Evaluación radiológica del tratamiento conservador de fracturas de radio distal en el Hospital Regional Docente De Trujillo

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. A. -U. NT. ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA. IC. IN. TESIS. M. ED. Evaluación radiológica del tratamiento conservador de fracturas de radio distal en el Hospital Regional Docente De Trujillo.. DE. PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE:. FA. CU. LT. AD. MÉDICO CIRUJANO AUTOR:. Del Río Espinoza, Mario Sergio ASESOR: Dr. Rodríguez Vásquez, Sandro. TRUJILLO-PERÚ 2018. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. AGRADECIMIENTOS. NT. A MIS PADRES, que con su apoyo constante me. ED. IC. IN. A. -U. permitieron perseverar en esta carrera profesional.. contribuyó a la presente investigación.. FA. CU. LT. AD. DE. M. AL DR. SANDRO RODRÍGUEZ VÁSQUEZ, que. AL DR. FÉLIX DÍAZ VERA, por su contribución con sus sugerencias al presente trabajo.. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. ÍNDICE Página 4. ABSTRACT. 5. INTRODUCCIÓN. 6. NT. RESUMEN. MATERIALES Y MÉTODO. 12. -U. RESULTADOS. A. DISCUSIÓN. IC. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. IN. CONCLUSIONES. 22 26 27 31. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. ANEXOS. 18. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. RESUMEN Introducción: las fracturas de radio distal son frecuentes en los Servicios de Emergencias. Su valoración radiológica es útil para el diagnóstico, el tratamiento y seguimiento de la curación. Objetivo: Comparar los valores prereducción y al. NT. retirar el yeso definitivamente, de la altura radial, inclinación radial, varianza ulnar e inclinación dorsal de fracturas de radio distal tratadas conservadoramente.. -U. Materiales y métodos: Diseño observacional y descriptivo. Se evaluaron. A. radiografías electrónicas PA y lateral de 35 pacientes con fractura de radio distal. IN. cerradas unilaterales tratadas conservadoramente. Se usó la prueba t-Student y la. IC. prueba de Wilcoxon. Resultados: Disminución en la altura radial, inclinación. ED. radial y desplazamiento dorsal. Aumento de la varianza ulnar.. M. Conclusiones: Hubo redesplazamiento de todos los parámetros radiológicos siendo. DE. significativo para el acortamiento radial y la inclinación dorsal, ésta última mejoró. AD. relativamente pero no volvió a la normalidad.. FA. CU. LT. Palabras clave: fracturas de radio distal, tratamiento conservador.. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. ABSTRACT Introduction: Distal radius fractures are frequent in Emergency Deparment. Radiological assessment is useful for diagnosis, treatment and monitoring. Objective: To compare the values of radial height, radial inclination, ulnar variance. NT. and dorsal inclination of distal radius fractures treated conservatively, at the initial injury and at definitive cast removal. Materials and methods: Observational and. -U. descriptive study. Data from the PA and lateral radiographs of 35 patients with. A. unilateral closed distal radial fractures treated conservatively were used. T-Student. IN. and Wilcoxon tests were used. Results: A decreased in radial height, radial. IC. inclination and dorsal inclination, and ulnar variance increased was evidenced.. ED. Conclusions: There was a redisplacement of all radiological parameters studied. It. M. was significant for radial shortening and dorsal inclination, the latter improved. DE. relatively but did not return to normal values.. FA. CU. LT. AD. Key words: distal radius fractures, conservative treatment.. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. I. INTRODUCCIÓN Las fracturas de radio distal son una patología frecuente, representando alrededor de 8-15% del total de fracturas así como el 2,6% de todas las visitas a los Servicios de Emergencias.1. NT. Datos de los últimos 40 años han documentado un incremento general de su. -U. incidencia y se prevé un aumento a futuro en todos los grupos de edad.1 Así mismo, estas fracturas tienen un impacto social y económico importante debido a las. A. significativas tasas de ausentismo escolar, laboral y a los costos derivados. IN. directamente del tratamiento o indirectamente por los días de incapacidad laboral y. ED. IC. la demora en la reincorporación a la economía familiar. 2, 3 Las fracturas de radio distal predominan por un lado en la población pediátrica y. M. adolescente del sexo masculino debido generalmente a traumatismos de alta energía. DE. en actividades deportivas y accidentes automovilísticos. Por encima de los 50 años. AD. es más frecuente en mujeres blancas posmenopáusicas debido a la mayor prevalencia de osteoporosis y la causa principalmente es una caída desde la posición. LT. de bipedestación.1, 4. CU. Aproximadamente el 75 a 80% de las fracturas de radio distal son extraarticulares. FA. estables y pueden ser tratadas conservadoramente mediante reducción cerrada y colocación de yeso en los Servicios de Emergencia y Traumatología.5 Sin embargo en otros tipos de fracturas el tratamiento quirúrgico surge como nueva opción y en esta situación la decisión de elegir entre el tratamiento conservador o quirúrgico depende del análisis particular de la fractura y del paciente. 6 Para esto se toma en cuenta las características de la fractura, lesiones asociadas de ligamentos y partes. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. blandas; características del paciente como su edad, demanda funcional y presencia de comorbilidades; así como también la experiencia del médico tratante y la disponibilidad de recursos.5,6,7 Los datos aportados por la evidencia científica no permiten llegar a un consenso. NT. sobre la superioridad de una u otra estrategia para tratar determinados tipos de. -U. fracturas del extremo distal del radio en cierto tipo de pacientes8 y, si bien los estudios más recientes reportan una tendencia actual hacia un mayor uso de métodos. A. quirúrgicos como la reducción abierta y fijación interna, el tratamiento conservador. IN. es una estrategia comúnmente utilizada para tratar buena parte de las fracturas de. ED. IC. radio distal.6, 9, 10. Como se mencionó anteriormente, el manejo conservador se utiliza en las fracturas. M. extraarticulares y estables como aquellas comúnmente vistas en los Servicios de. DE. Emergencias11. Es más probable que el tratamiento conservador falle produciendo. AD. desplazamiento secundario y se opte por intervención quirúrgica si las características iniciales de la fractura incluyen: inclinación volar>15°, inclinación. LT. radial <10°, acortamiento radial mayor de 4 mm12, conminución severa,. CU. compromiso articular, fractura ulnar; el paciente es mayor de 60 años o tiene. FA. osteoporosis.. El tratamiento conservador descrito en la literatura consiste en que, bajo anestesia local con lidocaína en el foco de la fractura, se realiza tracción seguido de reducción cerrada y manipulación de la fractura, para colocar luego un yeso braquial durante 3 semanas, después de lo cual se realiza cambio de yeso por uno antebraquial durante otras 3 semanas.7,13,14 Se toma radiografía control inmediatamente después. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. de la reducción. Si se muestra una reducción aceptable se realizan controles clínicos y radiológicos periódicamente a las 2-3 semanas (cambio de yeso) y a las seis semanas al momento de retirar el yeso.7, 11 Este seguimiento radiológico permite la evaluación de las características. NT. anatómicas del radio distal con el fin de verificar la calidad de la reducción y la. -U. normalidad de ciertos índices radiológicos.15 Dentro los parámetros radiológicos que pueden ser medidos en las proyecciones posteroanterior (PA) y lateral tenemos. IN. A. a la altura radial, la inclinación radial, la varianza ulnar y la inclinación volar. 16. IC. La altura radial, evaluada en la proyección posteroanterior, mide normalmente. ED. alrededor de 10 a 12 mm. En una fractura del radio distal, este parámetro permite evaluar el acortamiento radial, el cual produce alteración importante en la. M. cinemática carpiana y está asociado a desgarros del fibrocartílago triangular. 17. DE. Keleş y col. evaluando los resultados funcionales y radiológicos de pacientes con. AD. fractura de radio distal tratados de manera conservadora, hallaron que la altura radial era el criterio más importante para definir el pronóstico funcional del. LT. tratamiento.5. CU. La inclinación radial, en la proyección posteroanterior, es el ángulo formado entre. FA. una línea perpendicular al eje longitudinal del radio y otra línea que conecta los límites radial y cubital de la superficie articular del radio distal. 17 Este parámetro presenta un valor promedio de 22° (límites entre 13° y 30°), el cual puede alterarse en el caso de fracturas de radio distal.. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. La varianza ulnar, obtenida en la proyección posteroanterior, también evalúa el acortamiento secundario a estas fracturas, sin embargo, a diferencia de la altura radial hace mayor énfasis en la articulación radiocubital distal. 17 Normalmente este índice es aproximadamente cero o negativa, pero en casos de fracturas de radio. NT. distal que producen un acortamiento radial excesivo la varianza ulnar puede ser positiva. Dario y col.15 hallaron que la corrección de la varianza ulnar y la. -U. angulación volar en pacientes con fractura de radio distal se asociaba con buenos. A. resultados funcionales.. IN. La inclinación volar es un ángulo obtenido en una proyección lateral. Por. IC. convención se le asigna un signo positivo cuando hay una inclinación volar. ED. (palmar), sin embargo, cuando hay una desviación dorsal se le asigna un signo. M. negativo. Normalmente existe una inclinación volar de aproximadamente 11,5°, la. DE. cual puede perderse al haber una desviación dorsal del fragmento en ciertos tipos. AD. de fracturas.17. Cai y col.18 hallaron que además de la altura radial, la inclinación volar era uno de. LT. los parámetros que se correlacionaba con los resultados clínicos en pacientes. CU. ancianos con fractura de radio distal tratados conservadoramente.. FA. La evaluación de estos parámetros radiológicos durante el seguimiento, y la comprensión de la geometría del radio distal son importantes en la elección del tratamiento más adecuado, así como en la predicción del pronóstico funcional. Sin embargo, aún existe debate respecto a si estos parámetros son siempre predictores de resultados funcionales después del tratamiento, esto especialmente. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. en la población anciana donde se ha encontrado mayor discrepancia entre los resultados radiológicos y la capacidad funcional medida por escalas.15, 16,19 En vista de la alta incidencia de las fracturas de radio distal, el aún frecuente uso del tratamiento conservador y el importante papel de los índices radiológicos de. NT. seguimiento en el pronóstico del tratamiento, el objetivo de este trabajo es describir. -U. y comparar los valores pre reducción y al momento de retirar el yeso de la altura radial, inclinación radial, varianza ulnar e inclinación volar de fracturas del radio. A. distal tratadas conservadoramente de los pacientes atendidos en la Unidad de. IC. IN. Ortopedia y Traumatología del Hospital Regional Docente de Trujillo.. ED. 1.1 PROBLEMA. ¿Qué características presentan los parámetros radiológicos pre reducción y al. M. momento de retirar el yeso definitivamente, de las fracturas de radio distal. LT. Implícita.. AD. 1.2 HIPÓTESIS. DE. tratadas conservadoramente en Hospital Regional Docente de Trujillo?. CU. 1.3 OBJETIVOS. FA. OBJETIVO GENERAL Comparar los parámetros radiológicos pre reducción y al momento de retirar el yeso. definitivamente,. de. las. fracturas. de. radio. distal. tratadas. conservadoramente de pacientes atendidos en la Unidad de Ortopedia y Traumatología del Hospital Regional Docente de Trujillo.. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. OBJETIVOS ESPECÍFICOS  Determinar la altura radial, inclinación radial, varianza ulnar e inclinación volar en las radiografías posteroanterior (PA) y lateral, en la fractura inicial (prereducción) y al momento de retirar el yeso definitivamente.. NT.  Comparar estadísticamente los valores de dichos parámetros radiológicos en la fractura inicial con los valores al momento de retirar el yeso. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. -U. definitivamente.. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. II. MATERIALES Y MÉTODOS 2.1 MATERIALES 2.1.1 Población Radiografías electrónicas de pacientes con diagnóstico de fractura de radio. NT. distal atendidos en la Unidad de Ortopedia y Traumatología del Hospital Regional Docente de Trujillo durante el período enero - diciembre 2017.. -U. 2.1.2 Criterios de selección. A. Criterios de inclusión. IN.  Radiografías electrónicas de pacientes con fracturas de epífisis distal de. IC. radio de ambos sexos mayores de 18 años tratados conservadoramente.. ED.  Radiografías electrónicas posteroanterior (PA) y lateral de fractura de. M. epífisis distal de radio, tanto de la fractura inicial (pre-reducción) como de. DE. control al momento de retirar el yeso definitivamente. Criterios de exclusión. AD.  Radiografías de pacientes con fracturas de epífisis distal de radio abiertas y. LT. bilaterales.. CU.  Radiografía de pacientes que no tengan los datos completos necesarios para la investigación.. FA.  Las fracturas se sometieron a una intervención quirúrgica secundaria en cualquier etapa.. 2.1.3 Tamaño muestral Se usó la fórmula de estudios descriptivos para variables cuantitativas. 20. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. Donde: n=tamaño de la muestra Z=1.96, para un nivel de confianza del 5% S2=1.02. Varianza de la población en estudio, obtenida a partir de estudio previo.14. NT. d2=0.113. Nivel de precisión absoluta. Reemplazando, n=35 2.1.4 Unidad de muestreo. -U. Número de historia clínica del paciente.. A. 2.1.5 Unidad de análisis. IN. Radiografías posteroanterior y lateral prereducción (fractura inicial) y de. ED. IC. control al momento de retirar el yeso definitivamente.. M. 2.2 MÉTODOS. DE. 2.2.1 Diseño de estudio. Estudio observacional descriptivo.. AD. 2.2.2 Variables y escalas de medición. Naturaleza. Escala de medición. Edad. Cuantitativa. De razón. Sexo. Cualitativa. Nominal. Clasificación de la fractura. Cualitativa. Nominal. Lado lesionado. Cualitativa. Nominal. Altura radial. Cuantitativa. De razón. Inclinación radial. Cuantitativa. De razón. Varianza ulnar. Cuantitativa. De razón. Inclinación volar. Cuantitativa. De razón. FA. CU. LT. Variable. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 2.2.3 Definiciones conceptuales  Edad. Años cumplidos hasta el momento de la fractura.  Sexo. Masculino o femenino.  Clasificación de la fractura. De acuerdo a los criterios y alfanumérica. de. la. AO/Orthopaedhic. Trauma. NT. nomenclatura. Association (AO/OTA). (ANEXO 1). -U. -De acuerdo al hueso y segmento afectados las fracturas de radio. A. distal son catalogadas con los dos primeros dígitos 23-. IN. -El tipo y grupo (letra y número) correspondientes se expone en la. IC. siguiente tabla:. Grupo. ED. Tipo. 23-A2: Simple e impactada. 23-A3: Multifragmentaria.. DE. M. A: Extra articular. AD. B: Articular parcial. FA. CU. LT. C: Articular completa. 23-B1: Sagital. 23-B2: Coronal, borde dorsal. 23-B3: Coronal, borde palmar. 23-C1: Articular simple, metafisiaria simple. 23-C2: Articular simple, metafisiaria multifragmentaria. 23-C3: Articular multifragmentaria..  Lado lesionado. Extremidad superior con la fractura: derecho o izquierdo.  Radiografía. pre-reducción.. Radiografía. electrónica. posteroanterior (PA) y lateral correspondiente a la fractura inicial, antes de su reducción.. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT.  Radiografía. control. definitivamente.. al. Radiografía. momento. de. electrónica. retirar. el. correspondiente. yeso al. momento de retirar el yeso de manera definitiva.  Parámetros radiológicos.. NT. Altura radial: en la radiografía PA, distancia (mm) entre dos líneas perpendiculares al eje longitudinal del radio: una a nivel del vértice de. -U. la apófisis estiloides del radio y otra a nivel de la parte más distal de. IN. A. la cabeza cubital. Valor normal considerado de 10 mm.. IC. Inclinación radial: en la radiografía PA, ángulo (°) entre una línea. ED. perpendicular al eje longitudinal del radio y otra que conecta los. M. límites radial y cubital de la superficie articular del radio distal. Valor. DE. normal considerado de 22°.. AD. Varianza ulnar: en la radiografía PA, distancia vertical (mm) entre. LT. dos líneas perpendiculares al eje mayor del radio: una a nivel de la muesca sigmoidea de la superficie articular del radio distal y la otra a. CU. nivel de la parte más distal de la cabeza cubital. Valor normal. FA. considerado de -2 mm. Inclinación dorsal/volar: en la radiografía lateral, ángulo (°) entre una línea perpendicular al eje longitudinal del radio y otra que conecta los límites dorsal y volar de la superficie articular distal del radio. Valor normal considerado de 11.5°.. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 2.2.4 Recolección de información En el libro de registro de Sala de Procedimientos de la Unidad de Ortopedia y Traumatología del HRDT, se revisaron todas las atenciones desde el 1 de enero 2017 hasta el 31 de diciembre 2017 y se ubicaron. NT. retrospectivamente los números de historia clínica de los pacientes con fracturas de radio distal tratados conservadoramente. Se analizaron los. -U. datos del paciente y de sus radiografías electrónicas en la computadora. A. de Sala de Procedimientos, para la aplicación de criterios de inclusión y. IC. IN. exclusión.. ED. Todas las radiografías analizadas incluyeron las vistas posteroanterior y. M. lateral de la muñeca, evaluándolas en dos puntos temporales: la fractura. DE. inicial (prereducción) y al momento del retiro definitivo del yeso. La clasificación AO de la fractura y la medición de la altura radial,. AD. inclinación radial, varianza ulnar e inclinación dorsal/volar, se hicieron. LT. utilizando un sistema radiográfico computarizado (K-PACS Worstation V16.0) disponible en la computadora de Sala de Procedimientos de la. CU. Unidad de Ortopedia y Traumatología.. FA. Los datos de los sujetos seleccionados se registraron en una hoja de recolección (ANEXO 2) y posteriormente en una base de datos construida en Excel 2013.. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 2.2.5 Análisis e interpretación de la información Se usaron estadísticas descriptivas para las características básicas del conjunto de datos. Las variables cuantitativas se expresaron en media y desviación estándar (DE), y las variables cualitativas en números y. NT. porcentajes. La comparación de los valores radiológicos en la fractura inicial y al. -U. momento del retiro definitivo del yeso se hizo mediante la prueba. A. paramétrica t-Student en el caso de la altura radial, inclinación radial y. IN. varianza ulnar; y mediante la prueba no paramétrica de Wilcoxon en el. IC. caso de la inclinación dorsal/volar. Estas pruebas se hicieron de acuerdo. ED. a la distribución de los datos evaluada con la prueba de Shapiro- Wilk.. M. Se consideró significancia estadística con un valor p < 0.05. El análisis. DE. de datos se hizo con la ayuda del programa estadístico SPSS 23.0.. AD. 2.3 Aspectos éticos ¿bibliografía?. LT. Se tuvo en cuenta las Pautas Éticas Internacionales para la Investigación Biomédica en Seres Humanos de CIOMS y se respetó la confidencialidad. CU. de los pacientes de acuerdo con lo estipulado en el Código de Ética y. FA. Deontología del Colegio Médico del Perú vigente desde el año 2007.. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. III. RESULTADOS. Tabla 1. Evaluación radiológica de fracturas de radio distal tratadas conservadoramente. Características de los pacientes. HRDT. 2017.. ED. A. IC. IN. N° 11 24 N° 26 8 1 N° 14 21 35. -U. NT. Media ± DE 56.20 ± 16.39 47.8 ± 24.6 60 ± 9.1. DE. M. Características Edad (años) global en varones en mujeres Sexo Masculino Femenino Tipo AO 23A2 23A3 23B3 Lado lesión Derecho Izquierdo Total. % 31% 69% % 74% 23% 3% % 40% 60% 100%. AD. Fuente: Libro de registro y sistema radiográfico computarizado K-PACS. FA. CU. LT. Worstation V16.0 Hospital Regional Docente de Trujillo.. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. Tabla 2. Evaluación radiológica de fracturas de radio distal tratadas conservadoramente. Comparación de los parámetros radiológicos en dos puntos temporales. HRDT. 2017.. Retiro definitivo del yeso. Altura Radial (mm). 8.60 ± 2.96. 7.42 ± 3.80. Inclinación Radial (°). 20.63 ± 4.57. 19.00 ± 5.85. Varianza Ulnar (mm). 1.85 ± 1.70. Inclinación Dorsal (°). -16.34 ± 12.86. Valor p. NT. Fractura inicial (prereducción). p < 0.05. IN. A. -U. Parámetro radiológico. ED. IC. 2.13 ± 1.93. p > 0.05. p < 0.05. DE. M. -13.14 ± 11.60. p > 0.05. Fuente: Sistema radiográfico computarizado K-PACS Worstation V16.0 Hospital. FA. CU. LT. AD. Regional Docente de Trujillo.. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. Figura 1. Evaluación radiológica de fracturas de radio distal tratadas conservadoramente. Variación de la altura radial y la varianza ulnar en dos puntos temporales. HRDT. 2017.. 10. 8. -U. 7.4. 7. A. 6 5. IN. Valor medio (mm). NT. 8.6. 9. IC. 4 3. 1.8. 1 0. DE. T1. M. ED. 2. 2.1. Varianza ulnar. AD. Altura radial. T2. LT. T1: fractura inicial y T2: Retiro definitivo del yeso. La línea discontinua azul. FA. CU. indica el límite considerado normal de la altura radial: 10 mm.. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. Figura 2. Evaluación radiológica de fracturas de radio distal tratadas conservadoramente. Variación de la inclinación radial y la inclinación dorsal/volar en dos puntos temporales. HRDT. 2017.. 20. NT. 25. 20.6. -U. 19. IN. A. 10. IC. 5 0. ED. Valor medio (°). 15. M. -5 -10. -13.1. DE. -16.3. -15 -20. AD. T1. Inclinación volar/dorsal. CU. LT. Inclinación radial. T2. T1: fractura inicial y T2: retiro definitivo del yeso. Las líneas discontinuas azul y. FA. naranja indican los límites considerados normales de la inclinación radial e inclinación volar/dorsal.. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. IV. DISCUSIÓN. En los 35 pacientes estudiados las fracturas de radio distal fueron más frecuentes en mujeres (69%) que en varones (31%) y además con una edad promedio mayor (mujeres: 60 ± 9.1 años; varones: 47.8 ± 24.6 años). Esto concuerda con la revisión. NT. sistemática hecha por Pérez-García y col.21, que demuestra que estas fracturas son. -U. más frecuentes en la mujer de edad avanzada aumentando su incidencia a partir de los 45 años y se asocian a traumatismos moderados, mientras que en el varón la. ED. IC. están producidas por traumatismos graves.. IN. A. incidencia se mantiene constante a lo largo de la vida y casi el 50% de fracturas. Según la clasificación AO hubieron 26 (84%) fracturas del tipo 23A2, seguidas de. M. 8 (23%) fracturas 23A3 y 1 sólo caso (3%) de 23B3; no se hallaron fracturas del. DE. tipo C. Es decir que las fracturas extraarticulares (tipo A) fueron las más frecuentes. LT. Hoffmann25.. AD. al igual que lo reportado por Aparicio22, García y col23, Wichlas y col24 y. CU. El tipo y subgrupo de fractura más frecuente fue el A2 lo que también coincide con los resultados de Einsiedel y col.26 en una cohorte retrospectiva de fracturas tratadas. FA. conservadoramente, pero se contrapone a García y col.23 y Wichlas y col.24 quienes registraron mayor frecuencia del tipo A3. Sin embargo un dato que concuerda con estos dos últimos estudios es la edad de los pacientes con fracturas A3 respecto al A2: los datos de este trabajo indican que la edad media del tipo A3 (60.6 ± 20.8 años) fue mayor que en las de tipo A2 (56.1 ± 13.7 años), así también García y col.23. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. hallaron que el tipo A3 era más frecuente que el A2 en pacientes ancianos mayores de 60 años.. Las fracturas A3 son consideradas inestables 27 posiblemente debido a la. NT. conminución en la metáfisis, en comparación a las tipo A2 en las cuales se observa un trazo metafisiario simple. Eisendel y col. 26 hallaron mayor redesplazamiento en. -U. el tratamiento conservador de las fracturas A3 comparadas con A2 pero las. A. diferencias no eran significativas. Azzopardi y col. 27 incluyeron fracturas A3 las. IN. cuales mostraron redesplazamiento de todos los parámetros radiológicos en el. IC. tratamiento pero otros factores no permitieron atribuir el redesplazamiento. ED. únicamente al tipo A3 de la fractura. Por su parte Hoffmann y col.25 no encontraron. DE. fracturas tipo A, B y C.. M. diferencias significativas en el resultado final de la inclinación dorsal al comparar. AD. Los estudios de Stirling y col.28 y Watson y col.29 sobre la correlación de mediciones. LT. hechas por diferentes observadores, avalan la reproducibilidad intra e interobservador de la medición de la altura radial, inclinación radial, varianza ulnar. CU. e inclinación dorsal en radiografías electrónicas. El objetivo fue comparar estos 4. FA. parámetros en la fractura inicial y al retirar el yeso definitivamente.. Al comparar los valores de la fractura inicial con los del retiro definitivo del yeso, la altura radial disminuyó de 8.6 ± 2.9 mm a 7.4 ± 3.8 mm, de forma significativa (p=0.028 <0.05). Este cambio de la altura radial es coherente con el aumento de la varianza ulnar de 1.8 ± 1.7 mm a 2.1 ± 1.9 mm, que sin embargo no fue significativo. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. (p=0.28>0.05). El acortamiento que ocurre en las fracturas distales de radio es evidenciado tanto por la disminución de la altura radial como el aumento de la varianza ulnar, la diferencia es que esta última hace mayor énfasis en la integridad de la articulación radiocubital distal. En un seguimiento de 6 meses a una cohorte. NT. de 193 pacientes con fracturas extraarticulares de radio distal, Jung y col.30 hallaron que pese a haber logrado valores anatómicos con la reducción cerrada hubo un. -U. empeoramiento significativo de la altura radial y varianza ulnar en la primera. IN. A. semana pos reducción y al final del tratamiento conservador.. IC. La inclinación radial disminuyó desde un valor en la fractura inicial de 20.6 ± 4.5 °. ED. a 19 ± 5.8 ° en el retiro del yeso, de forma no significativa (p=0.07>0.05): como se. M. observa la inclinación radial inicial no se desplazó mucho del valor normal. DE. (considerado de 22° en este estudio) y tampoco varió significativamente al compararlo con su valor al retirar el yeso. Esto concuerda con Eisendel y col.26,. AD. quienes reportan que la inclinación radial promedio sólo estaba ligeramente. LT. desplazada en la fractura inicial y variaba poco durante la reducción y la colocación del yeso, de modo que existían valores casi normales al momento de la curación. FA. CU. completa.. La inclinación dorsal mostró una relativa mejoría al disminuir significativamente desde -16.43 ± 12.8° a -13.14 ± 11.6° (p = 0.03<0.05), pero los valores finales no llegaron a la normalidad. El desplazamiento dorsal limitan la flexión de la muñeca y la deformidad puede verse clínicamente como un “dorso de tenedor” en algunas fracturas de radio distal.. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. Einsiedel y col.26 hallaron que el desplazamiento dorsal inicial corregido en parte mediante la reducción se perdía otra vez al finalizar el tratamiento, y observaron que sólo era posible lograr una corrección final de aproximadamente el 20% de la inclinación dorsal inicial con un tratamiento conservador. Los resultados de este. NT. estudio muestran una variación en un porcentaje similar: 19.6% (16.34° a 13.14°).. -U. La razón de porqué ocurre redesplazamiento ha tratado de ser explicada en varios. A. estudios. De forma separada, Leone y col.12 y Jung HW y col.30 concluyen que el. IN. desplazamiento inicial de la fractura en términos de acortamiento radial,. IC. desplazamiento dorsal, inclinación radial disminuida y varianza ulnar, aumentaban. ED. la probabilidad de que la fractura se volviera a desplazar al finalizar el tratamiento.. M. Lo cual coincide con este trabajo, ya que en la fractura inicial se evidenció una. DE. altura radial acortada, varianza ulnar positiva y una inclinación dorsal significativa.. AD. Así mismo, en este trabajo el 69% de los pacientes fueron mujeres y tuvieron una. LT. edad media de 60 ± 9 años. Debido a que las mujeres posmenopáusicas tienen una menor calidad ósea, son más susceptibles de sufrir fracturas con mayores. CU. desplazamientos y con menor capacidad de recuperación y consolidación ósea.. FA. Walenkamp y col.31 en un metaanálisis hallaron que el sexo femenino y la edad mayor de 60 años predecían el redesplazamiento de las fracturas de radio distal tratadas conservadoramente.. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. V. CONCLUSIONES 1. En las fracturas de radio distal tratadas conservadoramente, los valores al retiro del yeso comparados con la fractura inicial presentaron un acortamiento de la altura radial y un mejoramiento de la inclinación dorsal significativos pero en. NT. este último sin volver a valores normales. 2. En las fracturas de radio distal tratadas conservadoramente, los valores al retiro. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. cuanto a la varianza ulnar y la inclinación radial.. -U. del yeso comparados con la fractura inicial no variaron significativamente en. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. VI. 1.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. Nellans K, Kowalski E, Chung K. The epidemiology of distal radius fractures Hand Clin. 2012;28(2):113–125.. 2.. Espinosa A, Moreno A. Costo-beneficio de diferentes tratamientos en pacientes. 3.. NT. con fractura distal de radio Acta Ortopédica Mexicana. 2010;24(2):61-65. Ruíz C, Ríos J, Vargas R, Huerta I. Eficiencia y eficacia del tratamiento. -U. conservador y quirúrgico en paciente con fractura del radio distal Acta Méd. Jupiter J. Future treatment and research directions in distal radius fracture.. Keleş G, Desteli E, Erdoğan M, Köksal B, Kelsaka E, Kuyubaşı S.. ED. 5.. IC. Hand Clin 2012;28(2):245–248.. IN. 4.. A. Orreguiana Hampi Runa. 2014;14(1):11-24.. M. Conservative Treatment of Distal Radius Fractures. Importance of Radial. 6.. DE. Height J Clin Anal Med. 2016;7(5):601-605. Delgado P, Martínez-Capoccini D, Cervera J. Fracturas del radio distal:. AD. encuesta sobre preferencias de manejo y tratamiento Rev Iberoam Cir Mano.. 7.. LT. 2015;43(1):28-37.. De la Cruz J. Fracturas distales de radio. Clasificación. Tratamiento. CU. conservador Revista Española de Cirugía Osteoarticular. 2008;46(236):141-. FA. 154.. 8.. Bales J, Stern P. Treatment Strategies of Distal Radius Fractures Hand Clin. 2012;28(2):177-84.. 9.. Linhares D, Ribeiro Da Silva M, Negrão P, Lobo J, Ferreira M, Pinto R, Neves N. Epidemiology and treatment trends of distal radius fracture Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique. 2016;102(7):173.. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 10. Shafek M. Outcome of conservative managment of distal radius fractures in adults as seen at Kenyatta National Hospital [tesis doctoral]. Kenya, University of Nairobi; 2013. 11. Ipaktchi K, Livermore M, Lyons C, Banegas R. Current concepts in the. NT. treatment of distal radial fractures Orthopedics. 2013;36(10):778-84. 12. Leone J, Bhandari M, Adili A, McKenzie S, Moro J, Dunlop R. Predictors of. -U. early and late instability following conservative treatment of extra-articular. A. distal radius fractures Arch Orthop Trauma Surg. 2004;124(1):38-41.. IN. 13. Resines C. Traumatismos de la muñeca y mano, y otras afecciones quirúrgicas. IC. de la mano (Capítulo) En: Marco F, director. Traumatología y Ortopedia para. ED. el grado en Medicina. España: Elsevier; 2015,303-313.. M. 14. Ledesma G. Efectividad de la reducción incruenta más fijación percutánea y. DE. yeso braquiopalmar versus reducción incruenta más yeso braquiopalmar en el tratamiento de las fracturas de radio distal extraarticular [Tesis]. Trujillo:. AD. Universidad Nacional de Trujillo; 2013.. LT. 15. Dario P, Matteo G, Carolina C, Marco G, Cristina D, Daniele F, Andrea F. Is it really necessary to restore radial anatomic parameters after distal radius. CU. fractures? Injury. 2014;45(6):21-26. FA. 16. Ng C, McQueen M. What are the radiological predictors of functional outcome following fractures of the distal radius? J Bone Joint Surg Br. 2011;93(2):145150. 17. Porrino JA Jr, Maloney E, Scherer K, Mulcahy H, Ha AS, Allan C. Fracture of the. distal. radius:. epidemiology. and. premanagement. radiographic. characterization AJR Am J Roentgenol. 2014;203(3):551-559.. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 18. Cai L, Zhu S, Du S, Linc W, Wang T, Lu D, Chen H. The relationship between radiographic parameters and clinical outcome of distal radius fractures in elderly patients Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research. 2015;101(7):827-831.. NT. 19. Jaremko J, Lambert R, Rowe B, Johnson J, Majumdar S. Do radiographic indices of distal radius fracture reduction predict outcomes in older adults. -U. receiving conservative treatment? Clin Radiol. 2007;62(1):65-72.. A. 20. Aguilar-Barojas S. Fórmulas para el cálculo de la muestra en investigaciones. IN. de salud Salud en Tabasco. 2005;11(1):333-338.. IC. 21. Pérez-García C, Blanch J. Fractura distal de antebrazo: revisión sistemática. ED. Rev Esp Reumatol. 2003;30(3):124-130.. M. 22. Aparicio P, Izquierdo Ó, Castellanos J. Conservative Treatment of Distal. DE. Radius Fractures: A Prospective Descriptive Study Hand (N Y). 2017;1:1-7. 23. García V. Comparación entre el tratamiento quirúrgico y el tratamiento. AD. conservador en pacientes mayores de 60 años con fractura del tercio distal de. LT. radio Hospital Regional Docente de Trujillo Febrero 2013-Julio 2013 [Tesis]. Trujillo: Universidad Nacional de Trujillo; 2013.. CU. 24. Wichlas F, Haas N, Lindner T, Tsitsilonis S. Closed reduction of distal radius. FA. fractures: does instability mean irreducibility? Arch Orthop Trauma Surg. 2013;133(8):1073-1078.. 25. Hoffmann M, Schroeder M, Kossow K, Gruber-Rathmann M, Ruecker A. Radiological dorsal tilt analysis of AO type A, B, and C fractures of the distal radius treated conservatively or with extra-focal K-wire plus external fixateur Skeletal Radiol. 2012;41(9):1133-1139.. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 26. Einsiedel T, Freund W, Sander S, Trnavac S, Gebhard F, Kramer M. Can the displacement of a conservatively treated distal radius fracture be predicted at the beginning of treatment? Int Orthop. 2009;33(3):795–800. 27. Azzopardi T, Ehrendorfer S, Coulton T, Abela M. Unstable extra-articular. NT. fractures of the distal radius: a prospective, randomised study of immobilisation in a cast versus supplementary percutaneous pinning J Bone. -U. Joint Surg Br. 2005;87(6):837-840.. A. 28. Stirling E, Jeffery J, Johnson N, Dias J. Are radiographic measurements of the. IN. displacement of a distal radial fracture reliable and reproducible? Bone Joint J.. IC. 2016;98-B(8):1069-1073.. ED. 29. Watson N, Asadollahi S, Parrish F, Ridgway J, Tran P, Keating J. Reliability. DE. Imaging. 2016;16(1):1-9.. M. of radiographic measurements for acute distal radius fractures BMC Med. 30. Jung HW, Hong H, Jung HJ, Kim JS, Park HY, Bae KH, et. al. Redisplacement. AD. of Distal Radius Fracture after Initial Closed Reduction: Analysis of Prognostic. LT. Factors Clin Orthop Surg. 2015;7(3):377–382. 31. Walenkamp M, Aydin S, Mulders M, Goslings J, Schep N. Predictors of. CU. unstable distal radius fractures: a systematic review and meta-analysis J Hand. FA. Surg Eur Vol. 2016;41(5):501-515.. 32. Art. N° 42 Colegio Médico del Perú. Código de ética y deontología, Lima, Perú 2017.. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. VII. ANEXOS. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. -U. NT. ANEXO 1: CLASIFICACIÓN SEGÚN CRITERIOS DE LA AO/OTA. Tomado de: AO/OTA Fracture and Dislocation Classification. AO TRAUMA.. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. ANEXO 2: HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS. Evaluación radiológica del tratamiento conservador de fracturas de radio distal en el Hospital Regional Docente de Trujillo.. NT. Número de historia clínica: -Edad (años):. -U. -Sexo: -Clasificación AO:. Izquierdo_____. A. Derecho______. IN. -Miembro Lesionado:. IC. -Parámetros radiológicos:. DE. Inclinación radial (°). Radiografía al momento de retirar el yeso definitivamente. M. Altura radial (mm). ED. Radiografía pre-reducción. Varianza ulnar (mm). FA. CU. LT. AD. Inclinación volar (°). 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. ANEXO 3: MEDICIÓN DE LOS PARÁMETROS RADIOLÓGICOS. M. ED. IC. IN. A. -U. NT. 1. Inclinación radial (mm). FA. CU. LT. AD. DE. Fuente: Programa K-PACS Worstation V16.0 del Hospital Regional Docente de Trujillo. 2. Inclinación volar (°). Fuente: Programa K-PACS Worstation V16.0 del Hospital Regional Docente de Trujillo. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. ED. IC. IN. A. -U. NT. 3. Altura radial (mm). FA. CU. LT. AD. DE. 4. Varianza ulnar (mm). M. Fuente: Programa K-PACS Worstation V16.0 del Hospital Regional Docente de Trujillo.. Fuente: Programa K-PACS Worstation V16.0 del Hospital Regional Docente de Trujillo. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. CRITERIOS DE EVALUACIÓN DEL INFORME FINAL DE LOS TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT Aspectos. Puntajes. a. Contiene las variables del problema de investigación. No es mayor a quince palabras. b. El título refiere de manera general las variables del problema. Tiene más de 15 palabras c. El título no refleja el contenido del trabajo.. 1. -U. NT. 1.TITULO. IC. b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave.. IN. a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave.. A. 2. RESUMEN. ED. c. Tiene más de 200 palabras o no tiene palabras clave. 3. ABSTRACT. AD. DE. M. a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma inglés. b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma inglés. c. Tiene más de 200 palabras en idioma inglés o no tiene palabras clave o uso incorrecto del idioma inglés.. 0.5 0.1. 0.5 0.3 0.1. 0.5 0.3 0.1. 4. INTRODUCCIÓN. 3.5. b. .Se basa en antecedentes de conocimientos previos, el problema no está bien sustentado o la hipótesis no es coherente con el problema y/u objetivos.. 2. c. Se basa en antecedentes de conocimientos previos. No presenta problema y/u objetivos.. 1. FA. CU. LT. a. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, presenta el problema con sustento, la hipótesis es coherente con el problema y objetivos.. 5. MATERIAL Y MÉTODO a. La muestra recolectada es representativa, adecuada y plantea un diseño experimental apropiado a la solución del problema.. 3. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. b. La muestra recolectada es representativa, adecuada y no plantea un diseño experimental apropiado a la solución del problema.. 2. c. La muestra recolectada no es representativa, ni adecuada.. 1. 6. RESULTADOS a. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del. 4. problema e incluye pruebas estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a las. NT. normas internacionales. b. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del. 2. -U. problema. No incluye pruebas estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a las normas internacionales.. 1. IN. A. c. No presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del problema. 7. ANALISIS Y DISCUSION. IC. a. Discute cada uno de los resultados para probar su validez y contrasta con. 4. ED. las pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. Busca generalizaciones y establecer las posibles implicancias de los nuevos. M. conocimientos.. 2. DE. b. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con las pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. Busca generalizaciones y. AD. establecer las posibles implicancias de los nuevos conocimientos. c. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con las. 1. LT. pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. No busca generalizaciones.. FA. CU. 8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES a. Replantea sumariamente el problema y las características de la muestra. Formula conclusiones lógicas y emite recomendaciones viables.. 2. b. Replantea sumariamente el problema y las características de la muestra. No formula conclusiones lógicas o no emite recomendaciones viables.. 1. c. No replantea sumariamente el problema, ni las características de la muestra.. 0.5. 9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS a. Presentan citas justificables y asentadas de acuerdo a un solo sistema de referencia bibliográfica reconocido internacionalmente.. 1. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. b. No presenta citas justificables que están asentadas de acuerdo a un solo sistema de referencia bibliográfica reconocido internacionalmente. c. Presenta citas que no se justifican o usa más de un sistema de referencia. 0.5 0.2. bibliográfica reconocido internacionalmente. 10. APÉNDICE Y ANEXOS 0.5. b. Presentar valores desordenados, pero de acuerdo a las normas internacionales.. 0.3. NT. a. Presentar valores ordenados sistemáticamente de acuerdo a las normas internacionales.. 0.1. -U. c. Presentar valores desordenados que no están de acuerdo a las normas internacionales. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. CALIFICACIÓN DEL INFORME FINAL. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE LA DEFENSA DE LA TESIS EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT Aspectos. Puntaje. 1. EXPOSICIÓN a. Formalidad lógica, lingüística y metodológica y uso adecuado de medios audio/visuales b.. Exposición. con. formalidad. lógica. lingüística. y. 3. -U. metodológica pero no hace uso adecuado de los medios. NT. 5. audiovisuales. A. c. Incongruencia en la formalidad lógica, lingüística y. 1. IC. 2. CONOCIMIENTO DEL TEMA. IN. metoclol6gica y uso inadecuado de medios audiovisuales. ED. a. Fluidez, dominio del tema y suficiente en responder preguntas. M. b. Fluidez, dominio del tema pero lentitud e inseguridad en las. DE. respuestas. c. No dominio del Tema, respuestas contradictorias o no responde. 5. 3. 1. AD. 3. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN. LT. a. Relevancia completa de las conclusiones en la salud.. 4 2. c. Ninguna relevancia. 1. CU. b. Relevancia parcial.. 4. ORIGINALIDAD 4. b. Repetitivo en nuevo ámbito. 2. c. Repetitivo. 1. FA. a. Original. 5. FORMALIDAD a. Presentación personal formal acorde con el acto académico.. 2. b. Presentación formal pero no acorde con el acto académico.. 1. c. Presentación informal. 0.5. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. -U. NT. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.


(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. OBSERVACIONES DE LA TESIS TESIS:……………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… TÍTULO:……………………………………………………………………………. NT. ………………………………………………………………………………………. -U. …………………………………………………………………………………… RESUMEN:…………………………………………………………………………. A. ………………………………………………………………………………………. IN. ……………………………………………………………………………………. IC. ABSTRACT:………………………………………………………………………. ED. ………………………………………………………………………………………. M. ………………………………………………………………………………………. DE. INTRODUCCIÓN:………………………………………….…………………… ………………………………………………………………………………………. AD. ………………………………………………………………………………………. LT. MATERIAL Y MÉTODO:. CU. ……………………………………............................................................................ ………………………………………………………………………………………. FA. ……………………………………………………………………………………… RESULTADOS:…………………….……………………….…………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………. 41 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN: ……………………………………………………………………………………… …………………………………..………………………………………………… ……………………………..………………………………………………………. -U. …………………………..…………………………………. NT. ……………………………..………………………………………………………. A. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES:. IN. ………………………………………………………………………………………. IC. ………………………………………………………………………………………. ED. …………………………………………………………….. M. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:. DE. ……………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………. AD. ……………………………………………………………. LT. APÉNDICE Y ANEXOS: …………………………................................................. FA. CU. ………………………………………………………………………………………. ………………………........ Nombre Firma. 42 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO TESIS:…………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………. NT. ………………………………………………………………………………. ………………………........ Nombre Firma. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. -U. FUNDAMENTACION:. 43 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.




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