagnósticos con probabilidad segura sobre. diarrea. incontrolable,. st. corto,. em. consecuencias del estado nutricional tenemos: síndrome del intestino quemaduras y. traumatismos. graves,. de. Si. enfermedad inflamatoria intestinal, fibrosis quística, disfagia, hepatopatía,. n. alergia/intolerancia a los alimentos, proceso oncológico en tratamiento 18. .. Di re cc. ió. activo, cardiopatía grave, errores innatos del metabolismo, sepsis. Los diagnósticos con alta probabilidad de desarrollar consecuencias sobre el estado nutricional están: parálisis cerebral, asma bronquial, problemas conductuales. de. la. enfermedad celiaca, etc.. alimentación,. labio. leporino/fisura. palatina,. 18. .. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Los diagnósticos con baja probabilidad de desarrollar consecuencias sobre el estado nutricional están: patologías respiratorias y digestivas agudas, estreñimiento. Y. dentro de. los diagnósticos con nula. n. probabilidad de desarrollar consecuencias sobre el estado nutricional son:. ica ció. ingreso para pruebas complementarias, cirugía ambulatoria, entre otros. En. om un. procesos agudos 18.. el estudio “Desnutrición Hospitalaria en el Paciente Pediátrico en. yC. España” donde se agruparon a los pacientes según la enfermedad de. át ica. base se encontró que: baja o nula probabilidad de presentar afectación nutricional (n = 601; 60,6%), alta probabilidad(n = 275; 27,7%) y 18. .. fo r. m. probabilidad segura (n = 115; 11,6%) 16. en el Hospital Pediátrico “Juan Manuel. In. El estudio realizado por Jiménez. de. Márquez” la Habana-Cuba, en donde se pudo evidenciar que de acuerdo. em. as. con el problema principal de salud que motivó el ingreso hospitalario, la. Afecciones. Si. decreciente):. st. frecuencia de desnutrición se distribuyó de la manera siguiente (en orden. de. gastrointestinales: 46.7%;. ortopédicas:. 50.0%;. Enfermedades. Afecciones urológicas: 28.6%;. Afecciones. ió. n. respiratorias: 22.5%; Afecciones neurológicas y psiquiátricas: 19.4%; y. Di re cc. Cáncer, leucemias y procesos linfoproliferativos: 13.3%; respectivamente. La desnutrición afectó al 24.3% de los enfermos incluidos en la categoría “Otras”. En otra investigación realizada se evidenció que entre los diferentes diagnósticos, el mayor riesgo de la desnutrición se encuentra en. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. pacientes con múltiples diagnósticos (42,8% desnutridos), en niños con retraso mental (40,0%), en niños con enfermedades infecciosas (34,5%) y en pacientes con fibrosis quística (33,3%). 19. .. ica ció. n. En un estudio realizado en el Hospital Belén de Trujillo, en el cual se revisaron 269 historias clínicas de lactantes durante el periodo 2007, se. om un. evidenció que de los 191 lactantes que tuvieron como diagnóstico de egreso IRA el 9.9% presentó variación del estado nutricional, de los 47. yC. lactantes que tuvieron como diagnóstico de egreso EDA el 14.9%. át ica. presentó variación, y de los 31 lactantes que presentaron otro tipo de diagnóstico el 12.9% presentó variación del estado nutricional. Siendo. fo r. m. estos resultados estadísticamente no significativos, por lo que el. In. diagnóstico de egreso no guarda relación con la variación del estado. de. nutricional de los lactantes 17.. em. as. Otro parámetro importante de analizar es la edad del paciente pediátrico con. respecto. al. estado. nutricional.. Numerosas. st. hospitalizado. de. Si. investigaciones se ha realizado en torno a este punto.. n. El estudio “Prevalence of malnutrition in paediatric hospital patients”. Di re cc. ió. evidenció que el mayor riesgo de la malnutrición se encontró en los infantes con 28,6%; 14,3% desnutrición leve y 7.1% con malnutrición moderada y severa. En niños entre 3 y 5 años de edad se encontró desnutrición leve. 23.8%, 4.3% con malnutrición moderada y 0% con. malnutrición severa. En escolares entre 6-12 años se encontró desnutrición leve 14.5%, 4.8% con malnutrición moderada y 1.1% con. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. malnutrición severa. En adolescentes entre 13-17 años se encontró desnutrición leve 15.5%, 3.1% con desnutrición moderada y 4.1% con. ica ció. n. desnutrición severa 19.. 1. JUSTIFICACIÓN. om un. La desnutrición instalada durante la estancia hospitalaria es un serio problema de salud, siendo frecuente tanto en los países subdesarrollados 20. . Esta entidad continúa siendo un problema. yC. como en los desarrollados. át ica. de salud pobremente reconocido por los administradores de salud aún cuando es un hecho reconocido y aprobado por toda la. fo r. m. comunidad científica de que la malnutrición se asocia directamente con. In. la mortalidad, morbilidad, costos hospitalarios, estadía y la calidad de 21. de. vida del paciente hospitalizado. .. em. as. Además el estado nutricional puede variar durante el tiempo de. st. hospitalización de acuerdo a las condiciones nutricionales con la que 21. .. de. Si. ingresa el paciente, diagnóstico, estancia hospitalaria entre otras. n. Por lo antes mencionado, esta investigación busca la identificación de los. Di re cc. ió. pacientes desnutridos y de aquéllos en riesgo de desnutrirse con la finalidad de iniciar una intervención adecuada lo más precozmente posible5.. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2. Enunciado del problema científico ¿Cuál es la evolución del estado nutricional de los niños menores de cinco años hospitalizados en el servicio de Medicina Pediátrica del. ica ció. n. Hospital Belén de Trujillo en el periodo Diciembre 2013-Julio 2014?. 3. Hipótesis. yC. om un. Implícita. General:. m. 4.1.. át ica. 4. Objetivos. fo r. Determinar la evolución del estado nutricional de pacientes. In. menores de cinco años hospitalizados en el servicio de. de. Medicina Pediátrica del Hospital Belén de Trujillo en el. em. as. periodo Diciembre 2013-Julio 2014, a través de parámetros. n. Específicos:. Di re cc. ió. 4.2.. de. Si. st. antropométricos.. -. Identificar el estado nutricional de los pacientes menores de cinco años que ingresan al servicio de Medicina Pediátrica del Hospital Belén de Trujillo en el periodo Diciembre 2013Julio 2014.. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. -. Identificar el estado nutricional de los pacientes menores de cinco años que egresan al servicio de Medicina Pediátrica del Hospital Belén de Trujillo en el periodo Diciembre 2013-. -. ica ció. n. Julio 2014.. Comparar el estado nutricional de ingreso con el estado. om un. nutricional de egreso de los pacientes menores de cinco. yC. años hospitalizados en el servicio de Medicina Pediátrica del Hospital Belén de Trujillo en el periodo Diciembre 2013-. m. Evaluar la evolución del estado nutricional de los pacientes. fo r. -. át ica. Julio 2014.. de. In. menores de cinco años hospitalizados en el servicio de. as. Medicina Pediátrica del Hospital Belén de Trujillo en el. em. periodo Diciembre 2013-Julio 2014, en relación a la edad,. de. Si. st. diagnóstico de egreso y estancia hospitalaria.. ió. n. II. MATERIALES Y MÉTODOS. Di re cc. 1. Tipo de investigación 1.1.. De acuerdo al fín: Aplicada. 1.2.. De acuerdo al diseño de contrastación: Descriptivo trasversal. 1.3.. De acuerdo al periodo de captación de la información: Prospectivo. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2. Definición de términos operacionales. . Estado nutricional. n.  Según la Organización Mundial de la Salud (OMS. ica ció. 2006) el Peso/talla: +2 a -2 DE: normal; <-2DE a -3 DE. om un. desnutrición aguda; <–3 DE desnutrición severa 7..  Según la Organización Mundial de la Salud (OMS). yC. Talla/edad: +2DE a -2DE normal; <-2DE a -3 DE talla. át ica. baja7.. m.  Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) -2 DE: normal, <-2DE a -3 DE. fo r. Peso/edad: +2 a. de. In. desnutrición7.. as. Si los indicadores P/E o T/E se encuentran dentro de. em. los puntos de cohorte de normalidad (+2 a -2 DS) y la. st. tendencia del gráfico de la niña o niño no es paralelo a. vigente se considera Riesgo Nutricional 7.. Di re cc. ió. n. de. Si. las curvas de crecimiento del patrón de referencia. La OMS y la norma técnica peruana de crecimiento y desarrollo establecen que para una correcta y completa estratificación del nivel nutricional se debe emplear tanto el peso y la talla de manera obligatoria sin disgregarlos, utilizando las combinaciones Peso/talla, Talla/edad y. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Peso/edad; del análisis de las tres combinaciones es que se concluyó en un determinado nivel nutricional 7. La investigación realizada usó en cada niño estudiado los tres. n. parámetros establecidos para poder ubicarlos en una. om un. . ica ció. determinada categoría nutricional.. Edad:. yC. Grupos etáreos de: ≥29 días a <1 año, 1 a <3 años, 3 a. át ica. < 5 años 22.. Tiempo de hospitalización:. m. . 22. .. Diagnósticos:. as. . de. In. fo r. Grupos: < 3 días, de 3 a 7 días, 8 a 14 días. em. Diagnósticos de egreso que figuraron en las historias. st. clínicas de cada paciente pediátrico. Clasificándolos como. Di re cc. ió. n. de. Si. diagnósticos con probabilidad de repercutir o no en el estado nutricional del paciente hospitalizado. 17. :.  Probabilidad segura Insuficiencia intestinal Diarrea incontrolable Quemaduras y traumatismos graves Enfermedad inflamatoria intestinal Disfagia. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Hepatopatía Alergia/intolerancia a alimentos Proceso oncológico en tratamiento activo. Cardiopatía grave.  Alta probabilidad. yC. om un. Sepsis. ica ció. Errores innatos del metabolismo. n. Insuficiencia renal. át ica. Problemas conductuales de alimentación. m. Enfermedades cardiológicas. fo r. Parálisis cerebral. de. In. Labio leporino/fisura palatina. as. Enfermedad celíaca. em. Diabetes. Di re cc. ió. n. de. Si. st. Reflujo gastroesofágico. . Baja probabilidad Patología respiratoria aguda Patología digestiva aguda Alteraciones genitales Cirugía menor Traumatismos extremidades Estreñimiento. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación.  Probabilidad nula Cirugía ambulatoria. n. Ingreso para pruebas complementaria. om un. ica ció. Otros procesos agudos. 3. Población y Muestra de estudio:. yC. 3.1. Determinación de la muestra:. Constituida por todos los pacientes ≥ 29 días hasta menores 5. át ica. años de edad hospitalizados en el servicio de Medicina Pediátrica. m. del Hospital Belén de Trujillo en el periodo diciembre 2013- julio. de. In. fo r. 2014.. em. as. Tamaño de muestra: 147. st. 3.2. Selección de la muestra. Si. La muestra fue seleccionada teniendo en cuenta criterios tanto de. de. inclusión como de exclusión hasta completar el número de muestra. Di re cc. ió. n. establecido.. 3.2.1. Criterios de Inclusión: - Niños ≥ 29 días hasta menores de 5 años de edad hospitalizados en el servicio de Medicina Pediátrica del Hospital Belén de Trujillo.. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. -. Niños que son hospitalizados con sospecha y/o diagnóstico de enfermedades respiratorias, digestivas, hemato-oncológicas, nefrológicas, genética-metabólica.. n. 3.2.2. Criterios de Exclusión:. ica ció. - Niños de 5 años a más hospitalizados en el servicio de Medicina Pediátrica del Hospital Belén de Trujillo.. om un. - Neonatos hospitalizados en el servicio de Medicina. yC. Pediátrica del Hospital Belén de Trujillo.. - Niños con diagnóstico neurológico y grave compromiso tales como parálisis cerebral. át ica. del estado nutricional. hidrocefalia,. esclerosis. múltiple,. m. cuadripléjica,. fo r. neurofibromatosis, distrofias musculares, hospitalizados. de. In. en el servicio de Medicina Pediátrica del Hospital Belén. as. de Trujillo.. em. - Niños hospitalizados en la UCI Pediátrica y que pasan. st. a las salas de Medicina Pediátrica del Hospital Belén. Di re cc. ió. n. de. Si. de Trujillo.. - Niños. hospitalizados. exclusivamente. para. procedimientos quirúrgicos. - Niños los cuales sus padres o tutores no autoricen su permiso para el estudio.. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 4. Métodos y Procedimiento a. Preparación de materiales para la recolección de muestra:. estadística. del. Hospital. Belén. de. Trujillo,. ica ció. unidad. n. La muestra se obtuvo a partir de datos brindados por la. registrándolos en una hoja de recolección elaborada por la (ANEXO. N°1).. Además. los. om un. investigadora.. materiales. yC. necesarios para la toma de datos fue proporcionado por el. át ica. servicio de pediatría del Hospital Belén de Trujillo.. m. b. Proceso de recolección de la muestra. fo r. Una vez obtenidos tanto los medios así como el material. de. In. para la recolección de la muestra y estando ya en el hospital. as. en cuestión, se procedió al ingreso en el servicio de. em. medicina pediátrica con el respectivo permiso. Previo a la. st. recolección de datos antropométricos, se hizo extensiva al. Si. padre o madre de familia o tutor del menor la carta de. Di re cc. ió. n. de. consentimiento informado el cual una vez firmado, se procedió a la toma de datos. TOMA. DE. DATOS. AL. INGRESO. DEL. PACIENTE. PEDIÁTRICO  Peso Para la medición del peso se usaron dos técnicas dependiendo de la edad del menor:. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. -. Técnica con balanza pesa bebes electrónico: (lactantes menores de dos años y niños mayores de años que pesaron menos de 15 kg): es de. n. mencionar que no se usó la balanza de palanca. ica ció. debido a que el servicio de medicina pediátrica no contaba con este material;. procediéndose de la. om un. siguiente manera: Primero nos aseguramos que la. yC. balanza se encuentre en una superficie lisa, horizontal o plana, luego se pidió a la madre que. át ica. colaborara quitando toda la ropa al niño, dejándolo. m. solo en pañal para luego pesarlo inmediatamente.. fo r. Después colocamos al niño en el centro del platillo,. de. In. tuvimos cuidado que no quede parte del cuerpo. as. fuera, ni esté apoyado en alguna parte; mientras. em. permaneció sentado o acostado, la madre o para tranquilizarlo.. Di re cc. ió. n. de. Si. st. acompañante estuvo cerca. Finalmente al peso dado por la balanza se le resto el peso del pañal y se leyó el peso en voz alta y se lo anotó..  Técnica con báscula de plataforma: (niños mayores de 2 años) Ubicamos la balanza en una superficie lisa. Posteriormente se le pidió al niño(a) que se quitara los zapatos y se quedó con la ropa interior, cubierto con una bata de tela muy liviana, y lo(a). 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ubicamos. en el centro de la plataforma de la. balanza con los brazos extendidos a lo largo del cuerpo. Hicimos. la lectura en kg. Finalmente. n. leímos en voz alta y lo registramos en el debido. om un. ica ció. formato con letra clara y legible..  Talla. yC. Para la medición de la talla se usaron dos técnicas dependiendo de la edad del menor:. át ica. Técnica con Infantómetro: (menor o igual a dos primera. instancia. se verificó si el. m. años) de. fo r. infantómetro estaba colocado de manera correcta.. de. In. Una vez realizada la verificación se procedió a. as. colocar al niño en posición horizontal, sobre la parte. em. fija del infantómetro, procurando que la las rodillas. Di re cc. ió. n. de. Si. st. estén bien extendidas, que las plantas de los pies forme un ángulo de 90 grados con el tope móvil y que el vertex este en contacto con la parte superior del Infantómetro. Finalmente leímos en voz alta y lo. registramos en el debido formato con letra clara y legible Técnica con tallímetro: (mayores de dos años) de primera instancia se verificó si el tallímetro está colocado de manera correcta. Una vez realizada la. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. verificación, para la medición de la estatura fue necesario que el niño se pare con las puntas de los pies y los talones juntos, la parte posterior de los. n. glúteos y la parte superior de la espalda apoyados. ica ció. en la pared y la cabeza alineada el margen inferior de la órbita ocular, con la protuberancia cartilaginosa. om un. que se encuentra en la parte superior de la oreja.. yC. Luego se colocó el cartabón sobre el vertex formando un ángulo de 90 grados para indicar la. át ica. estatura de cada niño. Finalmente leímos en voz alta. fo r. de. In. y legible.. m. y lo registramos en el debido formato con letra clara. as. Luego de la medición de peso y talla de ingreso, se. em. procedió a registrar datos como la edad, haciendo la. st. corrección de esta en niños menores de dos años de. Di re cc. ió. n. de. Si. prematuros al nacimiento; la fecha de ingreso y diagnóstico de ingreso (en este acápite se registraron más de un diagnóstico de ingreso en cada paciente pediátrico). 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TOMA. DE. DATOS. AL. EGRESO. DEL. PACIENTE. PEDIÁTRICO Para la medición del peso y talla del niño al momento del. n. egreso se usaron las mismas técnicas que se siguieron al. ica ció. ingreso del niño. Luego de la medición de peso y talla de egreso, se procedió a registrar datos como la fecha de. om un. egreso, diagnóstico de egreso (muchos de los cuales. yC. diferían de los de ingreso y se registró más de un diagnóstico en cada paciente pediátrico) y el número de total. m. át ica. de días de hospitalización.. fo r. c. Procesamiento de la muestra. de. In. Una vez obtenido todos los datos se procedió en. as. primera instancia a realizar la clasificación del. em. estado nutricional tanto de ingreso como de egreso,. los colocó en una hoja de cálculo Microsoft Excel® y se realizó su análisis estadístico.. n. de. Si. st. según los estándares de la OMS y posteriormente se. Di re cc. ió. 5. Materiales: 5.1. Instrumental. -. Balanza de palanca o pediátrica (con la cual se pesó a lactantes menores de dos años y niños mayores que pesaban menos de 15 kg.). 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. -. Báscula de plataforma (con la cual se pesó a niños mayores de 2 años.). -. Infantómetro (con la cual se midió a niños menor o igual a. ica ció. Tallímetro (con la cual se midió a niños mayor de dos años). om un. -. n. dos años). 5.2. Enseres. . Lapiceros. át ica. yC. Papel bond A4. la prueba de Mc-Neman y la prueba de chi cuadrado. In. Se usó. m. Análisis Estadísticos:. fo r. 6.. . Aspectos Éticos:. em. 7.. as. de. considerando una diferencia estadísticamente significativa cuando p< 0.05. st. El presente proyecto de investigación basó su trabajo en lactantes y. de. Si. niños de edad preescolar, donde es imprescindible contar con el. n. consentimiento informado por parte de los padres y/o tutores del. Di re cc. ió. menor (ANEXO N° 2), en conformidad con el Código de Ética y Deontología del Perú23. Además se garantizó la total confidencialidad de los datos y de la identidad de los participantes, así como de los resultados de las medidas antropométricas. Los datos fueron manejados de manera estrictamente confidencial únicamente por la investigadora autora. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. del estudio, el acceso a estos datos por parte de terceras personas fue. denegado.. investigación. Los resultados posibles, productos. de. esta. sólo se presenta en actividades de carácter 24. .. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. yC. om un. ica ció. n. estrictamente científico por la autora. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III.. RESULTADOS. Durante el periodo Diciembre 2013- Julio 2014 se hospitalizaron 175 menores de cinco años, de los cuales se incluyeron en el estudio 147 menores que cumplieron con los criterios de inclusión. Obteniéndose los. ica ció. n. siguientes resultados:. Con respecto al grupo etáreo, la edad promedio fue de 3.4 años (Cuadro. CUADRO N° 1. yC. om un. N° 1). AÑOS. HOSPITALIZADOS. át ica. DISTRIBUCIÓN SEGÚN EDAD DE LOS NIÑOS MENORES DE CINCO EN. EL. SERVICIO. DE. MEDICINA. em. as. 1 a < 3 años. Total. 40. 27.21. 69. 46.94. 38. 25.85. 147. 100.0. de. ≥ 29 días a <1 año. 3 a < 5 < años. %. N°. In. Grupo etáreo. fo r. DICIEMBRE 2013- JULIO 2014. m. PEDIÁTRICA DEL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO EN EL PERIODO. Di re cc. ió. n. de. Si. st. Fuente: Datos obtenidos por autora del trabajo de investigación. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CUADRO N° 2 DISTRIBUCIÓN SEGÚN TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA DE LOS NIÑOS MENORES DE CINCO AÑOS HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE MEDICINA PEDIÁTRICA DEL HOSPITAL BELÉN DE. N°. %. ica ció. TIMEPO DE HOSPITALIZACIÓN 3-7 días. 74. 8-14 días. 41. Total. 147. 21.77. om un. 32. 50.34 27.89. yC. < 3 días. n. TRUJILLO EN EL PERIODO DICIEMBRE 2013- JULIO 2014.. 100.0. át ica. Fuente: Datos obtenidos por autora del trabajo de investigación. fo r. de. In. hospitalizados fueron varones.. m. En la distribución por sexo se encontró que el 76.20% (112) de los niños. as. Con respecto al estado nutricional de ingreso y egreso, en ambos. em. predominó la categoría nutricional normal con 48.98% y 47.62%. st. respectivamente y al hacer la comparación tanto al ingreso como al alta. de. Si. del paciente pediátrico no se encontró variación estadísticamente. n. significativa (p: 0.9982) entre las categorías nutricionales (Cuadro N° 3).. Di re cc. ió. Hubo variación del parámetro peso/talla (siendo el peso el responsable de la variación de un estado nutricional a otro) y no de talla/ edad.. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CUADRO N° 3 COMPARACIÓN GLOBAL DEL ESTADO NUTRICIONAL AL INGRESO Y. EGRESO. DE. LOS. NIÑOS. MENORES. DE. CINCO. AÑOS. HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE MEDICINA PEDIÁTRICA DEL. JULIO 2014. ESTADO NUTRICIONAL AL INGRESO N. normal Desnutrición aguda con talla. %. 17. 11.56%. 12.24. 20. 13.61. 23. 15.65%. 4.08. 5. 3.40. 6 13. 8.85. fo r. 14. 9.53. Normal. 72. 48.97. 70. 47.62. 5. 3.40. 6. 4.08. 4. 2.73. 5. 3.40. Sobrepeso con talla normal. 7. 4.76. 6. 4.08. Obesidad con talla baja. 2. 1.36. 1. 0.68. 147. 100%. de. Talla baja. In. alta. N. 18. yC. Desnutrición aguda con talla. %. át ica. baja. AL EGRESO. m. Desnutrición aguda con talla. ESTADO NUTRICIONAL. om un. CATEGORÍA NUTRICIONAL. ica ció. n. HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO EN EL PERIODO DICIEMBRE 2013-. Talla alta. Si. Total. st. em. as. Sobrepeso con talla baja. 147. 100%. de. Fuente: Datos obtenidos por autora del trabajo de investigación p: 0.9982 >0.05. no estadísticamente significativo. ió. n. X2Mc-N: 1.006. Di re cc. Al realizar el análisis entre los niveles de estado nutricional al egreso se encontró que 6.80% de pacientes pediátricos mostraron mejoría en el estado nutricional, 87.08% mantuvieron el mismo nivel nutricional y 6.12% empeoraron. lo cual no representa una variación estadísticamente. significativa (p: >0.05) (Cuadro N° 4).. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) ica ció. n. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CUADRO N° 4. om un. VARIACIÓN SEGÚN CATEGORIA DEL ESTADO NUTRICIONAL AL INGRESO Y EGRESO DE LOS NIÑOS MENORES DE CINCO AÑOS HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE MEDICINA PEDIÁTRICA DEL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO EN EL PERIODO DICIEMBRE 2013- JULIO 2014. Desnutrición. Desnutrición. aguda con. aguda con. aguda con. talla baja. talla normal. talla alta. 15. 0. 0. 3. 0. 17. 0. 0. 0. 0. 4. Talla baja. 2. 0. 0. Normal. 0. 6. 0. Talla alta. 0. 0. 0. 0. 0. 0. Obesidad con talla baja. 0. TOTAL. 17. Sobrepeso con talla baja Sobrepeso con talla normal. normal. baja. 0. 0. 0. 0. 18. 3. 0. 0. 0. 0. 20. 0. 0. 2. 0. 0. 0. 6. 11. 0. 0. 0. 0. 0. 13. 0. 66. 0. 0. 0. 0. 72. 0. 0. 4. 0. 0. 0. 5. 0. 0. 0. 0. 4. 0. 0. 4. 0. 0. 1. 0. 0. 6. 0. 7. 0. 0. 0. 0. 0. 1. 0. 1. 2. 23. 5. 14. 70. 6. 5. 6. 1. 147. 1. Normal. Talla alta. át ica. baja. 0. fo r In de. talla alta. baja. as. Desnutrición aguda con. con talla. em. talla normal. con talla. st. Desnutrición aguda con. con talla. Si. talla baja. Obesidad. de. Desnutrición aguda con. Sobrepeso. ió n. ESTADO NUTRICIONAL DE INGRESO. Sobrepeso. Talla. yC. Desnutrición. m. ESTADO NUTRICIONAL DE EGRESO. TOTAL. Fuente: Datos obtenidos por autora del trabajo de investigación. p: >0.05. Di re cc. X2Mc-N: 1.006. no estadísticamente significativo. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 29.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Al evaluar la evolución del estado nutricional con respecto al tiempo de estancia hospitalaria se encontró que el periodo entre ocho a catorce días presento mayor variación del estado nutricional 17.07%, y al analizar no. se. encontró. om un. estadísticamente significativa (p: 0.3836) (Cuadro N° 5).. variación. n. todas las categorías. ica ció. estadísticamente. CUADRO N° 5. yC. VARIACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN RELACIÓN AL TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA DE LOS NIÑOS MENORES DE CINCO HOSPITALIZADOS. EN. EL. SERVICIO. át ica. AÑOS. DE. MEDICINA. In. fo r. DICIEMBRE 2013- JULIO 2014.. m. PEDIÁTRICA DEL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO EN EL PERIODO. VARIACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL. de. TIEMPO DE. em. as. HOSPITALIZACIÓN. de. 3 -7 Días. Si. N: 32. st. < 3 Días. N: 74. ió. n. 8-14 Días. Di re cc. N:41. Total. N: 147. SI. NO. N. %. N. %. 2. 6.25%. 30. 93.75%. 10. 13.51%. 64. 86.49%. 7. 17.07%. 34. 82.93%. 19. 12.93%. 128. 87.07%. Fuente: Datos obtenidos por autora del trabajo de investigación X2Mc-N: 1.9165 p: 0.3836 > 0.05. - 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Al realizar el análisis entre los niveles de estado nutricional, para evidenciar mejoría, igualdad o empeoramiento del estado nutricional en. n. cada una de las categorías del tiempo de hospitalización se encontró que:. ica ció. En niños hospitalizados menos de tres días, 3.125% mostró mejoría, 93.750% se mantuvieron y 3.125% empeoraron, no encontrándose. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. yC. om un. variación estadísticamente significativa (Cuadro N° 6). - 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) ica ció. n. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CUADRO N° 6:. om un. VARIACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DE LOS NIÑOS MENORES DE CINCO AÑOS HOSPITALIZADOS MENOS DE TRES DÍAS EN EL SERVICIO DE MEDICINA PEDIÁTRICA DEL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO EN. Desnutrición. aguda con talla. aguda con talla. normal. alta. 4. 0. 0. 2. Talla baja. 0. Normal. 1. Sobrepeso con talla baja. 0. TOTAL. 5. Talla. Sobrepeso con. alta. talla baja. TOTAL. 0. 0. 4. 0. 0. 1. 0. 3. 0. 9. 0. 0. 0. 9. 0. 0. 12. 0. 0. 13. 0. 0. 0. 0. 3. 3. 2. 9. 12. 1. 3. 32. fo r. m. 0. st. talla alta. Normal. 0. In. Desnutrición aguda con. baja. de. talla normal. Talla. as. Desnutrición aguda con. em. ESTADO NUTRICIONAL DE INGRESO. át ica. Desnutrición. ESTADO NUTRICIONAL DE EGRESO. yC. EL PERIODO DICIEMBRE 2013- JULIO 2014.. de. Si. Fuente: Datos obtenidos por autora del trabajo de investigación. no estadísticamente significativo. ió n. p: >0.05. Di re cc. X2Mc-N: 2. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. - 32 -.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En niños hospitalizados de tres a siete días, 6.757% mejoría, 86.486% se mantuvieron. y. 6.757%. empeoraron,. no. encontrándose. variación. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. yC. om un. ica ció. n. estadísticamente significativa (Cuadro N° 7).. - 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) ica ció. n. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CUADRO N° 7:. om un. VARIACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DE LOS NIÑOS MENORES DE CINCO AÑOS HOSPITALIZADOS DE. PERIODO DICIEMBRE 2013- JULIO 2014.. yC. TRES A SIETE DÍAS EN EL SERVICIO DE MEDICINA PEDIÁTRICA DEL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO EN EL. Desnutrición. Desnutrición. aguda con. aguda con talla. aguda con talla. talla baja. normal. alta. 11. 0. 0. 0. 11. Desnutrición aguda con talla alta. 0. 0. Talla baja. 2. Normal. 0. Sobrepeso con talla normal. 0. alta. talla normal. TOTAL. 0. 13. 0. 0. 2. 0. 0. 13. 1. 0. 0. 1. 0. 2. 0. 0. 1. 0. 0. 0. 3. 3. 0. 0. 36. 0. 0. 39. 0. 0. 0. 0. 0. 4. 4. 14. 1. 3. 38. 1. 4. 74. de. In. fo r. m. 13. Sobrepeso con. de. TOTAL. Talla. 0. as. normal. baja. Normal. 0. em. Desnutrición aguda con talla. Talla. 2. st. Desnutrición aguda con talla baja. Si. ESTADO NUTRICIONAL DE INGRESO. át ica. Desnutrición. ESTADO NUTRICIONAL DE EGRESO. Fuente: Datos obtenidos por autora del trabajo de investigación. ió n. p: >0.05 no estadísticamente significativo. Di re cc. X2Mc-N: 1.2. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. - 34 -.

(43) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En niños hospitalizados de ocho a catorce días, 9.756% mostro mejoría, 82.927% se mantuvieron y 7.317% empeoraron, no encontrándose. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. yC. om un. ica ció. n. variación estadísticamente significativa (Cuadro N° 8). - 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) ica ció. n. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CUADRO N° 8:. om un. VARIACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DE LOS NIÑOS MENORES DE CINCO AÑOS HOSPITALIZADOS DE OCHO A CATORCE DÍAS EN EL SERVICIO DE MEDICINA PEDIÁTRICA DEL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO EN. Desnutrición. Desnutrición. aguda con. aguda con talla. aguda con. talla baja. normal. talla alta. 4. 0. 0. 0. 2. 0. 0. 0. Talla baja. 0. 0. Normal. 0. 2. Talla alta. 0. 0. Sobrepeso con talla baja. 0. 0. Sobrepeso con talla normal. 0. Obesidad con talla baja. 0. Desnutrición aguda con talla. Normal. 1. alta. Sobrepeso. Sobrepeso. Obesidad. con talla. con talla. con talla. baja. normal. baja. TOTAL. 0. 0. 0. 0. 0. 5. 0. 1. 0. 0. 0. 0. 3. 1. 0. 0. 0. 0. 0. 0. 1. 0. 1. 0. 0. 0. 0. 0. 1. 0. 0. 18. 0. 0. 0. 0. 20. 1. 0. 0. 4. 0. 0. 0. 5. 0. 0. 0. 0. 1. 0. 0. 1. 0. 0. 0. 1. 0. 0. 2. 0. 3. 0. 0. 0. 0. 0. 1. 0. 1. 2. 4. 2. 2. 20. 4. 2. 2. 1. 41. Desnutrición aguda con talla. TOTAL. 4. as em. Si. alta. de. Desnutrición aguda con talla. de. In. normal. fo r. m. baja. baja. Talla. ió n. ESTADO NUTRICIONAL DE INGRESO. Talla. st. Desnutrición. át ica. ESTADO NUTRICIONAL DE EGRESO. yC. EL PERIODO DICIEMBRE 2013- JULIO 2014.. Fuente: Datos obtenidos por autora del trabajo de investigación no estadísticamente significativo. Di re cc. X2Mc-N: 3.33 p: >0.05. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. - 36 -.

(45) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En la evaluación de la evolución del estado nutricional con respecto a la edad se encontró que del grupo etáreo de 1a -<3a el 13.39% presento mayor variación del estado nutricional y al analizar estadísticamente todas. n. las categorías no se encontró variación estadísticamente significativa (p:. ica ció. 0.3040) (Cuadro 9).. om un. CUADRO N° 9. VARIACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN RELACIÓN A LA EDAD. yC. DE LOS NIÑOS MENORES DE CINCO AÑOS HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE MEDICINA PEDIÁTRICA DEL HOSPITAL BELÉN DE. át ica. TRUJILLO EN EL PERIODO DICIEMBRE 2013- JULIO 2014.. m. VARIACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL. fo r. EDAD. em. 1a -<3a. Si. 3a -<5a. st. N: 69. de. N:38. Total. %. N. %. 4. 10%. 36. 90%. 12. 13.39%. 57. 82.61%. 3. 7.89%. 35. 92.11%. 19. 12.93%. 128. 87.07%. ió. n. N: 147. NO. N. In as. N: 40. de. ≥29 días -< 1a. SI. Di re cc. Fuente: Datos obtenidos por autora del trabajo de investigación. X2: 2.3814. p: 0.3040 >0.05. no estadísticamente significativo. - 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Con respecto al diagnóstico de egreso el mayor porcentaje 54.93% (117) fueron las enfermedades categorizadas como baja probabilidad de. ica ció. n. repercutir sobre el estado nutricional (Cuadro N° 10).. CUADRO N° 10:. om un. DIAGNOSTICOS DE EGRESO AGRUPADOS POR CATEGORÍAS (CONSECUENCIA SOBRE EL ESTADO NUTRICIONAL). Baja probabilidad. 21.13% (45)  Crisis asmática:. 54.93% (117). yC. Alta probabilidad. át ica.  Neumonía. 44.44%. adquirida en la.  Insuficiencia. m. comunidad:. de. In.  Otitis media. as. 2.22%. em.  Hipotiroidismo: 6.67%. st.  Enfermedad. Si. diarreica aguda:. de. 11.1%. n.  Retraso en el. Di re cc. ió. desarrollo: 8.89%. . Anemia: 24.4%.. . Celulitis: 19.61%. . Varicela: 35.29%, Ptiriasis alba:. 24.79%.  Síndrome mielodisplásico:. 23.94% (51). fo r. cardiaca: 12.5%. Nula probabilidad. aguda: 11.11%.  Bronquiolitis aguda: 26.50%  Crup viral: 1.71%. 3.92% . Epistaxis: 5.88%. . ITU: 7.84%. . impétigo: 3.92%. . fiebre de origen desconocido:.  Síndrome de. obstrucción bronquial:32.48%  Síndrome de. down: 3.42%.. 13.73 . adenitis: 1.96%. . angioedema: 7.84%.. Fuente: Datos obtenidos por autora del trabajo de investigación. En la evaluación de la evolución del estado nutricional con respecto al diagnóstico de egreso se evidencio mayor variación del estado. - 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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